Resumo em Português:

Comparação da eficácia da somatostatina e da escleroterapia no sangramento digestivo proveniente da ruptura de varizes do esôfago. Foram avaliados prospectivamente 40 pacientes com hemorragia digestiva. Vinte e um pacientes foram randomizados a receber somatostatina (dose inicial de 250 mig seguida de infusão contínua de 250 µg/h por 48 h com reforços de 250 µg de 6/6 h nas primeiras 24 h) e 19 realizaram escleroterapia com oleato de etanolamina a 5%, sendo avaliados em 48 horas e no sétimo dia após o tratamento. Os grupos eram semelhantes quanto a sexo, idade, gravidade do sangramento e grau de falência hepatocelular. Falha terapêutica ocorreu em 48 h e 7 dias, respectivamente, em 26,3% e 35,7% no grupo da escleroterapia e em 23,8% e 21,4% no da somatostatina. A necessidade de transfusão (3,38 U no grupo da escleroterapia e 2,42 U no da somatostatina) e a mortalidade (31,6% no grupo da escleroterapia e 28,6% no grupo da somatostatina) também foram semelhantes (P >0,05). Conclui-se que a somatostatina é tão efetiva quanto a escleroterapia, devendo ser considerada no tratamento do sangramento agudo decorrente de ruptura de varizes do esôfago.

Resumo em Inglês:

The aim of this study was to compare the efficacy of somatostatin versus endoscopic sclerotherapy in the management of digestive bleeding caused by rupture of esophageal varices. Forty patients were evaluated; 21 were randomly assigned to receive somatostatin (initial 250 mug followed by a 48-hour continuous infusion of 250 mug/h and 250 mug 6/6h bolus in the first 24 hours) and 19 to receive endoscopic sclerotherapy with ethanolamine oleate 5%. The patients were evaluated after 48 hours and after 7 days of treatment. Both groups of patients were similar in sex, age, gravity of the hemorrhage and liver dysfunction. Therapeutic failure occurred in 26,3% and 35,7% in the group of endoscopic sclerotherapy (48 h and 7 days respectively), and in 23,8% and 21,4% in the group of somatostatin. The need of blood transfusion (3,38 U in the group of endoscopic sclerotherapy and 2,42 U in the group of somatostatin) and the mortality rate (31,6% in the group of endoscopic sclerotherapy and 28,6% in the group of somatostatin) were also similar (P >0,05). The authors conclude that somatostatin is as effective as endoscopic sclerotherapy and that it should be considered in the treatment of acute esophageal variceal bleeding.

Resumo em Português:

O teste rápido da urease, método acurado, barato, de resultado prontamente acessível, vem sendo largamente utilizado na pesquisa do Helicobacter pylori. Com qualidade equivalente à dos testes comerciais, o teste rápido da urease não tamponado tem sido preparado para uso diário. Objetivo - Avaliação deste método estocado em geladeira (4 ºC). Material e método - Foram obtidas biopsias endoscópicas da mucosa antral de 104 pacientes consecutivos, nas quais a pesquisa do Helicobacter pylori foi realizada pelo teste rápido da urease, exame anatomopatológico e teste rápido da urease estocado mantido em geladeira por período de 1 a 8 dias e retirado no dia do exame. Resultados - Consideramos presente a infecção quando o teste rápido da urease e anatomopatológico foram concomitantemente positivos, o que ocorreu em 45 pacientes (42%). O teste rápido da urease estocado mostrou especificidade comparável ao teste rápido da urease (93%), com sensibilidade de 88%. Conclusão - Podemos concluir que o teste rápido da urease estocado mantém acurácia adequada, permitindo seu uso rotineiro. Assim, torna-se ainda mais fácil a utilização de testes de urease não tamponados, já que a acurácia diagnóstica fica mantida mesmo com estocagem por até 8 dias.

