Aspectos psicossociais do trabalho e distúrbios psíquicos menores na enfermagem: uso de modelos combinados^*

RESUMO

Objetivo:

analisar o uso de modelos combinados para a avaliação dos aspectos psicossociais no trabalho e sua associação com a prevalência de Distúrbios Psíquicos Menores entre trabalhadores da enfermagem.

Método:

estudo transversal realizado com uma amostra de 285 trabalhadores de enfermagem. A coleta de dados foi realizada por meio da aplicação de questionário estruturado contendo características sociodemográficas, ocupacionais e os instrumentos Demand Control Support, Effort-Reward Imbalance e Self-Reporting Questionnaire. Realizou-se análise descritiva e regressão logística múltipla.

Resultados:

a prevalência de suspeição de Distúrbios Psíquicos Menores foi de 32,6%. As dimensões de ambos os modelos associaram-se à saúde mental. Os modelos completos Desequilíbrio Esforço-Recompensa e Demanda-Controle e Suporte Social preveem os Distúrbios Psíquicos Menores em maior grau do que o uso combinado dos modelos parciais.

Conclusão:

constatou-se que o modelo Desequilíbrio Esforço-Recompensa captou melhor a magnitude dos Distúrbios Psíquicos Menores nessa amostra de trabalhadores em comparação ao Demanda-Controle e Suporte social. Contudo, o uso de ambos os modelos teóricos revelou contribuições singulares na avaliação dos Distúrbios Psíquicos Menores e considerando a complexidade do adoecimento mental é importante que diferentes fatores sejam avaliados.

Descritores:
Saúde do Trabalhador; Ambiente de Trabalho; Estresse Psicológico; Transtornos Mentais; Pessoal de Saúde; Equipe de Enfermagem

ABSTRACT

Objective:

to analyze the combined use of models for the evaluation of work-related psychosocial aspects and their association with the prevalence of Minor Psychics Disorders among nursing workers.

Method:

cross-sectional study with a sample of 285 nursing workers. Data collection was performed through the application of a structured sociodemographic and occupational questionnaire and the Demand-Control-Support, Effort-Reward Imbalance and Self-Reporting Questionnaire. Descriptive analysis and a multiple logistic regression were performed.

Results:

the prevalence of suspicion of minor psychics disorders was 32.6%. The dimensions of both models were associated with mental health. The full Effort-Reward Imbalance and Demand-Control and Social Support models predict Minor Psychics Disorders to a greater extent than the combined use of partial models.

Conclusion:

it was found that the Effort-Reward Imbalance model captured better the magnitude of the Minor Psychics Disorders in this sample of workers compared to the Demand-Control and Social Support model. However, the concomitant use of the theoretical models revealed unique contributions in the evaluation of Minor Psychics Disorders. Considering the complexity of mental illnesses, it is important that different factors be evaluated.

Descriptors:
Occupational Health; Working Environment; Psychological Stress; Mental Disorders; Health Personnel; Nursing Team

RESUMEN

Objetivo:

analizar el uso de modelos combinados para la evaluación de los aspectos psicosociales en el trabajo y su asociación con la prevalencia de Disturbios Psíquicos Menores entre trabajadores de la enfermería.

Método:

estudio transversal realizado con una muestra de 285 trabajadores de enfermería. La recolección de datos fue realizada por medio de la aplicación de un cuestionario estructurado conteniendo características sociodemográficas, ocupacionales y los instrumentos Demand Control Support, Effort-Reward Imbalance y Self-Reporting Questionnaire. Se realizó un análisis descriptivo y regresión logística múltiple.

Resultados:

la prevalencia de la sospecha de Disturbios Psíquicos Menores fue de 32,6%. Las dimensiones de ambos modelos se asociaron a la salud mental. Los modelos completos Desequilibrio Esfuerzo-Recompensa y Demanda-Control y Soporte Social previenen de los Disturbios Psíquicos Menores en mayor grado del que el uso combinado de los modelos parciales.

