TRATAMENTO DAS FÍSTULAS PANCREATICOPLEURAIS SECUNDÁRIAS À PANCREATITE CRÔNICA

Everton CAZZO Márcio APODACA-RUEDA Martinho Antonio GESTIC Fábio Henrique Mendonça CHAIM Helena Paes de Almeida de SAITO Murillo Pimentel UTRINI Francisco CALLEJAS-NETO Elinton Adami CHAIM Sobre os autores

ABSTRACT

Introduction:

Pancreaticopleural fistula is a rare complication of chronic pancreatitis.

Objective:

To describe pancreaticopleural fistula due to chronic pancreatitis and perform an extensive review of literature on this topic.

Methods:

Comprehensive narrative review through online research on the databases Medline and Lilacs for articles published over the last 20 years. There were 22 case reports and four case series selected.

Results:

The main indication for surgical treatment is the failure of clinical and/or endoscopic treatments. Surgery is based on internal pancreatic drainage, especially by means of pancreaticojejunostomy, and/or pancreatic resections.

Conclusion:

Pancreaticopleural fistula is a rare complication of chronic pancreatitis and the Frey procedure may be an appropriate therapeutic option in selected cases when clinical and endoscopic treatments are unsuccessful.

HEADINGS
Pancreatitis, chronic; Pancreatitis, alcoholic; Pleural effusion; Pancreaticojejunostomy; Fistula

RESUMO

Introdução:

A fístula pancreaticopleural é complicação rara da pancreatite crônica.

Objetivo:

Descrever a fístula pancreaticopleural consequente à pancreatite crônica e fazer revisão extensa da literatura sobre o tópico.

Métodos:

Revisão narrativa abrangente através de pesquisa online nas bases de dados Medline e Lilacs para artigos publicados nos últimos 20 anos.

Resultados:

Houve 22 relatos de casos e quatro séries de casos selecionadas. A principal indicação para o tratamento cirúrgico é a falha de tratamentos clínicos e/ou endoscópicos. A cirurgia é baseada na drenagem pancreática interna, especialmente por meio de pancreaticojejunostomias e/ou ressecções pancreáticas.

Conclusão:

A fístula pancreaticopleural é complicação rara da pancreatite crônica e o procedimento de Frey pode ser opção terapêutica apropriada em casos selecionados quando os tratamentos clínico e endoscópico não obtiverem êxito.

DESCRITORES
Pancreatite crônica; Pancreatite alcoólica; Derrame pleural; Pancreaticojejunostomia; Fístula

INTRODUÇÃO

A pancreatite crônica é um processo inflamatório progressivo e irreversível caracterizado pela substituição do parênquima pancreático por tecido fibrótico. Esta doença tem como principais manifestações clínicas dor abdominal crônica e incapacitante associada à perda das funções exócrina e endócrina do pâncreas. Os pacientes acometidos frequentemente necessitam procedimentos endoscópicos e/ou cirúrgicos para o tratamento das complicações relacionadas à doença88 Gestic MA, Callejas-Neto F, Chaim EA et al. Surgical treatment of chronic pancreatitis using Frey's procedure: a Brazilian 16-year single-centre experience. HPB. 2011;13: 263-71., das quais a fístula pancreaticopleural é uma das mais raras. Estima-se que ocorra em 0,4% dos pacientes com pancreatite, mais comumente ocorrendo em casos de pancreatite crônica alcoólica1010 Hastier P, Rouquier P, Buckley M et al. Endoscopic treatment of Wirsungo-cysto-pleural fistula. Eur J Gastroenterol Hepatol. 1998; 10:527-9.. Corresponde à condição na qual as secreções pancreáticas drenam diretamente para a cavidade pleural, devido a processo inflamatório crônico, inflamação aguda, ou rotura traumática ou iatrogênica do ducto pancreático. Geralmente, se apresenta como derrames pleurais volumosos e recidivantes, frequentemente no hemitórax esquerdo e com elevada concentração de amilase pancreática3434 Uchiyama T, Suzuki T, Adachi A et al. Pancreatic Pleural Effusion: Case Report and Review of 113 Cases in Japan. American Journal of Gastroenterology. 1992; 87(3): 387-391..

