Factores de riesgo psicosocial en el trabajo: perspectivas de estudiantes de maestría y doctorado que trabajan en el sector saludRESUMEN
Objetivo: Analizar los factores de riesgo psicosocial relacionados con el trabajo de estudiantes de posgrado que actúan en el área de la salud.
Método: Estudio cualitativo exploratorio, con estudiantes de maestría y doctorado que actúan en el área de la salud, vinculados a cinco programas de posgrado de una institución pública de educación superior brasileña. La recolección de datos se realizó entre octubre y diciembre de 2023, mediante un cuestionario sociodemográfico, académico y profesional, y grupos focales guiados por un guión. Para interpretar los datos se utilizó el análisis temático deductivo.
Resultados: Participaron 62 estudiantes de posgrado en activo. Se identificaron los siguientes factores de riesgo psicosocial en el contexto laboral: cultura y función organizacional; decisión y control; cambios organizacionales; función del trabajador en la organización; desarrollo profesional; interfaz entre trabajo y familia; relación interpersonal; acoso y violencia. En el contenido del trabajo los factores fueron ambiente y equipo de trabajo, planificación de tareas, carga y ritmo, y esquema de trabajo.
Conclusión: Los centros de formación y las organizaciones laborales deben prestar atención a los factores de riesgo psicosocial a los que están expuestos sus trabajadores de posgrado, de manera que se puedan incorporar estrategias para su gestión.
DESCRIPTORES
Riesgos Laborales; Salud Laboral; Personal de Salud; Estudiantes; Programas de Posgrado en Salud
ABSTRACT
Objective: To analyze psychosocial risk factors related to the work of graduate students in health.
Method: An exploratory qualitative study, with master’s and doctoral students working in the health area, linked to five graduate programs of a Brazilian public higher education institution. Data collection took place between October and December 2023, using a sociodemographic, academic and professional questionnaire, and focus groups guided by a script. Deductive thematic analysis was used to interpret the data.
Results: Sixty-two graduate students who worked participated in the study. The following psychosocial risk factors were identified in the work context: organizational culture and function; decision-making and control; organizational changes; worker role in organization; career development; interface between work and family; interpersonal relationships; harassment and violence. In work content, factors were setting and work equipment, task planning, work workload and pace, and schedule.
Conclusion: Training centers and work organizations should pay attention to the psychosocial risk factors to which their graduate students who work are exposed so that strategies for their management can be incorporated.
DESCRIPTORS
Occupational Risks; Occupational Health; Health Personnel; Students; Health Postgraduate Programs
RESUMO
Objetivo: Analisar os fatores de risco psicossociais relacionados ao trabalho de pós-graduandos atuantes na área da saúde.
Método: Estudo qualitativo exploratório, com mestrandos e doutorandos trabalhadores na área da saúde, vinculados a cinco programas de pós-graduação de uma instituição de ensino superior pública brasileira. A coleta de dados ocorreu entre outubro e dezembro de 2023, utilizando questionário sociodemográfico, acadêmico e profissional, e grupos focais guiados por roteiro. Utilizou-se análise temática dedutiva para interpretação dos dados.
Resultados: Participaram 62 pós-graduandos trabalhadores. Identificaram-se os seguintes fatores de risco psicossociais no contexto do trabalho: cultura e função organizacional; decisão e controle; mudanças organizacionais; função do trabalhador na organização; desenvolvimento de carreira; interface entre trabalho e família; relacionamento interpessoal; assédio e violência. No conteúdo do trabalho, os fatores foram ambiente e equipamentos de trabalho, planejamento das tarefas, carga e ritmo, e esquema de trabalho.
Conclusão: Centros formadores e organizações de trabalho devem se atentar para os fatores de risco psicossociais aos quais estão expostos os seus pós-graduandos trabalhadores, de modo que sejam incorporadas estratégias para o seu gerenciamento.
DESCRITORES
Riscos Ocupacionais; Saúde Ocupacional; Pessoal de Saúde; Estudantes; Programas de Pós-Graduação em Saúde
INTRODUCCIÓN
El trabajo en las organizaciones de salud se construye mediante la articulación de diferentes procesos, en los que cada profesional aporta sus conocimientos y herramientas. En Brasil, la atención primaria ofrece cuidados básicos, prevención y gestión de enfermedades crónicas, y es la puerta de entrada al Sistema Único de Salud, centrándose en el seguimiento continuo. La atención secundaria incluye servicios especializados, como consultas con especialistas y algunas pruebas más complejas. La atención terciaria se centra en tratamientos avanzados, como cirugías de alta complejidad y cuidados intensivos. Merece la pena destacar que cada nivel de atención pretende garantizar una asistencia adecuada a las necesidades del paciente(1).
