Arquivos de Gastroenterologia, Volume: 47, Issue: 1, Published: 2010
  • Classification of journals in the qualis system of capes: urgent need of changing the criteria! Editorial

  • Methylation status of CDH1 gene in samples of gastric mucous from brazilian patients with chronic gastritis infected by Helicobacter pylori Original Articles

    Kague, Erika; Thomazini, Cristiane Melissa; Pardini, Maria Inês de Campo Moura; Carvalho, Fabrício de; Leite, Celso Vieira; Pinheiro, Nídia Alice

    Abstract in Portuguese:

    CONTEXTO:O câncer gástrico é uma das principais neoplasias que causam o óbito no Brasil e no mundo. Helicobacter pylori é um carcinógeno do tipo I relacionado à gastrite crônica. Diferenças no grau de virulência de suas cepas levam a maior risco de desenvolvimento de doenças gástricas. A metilação de ilhas CpGs está envolvida com o processo de tumorigênese em diferentes tipos de câncer. CDH1 é um gene supressor tumoral que, quando inativado, pode aumentar as chances de metástase. A metilação deste gene em estágios precoces da carcinogênese gástrica ainda não é totalmente compreendida. OBJETIVO: Investigar o padrão de metilação do gene CDH1 em amostras de gastrites crônicas e correlacionar com a presença do H. pylori. MÉTODOS: Foram usadas 60 biopsias de mucosas gástricas. A detecção de H. pylori foi realizada por PCR para o gene da urease C e a genotipagem com PCR para os genes cagA e vacA (região s e m). O padrão de metilação do gene CDH1 foi analisado usando a técnica de PCR e específica para a metilação e sequenciamento direto dos produtos de PCR. RESULTADOS: A bactéria H. pylori foi detectada em 90% das amostras de gastrites crônicas; destas, 33% portavam o gene cagA e 100% vacA s1. O genótipo vacA s2/m1 não foi detectado nas amostras analisadas. Metilação de CDH1 foi detectada em 63,3% das amostras de gastrites e 95% delas eram portadoras de H. pylori. CONCLUSÃO: Os resultados deste estudo sugerem que a metilação em CDH1 e a infecção pelo H. pylori são eventos frequentes em amostras de pacientes brasileiros com gastrite crônica e reforça a correlação entre infecção por H. pylori e inativação do gene CDH1 em estágios precoces da tumorigênese gástrica.

    Abstract in English:

    CONTEXT: Gastric cancer is one of the top list of cancer types that most leads to death in Brazil and worldwide. Helicobacter pylori(H. pylori) is a class I carcinogen and infect almost 90% of chronic gastritis patients. Some genotypes confer different virulent potential to H. pylori and can increase the risk of gastritis development. Methylation of CpG islands can inactivate tumor suppressor genes and therefore, it can be involved in the tumorigenic process. CDH1 is a tumor suppressor gene that encodes the E-cadherin protein, which is important in maintaining cell-cell contacts. The inactivation of this gene can increase the chance of metastasis. Promoter methylation of CDH1 at early steps of gastric carcinogenesis is not yet completely understood. OBJECTIVE: In this study, we investigated the methylation status of CDH1 in chronic gastritis samples and correlated it with the presence of H. pylori. METHODS: Sixty gastric mucosal biopsies were used in this study. The detection of H. pylori was performed with the PCR primers specific to urease C gene. H. pylori genotyping was performed by PCR to cagA and vacA (s and m region). The methylation status of these gene CDH1 was analyzed using methylation-specific polymerase chain reaction and direct sequencing of the PCR products was performed using primers methylated and unmethylated in both forward and reverse directions. RESULTS: H. pylori was detected in 90% of chronic gastritis samples; among these 33% were cagA positive and 100% vacA s1. The genotype vacA s2/m1 was not detected in any sample analyzed. Methylation of CDH1 was detected in 63.3% of chronic gastritis samples and 95% of them were also H. pylori-positive. CONCLUSION: This work suggests that CDH1 gene methylation and H. pylori infection are frequent events in samples from Brazilian patients with chronic gastritis and reinforces the correlation between H. pylori infection and CDH1 inactivation in early steps of gastric tumorigenesis.
  • Genotyping of hepatitis B virus in a cohort of patients evaluated in a hospital of Porto Alegre, south of Brazil Original Articles

    Becker, Carlos Eduardo; Mattos, Angelo Alves de; Bogo, Maurício Reis; Branco, Fernanda; Sitnik, Roberta; Kretzmann, Nelson Alexandre

    Abstract in Portuguese:

    CONTEXTO: Nos últimos anos a genotipagem do vírus da hepatite B (VHB) tem sido considerado fator relevante para a história natural da doença. OBJETIVOS: Determinar os genótipos do VHB e suas implicações clínicas e epidemiológicas, em uma coorte de pacientes em um hospital de Porto Alegre, RS, sul do Brasil. MÉTODOS: Foram avaliados 67 pacientes com marcadores de infecção crônica pelo VHB que estavam sendo tratados no Complexo Hospitalar Santa Casa de Porto Alegre, RS. Foi aplicado um protocolo com dados demográficos e epidemiológicos dos pacientes, e AgHBe e ALT foram determinadas. Os genótipos e subtipos foram determinados por PCR in-house e, finalmente, as amostras foram sequenciadas. O nível de significância utilizado foi de 5%. RESULTADOS: A análise qualitativa de VHB-DNA por PCR foi positiva em 79,1% das amostras (53/67). O genótipo foi determinado em todas as amostras de VHB-DNA positivo. A análise demonstrou a presença dos genótipos A (34%), D (60,4%) e F (5,4%). Foram encontrados os seguintes subtipos: adW, ayw e adw4. Nenhuma correlação significativa foi encontrada entre os genótipos do VHB e as variáveis demográficas estudadas como fator de risco para infecção pelo VHB, e com os exames sorológicos e laboratoriais de doença hepática. CONCLUSÃO: O genótipo mais prevalente encontrado foi o D. No entanto, mais estudos são necessários para que se possa avaliar as implicações da variabilidade genética na evolução clínica de portadores do VHB.

    Abstract in English:

    CONTEXT: In recent years the hepatitis B virus (HBV) genotyping has been considered a relevant factor in the natural history of the disease. OBJECTIVE: To determine hepatitis B virus genotypes and its epidemiological and clinical implications, in a cohort of patients in a hospital in Porto Alegre, South of Brazil. Methods - Sixty seven patients with HBV chronic infection markers who were being treated at ''Complexo Hospitalar Santa Casa'', in Porto Alegre, RS, Brazil, were evaluated. Demographic and epidemiological data were collected from these group of patients by following a standard protocol and ALT and HBeAg were determined. The genotypes and subtypes were determined by in-house PCR and, finally, the samples were sequenced. The level of significance used was 5%. RESULTS: The qualitative analysis for HBV-DNA by PCR was positive in 79.1% of the samples (53/67). The genotype was determined in all positive VHB-DNA samples and the genotypes A (34%), D (60.4%) and F (5.4%) as well as the subtypes adw, ayw and adw4 were found. No significant correlation was found between the hepatitis B virus genotypes and demographic variables considered as risk factors for hepatitis B virus infection. There was also no correlation between the genotypes and the serological and laboratory variables related to liver disease. CONCLUSION: We concluded that the most prevalent genotype found was D. However, further studies are needed to allow us to evaluate the implications of genetic variability in the clinical evolution of HBV carriers.
  • The influence of sour taste and cold temperature in pharyngeal transit duration in patients with stroke Original Articles

    Cola, Paula Cristina; Gatto, Ana Rita; Silva, Roberta Gonçalves da; Spadotto, André Augusto; Schelp, Arthur Oscar; Henry, Maria Aparecida Coelho de Arruda

    Abstract in Portuguese:

    CONTEXTO: O efeito do sabor azedo e as variações da temperatura dos alimentos em indivíduos disfágicos, ainda não foi totalmente esclarecidos. OBJETIVO: Verificar o efeito do sabor azedo e da temperatura fria no tempo de trânsito faríngeo da deglutição em indivíduos após acidente vascular encefálico hemisférico isquêmico. MÉTODOS: Participaram deste estudo 30 indivíduos adultos, sendo 16 do gênero masculino e 14 do feminino, destros, com faixa etária variando de 41 a 88 anos (média de 62,3 anos) e ictus que variou de 1 a 30 dias (mediana de 6 dias). Para analisar o tempo de trânsito faríngeo da deglutição foi realizado o exame de videofluoroscopia da deglutição. Cada indivíduo foi observado durante a deglutição de bolo na consistência pastosa, oferecido em colher, com 5 mL cada, sendo ao todo quatro estímulos diferentes, um por vez. Posteriormente os exames foram analisados com auxílio de um software específico para medição do tempo de deslocamento do bolo pela fase faríngea. RESULTADOS: Os resultados mostraram que o tempo de trânsito faríngeo da deglutição foi significantemente menor durante a deglutição de bolo azedo gelado quando comparado aos outros estímulos. CONCLUSÃO: Constatou-se que estímulos com sabor azedo associado à temperatura fria provocam significativa mudança na dinâmica da deglutição, diminuindo o tempo de trânsito faríngeo, podendo assim proporcionar efeitos positivos em indivíduos com disfagia orofaríngea.