Este estudo tem por objetivo descrever fistulas pancreaticopleurais causadas por pancreatite crônica e realizar revisão da literatura atualmente disponível sobre este tópico.

MÉTODOS

Uma revisão da literatura publicada nos últimos 20 anos foi conduzida através da pesquisa online aos descritores “pancreatitis, chronic” AND “pleural effusion” AND “fistula” no Medline (via PubMed) e “pancreatitis, chronic OR pancreatite crônica OR pancreatitis crónica” AND “pleural effusion OR derrame pleural” AND/OR “fistula” no Lilacs (via BVS). Foram incluídos artigos originais que relataram casos únicos ou séries de casos desta doença ou condições correlatas. Foram excluídos artigos que consistiam em estudos cujo objeto não era similar ao descrito acima, resumos de sessões de pôsteres, artigos de revisão e outros tipos de publicações. Outros artigos foram usados para contextualização e discussão. Ao final, foram apresentados casos da instituição envolvida.

RESULTADOS

Após pesquisa online abrangente, foram incluídos 26 estudos, dos quais 22 eram relatos de casos e quatro eram séries de casos. A Tabela 1 sumariza os principais artigos encontrados e os resultados relatados. Um diagrama de fluxo da revisão é apresentado na Figura 1.

TABELA 1
Casos relatados de fístulas pancreaticopleurais secundárias à pancreatite crônica nos últimos 20 anos

FIGURA 1
Fluxograma da revisão de literatura

Neste estudo, foram acrescentados ao número total de casos relatados na literatura nos últimos 20 anos, dois casos de fistula pancreaticopleural atendidos na instituição dos autores, baseado na análise retrospectiva de dados colhidos de prontuários médicos. Com este acréscimo, o número de casos relatados na literatura neste período é de 40.

O primeiro dos casos dos autores refere-se a um homem de 46 anos com histórico de alcoolismo e tabagismo de longa data, admitido no setor de emergência devido à dispneia leve, com diagnóstico de derrame pleural à direita. Após a toracocentese, o nível de amilase do líquido pleural era de 61.000 UI/l. Tomografia de abdome mostrava alterações pancreáticas compatíveis com pancreatite crônica. Tratamento com jejum oral, nutrição parenteral total, sintomáticos e toracocentese de alívio foi indicado. Devido à manutenção do derrame pleural com septos, foi submetido à drenagem torácica e pleuroscopia. Evoluiu com drenagem de alto débito e infusão de octreotide foi iniciada. Após três semanas de tratamento e manutenção do derrame pleural, o paciente foi encaminhado para colangiopancreatografia retrógrada endoscópica (CPRE), que mostrou ducto pancreático principal dilatado e tortuoso, com um trajeto fistuloso cranial e sangramento exteriorizado pela papila duodenal, o que contraindicou a colocação de um cateter pancreático. Foi submetido à arteriografia seletiva do tronco celíaco e cintilografia com hemácias marcadas, ambas negativas para sangramento ativo. Foi optado pela pancreaticojejunostomia em Y-de-Roux associada à enucleação da cabeça do pâncreas (operação de Frey). Houve evolução pós-operatória satisfatória, com diminuição do derrame pleural após cinco dias, e alta hospitalar sete dias após a operação. Houve regressão completa do derrame pleural após duas semanas. Quatorze meses após, ele encontrava-se em boas condições, sem dor ou esteatorreia, e sem evidências de disfunção endócrina.

