Síndrome metabólico y calidad de vida: una revisión sistemática¹

RESUMEN

Objetivo:

presentar las evidencias actualmente disponibles para verificar la asociación entre el síndrome metabólico y la calidad de vida.

Métodos:

se consultaron las bases de datos Cochrane Library, EMBASE, Medline y LILACS para la identificación de todos los estudios que investigaban la asociación entre síndrome metabólico y calidad de vida. Dos revisores de tipo ciego extrajeron los datos y en caso de dudas se eligió un revisor adicional.

Resultados:

un total de 30 estudios fueron incluidos, llevando en consideración los criterios de inclusión y exclusión, totalizando 62.063 pacientes. La mayoría de los estudios sugieren que el síndrome metabólico esta significativamente asociado al empeoramiento de la calidad de vida. Algunos, sin embargo muestran asociación solamente en mujeres, o sólo asociados a depresión o índice de masa corporal. También un estudio no mostró esta asociación después de ajustar por los factores confundentes.

Conclusión:

a pesar de tener a disposición pocos estudios en referencia a la relación entre síndrome metabólico y calidad de vida, un número creciente de evidencias ha demostrado una asociación significativa entre síndrome metabólico y perjuicio de la calidad de vida. Sin embargo es necesario que se realicen estudios longitudinales con el objetivo de confirmar esta asociación y determinar si esta relación es linear o solamente un factor de asociación.

Descriptores:
Sindrome X Metabólico; Calidad de Vida; Factores de Riesgo; Prevención Secundaria; Enfermedades Cardiovasculares; Metabolismo

ABSTRACT

Objectives:

to present currently available evidence to verify the association between metabolic syndrome and quality of life.

Method:

Cochrane Library, EMBASE, Medline and LILACS databases were studied for all studies investigating the association with metabolic syndrome and quality of life. Two blinded reviewers extracted data and one more was chosen in case of doubt.

Results:

a total of 30 studies were included, considering inclusion and exclusion criteria, which involved 62.063 patients. Almost all studies suggested that metabolic syndrome is significantly associated with impaired quality of life. Some, however, found association only in women, or only if associated with depression or Body Mass Index. Merely one study did not find association after adjusted for confounding factors.

Conclusion:

although there are a few studies available about the relationship between metabolic syndrome and quality of life, a growing body of evidence has shown significant association between metabolic syndrome and the worsening of quality of life. However, it is necessary to carry out further longitudinal studies to confirm this association and verify whether this relationship is linear, or only an association factor.

Descriptors:
Metabolic Syndrome X; Quality of Life; Risk Factors; Secondary Prevention; Cardiovascular Diseases; Metabolism.

RESUMO

Objetivos:

apresentar as evidências disponíveis atuais para verificar a associação entre síndrome metabólica e qualidade de vida.

Métodos:

Cochrane Library, EMBASE, Medline e LILACS foram as bases de dados consultadas na identificação de todos os estudos que investigavam a associação entre síndrome metabólica e qualidade de vida. Dois revisores de forma independente e cegados extraíram os dados e, em caso de dúvidas, um outro revisor foi escolhido.

Resultados:

um total de 30 estudos foram incluídos, considerando os critérios de inclusão e exclusão, os quais envolveram 62.063 pacientes. A maioria dos estudos sugerem que a síndrome metabólica é significativamente associada à piora da qualidade de vida. Alguns, no entanto, demonstram associação apenas em mulheres, ou somente se associadas à depressão ou índice de massa corporal. Entretanto, um estudo não demonstrou tal associação, após ajuste para os fatores confundidores.

Conclusão:

apesar de dispormos de poucos estudos a respeito da relação entre síndrome metabólica e qualidade de vida, um número crescente de evidências tem demonstrado uma significativa associação entre a síndrome metabólica e o prejuízo na qualidade de vida. Entretanto, é necessário que sejam conduzidos estudos longitudinais com objetivo de confirmar esta associação e, determinar se esta relação é linear ou somente um fator de associação.

Descritores:
Síndrome X Metabólica; Qualidade de Vida; Fatores de Risco; Prevenção Secundária; Doenças Cardiovasculares; Metabolismo

Introducción

El síndrome metabólico (SM) entendido como un conjunto complejo de factores de riesgo cardiovascular relacionados a la disposición central de grasa y la resistencia a la insulina está también fuertemente asociada a una elevada morbimortalidad cardiovascular^1-4, inclusive en ausencia de diabetes tipo 2⁴. El análisis del estudio Heart Outcomes Protection Evaluation - HOPE corrobora esta idea, agregando además que el aumento del riesgo de muerte cardiovascular está directa y progresivamente asociado al aumento de la medida de circunferencia abdominal (CA)⁵.