Estos tipos de asistencia, así como las organizaciones sanitarias, dependen cada vez más de los equipos de investigación integrados para optimizar la prestación de una asistencia de alta calidad basada en la evidencia que mejore la experiencia asistencial(2). Por lo tanto, el personal sanitario debe estar formado para satisfacer las necesidades sanitarias cotidianas de las personas. Esto se extiende a los estudios de posgrado stricto sensu, donde se observa un aumento de estos trabajadores que solicitan estos programas con vistas a la cualificación y el desarrollo de la investigación(3).
Ello contribuye al desarrollo científico en salud, que puede repercutir positivamente en la asistencia. Además, la atención en salud es compleja y diversa, y cada profesión en esta área tiene características únicas y necesarias para complementar la atención. Sin embargo, el trabajo, concretamente en el sector sanitario, a pesar de ser un contexto favorable para la formación de la identidad, los significados psíquicos y las interacciones sociales, también puede dar lugar a riesgos y enfermedades(4).
Desde esta perspectiva, los riesgos psicosociales en el trabajo se refieren a fallos en la organización y gestión del contexto o contenido del trabajo, capaces de causar daños psicológicos, físicos y sociales al trabajador(5–7). Estos riesgos pueden ser desencadenados por factores de riesgo psicosocial como la sobrecarga de trabajo, la falta de claridad en las atribuciones profesionales, la escasa participación en la toma de decisiones, la mala gestión del cambio, las condiciones de trabajo precarias, la comunicación ineficaz, la falta de apoyo, el acoso y la interacción con personas difíciles, como revela el marco teórico adoptado para este estudio(5,6).
La creciente atención a los factores de riesgo psicosocial, a los riesgos psicosociales y a sus posibles consecuencias para la salud de los trabajadores ha ganado protagonismo debido a las transformaciones del mundo laboral. Los cambios recientes en este escenario global han intensificado los factores de riesgo psicosocial existentes e introducido otros nuevos a tener en cuenta. Esto ha suscitado debates tanto a escala nacional como internacional sobre la necesidad de dar prioridad a esta cuestión en las políticas, estrategias y acciones relacionadas con el trabajo(8).
Vinculando esta cuestión a la población de postgraduados, investigadores del Reino Unido han demostrado que muchos estudiantes de doctorado experimentan decepción y estrés durante sus estudios, a menudo relacionados con la falta de apoyo y con los retos que supone completar el curso mientras se trabaja(9).
Aunque los cursos de posgrado en el área de la salud sean esenciales para producir conocimiento, atender a las demandas sanitarias y capacitar a los profesionales en el lugar de trabajo, existe un vacío científico en relación a los factores de riesgo psicosocial en el trabajo, específicamente con la población de estudiantes de posgrado que trabajan en el área de la salud. Por lo tanto, aunque estén trabajando y estudiando, aún se desconocen los factores de riesgo psicosocial a los que estos estudiantes suelen estar expuestos en el trabajo y que pueden resultar en enfermedades. Teniendo esto en cuenta, esta investigación plantea la siguiente pregunta guía: ¿a qué factores de riesgo psicosocial están expuestos los estudiantes de maestría y doctorado que trabajan en el área de la salud?
Esta cuestión es pertinente dado el impacto que los factores y riesgos psicosociales pueden tener en la vida profesional, académica y personal de estos trabajadores de la salud. Este enfoque, a través de los diferentes niveles de atención sanitaria, es también un elemento de la originalidad de esta propuesta, que destaca por el alcance con el que se analizan los factores de riesgo psicosocial a los que se enfrentan los estudiantes trabajadores, ya sea en la atención sanitaria primaria, secundaria o terciaria. Además, el conocimiento de estos factores de riesgo tiene el potencial de contribuir a la creación de entornos educativos y laborales más acogedores y flexibles, y a la formulación de políticas de salud laboral más fructíferas, especialmente para quienes cursan estudios superiores.