Conclusión:

se constató que el modelo Desequilibrio Esfuerzo-Recompensa captó mejor la magnitud de los Disturbios Psíquicos Menores en esa muestra de trabajadores en comparación al de Demanda-Control y Soporte social. Con todo, el uso de ambos modelos teóricos reveló contribuciones singulares en la evaluación de los Disturbios Psíquicos Menores y considerando la complejidad del enfermo mental es importante que diferentes factores sean evaluados.

Descriptores:
Salud Laboral; Ambiente de Trabajo; Estrés Psicológico; Trastornos Mentales; Personal de Salud; Grupo de Enfermería

Introdução

O trabalho tem sido o foco de atenção de estudiosos por ser considerado fator relevante tanto na origem de doenças quanto no bem-estar do indivíduo¹. Dentre os riscos aos quais estão expostos os trabalhadores, destacam-se os psicossociais, reconhecidos como problemas de dimensão mundial e que afetam todas as profissões². Tais fatores podem ser apreendidos como a interação entre o trabalho e quem trabalha, o ambiente, a satisfação com a atividade realizada e as condições da organização. Igualmente podem envolver a capacidade dos trabalhadores, além de suas necessidades, sua cultura e as situações pessoais³. O aumento da flexibilidade e da precariedade do emprego, a intensificação laboral e os problemas nas relações interpessoais no ambiente de trabalho favorecem esses fatores². Eles podem desempenhar papel importante no que se refere à saúde e ao desempenho laboral dos trabalhadores e sua seriedade pode ser identificada em termos de consequências na saúde física e mental^1,4.

No ambiente ocupacional da enfermagem, as exigências são altas, considerando-se que esses trabalhadores lidam com situações complexas, pressão do tempo, escassez de pessoal e material, demanda crescente de alto desempenho visando garantir a qualidade na assistência. Assim, a enfermagem é uma profissão que se configura com uma estrutura de trabalho física e emocionalmente exigente^5-6. Em recente revisão sistemática, foi evidenciado que a exposição às experiências adversas no trabalho é fator de risco para a saúde mental⁴.

Para avaliar os aspectos psicossociais do trabalho, duas teorias têm sido utilizadas: o modelo Demanda-Controle e Suporte social (DCS)⁷ e o modelo de Desequilíbrio Esforço-Recompensa (ERI)⁸. O modelo DCS prevê que os indivíduos expostos aos altos níveis de demanda psicológica, associados aos baixos níveis de controle no trabalho, estão mais propensos a desenvolver uma situação de alta tensão, predispondo ao desenvolvimento de efeitos deletérios na saúde⁹. Em contraponto, o alto controle considerado a partir da autoridade de decisão e do maior uso de habilidades pode mitigar as consequências das altas exigências para a saúde de quem trabalha⁷. A adição do apoio social no trabalho por parte dos supervisores e dos colegas atua como moderador na tensão, reduzindo o desgaste do trabalhador¹⁰.

O modelo ERI enfatiza a reciprocidade social e propõe que elevados níveis de esforço no trabalho devem ser acompanhados por altos níveis de recompensa, sejam eles econômicos, de reconhecimento, de perspectivas de promoção ou de segurança no emprego. Quando o indivíduo vivencia uma experiência de desequilíbrio entre o elevado esforço despendido e a baixa recompensa recebida no trabalho, essa situação é considerada estressante, pois esse desequilíbrio viola as expectativas sobre a reciprocidade e a troca adequada na vida social⁸.

De acordo com o modelo ERI, no caso de os esforços advindos das demandas externas ou motivações internas serem altas e as recompensas baixas, os resultados desfavoráveis de saúde são mais suscetíveis de acontecer. O modelo ainda prevê que o desequilíbrio entre esforço-recompensa será experimentado, mais frequentemente, por aqueles que têm excessivo comprometimento no trabalho, pois apresentam maior necessidade de aprovação por parte dos seus colegas¹¹.

Apesar das semelhanças entre os dois modelos, considerando-se que ambos avaliam o desequilíbrio psicossocial no trabalho, existem diferenças. O modelo DCS refere-se às características estruturais do ambiente psicossocial, enfatizando a democracia e a divisão do trabalho. Já o modelo ERI distingue características pessoais e macrossociais, considerando o padrão motivacional do indivíduo, além das percepções de reciprocidade, incorporadas pelo salário, estima e segurança no trabalho¹¹.