Varias definiciones de SM surgieron a lo largo de los años, presentando sin embargo algunas variaciones en relación a los criterios y valores de referencia de los parámetros metabólicos involucrados en el síndrome. De acuerdo al Third Report of the National Cholesterol Education Program (NCEP-ATP III), la definición recomendada por la I Guía Brasileña de Diagnóstico y Tratamiento del Síndrome Metabólico, la presencia de alteraciones en 3 de los 5 factores de riesgo tales como obesidad abdominal: CA>102 cm para hombres y >88 cm para mujeres; niveles de triglicéridos (TGL) ≥ 150mg/dl; niveles de colesterol HDL < 40 mg/dl para hombres y < 50mg/dl para mujeres, presión arterial (PA) ≥ 130/85 mmHg y aumento de niveles de glicemia en ayunas ≥ 110mg/dl, configurarían el diagnostico de SM independiente de la presencia de glicemia^1-2.

Sin embargo, considerando las evidencias disponibles de la relación entre obesidad central y riesgo cardiovascular, la International Diabetes Federation (IDF) publicó en 2005 un nuevo criterio de SM, exigiendo la presencia de obesidad abdominal acompañados de 2 o más criterios, para el diagnostico de SM, proponiendo también una disminución en los valores de referencia de CA≥94 cm para hombres y ≥80 cm para mujeres, y en los niveles de glicemia sérica ≥100 mg/dl³.

La incidencia de SM en las ultimas décadas esta aumentando progresivamente, y se estima una prevalencia de hasta un 23,7% según los criterios ATP III cuando se ajusta por edad, de acuerdo a un estudio realizado en Estados Unidos, en una muestra de 8814 adultos⁶.

A pesar de los progresos en la comprensión y tratamiento del SM, el mismo continua siendo un problema importante de salud pública. Además de esto, el estudio del impacto del SM en la calidad de vida (CV) ha recibido poca atención de la literatura médica y por este motivo sigue siendo controvertido e no conclusivo. Nuestro objetivo fue presentar las evidencias disponibles actualmente, de todos los estudios que investigan los efectos del SM en la CV, para intentar verificar la asociación entre SM y CV.

Métodos

Las bases consultadas fueron Cochrane Library, EMBASE, Medline e LILACS a partir de 1988 hasta la actualidad. Se utilizaron como descriptores: Síndrome X Metabólico, Factores de Riesgo y Calidad de Vida, para identificar todos los estudios que investigaban los efectos del SM en la CV. Algunas referencias bibliográficas provenientes de estos estudios, pero no identificadas en la bases de datos investigadas, también fueron incluidas.

La selección de estos estudios incluyó adultos de los dos sexos y todos los estudios publicados en ingles, español y portugués. Se excluyeron aquellos que presentaban un tamaño pequeño de muestra, así como aquellos que presentaban alguna otra enfermedad de base asociada, como forma de evitar posibles sesgos. También fueron excluidos todos los estudios que no cumplían con los criterios ya descriptos.

Los datos fueron extraídos por dos revisores independientes, de tipo ciego y sometidos a análisis cualitativo. Los desacuerdos entre ellos fueron resueltos por consenso y en caso de dudas fue seleccionado otro revisor. Los revisores extrajeron informaciones como por ejemplo: autores, año de publicación, tamaño de muestra, diseño del estudio, incluyendo la duración del seguimiento y resultados.

La estrategia de búsqueda adoptada en Medline, la cual también fue utilizada para las otras bases de datos, está presentada en la Figura 1.

Figura 1
Estrategia de búsqueda en la base de datos Medline/Pubmed

Resultados

A pesar de disponer de pocos estudios en esta área, la mayoría de ellos muestra asociación entre SM e empeoramiento de la CV^7-16, todavía más significativa cuando se trata de individuos que además presentan depresión¹⁷.

Sin embargo un estudio transversal que evaluó 390 obesos, de los cuales 269 tenían los criterios del SM, mostró que el SM por si mismo no estaba asociado a caída de la CV, y que esta correlación solamente era significativa cuando estaba asociada a otros factores como la depresión¹⁸.