Teniendo en cuenta lo anterior, el objetivo de este estudio fue analizar los factores de riesgo psicosocial relacionados con el trabajo de los estudiantes de postgrado que trabajan en el ámbito de la salud.
MÉTODO
Diseño del Estudio
Se trata de un estudio cualitativo, exploratorio, guiado por la guía de verificación Consolidated Criteria for Reporting Qualitative Research(10).
Sitio del Estudio
El estudio se realizó en cinco programas de posgrado en salud de una institución pública brasileña de enseñanza superior (IES) localizada en el interior del estado de São Paulo, Brasil. Los programas de la institución investigada tienen como objetivo formar investigadores y profesionales en salud para valorizar la interdisciplinariedad, crear conocimientos y prácticas que corroboren las demandas sociales y posibiliten la transformación de la enseñanza, la investigación y la atención en salud.
Población
La población estuvo constituida por profesionales de salud que cursan programas de posgrado stricto sensu (maestría y doctorado).
Criterios de Selección
Estudiantes de maestría y doctorado inscritos en los cinco programas de la IES seleccionada, que trabajen en el sector salud, ya sea en el sector público o privado, inscritos en los programas por más de seis meses; este tiempo de ingreso al programa se refiere a un posible periodo de adaptación del estudiante al curso.
Recolección de Datos
Los datos se recogieron entre octubre y diciembre de 2023. Los datos se recogieron mediante un cuestionario con información sociodemográfica, académica y profesional, y posteriormente un guión con preguntas orientadoras, mediante la técnica de grupo focal (GF), según los fundamentos propuestos por Gatti(11). Además de la elección presencial, optamos por realizar la técnica de GF online debido a la flexibilidad de días y horarios, considerando que se trata de un público con múltiples atribuciones.
En cuanto a las técnicas de selección utilizadas para operacionalizar la recolección de datos, se utilizó de forma intencional no probabilística (juicio)(12) y también la técnica de bola de nieve, utilizando redes de referencia e indicios(13) con base en los criterios de inclusión de este estudio.
Se invitó a los participantes de forma presencial y a distancia mediante la divulgación del estudio por parte de la Sección de Comunicación y Multimedia de la IES, enviada a las direcciones de correo electrónico institucionales de todos los estudiantes de posgrado. También se les invitó a través de redes sociales (Instagram®) y aplicaciones de mensajería instantánea (WhatsApp®). Las diferentes estrategias de selección y acercamiento se utilizaron debido a la dificultad de conseguir que los estudiantes de posgrado de trabajadores de la salud participaran en el estudio.
A los grupos focales (GF) asistieron el moderador, el autor principal de este artículo, y un observador, el segundo autor. La investigadora, que moderó los grupos focales, es diplomada en enfermería, tiene un máster y, en el momento de la recogida de datos, era estudiante de doctorado. El observador de los grupos también es diplomado en enfermería, profesor de enseñanza superior, máster, doctorado y posdoctorado. Ambas tienen experiencia y formación en la técnica de GF, están vinculadas a la misma IES y no tienen conflictos de intereses.
La fecha y la hora de los grupos se fijaron en función de la disponibilidad de los estudiantes trabajadores que aceptaron participar. Se estableció una relación con los participantes antes de que tuvieran lugar los grupos de discusión, presentando al moderador y al observador, así como sus antecedentes académicos y profesionales, sus objetivos personales y las razones e intereses para llevar a cabo la investigación.
Los grupos se celebraron cara a cara en una sala reservada de la IES proponente. Los grupos se celebraron a distancia a través de Google Meet®, en una sala física reservada, para no interrumpir al moderador. En ambos casos, no había otras personas presentes aparte de los participantes y los investigadores.
La información se grabó en audio con una grabadora y cada grupo duró una media de 60 minutos. Las preguntas que guiaron el estudio fueron «¿Cómo percibe su lugar de trabajo?» y «¿Qué condiciones se ofrecen? ¿Hay dificultades?». Las preguntas se basaron en la bibliografía(5–7,14) y en la experiencia de los investigadores sobre el tema. Por lo tanto, se decidió no probar el guión de antemano, sino empezar directamente con la fase de recogida de datos. También se utilizó un diario de campo para registrar las percepciones de los investigadores durante los grupos. Esta información fue útil para analizar los datos y se anotó durante y después de los grupos de discusión.