O caso seguinte refere-se a homem de 42 anos, tabagista e etilista pesado, que procurou pelo setor de urgência com queixas de dispneia e dor torácica ao longo de um mês. Um derrame pleural à esquerda foi observado e toracentese foi realizada, mostrando nível de amilase de 250.000 UI/l. Uma tomografia abdominal foi realizada, que mostrou alterações sugestivas de pancreatite crônica. A CPRE mostrou dilatação e irregularidade difusa do ducto pancreático e duas áreas de estenose (cabeça e transição cabeça-corpo), e extravazamento de contraste através de um trajeto fistuloso. Esfincterotomia e dilatação foram realizadas, mas a tentativa de colocação de um cateter não logrou êxito. Tratamento cirúrgico foi indicado e ele foi submetido à operação de Frey. Apresentou evolução pós-operatória satisfatória, com remissão completa do derrame pleural oito dias após e alta hospitalar no dia seguinte. O paciente encontra-se atualmente no nono ano de seguimento pós-operatório, fazendo uso de enzimas pancreáticas devido à insuficiência exócrina, sem dor ou sinais de insuficiência endócrina.

DISCUSSÃO

A fístula pancreaticopleural é complicação infrequente que pode ser secundária à pancreatite aguda ou crônica, assim como ao trauma pancreático externo ou iatrogênico. Entretanto, esta complicação relaciona-se à pancreatite crônica de causa alcoólica em 99% dos casos1010 Hastier P, Rouquier P, Buckley M et al. Endoscopic treatment of Wirsungo-cysto-pleural fistula. Eur J Gastroenterol Hepatol. 1998; 10:527-9..

A fisiopatologia dela consiste na formação de um trajeto posterior do ducto pancreático para a pleura ou, mais frequentemente, após a formação de um pseudocisto e comunicação subsequente com a cavidade pleural. Em ambos os casos, o líquido escoa pelo retroperitônio através de um plano de menor resistência para a cavidade pleural, geralmente através do hiato esofágico. Comunicações com o pericárdio, árvore brônquica e esôfago já foram descritas. A comunicação transdiafragmática é a situação menos comum3434 Uchiyama T, Suzuki T, Adachi A et al. Pancreatic Pleural Effusion: Case Report and Review of 113 Cases in Japan. American Journal of Gastroenterology. 1992; 87(3): 387-391.,1818 Leoz MK, Garde RI, Costas JJV et al. Derrame pleural secundário a fístula pancreático-pleural pospancreatitis aguda. Gastroenterología y Hepatología. 2012; 35(2):70-73..

Em relação à apresentação clínica, Uchiyama et al.3434 Uchiyama T, Suzuki T, Adachi A et al. Pancreatic Pleural Effusion: Case Report and Review of 113 Cases in Japan. American Journal of Gastroenterology. 1992; 87(3): 387-391. observaram que dispneia, dor abdominal, tosse e dor torácica estão presentes em 68% dos casos. Muitos pacientes são submetidos à profunda investigação de causas pulmonares antes que o pâncreas seja identificado como o sítio primário da doença. Sintomas abdominais são infrequentes. A ascite pancreática está associada à fístula pancreaticopleural em 20% dos casos, e em 4% há associação com pericardite55 Dhebri AR, Ferran N. Nonsurgical Management of Pancreaticopleural Fistula. J Pancreas 2005; 6 (2): 152-161..

