Brazilian Journal of Psychiatry, Volume: 25, Issue: 1, Published: 2003
  • Challenging the stigma of schizophrenia Editorial

    Villares, Cecília C; Sartorius, Norman
  • Modeling thought and feelings: the why, what and whereabouts of animals in psychiatry Editorial

    Vaccarino, Flora M
  • Assessment of motivation for treatment in alcohol dependent patients who sought treatment at a specialized medical service Original Articles

    Oliveira Júnior, Hercílio Pereira de; Malbergier, André

    Abstract in Portuguese:

    INTRODUÇÃO: A motivação para tratamento pode ser considerada um componente crítico em intervenções destinadas a mudar comportamentos relacionados ao consumo de álcool e outras drogas. A classificação dos pacientes em "estágios de mudança" pode ser uma ferramenta útil para organização e aperfeiçoamento dos programas de tratamento. MÉTODOS: Neste estudo, os pacientes que chegam para tratamento de dependência do álcool em dois ambulatórios distintos de um serviço especializado são avaliados através das escalas Socrates e Urica. Realiza-se análise das associações entre estágio de mudança e variáveis sociodemográficas e, após três meses de tratamento, os pacientes são reavaliados para verificar sua evolução. RESULTADOS: Nas avaliações realizadas com a escala Urica, observou-se associação dos estágios de mudança e as variáveis renda mensal e idade. Não houve mudanças significativas nos estágios nas reavaliações. Na escala Socrates verificou-se associação dos estágios de mudança com a variável renda mensal. Na reavaliação, houve deslocamento significativo dos pacientes através dos estágios de mudança. CONCLUSÕES: Os pacientes encaminhados de maneira distinta a serviços de atendimento podem não apresentar características homogêneas quanto à motivação. Não se verificou deslocamento congruente com o modelo do "ciclo de mudanças", o que pode sugerir que os pacientes precisem de mais de três meses para a obtenção de mudanças significativas em sua motivação.

    Abstract in English:

    INTRODUCTION: Motivation is deemed a critical component for interventions intended to change behaviors related to the use of alcohol and other drugs. The classification of patients in 'stages of change' can be a useful tool for the organization and improvement of treating programs. METHODS: This study assessed the stages of change using the scales URICA and SOCRATES in patients who attended two different treating programs for alcohol dependence in a specialized medical service. We performed an analysis of the association between stages of change and demographic aspects. After three months of treatment, patients were reassessed to evaluate their outcome. RESULTS: In the assessments using URICA, there was an association between stages of change and monthly income and age. There was no evidence that patients move across the stages of change. Using the scale SOCRATES, we found an association between stages of change and monthly income. In the reassessment, there was a significant movement across the stages of change. CONCLUSION: Patients who attend two different treating programs may have different motivation profiles. There was no movement congruent with the stage of change model, suggesting that patients may need more than 3 months to obtain significant changes in their motivation.
  • Ecstasy (MDMA): effects and patterns of use reported by users in São Paulo Original Articles

    Almeida, Stella Pereira de; Silva, Maria Teresa Araujo

    Abstract in Portuguese:

    OBJETIVO: Não havendo estudos sobre o uso de êxtase no Brasil, o objetivo foi identificar efeitos e padrões de consumo dessa substância entre usuários da cidade de São Paulo. MÉTODOS: A amostra foi recrutada através da técnica de snowball. Foram pesquisados 52 indivíduos de ambos os sexos que vinham utilizando êxtase freqüente e recentemente. Foi utilizado questionário anônimo auto-aplicável. RESULTADOS: A idade média dos participantes foi de 24 anos, sendo a amostra composta majoritariamente por indivíduos solteiros, com escolaridade superior e de classe média. Dos usuários entrevistados 61,6% usava êxtase pelo menos uma vez por semana, sendo que 50% consumia um comprimido a cada episódio de uso e 46% mais de um comprimido. O uso se dá mais freqüentemente na companhia de várias pessoas (63%), em ambientes ligados ao lazer noturno, como raves (78,8%), lugares para dançar (69,2%) e festas (53,8%). O êxtase é geralmente adquirido de amigos ou conhecidos para dançar nesses locais. A grande maioria dos usuários utiliza êxtase associado a outras drogas psicoativas (93,3%), em primeiro lugar a maconha, seguida por tabaco e LSD. Os efeitos atribuídos ao êxtase foram principalmente positivos. DISCUSSÃO: Os padrões de uso de êxtase dos usuários de São Paulo descrevem um consumo recreativo grupal, e foram semelhantes a padrões descritos em estudos anteriores. A avaliação dos efeitos do êxtase como positivos também está de acordo com os resultados da literatura.