Estudos anteriores realizaram a comparação entre os modelos DCS e ERI ou os utilizaram de forma combinada para prever riscos cardiovasculares¹², burnout¹³, distúrbios musculoesqueléticos¹⁴, saúde autorreferida¹⁵ e saúde mental^16-17. Todavia, não foram identificados, pelos autores, estudos que tenham avaliado os Distúrbios Psíquicos Menores (DPM) na enfermagem, utilizando a combinação de ambos os modelos.

Os DPM são utilizados para designar sintomas depressivos e ansiosos, caracterizados por quadros clínicos inespecíficos e não psicóticos. Manifestam-se com sintomas como insônia, fadiga, irritabilidade, esquecimento, dificuldade de concentração e queixas somáticas - cefaleia, dor estomacal e falta de apetite¹⁸. Pesquisas destacam sua relação negativa com os fatores pessoais e ocupacionais, como a satisfação¹⁹ e a capacidade reduzida para o trabalho²⁰.

Estudos relatam uma melhora na estimativa de risco para o adoecimento combinando os modelos DCS e ERI^15-16 e outros pesquisadores concluem que há pouca evidência para apoiar o uso dos modelos de forma combinada¹⁴.

Nesse sentido, considerando a relevância da força de trabalho da enfermagem, a qual corresponde a mais de 50% da população de trabalhadores da área da saúde no Brasil²¹, acredita-se ser significativa a avaliação do risco de adoecimento nesses trabalhadores. Assim, o objetivo deste estudo foi analisar o uso de modelos combinados para a avaliação dos aspectos psicossociais no trabalho e sua associação com a prevalência de Distúrbios Psíquicos Menores entre trabalhadores da enfermagem.

Método

Estudo transversal realizado em um hospital universitário público de Londrina, Paraná, Brasil, com aproximadamente 300 leitos. À época do estudo, a população dessa instituição era composta por 680 trabalhadores de enfermagem. Para o cálculo do tamanho amostral, aplicou-se a fórmula utilizada para população finita n=N.p.q.(Zα/2)²/(N-1).(E)²+p.q.(Zα/2)². O tamanho da amostra foi calculado com base no estudo piloto realizado com 30 trabalhadores da referida instituição, a prevalência do desfecho foi de 44%, com 95% de intervalo de confiança e um erro máximo de 5%, obtendo-se um n (inicial) de 243 trabalhadores. A amostra foi estratificada por categoria profissional e ao n (inicial) adicionou-se 20%, considerando-se possíveis recusas e respostas parciais. As perdas resultantes de preenchimento incorreto do questionário não foram repostas.

Teve-se como critério de inclusão adotado trabalhadores de enfermagem que atuavam na função, no mínimo, há um ano, no intuito de evitar viés em função da adaptação ocupacional²². Foram excluídos os que estavam em licença ou afastados por qualquer motivo durante o período de coleta, os readequados em outra função, além daqueles que haviam retornado ao trabalho com período inferior a 30 dias, critério determinado pelo instrumento utilizado nesta pesquisa (SRQ-20)²³.

A coleta de dados foi realizada entre novembro de 2016 e janeiro de 2017, por meio de questionário contendo variáveis sociodemográficas, ocupacionais, aspectos psicossociais do trabalho e de saúde mental. Os questionários foram entregues aos trabalhadores no local e horário de trabalho pela primeira autora, deste estudo, após esclarecimento dos objetivos da pesquisa.

Para a variável dependente, os DPM foram mensurados pelo Self-Reporting Questionnaire (SRQ-20). O instrumento possui 20 questões dicotômicas (sim/não) para rastreamento de transtornos não psicóticos, que avaliam sintomas depressivos, somáticos e de ansiedade. O ponto de corte utilizado para suspeição de DPM foi de sete ou mais respostas positivas¹⁶. Estudo que verificou a confiabilidade do instrumento em trabalhadores da saúde obteve alpha de Cronbach de 0,82²⁴.