O diagnóstico é geralmente realizado pela toracocentese após radiografia torácica, com achados laboratoriais de níveis elevados de amilase e lipase no líquido pleural. A amilase sérica não tem valor diagnóstico, uma vez que se encontra baixa em alguns casos55 Dhebri AR, Ferran N. Nonsurgical Management of Pancreaticopleural Fistula. J Pancreas 2005; 6 (2): 152-161.,1313 Joseph J, Viney S, Beck P et al. A prospective study of amylase-rich pleural effusions with special reference to amylase isoenzyme analysis. Chest 1992;102: 1455-9.,1414 King JC, Reber HA, Shiraga S et al. Pancreatic-pleural fistula is best managed by early operative intervention. Surgery. 2010 Jan;147(1):154-9.,77 Gestic MA, Callejas-Neto F, Chaim EA et al. [Surgical treatment of chronic pancreatitis with frey procedure: current situation]. Arq Bras Cir Dig. 2011; 24(4): 305-311.,2121 Molinuevo JL, Moitinho E, Font MC et al. [Massive pleural effusion secondary to pancreatic-pleural fistula as first manifestation of chronic pancreatitis. Report of three cases]. Med Clin (Barc). 1997 Jul 5;109(6):222-4.. O diagnóstico diferencial dos derrames pleurais deve ser feito com pancreatite aguda, tumores ginecológicos, pulmonares e metastáticos, pneumonia, perfuração de esôfago, linfoma, leucemia e tuberculose pulmonar1313 Joseph J, Viney S, Beck P et al. A prospective study of amylase-rich pleural effusions with special reference to amylase isoenzyme analysis. Chest 1992;102: 1455-9.,1414 King JC, Reber HA, Shiraga S et al. Pancreatic-pleural fistula is best managed by early operative intervention. Surgery. 2010 Jan;147(1):154-9.,77 Gestic MA, Callejas-Neto F, Chaim EA et al. [Surgical treatment of chronic pancreatitis with frey procedure: current situation]. Arq Bras Cir Dig. 2011; 24(4): 305-311.,1919 Materne R, Vranckx P, Pauls C et al. Pancreaticopleural fistula: diagnosis with magnetic resonance pancreatography. Chest. 2000 Mar;117(3):912-4.,2323 Neher JR, Brady PG, Pinkas H et al. Pancreaticopleural fistula in chronic pancreatitis: resolution with endoscopic therapy. Gastrointest Endosc. 2000 Sep;52(3):416-8.,3232 Takeo C, Myojo S. Marked effect of octreotide acetate in a case of pancreatic pleural effusion. Curr Med Res Opin. 2000;16(3):171-7.,121 Akahane T, Kuriyama S, Matsumoto M, et al. Pancreatic pleural effusion with a pancreaticopleural fistula diagnosed by magnetic resonance cholangiopancreatography and cured by somatostatin analogue treatment. Abdom Imaging. 2003 Jan-Feb;28(1):92-5.,1,1717 Lanternier F, Valcke J, Hernigou A et al. [Bilateral pleurisy and cardiac tamponade. A rare etiology: pancreatico-pleural fistula]. Rev Mal Respir. 2002 Dec;19(6):795-7.. O diagnóstico pode ser confirmado por CPRE em 80% dos casos, com evidências de trajeto fistuloso em 59%. Em 70% dos casos, a associação com tomografia computadorizada identifica o trajeto fistuloso. Colangiopancreatografia por ressonância magnetica pode demonstrar o envolvimento pancreático e a fístula, sem necessidade de contraste, constituindo uma alternativa não-invasiva3434 Uchiyama T, Suzuki T, Adachi A et al. Pancreatic Pleural Effusion: Case Report and Review of 113 Cases in Japan. American Journal of Gastroenterology. 1992; 87(3): 387-391.,55 Dhebri AR, Ferran N. Nonsurgical Management of Pancreaticopleural Fistula. J Pancreas 2005; 6 (2): 152-161.,2020 Meybeck A, Gouteux D, Bolard F et al. [A rare complication of chronic pancreatitis: pancreatico-pleural fistula]. Rev Pneumol Clin. 2003 Sep;59(4):205-8.,2424 Neumann S, Caca K, Mössner J. [Pancreatico-pleural fistula in chronic pancreatitis with necrosis of the pancreatic tail]. Dtsch Med Wochenschr. 2004 Aug 20;129(34-35):1802-5.,3636 Zubiaurre L, Oyarzabal I, Beguiristain A et al. [Pancreaticopleural fistula: diagnostic tests and treatment]. Cir Esp. 2005 Jun;77(6):359-61.,1515 Koshitani T, Uehara Y, Yasu T et al. Endoscopic management of pancreaticopleural fistulas: a report of three patients. Endoscopy. 2006 Jul;38(7):749-51.,33 Cocieru A, Saldinger PF. Frey procedure for pancreaticopleural fistula. J Gastrointest Surg. 2010 May;14(5):929-30.,3535 Vyas S, Gogoi D, Sinha SK et al. Pancreaticopleural fistula: an unusual complication of pancreatitis diagnosed with magnetic resonance cholangiopancreatography. JOP. 2009 Nov 5;10(6):671-3.,44 Cooper ST, Malick J, McGrath K et al. EUS-guided rendezvous for the treatment of pancreaticopleural fistula in a patient with chronic pancreatitis and pancreas pseudodivisum. Gastrointest Endosc. 2010 Mar;71(3):652-4..