    Abstract in English:

    OBJECTIVE: As there are no studies about the use of ecstasy in Brazil, our aim was to identify the effects and patterns of use of this substance among users in the city of São Paulo. METHODS: Subjects were recruited through the snowball technique. Fifty-two subjects of both genders who had been using ecstasy frequently and recently were interviewed. The instrument was a self-reported and anonymous questionnaire. RESULTS: The sample's mean age was 24 years, mostly composed by single, college graduated middle-class subjects. Among the interviewed users, 61.6% used ecstasy at least once per week and 50% of them took one pill per episode of use and 46% more than one. Drug taking was usually performed in company of several people (63%) in contexts related to night leisure, such as rave parties (78.8%), dancing clubs (69.2%) and parties (53.8%). Ecstasy pills were mainly purchased from friends or acquaintances in order to favor a dancing mood in those places. Most subjects used ecstasy associated to other psychoactive drugs (93.3%), mainly Cannabis, followed by tobacco and LSD. The effects attributed to ecstasy were mainly positive. DISCUSSION: The use of ecstasy in São Paulo has had a recreational pattern quite similar to those described in previous studies. The assessment of the use of ecstasy as positive also agrees with the findings of the literature.
  • Psychiatric disorders and psychiatric consultation in a general hospital: a case- control study Original Articles

    Smaira, Sumaia Inaty; Kerr-Corrêa, Florence; Contel, José Onildo B

    Abstract in Portuguese:

    INTRODUÇÃO: A interconsulta psiquiátrica (ICP) pode ser considerada um instrumento de pesquisa, ensino e assistência, que beneficia paciente, equipe de saúde e instituição. A sua utilização no Brasil é ainda pequena. Sabe-se que 30% a 50% dos pacientes internados em hospital geral (HG) podem apresentar uma patologia psiquiátrica, mas que apenas 1% a 12% destes são encaminhados para avaliação. Pretendeu-se com este trabalho caracterizar os transtornos psiquiátricos no HG; identificar as diferenças entre pacientes encaminhados e um grupo controle. MÉTODO: Realizou-se um estudo caso-controle de 141 pacientes (47 casos e 94 controles), analisando variáveis sócio-demográficas, clínicas, informação quanto à doença, procedimentos diagnósticos e terapêuticos; e relação pacientes- equipe de saúde. Utilizou-se o Self Report Questionnaire (SRQ), o CAGE e o Brief Psychiatric Rating Scale (BPRS), além de um questionário elaborado para o estudo. RESULTADOS: Observou-se que alterações de comportamento com manifestações de exaltação e depressivas motivaram os pedidos de ICP; 95,8% dos casos e 27,7% dos controles receberam um diagnóstico psiquiátrico; transtornos orgânicos e alcoolismo prevaleceram no grupo I (casos), e os transtornos de ansiedade e transtornos depressivos no grupo II (controles). Pacientes do grupo controle estavam mais bem informados e estabeleceram relacionamentos mais adequados com a equipe de saúde que os casos. A regressão logística mostrou que pacientes com CAGE positivo têm 12,85 vezes mais chances de serem encaminhados para ICP; os sem ocupação 2,44 vezes; ou seja, alcoolismo e alterações cognitivas foram os principais responsáveis pelo encaminhamento à ICP. DISCUSSÃO: O uso de instrumentos de triagem, como o SRQ e o CAGE, pode ser útil na formação do clínico geral. Pesquisas adicionais deverão ser feitas para avaliar de que maneira o serviço de ICP implantado melhorou as habilidades de diagnóstico e tratamento de transtornos psiquiátricos neste hospital geral universitário.