    Abstract in English:

    CONTEXT: The effect of sour taste and food temperature variations in dysphagic patients has not been entirely clarified. OBJECTIVE: To determine the effect of sour and cold food in the pharyngeal transit times of patients with stroke. METHODS: Patients participating in this study were 30 right-handed adults, 16 of which were male and 14 were female, aged 41 to 88 (average age 62.3 years) with ictus varying from 1 to 30 days (median of 6 days). To analyze the pharyngeal transit time a videofluoroscopy swallow test was performed. Each patient was observed during swallow of a 5 mL paste bolus given by spoon, totaling four different stimuli (natural, cold, sour and cold sour), one at a time, room temperature (22ºC) and cold (8ºC) were used. Later, the tests were analyzed using specific software to measure bolus transit time during the pharyngeal phase. RESULTS: The results showed that the pharyngeal transit time was significantly shorter during swallow of cold sour bolus when compared with other stimuli. Conclusion - Sour taste stimuli associated to cold temperature cause significant change in swallowing patterns, by shortening the pharyngeal transit time, which may lead to positive effects in patients with oropharyngeal dysphagia.
  • Prevalence of diabetes mellitus and impaired glucose tolerance in patients with decompensated cirrhosis being evaluated for liver transplantation: the utility of oral glucose tolerance test Original Articles

    Bragança, Ana Carolina Costa; Álvares-da-Silva, Mário Reis

    Abstract in Portuguese:

    CONTEXTO: Cirrose, diabetes mellitus, intolerância à glicose e resistência insulínica é uma associação que vem sendo discutida, bem como a desnutrição nesta população, pelo risco de pior evolução de hepatopatia. OBJETIVO: Determinar a prevalência de diabetes mellitus, intolerância à glicose e resistência insulínica e desnutrição protéico-calórica em cirróticos (vírus C+ ou -) candidatos a transplante hepático e avaliar a capacidade diagnóstica dos testes de diabetes mellitus e seu impacto na evolução em 3 meses. MÉTODOS: Estudo transversal prospectivo de pacientes consecutivos, com avaliação de diabetes mellitus por glicemia de jejum e/ou teste de tolerância oral à glicose, cálculo dos índices HOMA-IR e avaliação nutricional através da avaliação subjetiva global, antropometria e força do aperto de mão não-dominante. RESULTADOS: Sessenta e quatro virgula cinco por cento tinham diabetes mellitus, 9 (22,5%) deles foram diagnosticados por glicemia de jejum e 31 (77,5%) por tolerância oral à glicose. A resistência insulínica foi encontrada em 40 pacientes (69%). Não houve relação com a causa da cirrose. A desnutrição protéico-calórica foi encontrada em 3,22% dos pacientes através do índice de massa corporal, 45,2% por antropometria, 58,1% pela avaliação subjetiva global e 88,7% pela força do aperto de mão não-dominante. Houve associação entre diabetes mellitus diagnosticado pelo teste de tolerância oral à glicose e a maior prevalência de complicações infecciosas e/ou morte em 3 meses (P = 0,017). CONCLUSÃO: A prevalência de diabetes mellitus, intolerância à glicose, resistência insulínica e desnutrição protéico-calórica é alta em cirróticos em lista de transplante hepático. A evolução em 3 meses é pior quando há diabetes mellitus. O teste de tolerância oral à glicose teve rendimento superior à glicemia de jejum no diagnóstico de diabetes mellitus. Sugere-se o emprego rotineiro de teste de tolerância oral à glicose nesta população.

    Abstract in English:

    CONTEXT: Cirrhosis, diabetes mellitus, impaired glucose tolerance, insulin resistance, and protein calorie malnutrition are important issues in cirrhotic patients because they can increase the progression of liver disease and worsen its prognosis. OBJECTIVE:To determine the prevalence of diabetes mellitus, impaired glucose tolerance and insulin resistance in cirrhotic patients being evaluated for liver transplantation and their impacts on a 3-month follow-up, and to compare fasting glycemia and oral glucose tolerance test. METHODS: A cross-sectional study was performed in consecutively included adult patients. Diabetes mellitus was established through fasting glycemia and oral glucose tolerance test in diagnosing diabetes mellitus in this population. HOMA-IR and HOMA-β indexes were calculated, and nutritional assessment was performed by subjective global assessment, anthropometry and handgrip strength through dynamometry. RESULTS: Diabetes mellitus was found in 40 patients (64.5%), 9 (22.5%) of them by fasting glycemia and 31 (77.5%) of them by oral glucose tolerance test. Insulin resistance was found in 40 (69%) of the patients. There was no relationship between diabetes mellitus and the etiology of cirrhosis. Protein calorie malnutrition was diagnosed in a range from 3.22% to 45.2% by anthropometry, 58.1% by subjective global assessment and 88.7% by handgrip strength. Diabetes mellitus identified by oral glucose tolerance test was related significantly to a higher prevalence of infectious complications and deaths in a 3-month period (P = 0.017). CONCLUSION: The prevalence of diabetes mellitus, impaired glucose tolerance, insulin resistance and protein calorie malnutrition is high in cirrhotic patients on the waiting list for liver transplantation. There were more infectious complications and/or deaths in a 3-month follow-up period in patients with diabetes mellitus diagnosed by oral glucose tolerance test. Oral glucose tolerance test seems to be indicated as a routine practice in this population.
  • Infecção pelo vírus da hepatite c em pacientes em hemodiálise: prevalência e fatores de risco Artigos Originais

    Leão, José Rafael; Pace, Fabio Heleno de Lima; Chebli, Julio Maria Fonseca

    Abstract in Portuguese:

    CONTEXTO: Doentes com doença renal crônica em tratamento hemodialítico apresentam risco aumentado de aquisição do vírus da hepatite C (VHC). Elevadas taxas de prevalência têm sido detectadas em unidades de diálise do mundo inteiro. Estudos recentes têm demonstrado que a infecção pelo VHC interfere de forma negativa na sobrevida dos pacientes em hemodiálise e naqueles submetidos ao transplante renal. OBJETIVOS: Determinar a prevalência e os fatores de risco da infecção pelo VHC em pacientes submetidos a hemodiálise. MÉTODOS: Realizou-se estudo transversal entre janeiro e dezembro de 2007. Neste período, 236 pacientes em hemodiálise foram testados pelo ELISA de terceira geração. Os casos positivos foram submetidos a pesquisa qualitativa do HCV-RNA pelo método de PCR. Consideraram-se como portadores de infecção pelo VHC aqueles pacientes com anti-VHC e HCV-RNA positivos. Dosagens mensais de ALT e a média do valor de 12 meses foram obtidas em 195 pacientes. Do total de pacientes, 208 (88,1%) responderam ao questionário padronizado visando a identificação de fatores de risco associados à infecção pelo VHC. RESULTADOS: A prevalência de pacientes anti-VHC positivos encontrada entre os 236 testados foi de 14,8% (35/236); destes, a pesquisa do HCV-RNA foi positiva em 71,6% (25/35). Portanto, a prevalência da infecção crônica pelo VHC foi de 10,6% (25/236) dos pacientes. Pela análise bivariada, os principais fatores de risco associados à infecção pelo VHC foram o tempo de hemodiálise, o número de transfusões de sangue, a realização prévia de diálise peritonial e história de doença sexualmente transmissível. Contudo, após análise multivariada, somente o tempo de hemodiálise e história de doença sexualmente transmissível foram significativamente associados à infecção pelo VHC. Pacientes com mais de 10 anos de hemodiálise apresentaram risco de aquisição do VHC 73,9 (IC de 17,5 a 311,8) vezes maior quando comparados a pacientes com até 5 anos de tratamento. Indivíduos com doença sexualmente transmissível prévia apresentaram risco 4,8 (IC de 1,1 a 19,9) vezes superior de contaminação pelo VHC quando comparados àqueles sem doença sexualmente transmissível. O valor médio da ALT foi significantemente maior nos pacientes infectados pelo VHC (44,0 ± 13,5 U/L versus 33,5 ± 8,0 U/L, P<0,001). CONCLUSÃO: A infecção pelo VHC apresentou elevada prevalência na unidade de diálise analisada. O tempo de tratamento dialítico e história prévia de doença sexualmente transmissível foram os principais fatores de risco associados à infecção pelo VHC. Indivíduos em hemodiálise com infecção crônica pelo VHC apresentaram maior atividade de ALT que pacientes sem hepatite C crônica.