Resumo em Inglês:

The rapid urease test is an accurate and cheap method, which results are readily available, and broadly used for routine Helicobacter pylori infection diagnosis. Aim - The evaluation of rapid urease test stored in refrigerator at 4 °C (SRUT) compared to regular rapid urease test. Patients and Method - Endoscopic biopsies were obtained from gastric antrum in 104 consecutive patients. Diagnosis of Helicobacter pylori infection was accomplished by rapid urease test, histology and rapid urease test stored (kept in refrigerator by a period ranging from 1 to 8 days). Results - Infection was considered present if both rapid urease test and histology were positive. Helicobacter pylori was present in 45/104 patients (42%). Rapid urease test stored had specificity comparable to rapid urease test (93%), with sensitivity of 88%. Conclusion - We concluded that rapid urease test can be stored in refrigerator for up to 1 week, without loss of clinical applicability, and that can make the test even easier to use for routine Helicobacter pylori tests in a busy endoscopy unit.

Resumo em Português:

Experiência no tratamento de 150 pacientes portadores de afecções anorretais e da região sacrococcígea operados sob anestesia local no Hospital de Ensino da Faculdade de Medicina do ABC, São Bernardo do Campo, SP, no período de março de 1995 a março de 1998. Descrevem a técnica anestésica empregada, operações realizadas e a tolerância ao procedimento. A morbidade intra-operatória foi de 10,6% (16 pacientes) e a pós-operatória de 6% (9 pacientes). A idade dos pacientes variou entre 15 e 92 anos de idade, com média de 42 anos; 58% eram do sexo masculino e 42% feminino. O tempo médio de cirurgia foi de 45 minutos e o de permanência hospitalar foi de 8 horas. Todos os pacientes foram orientados sobre a técnica anestésica, suas vantagens e desvantagens, e somente após sua aprovação, a cirurgia era programada. Internação hospitalar foi necessária em cinco pacientes (3,3%). Em nenhum caso foi necessário modificar a técnica anestésica. Interrogados, 96,7% dos pacientes afirmaram não sentir dor durante a operação e que repetiriam o procedimento. Conclui-se que o tratamento cirúrgico das afecções orificiais e da região sacrococcígea com anestesia local além de viável e seguro, é bem aceito pelos pacientes.

Resumo em Inglês:

Experience in the treatment of 150 patients with anorectal disorders and disorders of the sacrococcygeal region who were operated on with local anesthesia at the University Hospital, ABC Medical School, São Bernardo do Campo, SP, Brazil, from March 1995 to March 1998. The anesthesia technique, the operations carried out and the tolerance to the procedure are reported. Intraoperative morbidity was 10.6% (16 patients), and postoperative morbidity was 6% (nine patients). The age of patients was between 15 and 92 years old, with mean age 42 years old; 58% of patients were male and 42% female. Surgical mean time was 45 minutes and the patients remained in the hospital for a mean time of 8 hours. All of patients was instructed about the anesthesia technique, their advantages and disadvantages, and only with their permit the surgery was programmed. Hospitalization was required in five patients (3.3%). The anesthesia technique employed was the same for all patients. Upon survey, 96,7% of the patients stated they did not feel pain during the surgery and that they would go through the procedure again. The authors conclude the surgical treatment of anorectal disorders and disorders of the sacrococcygeal region with local anesthesia is viable and safe, and in addition, is well accepted by the patients.

Resumo em Português:

Introdução - Úlceras sangrantes constituem um grave problema de saúde pública e representam cerca da metade de todos os casos de hemorragia gastrointestinal nos Estados Unidos. O objetivo deste estudo foi determinar o valor prognóstico dos achados clínicos, laboratoriais e endoscópicos no ressangramento de pacientes com úlceras gástricas e duodenais sangrantes. Pacientes e Métodos - Foi realizado um estudo de coorte com 94 pacientes para avaliar fatores prognósticos no ressangramento por úlceras pépticas. Resultados - Dos 94 pacientes estudados, 88 não apresentaram novo episódio de sangramento durante os 7 dias de internação. A incidência de ressangramento foi significativamente maior nos pacientes com hemoglobina <6 g/dL na admissão (P = 0.03, RR=6.2). O grupo com ressangramento necessitou mais transfusão de sangue (P = 0,03) e o tempo de internação foi significativamente maior (P = 0,0349) que no grupo com hemostasia. Nas variáveis endoscópicas, a localização da úlcera no duodeno esteve associada positivamente com o ressangramento (P = 0,03). Conclusão - A identificação de paciente de risco de mortalidade por úlcera sangrante permanece um desafio, sendo que apenas alguns fatores são capazes de prever a gravidade da evolução. A identificação destes fatores auxiliou na escolha da melhor conduta terapêutica, melhorando o diagnóstico e diminuindo a taxa de ressangramento e de mortalidade.

