• Dipyrone and blood dyscrasia revisited: "non-evidence based medicine" Editorial

    Benseñor, Isabela M.
  • Incidence of aplastic anemia and agranulocytosis in Latin America: the LATIN study Original article

    Hamerschlak, Nelson; Maluf, Eliane; Pasquini, Ricardo; Eluf-Neto, José; Moreira, Frederico Rafael; Cavalcanti, Alexandre Biasi; Okano, Íria Ruriko; Falcão, Roberto Passeto; Pita, Marimília Teixeira; Loggetto, Sandra Regina; Rosenfeld, Luiz Gastão; Lorand-Metze, Irene Gyongyvér Heidemarie

    Abstract in Portuguese:

    CONTEXTO E OBJETIVO: A anemia aplástica e a agranulocitose são doenças raras, entretanto freqüentemente letais. Muitas vezes são causadas por medicações e outras exposições ambientais. A incidência dessas doenças parece variar consideravelmente entre diferentes regiões geográficas, e poucos dados sobre a incidência são disponíveis para os países da América Latina. O objetivo deste trabalho é determinar a incidência de anemia aplástica e agranulocitose no Brasil. TIPO DE ESTUDO E LOCAL: Estudo de incidência. Sete centros participaram da fase piloto do estudo representando as cinco regiões brasileiras. MÉTODOS: Cada centro realizou busca ativa por novos casos em uma região definida, por meio de contatos regulares com todos os hematologistas, principais laboratórios clínicos e clínicos de hospitais de sua região. RESULTADOS: Foram identificados 74 casos de anemia aplástica e 16 casos de agranulocitose. A mediana de idade dos pacientes com agranulocitose foi de 31 anos (intervalo inter-quartil - IIQ 12,5 - 48,2), 32,2% eram do sexo masculino e 81,2% eram da raça branca. A mediana de idade dos pacientes com anemia aplástica foi de 21 anos (IIQ 15,0-35,2), 62,2% eram do sexo masculino, 50,0% da raça branca e 39,2% da raça parda. A incidência de agranulocitose foi estimada em 0,5 casos/milhão de habitantes/ano, variando de 0,0 a 1,1 caso/milhão de habitantes/ano entre as diferentes regiões brasileiras. A incidência de anemia aplástica foi de 2,7 casos/milhão de habitantes/ano, variando de 1,1 a 7,1 casos/milhão de habitantes/ano entre as diferentes regiões. CONCLUSÕES: A anemia aplástica e a agranulocitose são doenças raras no Brasil. Entretanto existe considerável variabilidade na incidência destas doenças entre as diferentes regiões brasileiras.

    Abstract in English:

    CONTEXT AND OBJECTIVE: Aplastic anemia and agranulocytosis are rare but life-threatening disorders, often caused by drugs and other environmental exposures. Reported incidence of these diseases seems to vary between different geographic regions, and few data on their incidence are available for Latin American countries. The aim of this work is to determine the incidence of agranulocytosis and aplastic anemia in Brazil. DESIGN AND SETTING: Incidence study. Seven centers took part in the pilot phase, so as to represent all Brazilian regions. METHODS: Each center conducted an active search for new cases in a defined region by means of regular contacts with all hematologists, main clinical laboratories and clinicians in hospitals of the region. RESULTS: 74 patients with aplastic anemia and 16 with agranulocytosis were identified. Patients with agranulocytosis had a median age of 31 years (interquartile range, IQR: 12.5-48.2); 32.2% were male and 81.2% were white. The median age of aplastic anemia patients was 21 years (IQR 15.0-35.2); 62.2% were male, 50.0% were white and 39.2% mulatto. The incidence of agranulocytosis was estimated to be 0.5 cases per million individuals per year, ranging from 0.0 to 1.1 cases per million per year between regions. The incidence of aplastic anemia was 2.7 cases per million per year, ranging from 1.1 to 7.1 cases per million per year between regions. CONCLUSIONS: Aplastic anemia and agranulocytosis are rare diseases in Brazil. However, there is considerable variability in their incidences between different regions.
  • Computerized videodefecography versus defecography: do we need radiographs? Original article

    Sobrado, Carlos Walter; Pires, Carlos Eduardo Fonseca; Araújo, Sergio Eduardo Alonso; Amaro, Edson; Habr-Gama, Angelita; Kiss, Desidério Roberto

    Abstract in Portuguese:

    CONTEXTO E OBJETIVO: O exame de defecografia tem sido reconhecido como método valioso para avaliação de pacientes com distúrbios da evacuação. A defecografia consiste em registrar, por meio de fluoroscopia e radiografias estáticas, diferentes situações da dinâmica anorretal. No método convencional, as radiografias são utilizadas para o cálculo de parâmetros retais. É rara a utilização apenas de fluoroscopia. Um programa de computador foi desenvolvido para calcular esses parâmetros através da digitalização das imagens registradas em vídeo pela fluoroscopia, criando um método de videodefecografia computadorizada. Assim, o objetivo foi de comparar os valores de parâmetros da defecografia calculados pelo método computadorizado proposto com aqueles obtidos por método convencional e de discutir as vantagens do novo método. TIPO DE ESTUDO E LOCAL: Estudo prospectivo no serviço de Radiologia do Hospital das Clínicas da Universidade de São Paulo. MÉTODO: Dez indivíduos voluntários normais foram submetidos ao exame de defecografia, no qual foram obtidas, a partir do método convencional (por meio de radiografias) e do método computadorizado (videodefecografia computadorizada), as seguintes medidas: ângulo anorretal, junção anorretal, comprimento do músculo puborretal, comprimento do canal anal e grau de abertura do ânus em cada uma das fases do exame. As avaliações e a análise dos parâmetros defecográficos acima descritos foram realizadas por dois observadores médicos independentes. RESULTADOS: Os resultados obtidos, após análise estatística, comprovaram a equivalência do método da videodefecografia computadorizada comparado ao método convencional. CONCLUSÕES: A videodefecografia computadorizada é método equivalente ao método tradicional de defecografia que permite menor exposição do paciente à irradiação por dispensar o uso de radiografias

    Abstract in English:

    CONTEXT AND OBJECTIVE: Defecography has been recognized as a valuable method for evaluating patients with evacuation disorders. It consists of the use of static radiography and fluoroscopy to record different situations within anorectal dynamics. Conventionally, rectal parameters are measured using radiograms. It is rare for fluoroscopy alone to be used. Computer software has been developed with the specific aim of calculating these measurements from digitized videotaped images obtained during fluoroscopy, without the need for radiographic film, thereby developing a computerized videodefecography method. The objective was thus to compare measurements obtained via computerized videodefecography with conventional measurements and to discuss the advantages of the new method. DESIGN AND SETTING: Prospective study at the radiology service of Hospital das Clínicas, Universidade de São Paulo. METHOD: Ten consecutive normal subjects underwent videodefecography. The anorectal angle, anorectal junction, puborectalis muscle length, anal canal length and degree of anal relaxation were obtained via the conventional method (using radiography film) and via computerized videodefecography using the ANGDIST software. Measurement and analysis of these parameters was performed by two independent physicians. RESULTS: Statistical analysis confirmed that the measurements obtained through direct radiography film assessment and using digital image analysis (computerized videodefecography) were equivalent. CONCLUSIONS: Computerized videodefecography is equivalent to the traditional defecography examination. It has the advantage of offering reduced radiation exposure through saving on the use of radiography.
  • Impact of treatment for bacterial vaginosis on prematurity among Brazilian pregnant women: a retrospective cohort study Original article

    Camargo, Rodrigo Pauperio Soares de; Simões, José Antonio; Cecatti, José Guilherme; Alves, Valéria Moraes Nader; Faro, Sebastian

    Abstract in Portuguese:

    CONTEXTO E OBJETIVO: A vaginose bacteriana vem sendo apontada como fator de risco para prematuridade e outras complicações perinatais. Entretanto, a eficácia do seu tratamento na prevenção destas complicações ainda não está esclarecida. O objetivo deste estudo foi avaliar o impacto do tratamento da vaginose bacteriana durante o pré-natal de baixo risco para a prevenção de prematuridade e outras complicações perinatais. TIPO DE ESTUDO E LOCAL: Coorte retrospectivo observacional, no Departamento de Tocoginecologia, Universidade Estadual de Campinas (Unicamp). MÉTODOS: Foram estudadas 785 gestantes de baixo risco com resultado da bacterioscopia de secreção vaginal. Foram identificados três grupos de mulheres: 580 sem vaginose bacteriana durante a gestação, 134 com vaginose bacteriana tratada com imidazólicos (metronidazol, tinidazol, ou secnidazol) durante a gestação, e 71 com vaginose bacteriana não tratada durante a gestação. O diagnóstico de vaginose bacteriana foi realizado utilizando os critérios de Nugent na bacterioscopia vaginal da primeira consulta. RESULTADOS: O parto prematuro ocorreu em 5,5% do grupo de mulheres sem vaginose bacteriana, 22,5% do grupo com vaginose bacteriana não tratada, e 3,7% do grupo com vaginose bacteriana tratada. A razão de risco para as complicações perinatais no grupo com vaginose bacteriana não tratada durante a gestação foi: 7,5 (intervalo de confiança, IC, de 95%: 1,9-34,9) para rotura prematura de membranas no pré-termo, 3,4 (IC de 95%: 1,4-8,1) para trabalho de parto prematuro, 6,0 (IC de 95%: 1,9-19,7) para parto prematuro e 4,2 (IC de 95%: 1,2-14,3) para baixo peso ao nascer. CONCLUSÃO: O tratamento da vaginose bacteriana reduziu significativamente os índices de prematuridade e outras complicações perinatais entre as gestantes de baixo risco, independentemente da história prévia de parto prematuro.