    Abstract in English:

    INTRODUCTION: Psychiatric consultation (PC) has been considered an efficient tool to develop research, to track and to give assistance benefiting patients, health professionals and the institution. However, it has not been much used in Brazil. Although 30 to 50% of general hospital (GH) inpatients may present a psychiatric disorder, only 1 to 12% of them are referred to assessment. The aims of this study were: to assess mental disorders in a GH; to identify which of these patients are sent to psychiatric care; to verify alleged reasons for referral to psychiatric consultation, and to examine the relationship between PC and psychiatric learning (during medical school and residence). METHODS: A case-control patient study was conducted (47 cases and 94 controls) to analyze in detail the following variables: socio-demographic; clinical; degree of information (about the disease and diagnostic/therapeutic procedures), and relationship between patient and health team. Psychiatric diagnoses were made according to the ICD-10 criteria. The Self Report Questionnaire (SRQ), the CAGE and Brief Psychiatric Rating Scale (BPRS) were used as well as a specifically designed questionnaire to collect clinical and demographic data. RESULTS: Behavioral alterations, either of elation or of depression, were the main for requesting a PC ; 95.8% of the cases and 27.7% of the controls had a mental disorder. Organic mental disorders and alcohol-related disorders were the most frequent diagnoses in group I (cases), while anxiety, depressive and alcohol-related disorders were predominant in group II (controls). Control group patients were better informed and more able to establish an appropriate relationship with the health team than case patients. The logistic regression showed CAGE-positive patients having 12.85 times greater risk of being referred to PC, followed by unemployed patients (2.44 times more PC referrals). DISCUSSION: The SRQ and CAGE were quite useful in the screening of possible patients and might be important for medical students to learn and use as generalists. Further research is needed to verify if and how the newly-established service will improve the diagnostic and treatment skills of our students.
  • Randomized controlled trial of occupational therapy in patients with treatment-resistant schizophrenia Brief Report

    Buchain, Patrícia Cardoso; Vizzotto, Adriana Dias Barbosa; Henna Neto, Jorge; Elkis, Helio

    Abstract in Portuguese:

    OBJETIVO: Já está bem estabelecido que a forma de intervenção mais eficaz no tratamento de pacientes com esquizofrenia consiste na combinação de tratamento psicofarmacológico com intervenções psicosssociais. No caso da esquizofrenia refratária a tratamento antipsicótico (ERTA), a terapêutica concentra-se quase que exclusivamente nos tratamentos farmacológicos, não havendo evidências de que as intervenções psicossociais sejam eficazes. O presente estudo procura investigar o efeito da Terapia Ocupacional (TO) como possível potencializadora do tratamento psicofarmacológico da ERTA. MÉTODO: Foram comparados dois grupos de pacientes com ERTA: O grupo Experimental (GE) recebeu tratamento psicofarmacológico com clozapina e TO e Grupo Controle (GC), apenas tratamento psicofarmacológico. Foi utilizada a Escala de Observação Interativa de Terapia Ocupacional (EOITO) para avaliar a evolução do processo terapêutico. O estudo teve duração de 6 meses e cada paciente foi avaliado em sete tempos diferentes (avaliação inicial e seis avaliações mensais). A EOITO foi aplicada independentemente por dois terapeutas ocupacionais, com altos índices de confiabilidade (Kappa= 0,90, p=0,001). A análise estatística utilizada foi a análise repetida de variância e a comparação dos tamanhos de efeito padronizados. RESULTADOS: O cálculo dos tamanhos de efeito mostrou de modo consistente que o GE beneficiou-se da intervenção da TO ao longo de todo período de observação, sendo que os maiores tamanhos de efeito ocorreram a partir do quarto mês. CONCLUSÕES: A combinação de TO com clozapina mostrou-se mais efetiva do que o uso de clozapina isoladamente na evolução dos pacientes com esquizofrenia refratária a tratamento antipsicótico. A TO pode representar uma alternativa adicional no arsenal terapêutico da ERTA.