El número exacto de participantes, así como el número de grupos de discusión realizados, se definió cuando se alcanzó la potencia de la información, optándose por finalizar la recogida de datos en cuanto se alcanzó el objetivo del estudio(15). Cabe destacar que no fue necesario repetir las entrevistas con los mismos participantes.
Análisis y Tratamiento de Los Datos
A partir de la grabación de audio de los grupos de discusión, se transcribieron los informes, y las transcripciones se devolvieron a los participantes y fueron validadas por ellos, sin ninguna adición o reducción de los datos obtenidos en los grupos. Posteriormente, la información se interpretó según el análisis temático deductivo(16), anclado en el marco teórico de la European Agency for Health at Work (Agencia Europea para la Salud en el Trabajo)(5#x2013;7). Así, el proceso de análisis se realizó manualmente, sin la utilización de software, siguiendo las siguientes etapas: familiarización con los datos; generación de códigos iniciales; búsqueda de temas; revisión de temas; definición y denominación de temas; y elaboración del informe(16).
Cabe destacar que la fase de análisis fue realizada por la investigadora principal, con experiencia y formación en el método mencionado, realizando sus estudios de posgrado (nivel de maestría) simultáneamente con su trabajo en salud. Esto contribuyó a la reflexividad de los resultados. Además, todo el análisis fue cuidadosamente revisado por los demás autores de este estudio.
Aspectos Éticos
El estudio fue aprobado por el Comité de Ética en Investigación de la institución proponente, bajo el protocolo Certificado de Sometimiento a Evaluación Ética no. 74404423.0.0000.5393 y dictamen de aprobación no. 6.424.493. Así, el Formulario de Consentimiento Libre e Informado se puso a disposición de los posgraduados en dos versiones, impresa y en línea. Para preservar el anonimato de los participantes, los testimonios se presentaron con el número arábigo del GF, correspondiente al orden en que se realizó (por ejemplo, GF1, GF2...), seguido del nivel de formación del participante (doctorado (D), doctorado directo (DD), maestría (M), maestría profesional (MP)), además de la categoría profesional, cargo y contexto, en su caso.
Aunque todos los participantes son licenciados en el ámbito sanitario, existen diferentes categorías profesionales, cargos y contextos. Así, la citación final se compuso del número de GF, nivel de formación del participante, profesión, función y, si procede, contexto en el que trabaja: (GF1-D-Enf-Asistente-Hosp, GF2-DD-Psico-Clin, GF4-MP-Enf-Asistente-At-Primária). Cabe señalar que, como hay participantes que tienen varios vínculos, se les ha dado la nomenclatura con una barra «/» (por ejemplo, GF2-D-Enf-Docente/Gestión-Cooper). En el Cuadro 1 se muestra una representación de las declaraciones.
RESULTADOS
La Sección de Comunicación y Multimedia del IES proponente invitó por correo electrónico institucional a un total de 364 postgraduados en activo. El primer autor invitó directamente a 135. Cinco se negaron a participar alegando no estar disponibles y 68 no respondieron a las invitaciones. Así pues, el estudio se llevó a cabo con 62 estudiantes de posgrado en activo, divididos en 13 grupos de discusión, 12 a distancia y uno presencial. El GF presencial correspondió al segundo (GF2), y los demás fueron remotos. En cuanto al perfil de los participantes, la mayoría eran mujeres (n = 45) 72,6% y graduadas en enfermería (n = 53) 85,5%, seguidas de psicología (n = 5) 8,1%, odontología (n = 2) 3,2%, fisioterapia y logopedia (n = 1) 1,6% cada una. En cuanto al nivel de titulación, el 37,1% cursaba estudios de doctorado académico (n = 23), el 32,3% de máster académico (n = 20), el 19,4% de máster profesional (n = 12) y el 11,3% de doctorado directo (n = 7). En cuanto al nivel de ejercicio profesional de los participantes, (n = 12) el 19,35% trabajaba en atención primaria, (n = 24) el 38,71% en atención secundaria y (n = 26) el 41,94% en atención terciaria.