A variável de exposição referente aos aspectos psicossociais foi avaliada por meio dos modelos teóricos ERI e DCS. A versão brasileira da escala sueca DCS é composta por 17 questões, cinco para avaliar a demanda psicológica, seis para avaliar o controle e seis investigam o apoio social. Para a categorização da dimensão (alta/baixa), adotou-se a mediana como ponto de corte. Posteriormente, o modelo parcial foi construído a partir da associação das dimensões e a experiência de trabalho foi classificada em: trabalho ativo (alta demanda e alto controle); trabalho passivo (baixa demanda e baixo controle); baixo desgaste (baixa demanda e alto controle) e alto desgaste (alta demanda e baixo controle). A dimensão apoio social no trabalho (AST) foi considerada na análise do DCS completo e o quantil superior (elevado apoio social) utilizado como categoria de referência. O coeficiente alpha de Cronbach para as dimensões DCS: demanda (0,79), controle (0,67) e apoio social (0,85)²⁵.

A escala ERI, mensurada a partir da versão brasileira²⁶ é composta por 23 questões: seis avaliam o esforço, 11 a recompensa e seis o excesso de comprometimento. As três dimensões foram dicotomizadas (alto/baixo), tendo como ponto de corte a mediana. Para analisar as relações entre o esforço e a recompensa (modelo parcial), calculou-se, inicialmente, o escore de cada dimensão e, posteriormente, foi construída uma razão, utilizando-se a fórmula: e/(r*c), em que “e” é o escore obtido pelas perguntas de esforço; “r” é o escore obtido pela soma das perguntas de recompensa; e “c” é um fator de correção (0,545454), considerando-se o número de itens do numerador comparado ao denominador (6/11). Os valores menores ou iguais a um indicam uma condição favorável, ou seja, baixo esforço e alta recompensa e valores superiores a um indicam maior esforço gasto e menor recompensa recebida¹¹. O excesso de comprometimento (EC) foi considerado na análise do modelo ERI completo. O coeficiente alpha de Cronbach para as dimensões ERI foi esforço (0,70), recompensa (0,95) e comprometimento excessivo (0,86)²⁶.

Os dados foram analisados e processados por meio do software Statistical Package for Social Sciences (SPSS), versão 20.0, após dupla digitação. A caracterização da amostra foi realizada por meio de estatística descritiva, utilizando-se medidas de tendência central e dispersão para as variáveis quantitativas, e frequência absoluta e relativa para as categóricas.

No intuito de verificar a distribuição da normalidade dos dados, realizou-se o teste de Kolmogorov-Smirnov. Análises bivariadas foram feitas para verificar associação entre as variáveis independentes e os DPM. Selecionaram-se variáveis que apresentaram significância estatística p < 0,20 para análise de regressão logística múltipla.

Para os modelos de regressão logística binária múltipla (método enter) foram realizadas: a associação entre as dimensões dos modelos DCS e ERI com o desfecho; a associação entre cada modelo parcial e completo DCS e ERI com o desfecho e a associação entre a combinação dos modelos parciais DCS e ERI com o desfecho. O grupo não exposto em nenhum modelo/dimensão foi considerado como categoria de referência. Assim, apresentaram-se os valores brutos dessas análises, bem como essas análises ajustadas pelas variáveis sociodemográficas (idade, sexo, situação conjugal e turno de trabalho), considerando suas potenciais influências nesses aspectos. Adotou-se a razão de chances odds ratio (OR) e seus respectivos intervalos de confiança (IC 95%) para a estimativa das associações. Foram consideradas associadas significativamente ao desfecho as variáveis que apresentaram p<0,05.

Este estudo atende à Resolução nº 466, de 12 de dezembro de 2012, tendo sido previamente aprovado por Comitê de Ética em Pesquisa da instituição (CAAE nº 58056916.0.0000.5231).