    Abstract in English:

    OBJECTIVE: It is well established that the combination of psychopharmacological treatment and psychosocial interventions, such as psychotherapy, family orientation and occupational therapy (OT), represent the best strategy for treating patients with schizophrenia. However, in terms of treatment-resistant schizophrenia (TRS) almost only psychopharmacological treatments are available and psychosocial interventions such as OT had not proved to be effective. The aim of this study is to investigate if OT is effective when added to a psychopharmacological treatment in TRS. METHODS: Two groups of patients with TRS were compared: The experimental group (EG) received psychopharmacological treatment with clozapine plus sessions of occupational therapy (OT) and the control group (CG) received only clozapine. The Scale for Interactive Observation in Occupational Therapy (EOITO) was employed to evaluate the outcome. The duration of the study was 6 months and patients were rated at baseline and monthly totaling 7 assessments. EOITO was independently applied by two occupational therapists with high reliability rates (Kappa=0.90, p=0.001). Repeated measures of analyses of variance and the evaluation of the standardized effect sizes were used for statistical analyses. RESULTS: The EG showed that the OT intervention was effective along the whole period of observation, mainly from the 4th month to the end of the study. CONCLUSIONS: In patients with TRS the combination of OT and clozapine showed to be more effective than the use of clozapine alone. OT may represent an additional therapeutic option for patients with TRS.
  • Elderly people´s definition of quality of life Brief Report

    Xavier, Flávio M F; Ferraz, Marcos P T; Marc, Norton; Escosteguy, Norma U; Moriguchi, Emílio H

    Abstract in Portuguese:

    OBJETIVOS: A velhice para alguns é uma etapa de desenvolvimento e satisfação, enquanto para outros é uma fase negativa da vida. Os determinantes da boa qualidade de vida na velhice variam de sujeito para sujeito. O objetivo do presente estudo foi identificar: 1) a prevalência de octagenários que avaliavam sua vida atual na velhice como preponderantemente de uma qualidade positiva e 2) quais aspectos eles identificavam como os determinantes desta qualidade positiva. Igual estudo em paralelo foi feito com sujeitos que avaliavam a velhice como uma experiência preponderantemente negativa. MÉTODOS: Uma amostra randômica e representativa de 35% dos idosos com mais de 80 anos residentes na comunidade foi selecionada entre os residentes em Veranópolis, Rio Grande do Sul. Um questionário semi- estruturado de qualidade de vida foi aplicado, bem como a escala de sintomas depressivos "Geriatric Depression Scale" (GDS) e o "Índice de Saúde Geral Cumulative Illness Rating Scale" (CIRS). RESULTADO: Um pouco mais da metade dos idosos estudados (57%) definia sua qualidade de vida atual com avaliações positivas, sendo que 18% tinham uma avaliação negativa da vida atual. Um grupo de 25% definia sua vida atual de forma neutra ou de dois valores (aspectos positivos e aspectos negativos). Comparados com os satisfeitos, os insatisfeitos tinham mais problemas de saúde pela CIRS e mais sintomas depressivos quando avaliados pela GDS. Os satisfeitos tinham diferentes motivos para justificar este estado, porém os insatisfeitos tinham principalmente a falta de saúde física como motivo do sofrimento. A maior fonte de bem estar no dia-a-dia citada era o envolvimento com atividades rurais ou domésticas. Entre os entrevistados, a perda da saúde física era a principal fonte de mal estar, sendo que havia variabilidade interpessoal quanto ao que cada sujeito considerava como "perda de saúde". CONCLUSÃO: É possível que para idosos, qualidade negativa de vida seja equivalente a perda de saúde e qualidade de vida positiva seja equivalente a uma pluralidade maior de categorias como atividade, renda, vida social e relação com a família, categorias diferentes de sujeito para sujeito. O aspecto saúde parece assim um bom indicador de qualidade de vida negativa, porém um indicador insuficiente de velhice bem sucedida.