Não há estudos randomizados que indiquem o tratamento mais apropriado para essas fístulas. Inicialmente, o manejo é conservador com nutrição, com ou sem drenagem pleural. Contudo, a resolução da continuidade anatômica do ducto pancreático é o que define a boa evolução desta condição. A eficácia do tratamento conservador varia de 30-60% em algumas séries e de 0-33% em outras55 Dhebri AR, Ferran N. Nonsurgical Management of Pancreaticopleural Fistula. J Pancreas 2005; 6 (2): 152-161.. Recentemente, o tratamento endoscópico tem se tornado mais largamente utilizado, consistindo na dilatação com balão e colocação de próteses intraductais, com taxas de sucesso acima de 25% relatadas para esta modalidade de tratamento1818 Leoz MK, Garde RI, Costas JJV et al. Derrame pleural secundário a fístula pancreático-pleural pospancreatitis aguda. Gastroenterología y Hepatología. 2012; 35(2):70-73.,55 Dhebri AR, Ferran N. Nonsurgical Management of Pancreaticopleural Fistula. J Pancreas 2005; 6 (2): 152-161.,2323 Neher JR, Brady PG, Pinkas H et al. Pancreaticopleural fistula in chronic pancreatitis: resolution with endoscopic therapy. Gastrointest Endosc. 2000 Sep;52(3):416-8.,244 Cooper ST, Malick J, McGrath K et al. EUS-guided rendezvous for the treatment of pancreaticopleural fistula in a patient with chronic pancreatitis and pancreas pseudodivisum. Gastrointest Endosc. 2010 Mar;71(3):652-4.,4,3333 Thyagaraj VK, Rangappa P, Jacob I et al. Recurrent pleural effusions: an unusual presentation of chronic pancreatitis. J Assoc Physicians India. 2014 Jul;62(7):627-30.,66 Ferris H, Buckley M. Pancreatico pleural fistula: an unusual complication of chronic pancreatitis. Ir Med J. 2012 Jul-Aug;105(7):246-7.,3030 Sonoda S, Taniguchi M, Sato T et al. Bilateral pleural fluid caused by a pancreaticopleural fistula requiring surgical treatment. Intern Med. 2012;51(18):2655-61.,2828 Shah D, Desai AB, Salvi B. Pancreaticopleural fistula complicating chronic pancreatitis. BMJ Case Rep. 2012 Aug 8;2012. pii: bcr0320126038.,2626 Oh YS, Edmundowicz SA, Jonnalagadda SS et al. Pancreaticopleural fistula: report of two cases and review of the literature. Dig Dis Sci. 2006 Jan;51(1):1-6.,2727 Sánchez A, Ramírez de la Piscina P, Duca IM[Right pleural effusion secondary to a pancreaticopleural fistula in a patient with asymptomatic chronic pancreatitis]. Gastroenterol Hepatol. 2016 Oct;39(8):529-31..

A principal indicação para tratamento cirúrgico é a refratariedade aos tratamentos clínicos e/ou endoscópicos3434 Uchiyama T, Suzuki T, Adachi A et al. Pancreatic Pleural Effusion: Case Report and Review of 113 Cases in Japan. American Journal of Gastroenterology. 1992; 87(3): 387-391.,1818 Leoz MK, Garde RI, Costas JJV et al. Derrame pleural secundário a fístula pancreático-pleural pospancreatitis aguda. Gastroenterología y Hepatología. 2012; 35(2):70-73.,55 Dhebri AR, Ferran N. Nonsurgical Management of Pancreaticopleural Fistula. J Pancreas 2005; 6 (2): 152-161.,2929 Soares JT, Ressurreição J, Marques I et al. Pancreatopleural fistula contributing to a large volume recurrent pleural effusion. Rev Port Pneumol (2006). 2015 May-Jun;21(3):163-4.. A operação baseia-se em drenagens pancreáticas internas, especialmente através de pancreaticojejunostomias e/ou ressecções pancreáticas, dependendo do grau de envolvimento do ducto principal e a porção do órgão acometida. Revisão de King et al.1414 King JC, Reber HA, Shiraga S et al. Pancreatic-pleural fistula is best managed by early operative intervention. Surgery. 2010 Jan;147(1):154-9. demonstrou que tentativas de tratamento conservador por períodos prolongados tendem a retardar a resolução da fistula comparada à indicação precoce do tratamento cirúrgico definitivo.