    Abstract in English:

    CONTEXT: Chronic renal disease patients on hemodialysis are at increased risk of infection by hepatitis C virus (HCV). High prevalence rates have been reported from dialysis units worldwide. Recent studies have shown an inverse relation between HCV infection and life expectancy of patients on hemodialysis and those undergoing renal transplant. OBJECTIVES: Assess the prevalence of and risk factors for HCV infection in patients undergoing hemodialysis. METHODS: A cross-sectional study was undertaken from January to December, 2007. During this period, 236 patients were tested for anti-HCV antibodies with third generation ELISA. Those who tested positive further underwent qualitative PCR testing for HCV-RNA. A subject was considered HCV-infected if both tests (anti-HCV and HCV-RNA) were positive. Monthly serum ALT and the mean for the 12-month period were obtained from 195 patients. Two hundred eight (88.1%) patients answered a standardized questionnaire aiming to identify risk factors for HCV infection. RESULTS: Of the 236 subjects studied, 14.8% (35/236) tested positive for anti-HCV antibodies. Of these, 71.6% (25/35) tested positive for HCV-RNA. Chronic HCV infection was thus prevalent in 10.6% (25/236). Bivariate analysis showed time on hemodialysis, number of blood transfusions, previous peritoneal dialysis and previous sexually transmitted diseases to be the main risk factors for HCV infection. Yet multivariate analysis showed that just time on hemodialysis and previous sexually transmitted diseases were significantly associated with HCV infection. Patients on hemodialysis for over 10 years were 73.9 (CI 17.5-311.8) times as likely to have acquired HCV, compared with those on hemodialysis for up to 5 years. Patients with previous sexually transmitted diseases had a 4.8 times higher risk of HCV infection compared with those without previous sexually transmitted diseases. Mean serum ALT was significantly higher in HCV-infected patients (44.0 ±13.5 U/L versus 33.5 ± 8.0 U/L, P<0,001). CONCLUSION: HCV infection was highly prevalent in the dialysis unit studied. Time on dyalitic treatment and previous sexually transmitted diseases were the main risk factors for HCV infection. HCV-infected patients on hemodialysis had higher serum ALT levels than those without chronic HCV infection.
  • Endemic hepatitis b and c virus infection in a brazilian eastern amazon region Original Articles

    El Khouri, Marcelo; Cordeiro, Quirino; Luz, Diogo Arantes Behling Pereira da; Duarte, Leandro Savoy; Gama, Mônica Elinor Alves; Corbett, Carlos Eduardo Pereira

    Abstract in Portuguese:

    CONTEXTO: Infecção por hepatites B e C tem sido causa importante de morbimortalidade em todo o mundo. Entretanto, há poucas investigações sobre a prevalência e possíveis fatores de risco relacionados a tais doenças no Brasil, especialmente na região amazônica, onde há algumas regiões endêmicas para tais quadros clínicos. OBJETIVOS: Detectar a prevalência de hepatites B e C na cidade de Buriticupu, MA, localizada na região leste da Amazônia brasileira, e tentar investigar seus fatores de risco nessa área. MÉTODOS: Duzentos e quarenta e três indivíduos (46,5% masculinos e 53,5% femininos) foram investigados. RESULTADOS: A prevalência de hepatite C foi de 5,71% (anti-HCV) e a de hepatite B foi de 40,74% (anti-HBc). A prevalência de indivíduos com infecção atual ou com infecção crônica foi de 2,80% (HBsAg). Houve relação estatisticamente significante entre anti-HBc e a distância da residência dos indivíduos do centro da cidade, o que pode refletir uma associação indireta entre tal quadro infeccioso e condições precárias de existência. Indivíduos com idade igual ou maior a 60 anos também apresentaram maior chance de apresentarem sorologia para anti-HBc, o que pode refletir apenas que pessoas mais velhas apresentam história maior de exposição à infecção. A prevalência de hepatite C é maior do que a mundial estimada. CONCLUSÃO: Buriticupu pode ser considerada endêmica para hepatites B e C. Hepatite B pode estar relacionada com precárias condições de vida e idade avançada. Hepatite C não foi associada com as variáveis investigadas na presente investigação.

    Abstract in English:

    CONTEXT: Hepatitis B and hepatitis C infection has been an important cause of morbidity and mortality around the world. However there are few investigations regarding the prevalence and possible risk factors for these diseases in Brazil, particularly in Amazon region, where there are some endemic focus. OBJECTIVES: To determine the prevalence of hepatitis B and hepatitis C in the city of Buriticupu, MA, located in the Brazilian Eastern Amazon region, and try to explore the risk factors for these infections in that area. METHODS: Two hundred forty three subjects (46.5% male and 53.5% female) were investigated. RESULTS: The prevalence of past or current infection of hepatitis B and C virus was, respectively, 40.74% and 5.76%. Positivity for HBsAg was found in 2.88% of the subjects. The prevalence of current infection or chronic virus carriers found was 2.88% (HBsAg). There was a statistically significant relationship between the sera-prevalence of anti-HBc and the distance of the residence from the city center which may reflect an indirect association between the infection and precarious conditions of existence. Individuals with age equal or greater than 60 years were also more likely to be anti-HBc positive which could only reflect that older people have a longer history of exposure to hepatitis B infection. The prevalence of hepatitis C is higher than the worldwide estimate. CONCLUSION: Buriticupu may be considered endemic for hepatitis B and C. Hepatitis B infection could be related to precarious living conditions and old age. Hepatitis C was not associated with the variables investigated in the present investigation.
  • Coordination of respiration and swallowing: functional pattern and relevance of vocal folds closure Original Articles

    Costa, Milton Melciades Barbosa; Lemme, Eponina Maria de Oliveira

    Abstract in Portuguese:

    CONTEXTO: Apesar do expressivo número de estudos sobre a coordenação da respiração com a deglutição, o tema permanece aberto à pesquisa. OBJETIVO: Identificar um padrão de coordenação entre a pausa respiratória e a deglutição que ocorre em associação a esta usual apneia (apneia de deglutição) e estabelecer a importância do fechamento das pregas vocais que ocorre em associação a esta apneia. MÉTODOS: Foram estudados 66 adultos de ambos os sexos, incluindo voluntários sadios, indivíduos laringectomizados e pacientes com queixas digestivas sem disfagia. Apneias produzidas em associação com deglutições de liquido a pedido e deglutições a seco, solicitadas e espontâneas, foram registradas a partir de informações captadas por termo receptor e receptor piezelétrico acoplados a equipamento de manometria da Synectics Medical usando o software Polygran upper 4.21. Os resultados foram submetidos a teste de independência não paramétricos qui ao quadrado (3x2) e (2x2), com P = 0.05. RESULTADOS: A apneia de deglutição é uma pausa respiratória preventiva que se inicia imediatamente antes e permanece ativa durante toda a fase faríngea da deglutição. Esta apneia é um bem coordenado fenômeno padrão que ocorre em associação com a baixa resistência elástica dos pulmões, presentes nas fases final da expiração, até a inicial da inspiração. Esta pausa respiratória é usualmente seguida de uma curta expiração que antecede novo ciclo respiratório. A apneia de deglutição e o fechamento das pregas vocais são mecanismos independentes. CONCLUSÕES: É possível supor que em atividade subconsciente, a apneia de deglutição seja integrada sob a coordenação do mesmo mecanismo de controle que também envolve a resistência elástica dos pulmões.