    Abstract in English:

    CONTEXT AND OBJECTIVE: Bacterial vaginosis has been associated with prematurity and other perinatal complications. However, the efficacy of the treatment for preventing such complications has not yet been well established. The objective of this study was to evaluate the impact of treatment for bacterial vaginosis on a low-risk population of Brazilian pregnant women, in order to prevent prematurity and other perinatal complications. DESIGN AND SETTING: Observational retrospective cohort study, at the Obstetric and Gynecology Department, Universidade Estadual de Campinas (Unicamp). METHODS: Vaginal bacterioscopy results from 785 low-risk pregnant women were studied. Three different groups of women were identified: 580 without bacterial vaginosis during pregnancy, 134 with bacterial vaginosis treated using imidazoles (metronidazole, tinidazole, or secnidazole) during pregnancy, and 71 with bacterial vaginosis not treated during pregnancy. The diagnosis of bacterial vaginosis was based on Nugent's criteria, from the vaginal bacterioscopy performed during the first prenatal care visit. RESULTS: The frequency of prematurity was 5.5% among the women without bacterial vaginosis, 22.5% among those with untreated bacterial vaginosis and 3.7% among those with treated bacterial vaginosis. The risk ratios for perinatal complications were significantly higher in the group with untreated bacterial vaginosis: premature rupture of membranes, 7.5 (95% CI: 1.9-34.9); preterm labor, 3.4 (95% CI: 1.4-8.1); preterm birth, 6.0 (95% CI: 1.9-19.7); and low birth weight, 4.2 (95% CI: 1.2-14.3). CONCLUSION: The treatment of bacterial vaginosis significantly reduced the rates of prematurity and other perinatal complications among these low-risk Brazilian pregnant women, regardless of the history of previous preterm delivery.
  • Helicobacter pylori and cagA gene detected by polymerase chain reaction in gastric biopsies: correlation with histological findings, proliferation and apoptosis Original article

    Leite, Katia Ramos Moreira; Darini, Elaine; Canavez, Flavio Canelas; Carvalho, Claudia Muraro de; Mitteldorf, Cristina Aparecida Troquez da Silveira; Camara-Lopes, Luiz Heraldo

    Abstract in Portuguese:

    CONTEXTO E OBJETIVO: A virulência de Helicobacter pylori em doenças gastroduodenais está relacionada à presença de ilha de patogenicidade (cagPAI) que ocorre em algumas cepas. A infecção pelo cagPAI induz a secreção de IL-8, aumenta a proliferação epitelial, podendo ter um papel importante na carcinogênese. Nosso objetivo foi detectar HP e o gene cagA (marcador de cagPAI) pela técnica de PCR (polymerase chain reaction), correlacionando com os achados histológicos, de proliferação e apoptose. TIPO DE ESTUDO E LOCAL: Estudo retrospectivo, no Laboratório de Patologia Cirúrgica e Molecular do Hospital Sírio Libanês. MÉTODOS: DNA isolado de 164 biópsias gástricas foi submetido a PCR para detecção de HP. Os casos positivos foram submetidos a nova reação para identificação do gene cagA. Pela técnica de imunohistoquímica foi analisada a proliferação celular e, pela TUNEL, a apoptose. RESULTADOS: HP foi detectado em 67,7% dos pacientes. Houve correlação entre a presença do HP e o diagnóstico de gastrite moderada ou grave, úlcera e linfoma do tipo MALT. Houve correlação entre cagPAI+ e a doença gástrica grave, incluindo o câncer. O risco de úlcera, adenocarcinoma ou linfoma MALT para os portadores de cagA+ foi de 8,8. Infecção pelo cagPAI correlacionou-se com aumento na taxa de proliferação. O índice proliferação/apoptose foi significantemente maior para os pacientes cagPAI+. CONCLUSÕES: Uma desregulação do crescimento celular nos pacientes cagPAI+ foi demonstrada pela diferença do índice de proliferação, que acreditamos pode explicar o papel carcinogênico da bactéria.

    Abstract in English:

    CONTEXT AND OBJECTIVE: The virulence of Helicobacter pylori (HP) in gastroduodenal disease is related to pathogenicity islands (cagPAI) present in some strains. Infection with cagPAI induces IL-8 secretion, increases epithelial cell proliferation and may be important in carcinogenesis. Our objective was to detect HP and the cagA gene (cagPAI marker) by polymerase chain reaction (PCR) and to correlate these results to histological findings, epithelial cell proliferation and apoptosis. DESIGN AND SETTING: Retrospective, at the Surgical and Molecular Pathology Laboratory, Hospital Sírio-Libanês. METHODS: DNA samples isolated from 164 gastric biopsies were used for HP detection by PCR. cagPAI+ was identified in HP+ cases by cagA gene amplification. All cases were submitted to immunohistochemistry to evaluate cell proliferation, and TUNEL to detect apoptosis. Statistical analysis was performed to compare results. RESULTS: HP was detected in 67.7% of the patients, with good correlation between HP infection and moderate to severe gastritis, gastric ulcer and MALT lymphoma. There was a correlation between cagPAI+ strains and severe gastric diseases including cancer. The risk of gastric ulcer, adenocarcinoma and MALT lymphoma was 8.8 times higher for cagPAI+ patients. cagPAI+ infection was related to higher proliferation rates. The proliferation/apoptosis index was significantly higher for cagPAI+ patients. CONCLUSION: Cell growth deregulation in cagPAI+ patients could be demonstrated by the difference in the proliferation index. We believe that this explains the carcinogenic role of Helicobacter pylori.
  • Analysis of joint mobility patterns among preschool children Original article