    Abstract in English:

    OBJECTIVES: Senescence for some elderly people is a phase of with development and satisfaction, whereas for others is a negative stage of life. The determinants of a good quality of life in old age vary from person to person. The aims of this study were to identify: 1) the prevalence of octogenarian people who evaluate their current life as being mainly characterized by a positive quality and 2) which were the domains that they identified as being the determinants of this positive quality. A same parallel study was conducted with subjects who evaluated senescence as a preponderantly negative experience. METHODS: A random and representative sample of 35% of the octogenarian people, living residing in the community, was selected among the dwellers of the city of Veranópolis, state of Rio Grande do Sul. A semi-structured questionnaire on quality of life quality was applied as well as the scale of depressive symptoms Geriatric Depression Scale (GDS) and the index of general health Cumulative Illness Rating Scale (CIRS). RESULTS: Slightly more than half of the studied sample (57%) defined their current quality of life with positive evaluations, whereas 18% presented a negative evaluation of it. A group 0f 25% defined their current lives as neutral or having both values (positive and negative). Those who were dissatisfied presented more health problems according to the CIRS and more depressive symptoms when evaluated by the GDS. Satisfied subjects ones had different reasons to justify this state, however, the dissatisfied had mainly the lack of health as a reason for their suffering. The main source of reported daily well-being was the involvement with rural or domestic activities. Among the interviewed, lack of health was the main source for not presenting well-being, although there was interpersonal variability regarding what each subject considered as loss of health. CONCLUSION: Possibly, for the elderly subjects a negative quality of life is equivalent to loss of health and a positive life quality is equivalent to a greater range of categories such as activity, income, social life and relationship with the family, categories which differed from subject to subject. Therefore, health seems to be a good indicator of negative quality of life, though an insufficient indicator of successful elderliness.
  • Basal ganglia hemorrhagic ablation associated with temporary suppression of obsessive-compulsive symptoms Case Report

    Yaryura-Tobias, José A; Neziroglu, Fugen

    Abstract in Portuguese:

    Atualmente, os gânglios da base (GB) são considerados reguladores da atividade motora e emocional e seu funcionamento está envolvido com o Transtorno Compulsivo Obsessivo (TOC). Este relato descreve um caso de um paciente com diagnóstico de TOC, cujos sintomas remitiram após hemorragia nos GB à esquerda. No entanto, após a reabsorção do processo hemorrágico, os sintomas reapareceram. É possível que lesões que afetem os circuitos cerebrais associados ao TOC possam influenciar na evolução dos sintomas obsessivos compulsivos.

    Abstract in English:

    Currently, basal ganglia (BG) are considered regulators of motor and emotional activity. It's operationality encompass Obsessive Compulsive Disorder (OCD). The case of a patient suffering with severe OCD is described of note, his symptoms disappeared following a hemorrhage of the left BG. However, once the hemorrhage was reabsorbed his symptoms returned. It is possible that lesions affecting cerebral OCD association circuits may influence the evolution of obsessive-compulsive symptoms.
  • Family approaches to treatment for obsessive compulsive disorder Review

    Steketee, Gail; Van Noppen, Barbara

    Abstract in Portuguese:

    Esse artigo revisa a constelação familiar dos pacientes com transtorno obsessivo-compulsivo (TOC), a presença de sintomas obsessivo-compulsivo entre os familiares e aspectos familiares como relacionamento parental, expressividade emocional e acomodação familiar. Algumas evidências sugerem que a hostilidade, o envolvimento emocional excessivo e criticismo observados pelo paciente têm um impacto negativo no seguimento do tratamento comportamental. No entanto, o criticismo, observado nos pais durante a entrevista, têm sido relacionado com melhor eficácia do tratamento comportamental. A acomodação dos familiares frente aos sintomas prediz um funcionamento familiar mais pobre, assim como maior gravidade do TOC depois do tratamento comportamental. Embora existam artigos sugerindo a utilidade de intervenções psico-educacionais e tratamentos de apoio, não existem trabalhos que tenham verificado a eficácia desses procedimentos. Incluir os familiares no programa de tratamento tem sido benéfico segundo alguns trabalhos, embora não confirmado em outros.Os grupos com várias famílias, dirigidos à programação da intervenção comportamental, podem ser uma intervenção promissora. Buscar a diminuição da acomodação familiar frente aos sintomas, dentro de um contexto de intervenção comportamental, têm também se mostrado útil. Pesquisas adicionais dirigidas às intervenções familiares no TOC são necessárias.