    Abstract in English:

    CONTEXT: Breathing and swallowing coordination, despite the expressive number of study, remain as theme deserving further research. OBJECTIVE: To identify a coordination pattern between swallowing and the natural breathing pause that occur in association with it (swallowing apnea) and also the relevance of the vocal folds closure in this process. METHODS: Sixty-six adults, male and female, including normal health people, post-laryngectomy individuals and patients with digestive complaints without dysphagia were analyzed. The respiratory air flux interruptions produced by wet requested swallows and dry, requested and spontaneous swallows, were registered using thermo and piezoelectric receptors coupled to synectics medical manometry equipment, using Polygram upper 4.21 software. The results were analyzed with the Chi-square (3×2) and (2×2) nonparametric independency test with P = 0.05. RESULTS: Swallowing apnea is a preventive breathing stop that start just before and stay present during all deglutition pharyngeal phase. It is a well coordinated phenomena that occur as pattern in association with low elastic resistance of the lung, on the expiratory final phase until inspiration initial phase. This breathing stoppage it is usually followed by a short expiraton preceding a new breathing cycle. The swallow apnea and vocal folds closure are both independents mechanisms. CONCLUSION: It is possible to suppose that in the subconscious condition, swallowing apnea is integrated under coordination of the same control mechanism that also involves the elastic resistance of the lung.
  • Nutritional follow-up of patients with ulcerative colitis during periods of intestinal inflammatory activity and remission Original Articles

    Ripoli, Juliana; Miszputen, Sender Jankiel; Ambrogini Jr, Orlando; Carvalho, Luciana de

    Abstract in Portuguese:

    CONTEXTO: A retocolite ulcerativa inespecífica compreende uma das doenças inflamatórias intestinais, com características de inflamação superficial da mucosa do cólon, reto, ânus, podendo incluir o íleo terminal. Caracteriza-se por várias exonerações diárias, com a presença de sangue e/ou pus, cursando em períodos de atividade e remissão inflamatória intestinal. OBJETIVO: Comparar os parâmetros nutricionais (alimentares, bioquímicos e antropométricos) em pacientes com retocolite ulcerativa inespecífica acompanhados em ambulatório, durante a atividade e remissão da doença inflamatória, no período de 1 ano. MÉTODOS: Foram estudados 65 pacientes durante 1 ano e divididos em dois grupos: grupo 1 com atividade inflamatória da doença (n = 24) e grupo 2 sem atividade da doença (n = 41), e analisadas as medidas antropométricas, os exames bioquímicos, o consumo alimentar quantitativo e a frequência alimentar qualitativa. RESULTADOS: O grupo com atividade inflamatória (grupo 1) apresentou redução estatisticamente significante no índice de massa corpórea, peso, no consumo de energia, proteínas, lipídios, cálcio, ferro e fósforo, em relação ao período de remissão clínica. Os grupos alimentares com significado prejuízo foram os cereais, as leguminosas, os óleos e as gorduras. Já no grupo 2, foram observadas alterações com significância estatística na dobra cutânea tricipital e subescapular, nos valores de proteínas totais, hemoglobina e hematócrito da consulta inicial para a final. Encontrou-se consumo de cálcio e vitamina B6, assim como na ingestão do grupo das leguminosas, carnes e ovos, açúcares e doces maiores significativamente do que na consulta inicial. CONCLUSÃO: Pacientes com retocolite ulcerativa inespecífica, acompanhados em ambulatório, tendem a ser bem nutridos, mas na fase de atividade inflamatória da doença, há tendência na piora dos aspectos nutricionais estudados.

    Abstract in English:

    CONTEXT: Ulcerative colitis is an inflammatory bowel disease involving superficial inflammation of the mucosa of the colon, rectum, and anus, sometimes including the terminal ileum. When in clinical activity, the disease is characterized by various daily evacuations containing blood, mucus and/or pus alternating periods of remission. OBJECTIVE: To compare nutritional parameters (dietary, biochemical and anthropometric) among patients with ulcerative colitis followed up on an outpatient basis over a period of 1 year and during periods of intestinal inflammatory activity and remission. METHODS: Sixty-five patients were studied over a period of 1 year and divided into two groups: group 1 with inflammatory disease activity (n = 24), and group 2 without disease activity (n = 41). Anthropometric measures, biochemical parameters, quantitative food intake, and qualitative food frequency were analyzed. RESULTS: A significant reduction in body mass index and weight and in the intake of energy, proteins, lipids, calcium, iron and phosphorus was observed in the group with inflammatory activity (group 1) when compared to the period of clinical remission. The most affected food groups were cereals, legumes, oils, and fats. In contrast, in group 2 significant differences in triceps and sub scapular skin fold thickness, total protein, hemoglobin and hematocrit were observed between the first and final visit. Calcium and vitamin B6 intake, as well as the consumption of legumes, meat and eggs, and sugar and sweets, was significantly higher than on the first visit. CONCLUSION: Patients with ulcerative colitis followed up on an outpatient basis tend to be well nourished. However, the nutritional aspects studied tend to worsen during the period of inflammatory disease activity.
  • Discordância de apresentação da doença celíaca em gêmeos monozigóticos Gastroenterologia Pediátrica

    Bahia, Magda; Penna, Francisco José; Castillo, Dora Mendez Del; Hassegawa, Marina Guimarães Corrê; Vieira, Aline Cristina; Orlando, Vanessa Ribeiro

    Abstract in Portuguese:

    CONTEXTO: A doença celíaca é uma enteropatia autoimune causada pela sensibilidade ao glúten em indivíduos geneticamente predispostos. Apesar da característica genética da doença, estudos demonstram discordância de 30% na sua apresentação em gêmeos monozigóticos. OBJETIVO: Apresentar dois pares de gêmeos monozigóticos, comprovados por estudos genéticos, discordantes para apresentação da doença celíaca. MÉTODO: Os pacientes foram acompanhados no Serviço de Gastroenterologia Pediátrica do Hospital das Clínicas da Universidade Federal de Minas Gerais desde 1990, sendo submetidos a exames clínicos periódicos, biopsias intestinais e sorologia para anticorpos IgG e IgA antigliadina, determinados pela técnica de ELISA (ensaio imunoenzimático), e anticorpos classe IgA antiendomísio, determinados pela técnica de imunofluorescência indireta. Estudos genéticos foram realizados através da técnica de amplificação por PCR e posterior tipagem de loci de microssatélites do tipo STR (short tandem repeats). RESULTADOS: Em cada par de gêmeos, apenas um apresentou doença celíaca até o momento, mostrando que, apesar do genótipo idêntico, este não foi o único determinante para a expressão da doença. CONCLUSÃO: Outros fatores, ambientais e genéticos, parecem contribuir para determinação da doença.