Resumo em Inglês:

Background - Bleeding ulcers are a major problem in public health and represent approximately half of all the cases of upper gastrointestinal hemorrhage in the United States. This study aims to determine the prognostic value of factors such as clinical history, laboratory and endoscopic findings in the occurrence of new episodes of bleeding in patients who have upper gastrointestinal hemorrhage caused by gastric or duodenal peptic ulcer. Methods - A cohort study with 94 patients was designed to investigate prognostic factors to the occurrence of new episodes of bleeding. Results - From the 94 patients studied, 88 did not present a new bleeding episode in the 7 days following hospital admission. The incidence of rebleeding was significantly higher in those patients with hemoglobin <6 g/dL at the admission (P = 0.03, RR = 6.2). The localization of the ulcers in bulb was positively associated to rebleeding (P = 0.003).The rebleeding group needed a greater number of units transfunded (P = 0.03) and the time of hospitalization was longer than the time of the hemostasia group (P = 0.0349). Conclusions - The identification of patients with risk of death by bleeding peptic ulcer remains as a challenge, once few factors are capable of predicting the severity of the evolution. The identification of such factors will allow the choice of the better therapeutic conduct improving the diagnosis and decreasing the rate of rebleeding and the mortality.

Resumo em Português:

A invasão do duodeno pelo carcinoma gástrico é relatada em 11% a 33,3% dos exames de peças cirúrgicas. Apesar dessa alta freqüência, é dificilmente reconhecida durante o ato cirúrgico ou no exame macroscópico da peça. A identificação de fatores de risco de invasão do duodeno, como tipo histológico e estádio da neoplasia, bem como a análise da extensão média de invasão poderão ser úteis na adoção de condutas cirúrgicas que diminuam o risco de recidiva local do tumor. Foram estudados 50 casos de carcinoma do terço distal do estômago, com o objetivo de quantificar a extensão da infiltração neoplásica nas diversas camadas da parede duodenal e de correlacioná-la com características do tumor como tipo histológico, nível de infiltração do tumor na parede gástrica e invasão vascular, procurando-se estabelecer fatores prognósticos para a invasão do duodeno. Observou-se invasão em 27 casos (54%), 17/32 de tipo intestinal (53%), 9/10 de tipo difuso (90%) e 1/8 dos casos não-classificáveis histologicamente (12,5%). O tipo histológico difuso constituiu o principal fator de risco (RC = 11; IC 95%: 1,20 a 254,16; P < 0,01) para a invasão do duodeno. A maioria dos casos (21/27, 77%) encontrava-se em estádios III ou IV. A submucosa duodenal foi a camada mais freqüentemente invadida (22/27 casos, 81%) e em maior extensão (8,21 ± 9,75 mm). Conclui-se que o risco de invasão duodenal é maior nos tumores difusos e em estádios III e IV; a ressecção cirúrgica duodenal deve ser ampliada nessas neoplasias e o exame peroperatório pode ser útil na determinação da margem de ressecção.

Resumo em Inglês:

Gastric carcinoma with duodenal invasion is reported in 11% to 33,3% of surgical specimens. In spite of this high frequency, it is not easily recognised during the surgical proceeding or at gross examination. The study of risk factors like histological type, tumor stage and extension of duodenal invasion can be useful in establishing the best surgical approach in order to diminish the risk of local recurrence. We report 50 cases of distal gastric carcinoma in which we analysed the tumor extension in the different layers of the duodenal wall; duodenal invasion was correlated with histological type, level of infiltration in the gastric wall and presence of vascular invasion. Duodenal invasion was observed in 27 cases (54%), 17/32 of intestinal type (53%), 9/10 of diffuse type (90%) e 1/8 of non-classifiable tumours (12,5%). Diffuse type carcinoma was the most important risk factor for invasion (OR = 11; CI 95%: 1,20 to 254,16; P < 0,01). Most of the cases (21/27, 77%) were stage III or IV. The submucosal layer was the most frequent (22/27 cases, 81%) and also most extensively (8,21 ± 9,75 mm) invaded. We conclude that the risk of duodenal invasion is higher in diffuse type tumours and in stage III or IV. Distal surgical resection should be wider in these cases and determined by frozen section biopsy specimen at the point of transection.