Factores de Riesgo Psicosocial en el Trabajo en Salud
La metacategoría «Factores de riesgo psicosocial en el trabajo en salud» se construyó debido a la amplitud de los datos, que se subdividieron en dos categorías principales, «Contexto laboral» y «Contenido laboral», cada una con sus propias subcategorías. En «Contexto laboral», las subcategorías incluían los siguientes factores de riesgo: cultura y función organizativas; decisión y control; cambios organizativos; papel del trabajador en la organización; desarrollo profesional; interfaz entre trabajo y familia; relaciones interpersonales; y acoso y violencia. En «Contenido del trabajo», las subcategorías incluían los siguientes factores de riesgo: entorno y equipos de trabajo; planificación de tareas; carga y ritmo de trabajo; y esquema de trabajo. Esta forma de organización se basó en el análisis temático deductivo y se representa esquemáticamente en la Figura 1.
Representación esquemática de los factores de riesgo psicosocial relacionados con el contexto y el contenido del trabajo, organizados en categorías y subcategorías empíricas.
Categoría 1: Contexto Laboral
El contexto laboral se refiere al entorno físico y social en el que se desarrollan las tareas, que en este estudio corresponde a la sanidad, ya sea en atención primaria, secundaria o terciaria.
Subcategoría 1: Cultura y Función de la Organización
Para algunos postgraduados sanitarios, el entorno de trabajo tiene una cultura organizativa en la que el acceso a los gestores es complejo, lo que culmina en un sentimiento de soledad profesional. También existe un liderazgo autoritario y una falta de incentivos y bonificaciones, especialmente en relación con las cualificaciones:
En relación con la gestión, también es complicado, no es fácil. No es fácil acceder a ellos; es un poco complicado para ti acceder a ellos. Así que estás un poco por tu cuenta (GF5-D-Enf-Assist-Hosp).
Hay algunos directores que son muy mayores. Entonces tienen una forma de dirigir (...) que es arcaica (...) y terminamos sufriendo por querer cambiar, porque yo intenté hacer algo y me «podaron » [cortaron] (GF6-D-Enf-Assist-Hosp).
Por parte de la institución para la que trabajo, hay cero [incentivo], ni siquiera recibo recompensa económica por mis estudios de posgrado. Creo que si se lo digo a alguien, a lo mejor me felicitan, y nada más (GF10-M-Enf-Assist-At-Primária).
Subcategoría 2: Decisión y Control
Decisión y control se refiere a la participación limitada en la toma de decisiones y a la falta de control sobre las tareas. Esto conlleva dificultades en términos de flexibilidad, lo que se traduce en una falta de apoyo y de control personal en el trabajo:
Lo veo difícil por la liberación, más aún con el doctorado en alternancia, ¿sabes? Y veo que es más con las enfermeras, porque los médicos pueden obtener permiso para ir al extranjero (GF4-D-Enf-Assist-Hosp).
Yo tenía que asistir a las clases, hacer el curso, siempre en horario laboral. Así que fue muy difícil para mí (...) lo que siento es la falta de apoyo (...) cuando este profesional está haciendo estudios de posgrado, no recibe ningún apoyo (...) de sus superiores, de nuestra dirección (GF12-M-Enf-Assist-At-Primária).
Varias veces he propuesto ideas, formas de resolver problemas, y me han dicho: «Ah, entendemos que es una debilidad, una necesidad, pero para la administración y la dirección del hospital, ahora mismo, no es posible» (GF8-M-Enf-Assist-Hosp).
Subcategoría 3: Cambios Organizativos
Los cambios en el contexto organizativo también son importantes factores de riesgo psicosocial:
Y hay muchos cambios todo el tiempo. La semana pasada es diferente de esta semana. Así que todo cambia muy deprisa. Así, que esto también acaba exigiendo una cuestión emocional muy grande (GF6-M-Enf-Gestão-Cooper).
Hemos tenido muchos problemas con los cambios, porque todo es nuevo. Todos los documentos se han modificado para satisfacer las necesidades actuales; desde la perspectiva de la empresa, para cumplir las políticas del hospital. Así que estamos bastante desbordados (GF11-D-Enf-Gestão-Hosp).
El hospital como un todo está pasando por cambios en este momento, pero también hemos tenido un cambio en el jefe de nuestro sector (...) eso crea inseguridad (GF1-MP-Enf-Assist-Hosp).
Subcategoría 4: El Papel del Trabajador en la Organización
Existe la ambigüedad de funciones y responsabilidades en el trabajo, especialmente las obligaciones y presiones de ocuparse de la vida de otras personas:
La presión en sí de que tengo que lidiar, tengo que portarme bien, porque es la vida de otras personas, ¿no? Siempre es el padre de alguien, el marido de alguien que está ahí en mis manos y tengo que cuidarlo (GF8-M-Enf-Assist-Hosp).