Un estudio reciente que abarcó 4480 individuos de los dos sexos, reveló que el numero de componentes diagnosticados de SM fue inversamente asociado a Salud General en los dos sexos, y positivamente asociado a la Salud Mental⁷. Otros dos estudios^19-20 corroboran la idea del impacto de la presencia de los componentes del SM en el empeoramiento de la CV, más específicamente en los dominios de Salud Física, a pesar de haberse demostrado que esta asociación es significativa solamente en mujeres.

También los estudios transversales revelan que esta asociación entre SM y CV difiere de acuerdo con el sexo^19-24.

De acuerdo con los resultados de un estudio transversal que abarcó 4463 individuos de los dos sexos, la caída en los puntajes de CV son directamente proporcionales al aumento del numero de componentes del SM, tanto en hombres como en mujeres, a pesar de que esta asociación sea solamente significativa en mujeres²¹.

También otros dos estudios transversales que incluían 950 y 2264 individuos de los dos sexos respectivamente, demuestran que esta asociación entre SM y caída de puntajes de CV solo es significativa en las mujeres^20,22.

Los resultados de un estudio sueco incluyendo 1007 hombres y mujeres con SM, a pesar de haber mostrado puntajes más bajos en los dominios físico y social del Medical Outcomes Study Short Form, General Health Survey (SF-36) en individuos de los dos sexos reveló que después de ajustar por factores confundentes tales como edad, tabaquismo, actividad física y otros, esta diferencia siguió siendo significativa solamente en mujeres. Este estudio mostró también que no se encontraron diferencias en la salud mental o el estrés percibido entre individuos con y sin SM²³.

También un estudio transversal que abarcó 9570 hombres y mujeres de Irán mostró también asociación entre los dominios de CV (relación social y salud física) y SM solamente en mujeres, después de ajustes por factores confundentes, a pesar de haber utilizado un instrumento diferente para la medición de la CV²⁴.

En la misma forma, estudios transversales realizados solamente con mujeres²⁵ con muestras significativas de 6913²⁶ y 6805²⁷ individuos respectivamente, pusieron en evidencia la asociación significativa entre SM e empeoramiento de la CV, a pesar de que algunos de estos estudios muestren esta asociación solamente en el dominio de Salud Física de la CV^26-27.

Estudios recientes de intervención para modificar estilos de vida en pacientes con SM, demuestran resultados significativos de mejoría de la CV después de la intervención^28-33.

Un ensayo clínico controlado y aleatorizado que abarcó 201 mujeres obesas acompañado de 1 o más componentes de SM, con seguimiento por 12 meses, mostró que después de la intervención, la prevalencia del SM disminuyó y los puntajes de CV aumentaron en la mayoría de los dominios del grupo de intervención intensiva, comparados con el grupo de intervención moderada²⁹.

De acuerdo con los datos de otro ensayo clínico controlado y aleatorizado que incluyó 390 obesos de los dos sexos, que presentaban por lo menos 2 criterios de SM, a partir del 6 mes de intervención ya se podía observar mejorías significativas en varios dominios de CV siendo que esta asociación se mantiene más significativamente en mujeres através de 24 meses de seguimiento²⁸.

De la misma forma, un estudio realizado en Brasil con acompañamiento de 9 meses, también demostró una mejoría significativa en los puntajes de CV en la mayoría de los dominios del SF-36, especialmente en el grupo de intervención intensiva³⁰.

Otros dos estudios controlados y aleatorizados con seguimiento por un año también demostraron mejoras significativas en la CV, especialmente en los dominios de SM³¹.

Por otra parte, un programa de intervención de 12 semanas de Hatha Yoga en el SM demostró no solamente mejoras en la Salud Mental (funcionamiento social) como también en la Salud Física (salud general y puntajes del componente físico)³³.

Una cohorte de 1785 individuos demostró que los puntajes bajos de CV en el dominio de salud física del SF-36 estaban asociados a SM y a predictores de la mortalidad en 5 años de seguimiento³⁴.

De la misma forma, otra cohorte que incluía 657 individuos durante 7 años, también demostró que los SM, ansiedad y síntomas depresivos eran predictores independientes del empeoramiento de la salud subjetiva y de la CV. El SM estaba asociado a una auto-evaluación baja de la salud en hombres y a una baja percepción de satisfacción de vida en mujeres³⁵.

Sin embargo, un análisis transversal de un estudio con 361 individuos en 2 programas de pérdida de peso, reveló que aunque se haya encontrado una asociación entre SM y puntajes bajos de CV solamente en los dominios de salud física del SF-36, esta asociación no permaneció después de ser ajustado por el índice de masa corporal (IMC) lo que significa que este empeoramiento de la CV sería explicada por el aumento de del IMC y no por el SM en si mismo³⁶.