    Lamari, Neuseli Marino; Chueire, Alceu Gomes; Cordeiro, José Antonio

    Abstract in Portuguese:

    CONTEXTO E OBJETIVO: A padronização dos critérios de mobilidade articular é complexa e nenhum estudo na literatura avaliou exclusivamente crianças pré-escolares, idade em que a diferenciação entre a mobilidade articular normal e a hipermobilidade torna-se ainda mais difícil. Objetivamos investigar a mobilidade articular no quinto dedo, punho, cotovelo, joelho e tronco em pré-escolares; estimar a incidência da hipermobilidade articular; avaliar o efeito da idade e do sexo nos resultados e a aplicabilidade dos critérios de Beighton e cols.³ para identificar a hipermobilidade articular em pré-escolares. TIPO DE ESTUDO E LOCAL: Transversal, descritivo e qualitativo, na Faculdade de Medicina de São José do Rio Preto. MÉTODOS: 1.120 crianças saudáveis, 534 (47,7%) meninos e 586 (52,3%) meninas (idade entre quatro e sete anos), foram avaliadas de acordo com os escores de Beighton et al.³ para extensão passiva do quinto dedo (> 90°), posição passiva do polegar ao antebraço, extensão ativa do cotovelo e do joelho (> 10°) e flexão anterior do tronco (colocação das mãos espalmadas no solo). Considerou-se um ponto para cada resultado positivo. O escore máximo foi 9. Foi considerado hipermóvel a criança com escore > 4. A hipermobilidade foi estimada e comparada com a idade e o sexo. O teste t de Student e a análise da variância foram usados para análise estatística. RESULTADOS: A hipermobilidade articular foi identificada em 80% (punho), 53,3% (quinto dedo), 36,6% (cotovelo), 14% (tronco) e 12,5% (joelho). O escore > 4 foi encontrado em 64,6% das crianças, as meninas tiveram maiores valores angulares e menores escores foram associados com o aumento da idade. CONCLUSÕES: A hipermobilidade articular é uma condição comum neste grupo de idade e o método correntemente utilizado para avaliar é inadequado. Portanto, novos parâmetros e critérios devem ser desenvolvidos para identificar a hipermobilidade articular em pré-escolares.

    Abstract in English:

    CONTEXT AND OBJECTIVE: Standardization of normal joint mobility criteria is complex, especially for preschool children, for whom differentiation from hypermobility (JH) is even more difficult. This study aimed to investigate joint mobility of the fifth finger, wrist, elbow, knee and trunk among preschool children, estimate the incidence of JH and evaluate the effect of gender and age and the applicability of standard criteria for identifying JH among preschool children. DESIGN AND SETTING: Cross-sectional descriptive and quantitative study, at São José do Rio Preto medical school. METHODS: 1,120 healthy children (534 boys, 47.7%; 586 girls, 52.3%; age range: 4-7 years) were evaluated using Beighton scores. Passive extension of fifth finger (> 90º), passive apposition of thumb to forearm, active extension of elbow and knee (> 10º) and anterior trunk flexion placing flat hand on ground were assessed. One point was scored for each positive result (maximum: 9). Scores > 4 were considered to be JH. Student’s t test and variance analysis were used for statistical analysis. RESULTS: JH was observed in 80% of wrists, 53.3% of fifth fingers, 36.6% of elbows, 14% of trunks and 12.5% of knees. Scores > 4 were found for 64.6% of the children. Females had higher angular values. Lower scores were associated with greater age. CONCLUSIONS: JH is a common condition among preschool children and currently available methods are inadequate. New parameters and criteria should be developed for identifying JH among these children.
  • Identification of dietary patterns using factor analysis in an epidemiological study in São Paulo Original article

    Marchioni, Dirce Maria Lobo; Latorre, Maria do Rosário Dias de Oliveira; Eluf-Neto, José; Wünsch-Filho, Victor; Fisberg, Regina Mara

    Abstract in Portuguese:

    CONTEXTO E OBJETIVO: Dieta e nutrição são fatores ambientais que interferem nas relações saúde-doença. Do ponto de vista epidemiológico, a dieta representa um complexo conjunto de exposições, altamente correlacionadas. Nosso objetivo foi realizar análise fatorial sobre dados de padrões de consumo de alimentos em um grupo de indivíduos moradores de São Paulo, e desenvolver medidas objetivas da dieta, com finalidades epidemiológicas. TIPO DE ESTUDO E LOCAL: Estudo de análise fatorial sobre dados obtidos de estudo do tipo caso-controle, em sete hospitais-escolas em São Paulo. MÉTODOS: Foram recrutados 517 pacientes (260 casos de câncer oral e 257 controles) entre novembro de 1998 e março de 2001. A freqüência semanal de consumo de laticínios, cereais, carne, carnes processadas, vegetais, leguminosas, frutas e doces foi verificada por meio de um questionário de freqüência semiquantitativo. Os padrões foram identificados por análise fatorial, a partir do consumo dos oito grupos de alimentos, utilizando a análise de componentes principais como método de extração, seguido pela rotação varimax. RESULTADOS: Foram identificados três padrões, que explicaram 55% da variabilidade total. O primeiro padrão ("prudente") foi caracterizado pelo consumo de vegetais, frutas e carne; o segundo ("tradicional") por cereais (principalmente arroz) e leguminosas (principalmente feijão); e o terceiro ("lanches") por doces, produtos lácteos e carnes processadas. CONCLUSÕES: O estudo identificou padrões de consumo de alimento, utilizando uma abordagem "a posteriori". Esta análise pode ser utilizada em programas de intervenção nutricional, bem como, a partir do estabelecimento de escores de indivíduos segundo os padrões identificados, para relacionar a dieta com outras medidas epidemiológicas de interesse.

    Abstract in English:

    CONTEXT AND OBJECTIVE: Diet and nutrition are environmental factors in health/disease relationships. From the epidemiological viewpoint, diet represents a complex set of highly correlated exposures. Our objective was to identify patterns of food intake in a group of individuals living in São Paulo, and to develop objective dietary measurements for epidemiological purposes. DESIGN AND LOCAL: Exploratory factor analysis of data in a case-control study in seven teaching hospitals in São Paulo. METHODS: The participants were 517 patients (260 oral cancer cases and 257 controls) admitted to the study hospitals between November 1998 and March 2001. The weekly intake frequencies for dairy products, cereals, meat, processed meat, vegetables, pulses, fruits and sweets were assessed by means of a semi-quantitative food frequency questionnaire. Dietary patterns were identified by factor analysis, based on the intake of the eight food groups, using principal component analysis as an extraction method followed by varimax rotation. RESULTS: Factor analysis identified three patterns that accounted for 55% of the total variability within the sample. The first pattern ("prudent") was characterized by vegetable, fruit and meat intake; the second ("traditional") by cereals (mainly rice) and pulses (mainly beans); and the third ("snacks") by dairy products and processed meat. CONCLUSION: This study identified food intake patterns through an a posteriori approach. Such analysis may be useful for nutritional intervention programs and, after computing scores for each individual according to the patterns identified, for establishing a relationship between diet and other epidemiological measurements of interest.
  • Follow-up of children and adolescents with short stature: the importance of the growth rate Original article

    Strufaldi, Maria Wany Louzada; Silva, Edina Mariko Koga da; Puccini, Rosana Fiorini

    Abstract in Portuguese:

    CONTEXTO E OBJETIVO: Baixa estatura é definida como uma altura abaixo de dois desvios-padrão da média para uma determinada idade e sexo numa população de referência. O objetivo do estudo foi descrever o acompanhamento de crianças e adolescentes com baixa estatura. TIPO DE ESTUDO E LOCAL: Estudo descritivo, no Ambulatório Crescer, Departamento de Pediatria, Universidade Federal de São Paulo. MÉTODOS: Foram incluídos 152 pacientes com idade de 2 a 15 anos e estatura para idade menor que o percentil 5, segundo a curva do National Center for Health Statistics (NCHS). As crianças passaram por avaliação nutricional e diversas variáveis relacionadas com altura e velocidade de crescimento foram calculadas para estabelecimento de diagnóstico etiológico. A idade óssea foi avaliada por raio-x. RESULTADOS: A maioria (63,2%) era do sexo masculino. Em 77,8%, a estatura observada encontrava-se dentro do canal familiar. Dentre os 99 pacientes com período de seguimento superior a seis meses, 17,2% apresentaram velocidade de crescimento inadequada. O diagnóstico etiológico preponderante da baixa estatura foi familiar/constitucional em 58,6% dos casos. 27 pacientes (34,2%) com velocidade adequada, apresentaram raios-X de osso alterados. Mesmo com velocidade inadequada de crescimento, em 75% dos pacientes com teste de estímulo de GH, o resultado foi normal. Próximo de 90% dos pacientes com diagnóstico de baixa estatura de origem familiar/constitucional e restrição do crescimento intra-uterino, demonstraram velocidade de crescimento adequada. A etiologia genética caracterizou significantemente, pacientes com velocidade inadequada de crescimento. CONCLUSÃO: A velocidade de crescimento deve fazer parte da investigação e do acompanhamento da baixa estatura, porém, sua utilização e validade deveriam fazer parte da análise de uma visão global de cada paciente.