    Abstract in English:

    CONTEXT: The celiac disease is an immune-mediated enteropathy caused by a permanent sensitivity to gluten in genetically susceptible individuals. Despite the genetic characteristic of the disease, studies show discrepancy of 30% in its presentation in monozygotic twins. OBJECTIVE: To present two pairs of monozygotic confirmed by genetic study and discordant for presentation of celiac disease. METHODS: The patients were followed up at the Pediatric Gastroenterology Service - Hospital das Clínicas da Universidade Federal de Minas Gerais, MG, Brazil, since 1990, and were submitted to periodical clinical examinations, intestinal biopsies and serology for IgA and IgG antigliadin antibodies, determined by the ELISA technique, and IgA antiendomysial, determined by indirect immunofluorescence. Genetic study was conducted by the technique of amplification by PCR and later typing loci of microsatellites type of STR (short tandem repeats). RESULTS: In each pair of twins only one has presented celiac disease so far, demonstrating that despite the identical genotype, it was not the single determinant to express the condition. CONCLUSION: Other environmental and genetic factors might contribute to determining the disease.
  • Serological screening for celiac disease in symptomatic 12 to 36 month-old children Pediatric Gastroenterology

    Modelli, Inês Cristina; Gandolfi, Lenora; Almeida, Rodrigo Coutinho de; Araújo, Gloria Maria A. C; Picanço, Marilúcia de Almeida; Pratesi, Riccardo

    Abstract in Portuguese:

    CONTEXTO: O diagnóstico correto da doença celíaca em crianças ambientalmente carentes é frequentemente dificultado pela presença usual de causas outras para os clássicos sintomas da doença celíaca. OBJETIVO: Determinar a prevalência de doença celíaca em um grupo de crianças com idades compreendidas entre 12 e 36 meses, utilizando a pesquisa de anticorpos antigliadina (IgG e IgA-AGA), antiendomísio (IgA-EMA) e antitransglutaminase recombinante humana (IgA-tTG) como método de rastreio. MÉTODOS: Foram incluídas no estudo 214 crianças (114 meninos), com 12 a 36 meses de idade, todas em uso de dieta contendo glúten. Em todos os soros foi pesquisada a presença de anticorpos anti-IgG e IgA-AGA, anti-IgA-EMA e anti-IgA-tTG humana. Biopsia jejunal foi sugerida e efetuada em todas as crianças com resultados positivos em um ou mais testes sorológicos, excetuando-se as crianças em que o IgG-AGA tinha sido o único teste positivo. Nesta última situação, efetuou-se genotipagem para identificação de possíveis alelos HLA predisponentes por meio do método de PCR. Para confirmação do diagnóstico, a genotipagem dos alelos HLA também foi efetuada nas crianças identificadas como celíacas com base a testes sorológicos positivos e resultado da biopsia jejunal compatível. RESULTADOS: Em 131 crianças os resultados dos testes sorológicos foram normais. Em 68 delas, foi detectada apenas a presença de anticorpos anti-IgG-AGA. Em 10 destas, por terem apresentado presença de alelos HLA predisponentes, foi realizada biopsia jejunal, que revelou mucosa sem alterações. Todos os testes sorológicos foram positivos em quatro crianças. Os testes igG e IgA-AGA e IgA-tTG foram positivos numa quinta criança que, no entanto, apresentou teste IgA-EMA negativo. A biopsia jejunal dessas cinco crianças revelou lesões de mucosa típicas e compatíveis com o diagnóstico de doença celíaca. CONCLUSÃO: Prevalência de 2,3% foi encontrada entre crianças de 12 a 36 meses de idade, não previamente diagnosticadas como celíacas.

    Abstract in English:

    CONTEXT: The correct diagnosis of celiac disease in environmentally deprived children is frequently hindered by the common presence of other causes for the classical celiac disease symptoms: malnutrition, failure to thrive and frequent diarrheas. OBJECTIVES: To determine the prevalence of celiac disease in a group of 12 to 36 month-old children using immunoglobulin antibodies against gliadin (IgG and IgA-AGA), against endomysium (IgA-EMA), and against human tissue transglutaminase (IgA-tTG) as screening method. METHODS: A total of 214 children (114 boys), aged 12 to 36 months, on gluten-containing diet, were admitted to the study. IgG and IgA-AGA, IgA-tTG and IgA-EMA tests were performed in all sera. Biopsy was obtained from all children showing positive result in one or more of the serologic tests, excluding those in which IgG-AGA had been the only positive result. In those cases, polymerase chain reaction (PCR) HLA genotyping for the identification of celiac disease predisposing alleles was applied. HLA genotyping was also performed to confirm the diagnosis in children identified as celiac by means of positive serologic testing and compatible biopsy results. RESULTS: Normal results were obtained in 131 children. Ten children out of 68 identified as positive exclusively on the IgG-AGA test disclosed the presence of celiac disease predisposing alleles on PCR and underwent jejunal biopsy with normal results. All serologic tests were positive in four children. A fifth child showed positive IgG and IgA-AGA and IgA-tTG results but disclosed a negative IgA-EMA test. Jejunal biopsy of these five children revealed characteristic lesions of celiac disease. CONCLUSION: A prevalence of 2.3% was found among symptomatic 12- to 36-month-old children that had not been previously diagnosed as celiac.
  • Clinical features and prevalence of gastroesophageal reflux disease in infants attending a pediatric gastroenterology reference service Pediatric Gastroenterology

    Koda, Yu Kar Ling; Ozaki, Marcos J; Murasca, Kelly; Vidolin, Eliana

    Abstract in Portuguese:

    CONTEXTO: Em lactentes, nem sempre é fácil diferenciar o refluxo gastroesofágico fisiológico do patológico baseado somente em dados clínicos. No nosso meio, são escassos os estudos sobre doença do refluxo gastroesofágico em lactentes, sendo ainda mais raros os que tenham utilizado a pHmetria esofágica prolongada para a sua avaliação. OBJETIVO: Descrever os aspectos clínicos da doença do refluxo gastroesofágico e determinar a sua prevalência em uma população de lactentes com refluxo gastroesofágico atendida e submetida a pHmetria esofágica num serviço terciário de gastroenterologia pediátrica. Métodos - Estudo descritivo em 307 lactentes submetidos a pHmetria esofágica (Digitrapper MKIII, Synectics Medical AB, Sweden) no período de dezembro de 1998 a dezembro de 2008. Os aspectos clínicos analisados foram: faixa etária (1-12 m e 13-24 m) e manifestações clínicas que motivaram a indicação de pHmetria. RESULTADOS: Cento e vinte e quatro (40,4%) eram meninas e 183 (59,6%) meninos, com idade média de 12,2 ± 6,2 m (1-23 m). A prevalência de doença do refluxo gastroesofágico foi de 18,2% (56/307). Cento e quarenta e oito (48,2%) tinham idades entre 1-12 m e 159 (51,8%), 13-24 m. Não houve diferença significativa entre as prevalências observadas nessas duas faixas etárias (P = 0,3006). Doença do refluxo gastroesofágico foi mais frequentemente detectada nos lactentes com manifestações digestivas (24,2%), crises de cianose/apneia (23,8%) e manifestações mistas (21,5%). Manifestações respiratórias motivaram maior percentagem (39,1%) de indicação de pHmetria. Entretanto, a prevalência de doença do refluxo gastroesofágico nesse grupo (12,5%) resultou menor quando comparada com a de manifestações digestivas (P = 0,0574), crises de cianose/apneia (P = 0,0882) e mistas (P = 0,1377). Todos lactentes que apresentaram manifestações clínicas sob forma de crises de cianose/apneia e pHmetria alterada tinham idades <3 meses. CONCLUSÕES: No serviço onde este estudo foi desenvolvido, a prevalência de doença do refluxo gastroesofágico associada ao refluxo ácido em lactentes, detectada através de pHmetria esofágica prolongada, revelou-se elevada. Lactentes com crises de cianose/apneia constituem população de risco para doença do refluxo gastroesofágico na qual investigação diagnóstica necessita ser considerada.