Hay situaciones que suceden que ni siquiera sé cómo resolver. Voy a tener que investigar para ver cómo puedo apoyar a este usuario (GF12-D-Enf-Gestão-At-Primária).
No ser pagado por lo que está haciendo, las posiciones que está ocupando allí. Y ser consciente de esta (...) esta devaluación financiera también (GF6-DD-Enf-Gestão-Cooper).
Subcategoría 5: Desarrollo Professional
El desarrollo de carrera, como factor de riesgo psicosocial en el trabajo de estos profesionales que buscan cualificarse a través de estudios de posgrado stricto sensu, está relacionado con la falta de progresión y claridad en su carrera profesional, así como con la visión limitada del valor atribuido a su trabajo.
Y no valoran la cualificación, así que creo que es un poco frustrante. Invertimos en nuestra carrera y no la valoran, aunque se aprovechen de nuestro talento, escritura, metodología (...) Me siento infravalorada (GF4-D-Enf-Gestão-Secret-Saúde).
A veces sólo te dan más trabajo porque estás más cualificado (GF2-D-Enf-Assist-Hosp).
Donde yo trabajo, no hay un plan de carrera (...) eso falta mucho, sobre todo la cuestión de incentivar a los que están dispuestos a estudiar para llevar adelante su trabajo y el incentivo financiero (GF4-D-Enf-Assist-Hosp).
Subcategoría 6: Relaciones Interpersonales
Las relaciones interpersonales pueden ser difíciles en algunos contextos, ya sea con el personal, los directivos o los usuarios:
Creo que no hay una comunicación adecuada (...) entre el equipo multiprofesional. Puede causar mucho malestar en la rutina de trabajo, acaba perjudicando al paciente y a veces genera estrés para el equipo (GF2-M-Fisio-Assist-Hosp).
E incluso el gerente, que es inmaduro, no tiene experiencia, no sabe cómo tratar con el personal, carece de empatía (GF13-D-Cirur-Dent-At-Primária).
El trato con el público es estresante. Cuando digo el público, me refiero a la gente, ¿no? Tanto los compañeros de trabajo como los usuarios en general (GF12-D-Enf-Gestão-At-Primária).
Subcategoría 7: Interfaz Entre Trabajo y Família
La interfaz entre trabajo y familia se perfila por un viaje multifacético, que requiere la necesidad de equilibrar el trabajo, los estudios, la vida familiar/personal y también las responsabilidades domésticas:
Es una triple jornada, contando vida doméstica, rutina de higiene, limpieza... trae un nivel de estrés muy alto y, a veces, un cierto agotamiento (GF13-DD-Psico-Clín).
No me siento muy satisfecha con el tiempo que puedo dedicar a mi familia, novio, amigos; me he distanciado mucho de mis amistades que antes tenía, simplemente porque a veces, trabajando seis días seguidos, con clases a los cinco días, no tengo energía social para ver a nadie (GF11-M-Enf-Asistente-UPA).
A veces siento esa insuficiencia de que me gustaría estar en más reuniones familiares (...) se siente como que no estoy 100% presente (GF2-M-Fono-Clín).
Subcategoría 8: Acoso y Violência
Se ha demostrado que el acoso y la violencia son factores de riesgo en el lugar de trabajo en salud, al igual que la discriminación, el racismo y la intolerancia religiosa:
Yo trabajo en una Unidad de Urgencias, y es una unidad rodeada de mucho barraco y falta de educación (...) lo que nos dificulta hacer nuestro trabajo (GF11-M-Enf-Asistente-UPA).
Tenemos violencia moral. A veces el usuario está descontento con el servicio y acaba ofendiendo al trabajador (...) Siento que estamos muy solos en términos de apoyo. La gente dice palabrotas, ofende, eso es todo, y tenemos que acostumbrarnos a ello, por desgracia. (GF12-D-Enf-Gestão-At-Primária).
En el hospital, he visto lo que es realmente el bullying (...) sobre todo por parte de la dirección de enfermería (...) la gente viene y utiliza un lenguaje soez, te dice palabrotas, te llama tonta, que no sabes. Y cuando vamos a hablar o a denunciarlo, tenemos miedo de que nos castiguen. Así que nos callamos, sufrimos y no queremos hablar para no arriesgarnos a que nos despidan, por ejemplo (GF6-D-Enf-Assist-Hosp).