    Abstract in English:

    CONTEXT AND OBJECTIVE: Short stature is defined as a height of more than two standard deviations below the average for a given age and sex in a reference population. The objective was to describe follow-up conducted among short-stature children and adolescents. DESIGN AND SETTING: Descriptive study, at the Growth outpatient clinic, Department of Pediatrics, Universidade Federal de São Paulo. METHODS: The study included 152 patients aged 2 to 15 years who had height for age of less than P5, on the National Center for Health Statistics curve. The children underwent nutritional evaluation, and several variables relating to height and growth rate were calculated to establish etiological diagnosis. Bone age was evaluated by X-ray. RESULTS: The majority (63.2%) were male. In 77.8%, the stature observed was within the family pattern. Among the 99 patients followed up for more than 6 months, 17.2% presented inadequate growth rates. The preponderant etiological diagnosis for short stature was familial/constitutional in 58.6% of the cases; 27 patients (34.2%) with adequate growth rate presented bone age alterations. Even with inadequate growth rates, 75% of such patients had a normal result from growth hormone stimulation testing. Close to 90% of patients with a diagnosis of short stature of familial/constitutional origin and intrauterine growth retardation presented adequate growth rate. The genetic etiology was significantly characteristic of patients with inadequate growth rate. CONCLUSION: Growth rate assessment must form part of the investigation and follow-up of short-stature cases. However, its utilization and validity should form part of an overall view of each patient.
  • Histological classification of 1,025 cases of Hodgkin's lymphoma from the State of São Paulo, Brazil Original article

    Vassallo, José; Paes, Roberto Pinto; Soares, Fernando Augusto; Menezes, Yara; Aldred, Vera; Ribeiro, Karina de Cássia Braga; Alves, Antonio Correa

    Abstract in Portuguese:

    CONTEXTO E OBJETIVO: Tem-se afirmado correntemente que, em países industrializados, a esclerose nodular é o tipo mais freqüente de linfoma de Hodgkin, ao contrário de países em desenvolvimento, onde a celularidade mista e a depleção linfocitária são mais freqüentes. O objetivo do estudo é rever os dados histológicos de linfoma de Hodgkin das cidades de São Paulo e Campinas. TIPO DE ESTUDO E LOCAL: Transversal, por análise histopatológica, em quatro hospitais universitários e um centro oncológico de referência. MÉTODOS: 1.025 casos com o diagnóstico de linfoma de Hodgkin entre 1990 e 2000 foram coletados de cinco instituições. Em 631 (61,5%) casos fora feito estudo imunoistoquímico para os marcadores CD20, CD3, CD15 e CD30. As freqüências relativas dos tipos histológicos (informadas pelos autores que são hematopatologistas de suas respectivas instituições) foram determinadas nos diversos grupos etários e por gênero. RESULTADOS: Os tipos de linfoma de Hodgkin foram assim distribuídos: predominância linfocitária 4,8%, esclerose nodular 69,2%, celularidade mista 21,1% e depleção linfocitária 4,6%. CONCLUSÕES: Dados controversos sobre a freqüência dos tipos de linfoma de Hodgkin em nosso meio parecem ser devidos ao pequeno número de casos dos trabalhos anteriores. Nossos dados são comparáveis aos dos países industrializados.

    Abstract in English:

    CONTEXT AND OBJECTIVE: It is currently asserted that, in industrialized countries, nodular sclerosis is the most frequent type of Hodgkin's lymphoma, in contrast to developing countries, where mixed cellularity and lymphocyte depletion are more frequently seen. The objective was to review histological data from cases of Hodgkin's lymphoma from São Paulo and Campinas cities. DESIGN AND SETTING: Cross-sectional histopathological analysis, in four university hospitals and one cancer care center. METHODS: 1,025 cases diagnosed as Hodgkin's lymphoma between 1990 and 2000 were collected from five institutions; 631 of them (61.5%) had been immunophenotyped using antibodies to CD20, CD3, CD15 and CD30. The relative frequencies of histological types (as informed by the contributing authors, who are hematopathologists in their institutions) were determined according to age and gender. RESULTS: The Hodgkin's lymphoma types were distributed as follows: lymphocyte predominance 4.8%, nodular sclerosis 69.2%, mixed cellularity 21.1% and lymphocyte depletion 4.6%. CONCLUSIONS: The controversy regarding the frequencies of Hodgkin's lymphoma types within the Brazilian setting seems to be due to the small number of cases in previous studies. The present data show a picture close to the situation in the industrialized countries.
  • Atherosclerotic plaque in carotid arteries in systemic lupus erythematosus: frequency and associated risk factors Original article

    Souza, Alexandre Wagner Silva de; Hatta, Francisca Satomi; Miranda Jr., Fausto; Sato, Emília Inoue