Solamente 1 estudio transversal no mostró asociación significativa entre SM y CV después de los ajustes para factores confundentes tales como edad, sexo, tabaquismo, entre otros³⁷.

Un total de 133 estudios fueron identificados, de ellos solamente 61 fueron elegibles y de ellos apenas 30 fueron incluidos en esta revisión que incluyó 62.063 pacientes (Figura 1).

Las figuras 3 y 4 presentan los estudios observacionales y estudios clínicos, respectivamente, que muestran la asociación entre SM y CV.

Figura 2
Flujograma de los estudios seleccionados

Figura 3
Estudios observacionales sobre la relación entre SM y CV

Figura 4
Estudios clínicos sobre la relación entre SM y CV

Entre los instrumentos utilizados para medición de calidad de vida (health-related quality of life - HRQOL) el SF-36 fue el más utilizado, para un total de 16 de los 30 estudios considerados, a pesar que en 3 de ellos se utilizó unaversión reducida.

La mayoría de los estudios sugiere que el SM esta significativamente asociado a la CV. Algunos sin embargo, demostraron asociación solamente en mujeres o inclusive solamente cuando se asocia a depresión o IMC. Apenas 1 estudio no demostró asociación después de los ajustes para factores confundentes. La figura 5 presenta un grafico con los resultados encontrados.

Figura 5
Todos los estudios sobre SM y CV

Discusión

Esta revisión sistemática fue diseñada con el objetivo de proporcionar una visión general y actualizada en referencia a la asociación entre SM y CV.

Lamentablemente todavía no disponemos de suficientes estudios en esta área y algunos problemas en relación a la alta proporción de estudios transversales, así como el uso de diferentes instrumentos para evaluación de la CV han contribuido para esta falta de evidencias.

Además se observaron en esta revisión diferentes poblaciones estudiadas. Considerando el hecho de que estos estudios provienen de varios países con culturas y estilos de vida diferentes, es muy difícil la generalización de los datos encontrados.

De cualquier forma, un numero creciente de evidencias muestra una asociación significativa entre el SM y la CV, y más específicamente en mujeres. Por lo tanto es necesario que se realicen estudios longitudinales con el objetivo de determinar si esta relación es linear o solamente un facto de asociación.

Otro factor importante que precisa ser investigado mejor, está en relación con la identificación más precisa de los dominios de CV que son más afectados por la presencia del SM. Pocos estudios hacen referencia a estos datos, ya que se utilizan diferentes instrumentos para medir esta variable.

Por otra parte, los estudios recientes de intervención han demostrado una mejoría en los parámetros metabólicos y en la CV basados en programas de modificación del estilo de vida, lo que puede contribuir para futuras estrategias de intervención. Sin embargo, todavía existen dudas si estos hallazgos se mantienen después de la intervención.

Tomando en cuenta los aspectos considerados en esta revisión, llama la atención la poca relevancia dada hasta el momento en la literatura médica a la relación entre el SM y la CV.

La presente revisión presenta algunas limitaciones: el diseño de los estudios, o sea la alta proporción de estudios transversales, así como los diferentes instrumentos utilizados para la medición de la CV.

Conclusión

A pesar de disponer de pocos estudios referentes a la relación entre SM y CV, un numero creciente de evidencias ha demostrado una asociación significativa entre el SM y un perjuicio en la CV. Además, las intervenciones de estilos de vida en individuos con SM han demostrado mejorar no solamente el SM en si mismo, sino también los puntajes de CV.

Por lo tanto es necesario que se realicen estudios longitudinales con el objetivo de confirmar esta asociación y determinar si esta relación es linear o solamente un factor de asociación.

La contribución de este estudio reside en el hecho de llamar la atención para los efectos que el SM puede tener en la CV de los individuos, para intentar promover nuevas estrategias de prevención y tratamiento del SM, considerando el hecho que esta condición clínica continua siendo un problema de salud pública importante en la actualidad.

Agradecimientos

A Isabel Merlo Crespo por su importante contribución en la búsqueda de datos.

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  Artículo parte de Tesis de Doctorado "Efeitos da modificação do estilo de vida nos parâmetros metabólicos e na qualidade de vida de pacientes com síndrome metabólica", presentada en la Pontifícia Universidade Católica do Rio Grande do Sul, Porto Alegre, RS, Brasil.

Fechas de Publicación

• Publicación en esta colección
  2016

Histórico

• Recibido
  03 Mayo 2016
• Acepto
  23 Set 2016