Resultados

A amostra deste estudo foi composta por 285 trabalhadores de enfermagem. Destes, a maioria era do sexo feminino (75,1%), com idade média de 45 (± 8,2) anos, casado/união estável (67,0%) e com ensino superior (41,1%). Quanto às características ocupacionais, predominou a função de técnico de enfermagem (55,1%) cujas atividades eram realizadas no período diurno (56,5%), com carga horária de até 40 horas semanais (71,6%). A média de atuação na instituição foi de 15 anos (DP 9,7) e 76,1% informaram não possuir um segundo emprego.

Quanto à suspeição de DPM, houve prevalência global de 32,6% entre a amostra investigada, obtendo-se uma maior ocorrência na alta demanda psicológica, no baixo controle no trabalho, no baixo apoio social, no alto esforço, na alta recompensa e no excesso de comprometimento no trabalho.

Em relação aos aspectos psicossociais, os trabalhadores apresentaram baixa demanda psicológica (57,9%), baixo controle (54,0%), baixo apoio social (56,5%), baixo esforço (50,9%), baixa recompensa (51,9%) e ausência de excesso de comprometimento no trabalho (58,2%).

No modelo parcial DCS, houve predominância do trabalho passivo (43,9%), seguido pelo trabalho de alta exigência (25,6%), trabalho ativo (17,2%) e trabalho de baixa exigência (13,3%). Na relação ERI, 79,6% apresentaram alto desequilíbrio esforço-recompensa.

Na Tabela 1, apresentam-se as associações entre as dimensões DCS e ERI e os DPM. Todas as dimensões apresentaram significância estatística e mantiveram-se em níveis estatisticamente significativos mesmo após análise ajustada por variáveis de confusão. Associações mais fortes foram encontradas entre as demandas psicológicas (OR 3,58; IC 95% 2,04-6,26) no modelo DCS e o excesso de comprometimento (OR 4,67; IC95% 2,60-8,38) no modelo ERI.

Tabela 1
Odds ratio brutos e ajustados segundo dimensões dos modelos Demanda-Controle e Desequilíbrio Esforço-Recompensa e Distúrbios Psíquicos Menores entre trabalhadores de enfermagem. Londrina, PR, Brasil, 2016-2017

Modelo	DPM*		OR bruto† (IC 95%)§	OR ajustado‡ (IC 95%)§
	Não	Sim
Demanda-controle
Demanda psicológica
Baixa	131	34	1,00	1,00
Alta	61	59	3,63(2,16-6,11)||	3,58 (2,04-6,26)||
Controle sobre o trabalho
Baixo	93	61	2,26(1,34-3,82)¶	2,18(1,24-3,83)¶
Alto	99	32	1,00	1,00
Apoio social no trabalho
Baixo	96	65	2,32(1,37-3,92)¶	2,21(1,25-3,89)¶
Alto	96	28	1,00	1,00
Esforço-recompensa
Esforço
Baixo	116	29	1,00	1,00
Alto	76	64	3,36(1,99-5,69)||	3,16(1,79-5,58)||
Recompensa
Baixa	117	31	3,12(1,85-5,24)||	2,90(1,66-5,04)||
Alta	75	62	1,00	1,00
Excesso de comprometimento
Não	135	31	1,00	1,00
Sim	57	62	4,73(2,78-8,05)||	4,67(2,60-8,38)||

• ^*
  DPM - Distúrbios Psíquicos Menores; ^†OR - Odds Ratio bruto; ^‡OR - Odds Ratio ajustado para idade, sexo, situação conjugal e turno de trabalho; ^§IC - Intervalo de Confiança de 95%; ^||Valor p < 0,001; ^¶Valor p < 0,05

Ambos os modelos parciais estiveram associados ao desfecho conforme se apresenta na Tabela 2. Trabalhadores cujas condições laborais foram classificadas como de alta exigência foram 3,60 vezes mais suscetíveis aos DPM. Além disso, aqueles com inadequada relação esforço-recompensa foram 2,02 vezes mais propensos ao desfecho em relação aos que apresentaram baixo desequilíbrio.