Trabajo directamente con gerentes, directores, por lo que trato temas delicados del hospital. Incluso he tenido directores que me han pedido que cambie datos en el sistema, que cambie datos sobre pacientes hospitalizados, porque interferiría con sus ingresos. Cosas bastante pesadas (GF3-MP-Enf-Gestão-Hosp/Docente).
Sufrí intolerancia religiosa y racismo. Fue un momento muy duro también y me afectó durante todo el mes, sobre todo por el proceso de investigarlo, de tener que seguir reviviéndolo (GF6-DD-Enf-Gestão-Cooper).
Categoría 2: Contenido del Trabajo
El contenido del trabajo se refiere a la naturaleza intrínseca de las actividades laborales y abarca los siguientes factores de riesgo psicosocial: entorno y equipos de trabajo; planificación de las tareas; carga y ritmo de trabajo; y esquema de trabajo. Estos factores se presentan a continuación.
Subcategoría 1: Entorno y Equipo de Trabajo
En lo que respecta al entorno de trabajo y al equipamiento, existen retos relacionados con la fiabilidad, la practicidad y/o los recursos para llevar a cabo el trabajo. Algunos posgraduados que trabajan se enfrentan a la falta de recursos materiales básicos, sistemas de información limitados e infraestructura en el área de la salud:
Estamos pasando por un momento de mucha dificultad en relación a los recursos materiales, falta de material básico. Nos quedamos sin esparadrapo y sin micropore [esparadrapo microporoso] (...) sin 100 ml, 250 ml y 500 ml de suero fisiológico (GF1-MP-Enf-Assist-Hosp).
Hay que trabajar con lo que hay (GF13-MP-Enf-Assist-Hosp).
La velocidad de procesamiento del ordenador es muy mala. Internet no funciona, a veces se va la luz, ¿sabes? El baño más cercano está bastante lejos. No hay lavabo, por ejemplo, para lavarse las manos, ¿sabes? Es un órgano adaptado dentro de una estructura mayor (GF12-MP-Enf-Gestão-Hosp).
Subcategoría 2: Planificación de Tareas
La planificación de tareas corresponde a la falta de oportunidades para adquirir nuevos conocimientos. Existe frustración debido a la falta de orientación y formación por parte de la coordinación y la dirección en determinados contextos laborales. Pero también hay desvalorización por parte del trabajador, que se muestra reacio a asistir a conferencias y sesiones de formación para adquirir conocimientos:
Las cosas surgen y tenemos que hacerlas sin ninguna cualificación, sin ninguna formación para ello. Es muy estresante (GF10-M-Enf-Assist-Hosp).
En general, recibimos mucha gente vulnerable, gente viviendo en la calle, mucha demanda psiquiátrica. Así que hay muchos profesionales que no tienen el «tacto» [formación] con esta población vulnerable (GF11-MP-Enf-Assist-UPA).
Nos damos cuenta de que incluso la formación de este personal es difícil, porque nunca están disponibles para la formación (GF11-D-Enf-Gestão-Hosp).
Subcategoría 3: Carga de Trabajo y Ritmo
Cabe destacar que la carga de trabajo y el ritmo también se destacan en salud, incluso en el trabajo autónomo:
Incluso para el área de gestión, es un área muy exigente. Hay que estar muy presente; diferente, por ejemplo, de un coordinador médico. El coordinador médico, tiene el trabajo, pero no está «full time» [todo el tiempo] en el sector. Hoy en día, un coordinador de enfermería tiene que estar allí (GF10-M-Enf-Gestão-Hosp).
Lo que a veces dificulta es la cuestión del exceso de trabajo, que es prácticamente inherente a la profesión de enfermería, asumir muchas responsabilidades (GF12-M-Enf-Assistão-Hosp).
Así que hay mucho trabajo que me llevo a casa, estableciendo terapias, haciendo informes, estableciendo protocolos (...) no hay nadie que se ocupe de mi agenda (...) emitiendo notas. Así que también hago todas estas cosas burocráticas (GF2-M-Fono-Clín).