Resumo em Português:

O objetivo deste trabalho é identificar fatores associados à malignidade de tumores jejuno-ileais primátrios -- tumores raros, com quadro clínico inespecífico e com diagnóstico freqüentemente tardio -- estabelecendo um modelo de predição capaz de distinguir neoplasias malignas de benignas com acurácia, sensibilidade e especificidade expressivas. Foram revistos os prontuários de 42 pacientes com diagnóstico de tumor jejuno-ileal primário (27 malignos e 15 benignos) operados no Serviço de Cirurgia Geral do Hospital Universitário Pedro Ernesto da Universidade do Estado do Rio de Janeiro, Rio de Janeioro, RJ, entre 1969 e 1998. Realizaram-se análises bivariadas, com base no teste-chi², buscando associações entre malignidade (vs benignidade) desses tumores com variáveis demográficas e clínicas. Regressão logística foi, então, utilizada para a consideração do efeito independente de variáveis previamente identificadas sobre o risco de malignidade. Os tumores malignos compreenderam 11 adenocarcinomas, 7 leiomiossarcomas, 5 carcinóides e 4 linfomas; os benignos, 10 leiomiomas, 2 hamartomas e casos isolados de adenoma, neurilemoma múltiplo e coristoma. As análises bivariadas indicaram associação entre malignidade e massa abdominal palpável (P = 0,003), tempo de sintomatologia prévio ao diagnóstico (P = 0,016), anemia (P = 0,020), anorexia (P = 0,003), dor abdominal (P = 0,031), emagrecimento (P = 0,001), náuseas/vômitos (P = 0,094) e obstrução intestinal (P = 0,066); não foi encontrada qualquer associação com as características demográficas (sexo e idade) dos pacientes. No modelo final de regressão logística, emagrecimento, anemia e obstrução intestinal mostratam-se estatisticamente associados com a variável dependente de interesse. Levando-se em consideração somente três variáveis - emagrecimento, anemia e obstrução intestinal -- foi possível predizer a malignidade de tumores jejuno-ilelais primários com sensibilidade de 85,2%, especificidade de 80,0% e acurácia de 83,3%.

Resumo em Inglês:

This work is aimed at identifying factors associated with primary jejunum-ileal tumors malignancy, defining a prediction model with sensitivity, specificity and accuracy to distinguish malign from benign neoplasms. These tumors are rare, have highly unspecific presentation and, frequently, are diagnosed late. We reviewed the charts of 42 patients with primary jejunum-ileal tumors treated in the Department of General Surgery of Rio de Janeiro State University Hospital, Rio de Janeiro, RJ, Brazil, from 1969 to 1998. We performed bivariate analyses, based on chi² test, searching associations between tumors malignancy and demographic and clinical variables. Then logistic regression was employed to consider the independent effect of variables previously identified on malignancy risk. The malign tumors included 11 adenocarcinomas, 7 leiomyosarcomas, 5 carcinoids and 4 lymphomas; the benign tumors included 10 leiomyomas, 2 hamartomas, and single cases of adenoma, multiple neurilemoma and choristoma. The bivariate analyses indicated the association between malignancy and palpable abdominal mass (P = 0.003), period from signs and symptoms onset to diagnosis (P = 0.016), anemia (P = 0.020), anorexia (P = 0.003), abdominal pain (P = 0.031), weight loss (P = 0.001), nausea and vomit (P = 0.094), and intestinal obstruction (P = 0.066); no association with patients demographic characteristics were found. In the final logistic regression model, weight loss, anemia and intestinal obstruction were statistically associated with the dependent variable of interest. Based only on three variables -- weight loss, anemia and intestinal obstruction -- the model defined was able to predict primary jejunum-ileal tumors malignancy with sensitivity of 85.2%, specificity of 80.0%, and accuracy of 83.3%.