Tabela 2
Odds ratio brutos e ajustados segundo modelo parcial Demanda-Controle e Desequilíbrio Esforço-Recompensa e Distúrbios Psíquicos Menores entre trabalhadores de enfermagem. Londrina, PR, Brasil, 2016-2017

Modelo	DPM*		OR bruto† (IC 95%)§	OR ajustado‡ (IC 95%)§
	Não	Sim
Modelo parcial DCS||
Baixa exigência	25	13	1,00	1,00
Trabalho ativo	22	27	0,87(0,49-1,55)	0,89(0,48-1,65)
Trabalho passivo	104	21	1,28(0,74-2,21)	1,38(0,76-2,50)
Alta exigência	41	32	3,67(2,17-6,20)¶	3,60(2,05-6,34)¶
Modelo parcial ERI**
Baixo desequilíbrio	33	25	1,00	1,00
Alto desequilíbrio	159	68	1,77(0,98-3,20)	2,02(1,07-3,82)††

• ^*
  DPM - Distúrbios Psíquicos Menores; ^†OR - Odds Ratio bruto; ^‡OR - Odds Ratio ajustado para idade, sexo, situação conjugal e turno de trabalho; ^§IC - Intervalo de Confiança de 95%; ^||DCS - Demanda-Controle e Suporte Social; ^¶Valor p < 0,001; ^**ERI - Desequilíbrio Esforço-Recompensa; ^††Valor p < 0,05

Na Tabela 3, apresenta-se o modelo multivariado dos modelos completos. Associações mais fortes foram encontradas no modelo completo ERI (OR 3,76; IC95% 1,81-16,41).

Tabela 3
Odds ratio brutos e ajustados dos Distúrbios Psíquicos Menores entre trabalhadores de enfermagem segundo modelos Demanda-Controle e Desequilíbrio Esforço-Recompensa parciais e completos. Londrina, PR, Brasil, 2016-2017

Modelo	OR bruto* (IC 95%)‡	OR ajustado† (IC 95%)‡
Demanda-controle e apoio social no trabalho
DC§ e AST|| sem exposição	1,00	1,00
Exposição somente em DC§	1,59(0,63-4,01)	1,67(0,62-4,47)
Exposição somente em AST||	2,12(1,13-3,98)¶	2,05(1,05-4,00)¶
Exposição em DC§ e AST||	2,35(1,17-4,70)¶	2,15(1,03-4,50)¶
Esforço-recompensa e Excesso de comprometimento
ERI** e EC†† sem exposição	1,00	1,00
Exposição somente em EC††	3,88(2,13-7,06)‡‡	3,68(1,96-7,29)‡‡
Exposição somente em ERI**	1,16(0,45-2,99)	1,21(0,44-3,30)
Exposição em EC†† e ERI**	2,98(1,75-11,84)¶	3,76(1,81-16,41)¶

• ^*
  OR - Odds Ratio bruto; ^†OR - Odds Ratio ajustado para idade, sexo, situação conjugal e turno de trabalho; ^‡IC - Intervalo de Confiança de 95%; ^§DC - Demanda-Controle; ^||AST -Apoio Social no Trabalho; ^¶Valor p < 0,05; ^**ERI - Desequilíbrio Esforço-Recompensa; ^††EC - Excesso de comprometimento; ^‡‡Valor p < 0,001

Na análise multivariada dos modelos parciais combinados, observou-se incremento da força de associação quando comparada com a categoria de referência, ou seja, ausência de exposição em ambos os modelos, conforme consta na Tabela 4.

Tabela 4
Odds ratio brutos e ajustados dos Distúrbios Psíquicos Menores entre trabalhadores de enfermagem segundo modelos Demanda-Controle e Desequilíbrio Esforço-Recompensa parciais e combinados. Londrina, PR, Brasil, 2016-2017

Modelo	OR bruto* (IC 95%)‡	OR ajustado† (IC 95%)‡
Modelos combinados
ERI§ e DC|| sem exposição	1,00	1,00
Exposição somente em DC||	1,53(0,51-4,56)	1,18(0,39-3,53)
Exposição somente em ERI§	1,23(0,45-3,35)	1,26(0,38-4,14)
Exposição em ERI§ e DC||	1,69(0,48-5,91)	1,99(0,51-7,73)