    Abstract in English:

    CONTEXT: In infants, it is not always easy to distinguish between pathological and physiological gastroesophageal reflux based only on clinical criteria. In Brazil, studies about gastroesophageal reflux disease in infants are few and are even rare those that used prolonged esophageal pH monitoring for its evaluation. OBJECTIVE: To describe the clinical features of gastroesophageal reflux disease and to determine its prevalence in infants with gastroesophageal reflux attending a tertiary Pediatric Gastroenterology Service and submitted to esophageal pH monitoring for investigation. METHODS: Descriptive study in 307 infants in whom esophageal pH monitoring (Mark III Digitrapper, Synectics Medical AB, Sweden) was performed during the period December, 1998-December, 2008. The clinical features studied were age group (1-12 months and 13-24 months), and clinical manifestations that motivated the indication of pH monitoring. RESULTS: One hundred twenty-four (40.4%) were female and 183 (59.6%) male with mean age 12.2 ± 6.2 months (1-23 months). The prevalence of gastroesophageal reflux disease was 18.2% (56/307). One hundred forty-eight (48.2%) were 1-12 months old and 159 (51.8%), 13-24 months. No significant difference was found between the prevalence of these two age groups (P = 0.3006). Gastroesophageal reflux disease was more frequent in those with digestive manifestations (24.2%), crisis of cyanosis/apnea (23.8%) and mixed manifestations (21.5%). Respiratory manifestations were the most frequent indication (39.1%) of pH monitoring. However, the prevalence of gastroesophageal reflux disease was lower (12.5%) in this group compared with in those with digestive manifestations (P = 0.0574), crisis of cyanosis/apnea (P = 0.0882) and mixed manifestations (P = 0.1377). All infants that presented clinical manifestations as crisis of cyanosis/apnea and abnormal pH-metry were < 3 months of age. CONCLUSIONS: In our Service, the prevalence of gastroesophageal reflux disease associated with acid reflux in infants revealed elevated. Infants with crisis of cyanosis/apnea constitute risk population for gastroesophageal reflux disease in which diagnostic investigation needs to be considered.
  • Melatonin protects the liver and erythrocytes against oxidative stress in cirrhotic rats Experimental Gastroenterology

    Rosa, Darlan Pase da; Bona, Silvia; Simonetto, Douglas; Zettler, Claudio; Marroni, Cláudio Augusto; Marroni, Norma Possa

    Abstract in Portuguese:

    CONTEXTO: A cirrose é uma hepatopatia crônica e progressiva que constitui estágio irreversível de disfunção hepática. É associada a alterações na circulação sistêmica. OBJETIVOS: Avaliar o estresse oxidativo no sangue de ratos cirróticos e tratados com antioxidante melatonina. MÉTODOS: A cirrose foi induzida através da inalação de tetracloreto de carbono. Foram avaliadas as provas de integridade hepática através das medidas das enzimas séricas, o dano oxidativo medido pela lipoperoxidação e a atividade das enzimas antioxidantes no eritrócito. No fígado desses animais, foram avaliados a lipoperoxidação, os nitratos totais, colágeno e histologia através de picrosíruis. Os animais (n = 15) foram divididos em três grupos experimentais: controle, tetracloreto de carbono e tetracloreto de carbono + melatonina. A melatonina foi administrada por via intraperitonial após a 10ª semana de inalação na concentração de 20 mg/kg. Com o objetivo de abreviar o tempo de indução, foi administrado para todos animais, fenobarbital na água de beber na concentração de 0,3 g/L. RESULTADOS: Observou-se redução significativa nas provas de integridade hepática nos animais tratados com melatonina, em relação aos animais cirróticos. Nos eritrócitos e fígados dos ratos, foi observado aumento significativo da lipoperoxidação nos ratos cirróticos em comparação com os controles, através da medida das substâncias que reagem ao ácido tiobarbitúrico, e redução nos animais tratados com melatonina. No sangue, observou-se diminuição dos valores das enzimas superóxido dismutase e glutationa peroxidase do grupo cirrótico em comparação ao grupo controle, elevando a atividade da superóxido dismutase quando administrada melatonina. Na avaliação dos nitratos totais, no tecido hepático, observou-se redução dos valores nos animais do grupo tetracloreto de carbono em comparação ao grupo CO e um aumento desses valores nos ratos do grupo tratado com melatonina. Na medida do colágeno hepático, encontrou-se aumento significativo do grupo tetracloreto de carbono em relação ao controle e regressão desses valores no grupo tratado. Através da histologia, os ratos do grupo tetracloreto de carbono apresentaram presença de fibrose e formação de nódulos fibróticos, caracterizando a cirrose hepática; após o tratamento com a melatonina, houve redução dos nódulos e da fibrose. CONCLUSÃO: Com esses dados, pode-se sugerir que a análise do estresse oxidativo no sangue está relacionado ao dano hepático causado pelo tetracloreto de carbono e que o uso de melatonina pode minimizar esses danos

    Abstract in English:

    CONTEXT: Cirrhosis is a progressive chronic hepatopathy which constitutes an irreversible stage of liver dysfunction. OBJECTIVES: To evaluate the oxidative stress in the blood of cirrhotic rats treated with the antioxidant melatonin. METHODS: Cirrhosis was induced through inhalation of carbon tetrachloride. Liver integrity was evaluated by measuring serum enzymes, oxidative damage measured by lipoperoxidation, and antioxidant enzyme activity in erythrocytes. Lipoperoxidation, total nitrates, collagen, and histology by picrosirius staining were evaluated in the livers of these animals (n = 15), which were divided in three groups: control, carbon tetrachloride, and carbon tetrachloride + melatonin. Melatonin (20 mg/kg) was administered intraperitoneal from week 10 of carbon tetrachloride inhalation. In order to shorten the cirrhosis induction time, phenobarbital (0.3 g/L) was added to the animals' drinking water. RESULTS: A significant impairment in the liver integrity of melatonin-treated animals as compared to cirrhotic animals was observed. In rat erythrocytes and liver, lipoperoxidation was significantly increased in the cirrhotic rats as compared to controls, as measured through thiobarbituric acid reactive substances, and significantly decreased in melatonin-treated animals as compared to cirrhotic ones. In blood, a decrease in superoxide dismutase and glutathione peroxidase enzymes was detected in the cirrhotic group as compared to the control group, with increased superoxide dismutase activity when melatonin was administered. A reduction in the levels of total nitrates was detected in the hepatic tissue of the animals in the carbon tetrachloride group as compared to the control group and an increase of these levels in the carbon tetrachloride + melatonin group. As for hepatic collagen, we found a significant increase in the carbon tetrachloride group as compared to the controls and a regression of these values in the treated group. In histology, the rats in the carbon tetrachloride group showed fibrosis and formation of fibrotic nodules, characterizing liver cirrhosis; there was reduction of nodules and fibrosis in the melatonin treated group. CONCLUSION: The data allow us to suggest that the observed oxidative stress is related to the damages caused by carbon tetrachloride and that the use of melatonin can minimize these damages
  • Hepatotrophic factors reduce hepatic fibrosis in rats Experimental Gastroenterology

    Cogliati, Bruno; Pereira, Hélder de Moraes; Dagli, Maria Lúcia Zaidan; Parra, Osório Miguel; Silva, José Roberto Machado Cunha da; Hernandez-Blazquez, Francisco Javier

    Abstract in Portuguese:

    CONTEXTO: A fibrose hepática ocorre em resposta a diversos agentes agressores e é um fator predisponente da cirrose. Fatores hepatotróficos são conhecidos por estimular o crescimento hepático e restaurar a arquitetura histológica do fígado. Promovem, também, melhora na função hepática e aceleram a reversão da fibrose antes de sua progressão para cirrose. OBJETIVO: Testar os efeitos de uma solução de fatores hepatotróficos, composta por aminoácidos, vitaminas, glicose, insulina, glugacon e triiodotironina na fibrose hepática em ratos. MéTODOS: No presente estudo, a fibrose foi induzida em ratos pela administração de dimetilnitrosamina (10 mg/kg) durante 5 semanas. Após a biopsia do fígado, os ratos receberam a solução de fatores hepatotróficos (40 mg/kg/dia) ou solução salina por injeção intraperitonial, durante 10 dias. Amostras sanguíneas e fragmentos do fígado foram coletados para análise da função hepática, avaliação do critério histopatológico e quantificação morfométrica do colágeno. RESULTADOS: Os ratos do grupo fatores hepatotróficos demonstraram diminuição dos componentes histopatológicos da fibrose e aumento de massa hepática (12,2%). Não houve o desenvolvimento de lesões neoplásicas em ambos os grupos. Comparado com o grupo de salina, no grupo fatores hepatotróficos também houve diminuição nos níveis dos marcadores sanguíneos de lesão hepática (AST e ALT), e diminuição da quantidade de colágeno nos espaços porta (31,6%) e espaços perissinusoidais (42,3%), assim como ao redor das veias terminais hepáticas (57,7%). Assim, a administração de fatores hepatotróficos no sangue portal promoveu resposta regenerativa hepática, com redução da densidade volumétrica de colágeno, melhora na função hepática e melhora geral nos aspectos histopatológicos da fibrose. CONCLUSÃO: Juntos, estes resultados sugerem o potencial uso terapêutico desta solução de fatores hepatotróficos para tratar doenças hepáticas crônicas.