Resumo em Português:

Infecções oportunistas do trato gastrointestinal constituem ameaça à população crescente de portadores de imunossupressão. O comprometimento do estômago por Cryptosporidium é incomum. Quando identificado no exame histopatológico da mucosa gástrica, é mandatória a investigação do estado imunológico do hospedeiro. São apresentados os dados clinicopatológicos e endoscópicos de uma paciente de 64 anos com gastrite erosiva associada à infecção por Cryptosporidium. O encontro deste agente oportunista no exame histopatológico da mucosa gástrica foi fundamental para esclarecer a doença de base da paciente, que era a síndrome da imunodeficiência adquirida.

Resumo em Inglês:

Cryptosporidium parvum has been detected with increasing frequency in the gastrointestinal tract, but involvement of the stomach is rarely reported. Whenever found in the histologic examination of the gastrointestinal mucosa, it should raise the suspicion of an immunocompromised host. We report a case of Cryptosporidium-associated erosive gastritis in a 64-year-old woman, who was found later to have the acquired immunodeficiency syndrome. Gastroduodenoendoscopy and biopsy of the gastric mucosa played an invaluable role in the diagnosis of cryptosporidiosis and to disclose the underlying immunodeficiency state

Resumo em Português:

Paciente com história de 18 meses de emagrecimento e icterícia foi encaminhado ao Serviço de Cirurgia Abdominal do Hospital do Câncer, São Paulo, SP., com hipótese diagnóstica de câncer de cabeça de pâncreas. Exames laboratoriais mostraram elevação de bilirrubinas e de enzimas canaliculares. Ultra-sonografia abdominal revelou dilatação de via biliar intra e extra-hepática. Tomografia computadorizada mostrou árvore biliar dilatada com presença de cálculo de cerca de 3 cm em colédoco distal. O paciente foi submetido a colecistectomia com coledocotomia, retirada do cálculo e anastomose colédoco-duodenal por laparoscopia. Evoluiu sem intercorrências, recebendo alta no sexto dia de pós-operatório. Conclui-se que o tratamento laparoscópico da coledocolitíase é factível em alguns pacientes, especialmente naqueles com dilatação de via biliar. A retirada de cálculos deve ser seguida de procedimento de drenagem da via biliar com dreno de Kehr. Em alguns pacientes com colédoco cronicamente dilatado, como o do presente caso, a anastomose colédoco-duodenal é o procedimento de escolha.

Resumo em Inglês:

With the advances of videolaparoscopic surgery, this approach had become the treatment of choice for cholelithiasis. However, about 5% to 10% may present common bile duct lithiasis. Most surgeons have still difficulties to deal with this situation and do prefer resolve with open surgery or with further endoscopic approach. We present a case of a 60-year-old man, with 18 months history of right upper quadrant pain, weight loss and jaundice. He was referred with diagnostic of pancreatic cancer. Laboratory investigation showed increased bilirrubin (10 mg/dL), alkaline phosphatase and GGT. Abdominal ultrasound showed atrophic gallbladder with dilated intra and extrahepatic biliary tree. Computerized tomography scan disclosed enlarged biliary tree with 3 cm stone in the distal common bile duct. The patient underwent a laparoscopic cholecystectomy followed by choledochotomy and retrieval of the large stone. A latero-lateral choledochoduodenum anastomosis was then performed to decompress the biliary tree. The patient had an uneventful recovery being discharged at the 6th postoperative day. Laparoscopic management of choledocholithiasis is feasible in many patients, specially those with dilated biliary tree. The retrieval of stones may be followed by biliary drainage with T-tube. In some elderly patients with chronically dilated common bile duct, as in the present case, a choledochoduodenal anastomosis is the procedure of choice.

Resumo em Português:

O vírus da hepatite C foi identificado em 1989 como sendo o principal agente causador das hepatites não-A não-B e o seu reconhecimento como agente de alta prevalência nas infecções pós-tranfusionais e/ou uso de derivados do sangue ou em associação com o abuso de drogas endovenosas. A descoberta e a maior disponibilidade de novas técnicas para a seleção adequada de doadores de sangue, reduziu sensivelmente a incidência das hepatites pós-transfusionais. Cerca de 95% dos indivíduos infectados pelo vírus da hepatite C podem ser identificados pelos testes anti-vírus da hepatite C de terceira geração. Os estudos retrospectivos de infecções pelo vírus da hepatite C iatrogênicas, são as principais fontes de reconhecimento da história natural da doença. A distribuição dos diferentes genótipos do vírus da hepatite C varia de acordo com as regiões geográficas. Na América do Sul, Europa, Estados Unidos e Japão 1, 2, e 3 representam a maioria das infecções, sendo o subtipo 1-b o mais prevalente. Os parâmetros epidemiológicos (idade, fatores de risco e duração da infecção) podem estar associados com os genótipos do vírus da hepatite C, sendo os tipos 1-a e 3-a mais freqüentes nos drogaditos endovenosos e o 1-b nas hepatites pós-transfusionais. O subtipo 1-b ocasiona lesões hepáticas mais graves e prolongadas, com alterações ultraestruturais mitocondriais freqüentes e grande comprometimento dos processos de fosforilização oxidativa. A produção aumentada de radicais livres pode influenciar negativamente a evolução da doença hepática pelo reforço da ação citopática do vírus da hepatite C que provoca. O significado clínico dos níveis de vírus C no interior do fígado, nesses pacientes, não é determinado pelos fatores hospedeiro (idade, tipo e duração da infecção) ou pelos fatores virais (genótipos) e os repetidamente vírus da hepatite C RNA RT-PCR negativos no soro, não indicam necessariamente ausência de vírus da hepatite C no fígado. A associação de autoimunidade à hepatite C é questionável. Os marcadores imunes são freqüentemente detectados em baixos níveis. A modulação da resposta imune ao envelope protéico E2, após injeção de plasmídios DNA, tem sido usada para induzir respostas imunes específicas ao vírus da hepatite C. O espectro de tais respostas poderia ser ampliada mediante combinação de plasmídios, vias de administração e outras formas de imunógenos codificados (vacinas a base de peptídios). Tais estratégias podem vir a ser importantes, em breve, no combate aos altamente mutantes vírus da hepatite C. O papel patogênico dos novos vírus G e TT das hepatites está em estudos, porém é de consenso que suas associações com doença hepática ativa é fortuita.

Resumo em Inglês:

Hepatitis C virus was identified in 1989 as the main causative agent of non-A, non-B and was followed by the recognition of a high prevalence of hepatitis C virus infection after transfusion of infected blood or blood products and in association with intravenous drug abuse. The availability of sensitive and reliable techniques to screen blood for hepatitis C virus has reduced the incidence of post-transfusion hepatitis. True healthy carriers of hepatitis C virus did not exist. Aproximately 95% of hepatitis C virus infected individuals can be identified by third generation anti- hepatitis C virus testing. Retrospective studies of iatrogenic hepatitis C virus infection are the main source of the natural history of the disease. The distribution of different hepatitis C virus genotypes varies according to the grographic region. In South America, Europe, The United States and Japan hepatitis C virus genotypes 1, 2 and 3 account for the majority of the infections, being (sub)type 1b the most prevalent. Epidemiological parameters (age, risk factors and duration of infection) may be associated with hepatitis C virus genotypes (intravenous drug abuse with types 1-a and 3-a and 1-b with post-transfusion hepatitic C). Subtype 1-b, lead to a more severe course of viral infection, with ultrastructural alterations of the mitochondria, and greater impairment of the process of oxidative phosphorylation. No increased production of free radicals may influence the evolution of the liver disease by an enhancement of the cytopathic effect of hepatitis C virus. The clinical significance of intrahepatic hepatitis C virus level in patients with chronic hepatitis C virus infection is not determined by host factors (age of patient, mode or duration of infection) or by virus factors (hepatitis C virus genotypes) and, repeatedly negative RT-PCR for hepatitis C virus RNA in serum does not indicate absence of hepatitis C virus from the liver. The association between autoimmunity and hepatitis C virus is questioned. Markers of its does occur with high frequency in these patients. Modulation of immune responses to hepatitis C virus envelope E2 protein following injection of plasmid DNA, has been used for induction of specific response to hepatitis C virus. The spectrum of such responses could likely be broadened by combining plasmids, delivery routes, and other forms of encoded immunogens (peptide vaccines). These may be important to the development of a vaccine against the high mutable hepatitis C virus. The pathogenic role of novel DNA virus (TTV) is under spotlight. As with hepatitis G, however, the association of TTV with disease is far from clear.