    Abstract in Portuguese:

    CONTEXTO E OBJETIVO: Doença aterosclerótica é importante causa de morbidade e mortalidade em pacientes com lúpus eritematoso sistêmico. Não há estudos que verifiquem a prevalência de aterosclerose em carótidas nesses pacientes no Brasil. O objetivo deste trabalho foi estimar a prevalência de aterosclerose em carótidas em pacientes com lúpus e em controles, e avaliar associação entre fatores de risco e aterosclerose em carótidas. TIPO DE ESTUDO E LOCAL: Estudo transversal na: Universidade Federal de São Paulo - Escola Paulista de Medicina, São Paulo, Brasil. MÉTODOS: Foi utilizado o ultra-som modo B de carótidas em 82 mulheres com lúpus eritematoso sistêmico e em 62 controles. A idade média das pacientes foi de 34,0 anos (variação 16-65) e dos controles foi de 35,7 anos (variação 18-64). Placa aterosclerótica foi definida como área distinta de hiperecogenicidade ou como área focal de protrusão da parede para o lúmen do vaso. Foram pesquisados fatores de risco para doença coronária e variáveis relacionadas ao lúpus. RESULTADOS: 50% dos pacientes e 29% dos controles apresentaram placas em carótidas (p = 0,011). Idade mais avançada, maior tempo de lúpus, maior pontuação do escore Systemic Lupus International Collaborating Clinics, maiores níveis de lipoproteína de baixa densidade, maior freqüência de diabetes, falência ovariana precoce, obesidade e história familiar de doença coronariana foram encontrados em pacientes com placas de carótidas. Pacientes com placas em carótidas tiveram menor média de idade em relação às controles com placas. Fatores de risco associados a placas em carótidas foram diagnóstico de lúpus (razão de chances: 4,74; intervalo de confiança de 95%: 1,83 a 12,27), obesidade (razão de chances: 6,16; intervalo de confiança de 95%: 1,84 a 20,64), idade avançada (razão de chances: 1,12; intervalo de confiança de 95%: 1,07 a 1,17), maior escore Systemic Lupus International Collaborating Clinics (razão de chances: 1,69; intervalo de confiança de 95%: 1,31 a 2,52) e maior tempo de lúpus (razão de chances: 1,65; intervalo de confiança de 95%: 1,06 a 2,56). CONCLUSÃO: Pacientes jovens com lúpus apresentam maior prevalência de aterosclerose de carótidas. O diagnóstico de lúpus eritematoso sistêmico foi fator de risco para aterosclerose de carótidas.

    Abstract in English:

    CONTEXT AND OBJECTIVE: Atherosclerotic disease is an important cause of morbidity and mortality in systemic lupus erythematosus (SLE) patients. No previous study has estimated carotid disease prevalence in such patients in Brazil. The aim was to evaluate the prevalence of atherosclerotic plaque in carotid arteries, in SLE patients and controls, and to verify possible associations between risk factors and carotid plaque. DESIGN AND SETTING: Cross-sectional study, at Universidade Federal de São Paulo - Escola Paulista de Medicina. METHODS: Carotid plaque prevalence was assessed by B-mode ultrasound in 82 female SLE patients of mean age 34.0 years and 62 controls of mean age 35.7 years. Plaque was defined as a distinct area of hyperechogenicity and/or focal protrusion of the vessel wall into the lumen. Risk factors for coronary disease and SLE-related variables were determined. RESULTS: 50% of patients and 29% of controls presented carotid plaque. Older age, longer disease duration, higher Systemic Lupus International Collaborating Clinics (SLICC) score, higher levels of low-density lipoprotein and greater diabetes, obesity, premature ovarian failure and family history of coronary artery disease were found in patients with carotid plaque than in those without plaque. Patients with plaque were younger than controls with plaque. SLE diagnosis, obesity, older age, higher SLICC score and longer disease duration were independent risk factors for carotid plaque. CONCLUSION: Young patients with SLE present higher prevalence of carotid plaque than controls. SLE diagnosis was a significant risk factor for carotid atherosclerosis.
  • Nutrition in acute renal failure Review article

    Guimarães, Sérgio Mussi; Cipullo, José Paulo; Lobo, Suzana Margareth Ajeje; Burdmann, Emmanuel de Almeida

    Abstract in Portuguese:

    O estado nutricional tem sido considerado como um dos possíveis determinantes da taxa de mortalidade em insuficiência renal aguda. No entanto, na maioria dos estudos que avaliam possíveis preditores de mortalidade na insuficiência renal aguda, pouca atenção tem sido dada ao estado nutricional, possivelmente em função das dificuldades de sua avaliação em pacientes críticos. Embora os métodos tradicionais de avaliação nutricional sejam usados na insuficiência renal aguda, estes não são os mais indicados para esta população de pacientes. O uso de suporte nutricional nestes pacientes tem originado resultados conflitantes em relação à morbidade e à mortalidade. Esta revisão aborda os mecanismos e marcadores de desnutrição na insuficiência renal aguda e os possíveis procedimentos de suporte nutricional a serem realizados.