Não há consenso em relação ao tratamento ideal. O manejo conservador deve ser a primeira opção; apesar de suas baixas taxas de resolução completa, há relatos de sucesso e esta modalidade evita a possibilidade de complicações advindas de procedimentos invasivos; todavia, ela frequentemente se associa a tempos de permanência hospitalar mais longos3232 Takeo C, Myojo S. Marked effect of octreotide acetate in a case of pancreatic pleural effusion. Curr Med Res Opin. 2000;16(3):171-7.,121 Akahane T, Kuriyama S, Matsumoto M, et al. Pancreatic pleural effusion with a pancreaticopleural fistula diagnosed by magnetic resonance cholangiopancreatography and cured by somatostatin analogue treatment. Abdom Imaging. 2003 Jan-Feb;28(1):92-5.,1,366 Ferris H, Buckley M. Pancreatico pleural fistula: an unusual complication of chronic pancreatitis. Ir Med J. 2012 Jul-Aug;105(7):246-7.,6,2222 Mota RD, Antunes LM, Alcântara CO et al. [Pancreaticopleural fistula]. Arq Bras Cir Dig. 2011; 24(3): 251-252.,1111 Hirosawa T, Shimizu T, Isegawa T et al. Left pleural effusion caused by pancreaticopleural fistula with a pancreatic pseudocyst. BMJ Case Rep. 2016 Aug 24;2016. pii: bcr2016217175.. O tratamento endoscópico deve constituir a segunda linha terapêutica, indicada para aqueles indivíduos que não responderam às medidas clínicas, uma vez que apresenta bons resultados com morbidade e mortalidade inferiores às observadas após operação55 Dhebri AR, Ferran N. Nonsurgical Management of Pancreaticopleural Fistula. J Pancreas 2005; 6 (2): 152-161.,2323 Neher JR, Brady PG, Pinkas H et al. Pancreaticopleural fistula in chronic pancreatitis: resolution with endoscopic therapy. Gastrointest Endosc. 2000 Sep;52(3):416-8.,244 Cooper ST, Malick J, McGrath K et al. EUS-guided rendezvous for the treatment of pancreaticopleural fistula in a patient with chronic pancreatitis and pancreas pseudodivisum. Gastrointest Endosc. 2010 Mar;71(3):652-4.,4,2828 Shah D, Desai AB, Salvi B. Pancreaticopleural fistula complicating chronic pancreatitis. BMJ Case Rep. 2012 Aug 8;2012. pii: bcr0320126038.,2626 Oh YS, Edmundowicz SA, Jonnalagadda SS et al. Pancreaticopleural fistula: report of two cases and review of the literature. Dig Dis Sci. 2006 Jan;51(1):1-6.,2727 Sánchez A, Ramírez de la Piscina P, Duca IM[Right pleural effusion secondary to a pancreaticopleural fistula in a patient with asymptomatic chronic pancreatitis]. Gastroenterol Hepatol. 2016 Oct;39(8):529-31.. Assim, operação deve ser indicada nos casos refratários2121 Molinuevo JL, Moitinho E, Font MC et al. [Massive pleural effusion secondary to pancreatic-pleural fistula as first manifestation of chronic pancreatitis. Report of three cases]. Med Clin (Barc). 1997 Jul 5;109(6):222-4.,1919 Materne R, Vranckx P, Pauls C et al. Pancreaticopleural fistula: diagnosis with magnetic resonance pancreatography. Chest. 2000 Mar;117(3):912-4.,1717 Lanternier F, Valcke J, Hernigou A et al. [Bilateral pleurisy and cardiac tamponade. A rare etiology: pancreatico-pleural fistula]. Rev Mal Respir. 2002 Dec;19(6):795-7.,1515 Koshitani T, Uehara Y, Yasu T et al. Endoscopic management of pancreaticopleural fistulas: a report of three patients. Endoscopy. 