• ^*
  OR - Odds Ratio bruto; ^†OR - Odds Ratio ajustado para idade, sexo, situação conjugal e turno de trabalho; ^‡IC - Intervalo de Confiança de 95%; ^§ERI - Desequilíbrio Esforço-Recompensa; ^||DC - Demanda-Controle

Discussão

Neste estudo, a maioria das características sociodemográficas e ocupacionais assemelha-se às outras investigações realizadas com os trabalhadores de enfermagem. Tais dados refletem uma amostra de indivíduos com predomínio de mulheres, com um único emprego e um considerável tempo de experiência no trabalho¹⁴.

A prevalência de DPM encontrada na presente investigação (32,6%) é análoga a outras pesquisas realizadas com trabalhadores de enfermagem hospitalar na Bahia (35,0%) e no Rio Grande do Sul (33,7%)^20,27. Contudo, estas apresentam-se superiores às encontradas em trabalhadores da saúde em geral, nos quais se identificou prevalência entre 17,1% e 21,0%^16,19.

A maior prevalência encontrada em trabalhadores de enfermagem pode estar associada às condições insatisfatórias de trabalho, como a alta demanda de pacientes, convivência com o sofrimento e a dor, os relacionamentos interpessoais conflituosos, os recursos humanos e materiais insuficientes, os ritmos intensos de trabalho, a necessidade de constante aprimoramento diante do avanço tecnológico e científico, o baixo reconhecimento e valorização, o trabalho em turnos e as jornadas duplas ou triplas^5,28-29.

Pesquisa que verificou a associação entre os DPM e a redução da capacidade para o trabalho na enfermagem do Rio Grande do Sul identificou que esses trabalhadores apresentam 2,7 vezes mais chances de ter capacidade reduzida para o trabalho²⁰. Esse achado demonstra que os problemas de ordem mental, além de ocasionarem prejuízos para a saúde do trabalhador, podem resultar em agravos para a qualidade da assistência prestada.

A presença de DPM está alinhada com estudos que indicam que esses problemas estão relacionados aos aspectos do processo de trabalho, que incluem alta demanda psicológica, baixo controle, baixo apoio social, desequilíbrio entre esforço e recompensa e excesso de comprometimento, considerados fatores associados ao estresse dos trabalhadores e ao sofrimento mental^16,20,27.

Entre as dimensões avaliadas do DCS, a demanda psicológica obteve maior associação com o adoecimento mental. Esse resultado está em consonância com evidências de estudos de meta-análise de recortes longitudinais que demonstram que o risco do trabalhador desenvolver DPM pode ser previsto por altas demandas psicológicas, seguido de baixo suporte social e baixo controle do trabalho³⁰. Outro estudo realizado com enfermeiros na Escócia comprovou que a demanda previu aumento da resposta cardíaca a cada dia de trabalho, sendo considerado um bom preditor para o estresse³¹.

O controle no grupo deste estudo apresentou menor poder explicativo para o DPM e esse fato pode estar relacionado à característica da presente amostra, composta por trabalhadores mais experientes. Estudiosos relatam que à medida que se aumenta a idade e a experiência, eleva-se o controle, uma vez que esses trabalhadores sentem-se mais confiantes e essa percepção de controle pode ter menor relevância no seu adoecimento³².

Em relação ao modelo ERI, no presente estudo, o excesso de comprometimento apresentou maior magnitude e significância estatística quando comparado às demais dimensões, o que corrobora com pesquisas que também encontraram maior força de associação entre essas dimensões^15-16. Trabalhadores que apresentam essas características tendem a subestimar as demandas, assumindo cargas excessivas de trabalho e supervalorizando suas capacidades de enfrentamento, de modo que podem estar mais expostos a experimentar situações desfavoráveis, potencializando o desgaste^13,29.