    Abstract in English:

    Nutritional status has been considered to be one of the possible determinants of mortality rates in cases of acute renal failure (ARF). However, most studies evaluating possible mortality indicators in ARF cases have not focused on the nutritional status, possibly because of the difficulties involved in assessing the nutritional status of critically ill patients. Although the traditional methods for assessing nutritional status are used for ARF patients, they are not the best choice in this population. The use of nutritional support for these patients has produced conflicting results regarding morbidity and mortality. This review covers the mechanisms and indicators of malnutrition in ARF cases and the types of nutritional support that may be used.
  • Intestinal obstruction induced by a giant incarcerated Spigelian hernia: case report and review of the literature Case report

    Ribeiro, Edson Augusto; Cruz Junior, Ruy Jorge; Moreira, Samuel Martins

    Abstract in Portuguese:

    CONTEXTO: A hérnia de Spiegel é uma rara hérnia da parede abdominal com uma taxa de encarceramento de cerca de 20%. Entretanto, as complicações relacionadas ao encarceramento, como a obstrução intestinal, são extremamente raras. Nós apresentamos um caso de abdome agudo obstrutivo induzido por uma hérnia Spiegel gigante tratada cirurgicamente com a colocação de uma prótese de polipropileno. RELATO DO CASO: Mulher de 72 anos foi admitida no Serviço de Emergência com queixa de dores abdominais. Ao exame apresentava massa de consistência firme de 10 x 10 cm de extensão no quadrante inferior esquerdo do abdômen. A radiografia de abdome apresentava múltiplos níveis hidro-aéreos. A tomografia axial de abdômen revelava massa na parede abdominal com conteúdo liquido e gasoso no quadrante inferior esquerdo. A paciente foi então submetida à cirurgia, sendo o defeito na parede abdominal fechado por planos anatômicos, seguida da colocação de uma tela de polipropileno que foi fixada à borda lateral do músculo reto abdominal. O pós-operatório foi sem intercorrências, tendo a paciente recebido alta no sétimo dia pós-operatório.

    Abstract in English:

    CONTEXT: Spigelian hernia is an uncommon spontaneous lateral ventral hernia with an incarceration ratio of around 20%. However, complications such as intestinal obstruction are extremely rare. We report on a case of giant incarcerated Spigelian hernia with a clinical condition of complete intestinal obstruction that was treated using prosthetic polypropylene mesh. CASE REPORT: A 72-year-old woman was admitted to the emergency department complaining of diffuse abdominal pain. Abdominal examination revealed a firm 10 x 10 cm tender mass in the lower left quadrant, without surrounding cellulite or tenderness. Plain abdominal radiographs displayed the formation of levels, thus indicating the existence of intestinal obstruction. An abdominal computed tomography scan clearly showed a fluid and air-filled mass in the soft tissue area of the lower left-side abdominal wall. Spigelian incarcerated hernia was diagnosed and the patient underwent emergency surgical repair by means of local incision. The large defect in the abdominal wall was closed up as successive anatomical layers, and a prosthetic polypropylene mesh was set into the lateral aspect of the rectus sheath. The postoperative course was uneventful and the patient was discharged on the seventh postoperative day.
  • Syndrome of duodenal compression by the superior mesenteric artery following restorative proctocolectomy: a case report and review of literature Case report

    Matheus, Claudio de Oliveira; Waisberg, Jaques; Zewer, Maria Helena de Toledo; Godoy, Antonio Claudio de

    Abstract in Portuguese:

    CONTEXTO: A proctocolectomia restaurativa com anastomose de bolsa ileal no canal anal é causa nova de desencadeamento da síndrome da compressão duodenal pela artéria mesentérica superior. A proctocolectomia restaurativa requer avaliação da posição do duodeno em relação ao pinçamento aortomesentérico para evitar a sua compressão pela artéria mesentérica superior. RELATO DE CASO: Os autores relatam um caso desta síndrome em doente com polipose adenomatosa familiar e realizam revisão da literatura no tocante à etiopatogênese, diagnóstico, tratamento e prevenção desta inusitada entidade.

    Abstract in English:

    CONTEXT: Restorative proctocolectomy with anastomosis of an ileal pouch to the anal canal is a new and rare cause for triggering the syndrome of duodenal compression by the superior mesenteric artery. Restorative proctocolectomy requires assessment of the position of the duodenum in relation to aortomesenteric constriction to avoid the occurrence of duodenal compression by the superior mesenteric artery. CASE REPORT: The authors report on a case of this syndrome in a patient with familial adenomatous polyposis and review the literature on the etiopathogenesis, diagnosis, treatment and prevention of this unusual entity.
  • (Not) "Born in the USA": foreign medical school graduates in the American healthcare system Letter to editor

    Kuczkowski, Krzysztof M.
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