    Abstract in English:

    CONTEXT: Hepatic fibrosis occurs in response to several aggressive agents and is a predisposing factor in cirrhosis. Hepatotrophic factors were shown to stimulate liver growth and to restore the histological architecture of the liver. They also cause an improvement in liver function and accelerate the reversion of fibrosis before it progresses to cirrhosis. OBJECTIVE: To test the effects of hepatic fibrosis solution composed by amino acids, vitamins, glucose, insulin, glucagon and triiodothyronine on hepatic fibrosis in rats. METHODS: Fibrosis was induced in rats by gastric administration of dimethylnitrosamine (10 mg/kg) for 5 weeks. After liver biopsy, the rats received either hepatotrophic factors solution (40 mg/kg/day) or saline solution for 10 days by intraperitoneal injection. Blood samples and liver fragments were collected for hepatic function analysis, standard histopathology evaluation, and morphometric collagen quantification. RESULTS: Rats in the hepatotrophic factors group showed a decrease of the histopathological components of fibrosis and an increase of their hepatic mass (12.2%). There was no development of neoplasic lesions in both groups. Compared with the saline group, the hepatotrophic factors group also had a decrease of blood levels of hepatic-lesion markers (AST, ALT) and a decrease of collagen content in the portal spaces (31.6%) and perisinusoidal spaces (42.3%), as well as around the hepatic terminal vein (57.7%). Thus, hepatotrophic factors administration in the portal blood promoted a regenerative hepatic response, with an overall reduction of the volumetric density of collagen, improved hepatic function, and a general improvement in the histopathological aspects of fibrosis. CONCLUSION: Taken together, these results suggest the potential therapeutic use of this hepatotrophic factors solution to treat chronic liver diseases.
  • The vitamin E reduces liver lipoperoxidation and fibrosis in a model of nonalcoholic steatohepatitis Experimental Gastroenterology

    Zamin Jr, Idilio; Mattos, Angelo Alves de; Mattos, Ângelo Zambam de; Coral, Gabriela; Santos, Diogo; Rhoden, Cláudia

    Abstract in Portuguese:

    CONTEXTO: Ainda não há um tratamento comprovadamente eficaz para a esteatohepatite não-alcoólica. OBJETIVO: Desenvolver um modelo experimental de esteatohepatite não-alcoólica induzida por dieta deficiente em metionina e colina, bem como avaliar o papel do metformina, da vitamina E e da sinvastatina na evolução da esteatohepatite não-alcoólica. MÉTODOS: Foram estudados prospectivamente 50 ratos da linhagem Wistar, por um período de 90 dias, sendo os mesmos divididos em cinco grupos de 10 ratos. Um grupo recebeu ração convencional e os demais a dieta deficiente em metionina e colina. Dentre os quatro grupos que receberam a dieta, para um foi administrado soro fisiológico e para os demais o metformina, a vitamina E e a sinvastatina. Após o período de estudo os animais foram mortos, sendo colhido sangue para análise bioquímica e removido o fígado para análise da lipoperoxidação através do teste de substâncias reativas ao ácido tiobarbitúrico e para a realização dos exames histológicos. RESULTADOS: A dieta deficiente em metionina e colina foi capaz de induzir esteatose em 100% dos animais enquanto que esteatohepatite não-alcoólica foi diagnosticada em 27 (69,2%). Os níveis da ALT foram significativamente maiores no grupo da sinvastatina. Os níveis de AST também foram maiores no grupo da sinvastatina, mas apenas foram estatisticamente significantes em relação ao grupo da ração. Quando se compararam os valores de lipoperoxidação, os grupos da ração convencional e da vitamina E apresentaram índices significativamente menores que os demais. A presença de fibrose foi significativamente menor no grupo que recebeu a vitamina E. CONCLUSÕES: A dieta utilizada foi capaz de induzir esteatose e esteatohepatite não-alcoólica, sendo que a vitamina E demonstrou reduzir o estresse oxidativo hepático, bem como o desenvolvimento de fibrose

    Abstract in English:

    CONTEXT: No effective treatment is available for nonalcoholic steatohepatitis in nowadays. OBJECTIVES: To develop a model of nonalcoholic steatohepatitis induced by a methionine and choline deficient diet, as well as to evaluate the role of metformin, vitamin E and simvastatin in the nonalcoholic steatohepatitis progression. METHODS: The study analyzed prospectively 50 Wistar rats for a 90-day period and divided them into five groups of 10 rats. One group was given standard rat diet and the others received the methionine and choline deficient diet. Among the four groups that received this diet, one received saline 0,9% and the others received metformin, vitamin E or simvastatin. After the study period, the animals were sacrificed and their blood was collected for biochemical analysis. The livers were removed for lipoperoxidation analysis and for the histological examinations. RESULTS: The methionine and choline deficient diet was able to induce steatosis in 100% of the animals and nonalcoholic steatohepatitis in 27 (69.2%). The alanine aminotransferase levels were significantly higher in the simvastatin group. The aspartate aminotransferase levels were also higher in the simvastatin group, but were statistically significant only in relation to the standard diet group. When lipoperoxidation values were compared, the groups that received standard rat diet and methionine and choline deficient with vitamin E presented significantly lower rates than the others. The presence of fibrosis was significantly smaller in the group receiving vitamin E. CONCLUSIONS: The diet used was able to induce steatosis and nonalcoholic steatohepatitis. Besides vitamin E showed to reduce the liver oxidative stress, as well as the fibrosis development
  • Probiotics and prebiotics in primary care for colon cancer Revisão

    Denipote, Fabiana Gouveia; Trindade, Erasmo Benício Santos de Moraes; Burini, Roberto Carlos

    Abstract in Portuguese:

    CONTEXTO: As neoplasias de cólon são a terceira forma mais comum de câncer atualmente. Seus tratamentos ainda estão associados a elevado risco de complicações, ressaltando, assim, a necessidade de elaborar novas estratégias de tratamento. A ingestão de probióticos, prebióticos ou a combinação de ambos (simbióticos), representa nova opção terapêutica. Diante da importância do equilíbrio quantitativo e qualitativo da microbiota intestinal para saúde humana e com objetivo de melhor elucidar o papel dos probióticos e prebióticos, o tema citado procura abordar a importância destes como coadjuvantes na prevenção e tratamento de câncer de cólon. METODOLOGIA: Foi realizada pesquisa em bancos de dados científicos (Medline, Lilacs, PubMed, Ovid, Scielo) através de levantamento de artigos científicos, além da busca direta aos periódicos, priorizando-se os mesmos do período de 2003 a 2008. Foram, também, coletadas informações através de sites da internet, como forma de melhor compreender a epidemiologia, conceitos e tratamentos dessa patologia. RESULTADOS: Estudos apontam relação inversa entre o consumo de probióticos e prebióticos e o diagnóstico de câncer de cólon, sendo que alguns dos possíveis mecanismos englobam: aumento da resposta imune, redução da resposta inflamatória, inibição de formação de células tumorais e da conversão de substâncias pré-carcinogênicas em carcinogênicas. CONCLUSÃO: Através da realização desta revisão literária foi possível obter respostas positivas quanto ao uso de probióticos e prebióticos na carcinogênese, colocando seu uso como recomendado de forma adequada.