2006 Jul;38(7):749-51.,33 Cocieru A, Saldinger PF. Frey procedure for pancreaticopleural fistula. J Gastrointest Surg. 2010 May;14(5):929-30.,3535 Vyas S, Gogoi D, Sinha SK et al. Pancreaticopleural fistula: an unusual complication of pancreatitis diagnosed with magnetic resonance cholangiopancreatography. JOP. 2009 Nov 5;10(6):671-3.,3333 Thyagaraj VK, Rangappa P, Jacob I et al. Recurrent pleural effusions: an unusual presentation of chronic pancreatitis. J Assoc Physicians India. 2014 Jul;62(7):627-30.,3030 Sonoda S, Taniguchi M, Sato T et al. Bilateral pleural fluid caused by a pancreaticopleural fistula requiring surgical treatment. 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[Massive pleural effusion secondary to pancreatic-pleural fistula as first manifestation of chronic pancreatitis. Report of three cases]. Med Clin (Barc). 1997 Jul 5;109(6):222-4.,1717 Lanternier F, Valcke J, Hernigou A et al. [Bilateral pleurisy and cardiac tamponade. A rare etiology: pancreatico-pleural fistula]. Rev Mal Respir. 2002 Dec;19(6):795-7.,3535 Vyas S, Gogoi D, Sinha SK et al. Pancreaticopleural fistula: an unusual complication of pancreatitis diagnosed with magnetic resonance cholangiopancreatography. JOP. 2009 Nov 5;10(6):671-3.,99 Gomes CHR, Diniz GS, Ribeiro FM et al. [Pancreaticopleural fistula with intrathoracic pseudocyst: case report]. Rev. méd. Minas Gerais. 2003; 13(1): 64-66.; os pacientes com doença restrita à cauda ou corpo distal do pâncreas podem se beneficiar de pancreatectomias distais, com ou sem pancreaticojejunostomias, dependendo do calibre do ducto pancreático1616 Lamme B, Boerma D, Boermeester MA et al. [Pleural fluid in chronic pancreatitis]. Ned Tijdschr Geneeskd. 2003 Jul 26;147(30):1437-41.,33 Cocieru A, Saldinger PF. Frey procedure for pancreaticopleural fistula. J Gastrointest Surg. 2010 May;14(5):929-30.,3333 Thyagaraj VK, Rangappa P, Jacob I et al. Recurrent pleural effusions: an unusual presentation of chronic pancreatitis. J Assoc Physicians India. 2014 Jul;62(7):627-30.,3030 Sonoda S, Taniguchi M, Sato T et al. Bilateral pleural fluid caused by a pancreaticopleural fistula requiring surgical treatment. Intern Med. 2012;51(18):2655-61.. Uma vez que o tratamento cirúrgico é reconhecidamente a melhor abordagem para o tratamento dos sintomas abdominais, especialmente a dor refratária88 Gestic MA, Callejas-Neto F, Chaim EA et al. Surgical treatment of chronic pancreatitis using Frey's procedure: a Brazilian 16-year single-centre experience. HPB. 2011;13: 263-71.,77 Gestic MA, Callejas-Neto F, Chaim EA et al. [Surgical treatment of chronic pancreatitis with frey procedure: current situation]. 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CONCLUSÃO

A fístula pancreaticopleural é complicação rara da pancreatite crônica e a operação de Frey pode ser opção apropriada de tratamento, quando não houver resposta aos tratamentos clínico e endoscópico.

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  • Fonte de financiamento:

    não há

Datas de Publicação

  • Publicação nesta coleção
    Jul-Sep 2017

Histórico

  • Recebido
    06 Dez 2016
  • Aceito
    04 Maio 2017
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