No que concerne aos modelos parciais, nesta pesquisa, os trabalhadores classificados no grupo de alta exigência e que revelaram alto desequilíbrio esforço-recompensa apresentaram maior predisposição ao adoecimento, dados que se assemelham às investigações realizadas no Brasil e no exterior^13,16,30. Esse resultado reafirma o que postulam os modelos teóricos adotados, visto que situações nas quais o indivíduo experimenta uma alta demanda psicológica e um controle ineficaz ou um alto esforço no trabalho e baixos benefícios em termos de salário, de possibilidades de promoção e de feedback positivo parecem favorecer o sofrimento emocional, afetando a sua saúde física e mental^11,25.

Neste estudo, a combinação dos modelos parciais, apesar de aumentarem a magnitude de associação, perdeu significância estatística. Além disso, não se obteve o mesmo desempenho que os modelos completos. No que se refere ao desempenho, dados análogos foram identificados em estudos nacionais e internacionais que evidenciam que os modelos combinados DC e ERI são úteis para a avaliação de diferentes estressores. Contudo, não superam o uso isolado do modelo completo ERI, o qual tem se mostrado efetivo na análise dos desfechos em saúde^13-16,33.

Uma possível explicação para esse achado é que as dimensões apoio social e excesso de comprometimento podem captar questões importantes no que se refere ao contexto do trabalho em saúde, o que pode ter contribuído para que a utilização dos modelos parciais combinados não sobrepujasse o uso dos modelos completos.

Nesse sentido, é importante destacar que o apoio social é um fator imprescindível no trabalho em saúde, o qual se desenvolve em um ambiente permeado de relações interpessoais, sobretudo na enfermagem, em que os trabalhadores podem experimentar um ambiente de trabalho insuficiente com demandas desafiadoras.

Revela-se, como limites da pesquisa, a reduzida padronização na avaliação da exposição dos modelos teóricos adotados. No modelo DCS existem várias formas de avaliar as variáveis de exposição e estudos já têm relatado esse fator limitante^15,34. No modelo ERI, ponto semelhante pode ser apontado, em que a exposição pode ser categorizada por meio da razão com ponto corte superiores a um ou categorizar a razão em tercis¹¹.

Contudo, este estudo revela contribuições singulares dos modelos adotados para a avaliação dos DPM. Considerando a complexidade do adoecimento mental, é importante que diferentes fatores sejam avaliados, dentre os quais as altas exigências de trabalho, o baixo controle, o alto desequilíbrio esforço-recompensa, o baixo apoio social e o excesso de comprometimento no trabalho.

Conclusão

Os achados deste estudo encontraram associações consistentes entre demandas de trabalho, níveis de controle, apoio social, esforço extrínseco, recompensa, comprometimento excessivo e os DPM. A prevalência de suspeição de DPM foi de 32,6%. Ambos os modelos DCS e ERI apresentaram forte poder preditivo.

Os resultados evidenciaram que os modelos completos ERI e DCS preveem os DPM em maior grau do que o uso combinado dos modelos parciais. Tal evidência pode estar relacionada à magnitude de associação encontrada nas dimensões apoio social e comprometimento excessivo, as quais não compõem os modelos parciais. O modelo ERI completo mostrou associação mais forte aos DPM em comparação ao DCS.

Por fim, sugere-se que as instituições de saúde invistam em redes de apoio, buscando melhoria nos relacionamentos interpessoais no ambiente ocupacional, além de viabilizar estratégias que promovam o desenvolvimento profissional e pessoal no intuito de minimizar os efeitos que possam interferir no adoecimento mental.

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  Artigo extraído da dissertação de mestrado “Aspectos psicossociais do trabalho e distúrbios psíquicos menores em trabalhadores de enfermagem”, apresentada ao Programa de Pós-Graduação em Enfermagem, Universidade Estadual de Londrina, Londrina, PR, Brasil. O presente trabalho foi realizado com apoio da Coordenação de Aperfeiçoamento de Pessoal de Nível Superior - Brasil (CAPES) - Código de Financiamento 001.

Datas de Publicação

• Publicação nesta coleção
  2018

Histórico

• Recebido
  08 Maio 2018
• Aceito
  14 Ago 2018