    Abstract in English:

    CONTEXT: Colon neoplasias are presently the third most common cancer type. Its treatment is still associated with high risk of complications, thus emphasizing the need to design new treatment strategies. The ingestion of probiotics and prebiotics, or the combination of both (symbiotics), represents a new therapeutic choice. In front of the importance among qualitative and quantitative balance in intestinal microbiota for human's health and with the purpose to evaluate the application of probiotics and prebiotics, this study tries to approach the importance of these in both the prevention and treatment of colon cancer. EVIDENCE ACQUISITION: A study was conducted on scientific databases (Medline, Lilacs, PubMed, Ovid, SciELO), and a review was made of recent scientific articles in the literature, from 2003 to 2008. Additional informations were taken from sites in the internet. RESULTS: Studies point out the inverse relation between the consumption of probiotics and prebiotics in colon cancer diagnosis through various action mechanisms, including: immune response stimulation, reduction in inflammation, for directly inhibiting the formation of tumor cells and for converting pre-carcinogenic substances into carcinogenic ones. CONCLUSION: Through this literature review, it was possible to achieve positive answers as regards the use of probiotics and prebiotics in carcinogenesis, which can be adequately recommended.
  • Guidelines for the diagnosis and management of gastroesophageal reflux disease: an evidence-based consensus Consensus

    Moraes-Filho, Joaquim Prado P.; Navarro-Rodriguez, Tomas; Barbuti, Ricardo; Eisig, Jaime; Chinzon, Decio; Bernardo, Wanderley

    Abstract in Portuguese:

    A doença do refluxo gastroesofágico é uma das enfermidades mais comuns na prática médica. Numerosas diretrizes e recomendações de conduta para seu diagnóstico e tratamento tem sido publicadas em vários países, mas no Brasil ainda não havia sido realizado um trabalho de consenso baseado em padrões de Medicina baseada em evidências. Com esse objetivo, estabeleceu-se um grupo brasileiro representativo de especialistas (Grupo de Consenso da DRGE - doença do refluxo gastroesofágico) para estabelecer diretrizes de conduta de Medicina baseada em evidências para a doença do refluxo gastroesofágico que pudessem ser utilizadas tanto por médicos em cuidados primários de saúde, como por especialistas, seguradoras e agências regulatórias. Foram propostas 30 questões e a busca das respostas baseou-se em pesquisa sistemática da literatura para a identificação dos temas e respectivos graus de evidência. Foram selecionadas 11.069 publicações sobre doença do refluxo gastroesofágico, das quais 6.474 sobre diagnóstico e 4.595 sobre terapêutica. Em relação ao diagnóstico, 51 trabalhos alcançaram as exigências de Medicina baseada em evidências: 19 foram classificadas como grau A e 32 como grau B. Em relação à terapêutica, 158 alcançaram as exigências de Medicina baseada em evidências: 89 foram classificadas como grau A e 69 como grau B. No item Diagnóstico as respostas sustentadas por publicação de graus A e B foram aceitas. No item Tratamento, somente publicações grau A foram aceitas: as respostas apoiadas por publicações grau B foram submetidas a votação pelo Grupo de Consenso. A presente publicação apresenta as respostas às questões propostas com os trabalhos mais representativos seguidos por comentários pertinentes. Exemplos: 1) em pacientes com manifestações atípicas a pHmetria convencional pouco contribui para o diagnóstico de doença do refluxo gastroesofágico. A sensibilidade, entretanto, aumenta com o emprego de pHmetria de duplo canal. 2) Em pacientes com manifestações atípicas a impedância-pHmetria contribui substancialmente para o diagnóstico de doença do refluxo gastroesofágico. O exame, entretanto, é oneroso e pouco disponível em nosso país. 3) A avaliação dos sinais histológicos de esofagite eleva a probabilidade diagnóstica da doença do refluxo gastroesofágico, considerando-se que a observação das dimensões do espaço intercelular da mucosa esofágica aumenta a probabilidade de certeza diagnóstica e também permite a análise da resposta terapêutica. 4) Não há diferença na resposta clínica ao tratamento com inibidor da bomba protônica administrado em duas doses diárias quando comparado a uma única dose diária. 5) A longo prazo (>1 ano) a erradicação do H .pylori em pacientes com doença do refluxo gastroesofágico não reduz a presença de sintomas ou a elevada recurrência da enfermidade, embora reduza os sinais histológicos de inflamação. É muito provável que não ocorra associação entre a erradicação do H. pylori e as manifestações da doença do refluxo gastroesofágico. 6) A presença de hérnia hiatal exige doses maiores de IBP para o tratamento clínico. A ocorrência de migração permanente da junção esôfago-gástrica e as dimensões da hérnia (>2 cm) são fatores de pior prognóstico na doença do refluxo gastroesofágico. Nesses casos, as hérnias hiatais associadas à doença do refluxo gastroesofágico, especialmente as fixas e maiores do que 2 cm devem ser consideradas para tratamento cirúrgico. Os resultados da fundoplicatura laparoscópica tem se mostrado adequados.

    Abstract in English:

    Gastroesophageal reflux disease (GERD) is one of the most common disorders in medical practice. A number of guidelines and recommendations for the diagnosis and management of GERD have been published in different countries, but a Brazilian accepted directive by the standards of evidence-based medicine is still lacking. As such, the aim of the Brazilian GERD Consensus Group was to develop guidelines for the diagnosis and management of GERD, strictly using evidence-based medicine methodology that could be clinically used by primary care physicians and specialists and would encompass the needs of physicians, investigators, insurance and regulatory bodies. A total of 30 questions were proposed. Systematic literature reviews, which defined inclusion and/or exclusion criteria, were conducted to identify and grade the available evidence to support each statement. A total of 11,069 papers on GERD were selected, of which 6,474 addressed the diagnosis and 4,595, therapeutics. Regarding diagnosis, 51 met the requirements for the analysis of evidence-based medicine: 19 of them were classified as grade A and 32 as grade B. As for therapeutics, 158 met the evidence-based medicine criteria; 89 were classified as grade A and 69 as grade B. In the topic Diagnosis, answers supported by publications grade A and B were accepted. In the topic Treatment only publications grade A were accepted: answers supported by publications grade B were submitted to the voting by the Consensus Group. The present publication presents the most representative studies that responded to the proposed questions, followed by pertinent comments. Follow examples. In patients with atypical manifestations, the conventional esophageal pH-metry contributes little to the diagnosis of GERD. The sensitivity, however, increases with the use of double-channel pH-metry. In patients with atypical manifestations, the impedance-pHmetry substantially contributes to the diagnosis of GERD. The examination, however, is costly and scarcely available in our country. The evaluation of the histological signs of esophagitis increases the diagnostic probability of GERD; hence, the observation of the dimensions of the intercellular space of the esophageal mucosa increases the probability of diagnostic certainty and also allows the analysis of the therapeutic response. There is no difference in the clinical response to the treatment with PPI in two separate daily doses when compared to a single daily dose. In the long term (>1 year), the eradication of H. pylori in patients with GERD does not decrease the presence of symptoms or the high recurrence rates of the disease, although it decreases the histological signs of gastric inflammation. It seems very likely that there is no association between the eradication of the H. pylori and the manifestations of GERD. The presence of a hiatal hernia requires larger doses of proton-pump inhibitor for the clinical treatment. The presence of permanent migration from the esophagogastric junction and the hernia dimensions (>2 cm) are factors of worse prognosis in GERD. In this case, hiatal hernias associated to GERD, especially the fixed ones and larger than 2 cm, must be considered for surgical treatment. The outcomes of the laparoscopic fundoplication are adequate.
  • Robotic rectosigmoidectomy: pioneer case report in Brazil. Current scene in colorectal robotic surgery Brief Communication

    Averbach, Marcelo; Popoutchi, Pedro; Marques Jr, Oswaldo Wiliam; Abdalla, Ricardo Z; Podgaec, Sérgio; Abrão, Maurício Simões

    Abstract in Portuguese:

    A cirurgia laparoscópica colorretal é considerada tecnicamente factível e segura, com resultados oncológicos comparáveis à cirurgia aberta. A cirurgia robótica é uma atraente modalidade de cirurgia minimamente invasiva, com algumas vantagens claras sobre a laparoscopia convencional. O objetivo deste trabalho é descrever a experiência pioneira da cirurgia colorretal robô-assistida no Brasil. A paciente de 35 anos operada com auxílio do sistema da Vinci® tinha endometriose profunda, com envolvimento do reto. É feita ampla revisão da literatura, discutindo não apenas a indicação e segurança da cirurgia robótica colorretal, mas também seus reais benefícios

    Abstract in English:

    Laparoscopic colorectal surgery is believed to be technically and oncologically feasible. Robotic surgery is an attractive mode in performing minimally-invasive surgery once it has several advantages if compared to standard laparoscopic surgery. The aim of this paper is to report the first known case of colorectal resection surgery using the robotic assisted surgical device in Brazil. A 35-year-old woman with deep infiltrating endometriosis with rectal involvement was referred for colorectal resection using da Vinci® surgical system. The authors also reviewed the most current series and discussed not only the safety and feasibility but also the real benefits of robotic colorectal surgery
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