    Abstract in English:

    This article reviews the family constellation of patients with obsessive compulsive disorder (OCD), the presence of OCD symptoms among family members, and familial aspects including parental attachment, expressed emotion (EE), and family accommodation. Some evidence supports a negative effect of hostility, emotional over-involvement, and criticism perceived by the patient on behavioral treatment outcome. However, actual criticism observed by the relative during an interview was associated with more benefit from therapy. Family accommodation predicted poorer family functioning and more severe OCD symptoms after behavioral treatment. A review of the limited treatment literature indicates no actual tests of the effects of psycho-educational and supportive treatments, although several reports suggest they are useful for families and patients. Including relatives in treatment has proved beneficial in some studies, especially with children, but not in others. Multiple family groups that focus on behavioral contracting for exposure and stopping rituals may be a promising intervention. Likewise, efforts to reduce family accommodation in the context of behavioral treatment have proved useful. Additional research on the content, process and effects of family interventions for OCD is much needed.
  • Genes related to phospholipid metabolism as risk factors related to bipolar affective disorder Atualização

    Meira-Lima, Ivanor V; Vallada, Homero

    Abstract in Portuguese:

    Os estudos de epidemiologia genética fornecem consistente evidência de que o componente genético tem um papel preponderante no risco para o Transtorno Afetivo Bipolar (TAB), embora genes de vulnerabilidade ainda não tenham sido identificados de forma inequívoca. Nesta atualização os autores apresentam dados demonstrando que os fosfolípides exercem um relevante papel nos processos de sinalização intracelular e que estudos da neuroquímica dos estabilizadores do humor convergem em apontar para uma ação destas drogas nas vias de transdução de sinais reguladas pelas fosfolipases. Concluem que investigações de variantes nos genes que codificam enzimas do metabolismo dos fosfolípides como potenciais genes de susceptibilidade podem ampliar o conhecimento acerca dos fatores de risco e dos mecanismos fisiopatológicos envolvidos no surgimento destes transtornos do humor.

    Abstract in English:

    The studies of genetic epidemiology provides consistent evidence of genetic factors having a major role on the risk for the bipolar affective disorder, although, vulnerability genes have not yet been identified in unequivocal form. The authors show that phospholipids play an important role in the cellular signalling processes, besides this, some studies with mood-stabilisers neurochemistry suggest that these drugs act in the phospholipase regulated signalling views. They conclude that analysis of gene variants that code enzymes of the phospholipids metabolism as potential susceptibility genes can extend the knowledge concerning the risk factors and the physiopatological mechanisms underling this mood disturbance.
  • Avaliação das razões de sucesso na psicoterapia cognitiva Cartas Ao Editor

    Reche, Carlos Eduardo; Silva, Henrique Alvarenga da
  • Aristides Volpato Cordioli responde Cartas Ao Editor

    Cordioli, Aristides Volpato
  • Terapia cognitivo-comportamental em grupo no transtorno obsessivo-compulsivo: um ensaio clínico Cartas Ao Editor

    Chacon, Priscila de J; Motta, Márcia M; Belloto, Cristina
  • Aristides Volpato Cordioli responde Cartas Ao Editor

    Cordioli, Aristides Volpato
  • A psiquiatria transcultural no Brasil: Rubim de Pinho e as "psicoses" da cultura nacional Memória

    Dalgalarrondo, Paulo; Santos, Silvia Maria Azevedo dos; Oda, Ana Maria Raimundo
  • Práticas psicoterápicas na infância e na adolescência Livro

    Silva, Maria Cecília Fernandes
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