Subcategoría 4: Horario de Trabajo
El horario de trabajo incluye horarios imprevisibles, largas jornadas laborales y turnos de noche. La falta de horarios fijos y la necesidad de cubrir diferentes turnos puede repercutir negativamente en la rutina y en el tiempo disponible para actividades fuera del trabajo, como en el caso de los estudios de postgrado. Esto añade complejidad e inestabilidad a la gestión del tiempo de estos profesionales:
Los fines de semana, eventualmente nos llaman, como es la gestión (GF1-D-Enf-Gestão-Secret-Saúde/Docente).
Yo no tengo un horario fijo, soy un poco off-worker, entonces trabajo de mañana, de tarde, de noche, cuando necesito, y eso a veces dificulta mis actividades de posgrado (GF2-D-Enf-Assist-Hosp).
Trabajo por las noches. Así que a veces hay momentos en los que duermo todo el día... un sueño de cansancio extremo también, un sueño que no descansa (GF11-M-Enf-Assist-UPA).
Trabajo de noche, y durante el día estamos muy cansados (GF13-MP-Enf-Assist-Hosp).
DISCUSIÓN
De acuerdo con el análisis de los factores de riesgo psicosocial relacionados con el trabajo de los estudiantes de posgrado que trabajan en el área de la salud, este estudio encontró que los estudiantes de posgrado que trabajan enfrentan factores de riesgo psicosocial significativos en el contexto del trabajo en salud, que consecuentemente influyen en sus reacciones emocionales, con un impacto no sólo en el trabajo, sino que se extiende a otras áreas de la vida, incluyendo la académica.
Por lo tanto, es importante señalar que los factores de riesgo psicosocial pueden estar relacionados con el contexto laboral, en términos de cultura y función organizativa, así como con las prácticas de gestión. El comportamiento nocivo de un líder se asocia con el malestar psicológico de los empleados, lo que provoca efectos negativos que van desde la pérdida de autoestima, la reclusión, la inquietud, la evitación hasta la preocupación y la resistencia a aportar comentarios y contribuciones en el trabajo(17). Un estudio cualitativo realizado en Noruega con maestros enfermeros reveló que las experiencias de los participantes son ambivalentes, ya que estos profesionales son amenazas al mismo tiempo que recursos en la organización del trabajo(18).
Se ha observado que muchos profesionales de la salud, especialmente en el ámbito de los cuidados, se enfrentan a una falta de autonomía en el trabajo. Desde esta perspectiva, cuando existe un entorno de trabajo favorable en el que los empleados disfrutan de una autonomía adecuada, se sienten capacitados y motivados para alcanzar su potencial(5), lo que contrasta con los resultados de este estudio, ya que algunos trabajadores se sienten desmotivados.
En cuanto a los recursos, este estudio mostró limitaciones, incluido el apoyo emocional a los trabajadores. Las prácticas de salud integrativa y complementaria(1) , la puesta en marcha de iniciativas centradas en la autogestión, el empoderamiento de los trabajadores y el acceso a servicios de salud mental, como sesiones de mindfulness o meditación, en el lugar de trabajo, pueden contribuir a reducir los niveles de estrés psicológico, ansiedad y burnout entre los profesionales(19), por lo que son relevantes para esta población.
Sin embargo, la falta de disponibilidad de estos recursos, así como la sobrecarga de trabajo u otros factores de riesgo presentes en el contexto y el contenido del trabajo, pueden ser perjudiciales para la salud de los trabajadores. Además, las formas de abordar la dinámica y la estructura del trabajo sanitario suponen un reto y pueden provocar importantes enfermedades entre los profesionales. Este contexto se ve agravado por la complejidad del trabajo en salud, unida a las exigencias de gestión de las demandas académicas, que también presentan dificultades y exigencias(9). Estas condiciones, tal y como están estructuradas, son fuentes potenciales de enfermedad.
Aunque la salud mental y la calidad de vida en el trabajo, especialmente entre los trabajadores sanitarios, se ven afectadas en su mayor parte por las estructuras organizativas y ocupacionales, que son gestionadas tanto por las organizaciones como por los propios trabajadores, se presta poca atención a las relaciones laborales capitalistas que perpetúan las condiciones insalubres del entorno profesional contemporáneo. En este contexto, es responsabilidad de las iniciativas de gestión y de los centros de formación abordar la salud mental en el trabajo, incluyendo cuestiones como la explotación, la alienación y la resistencia dentro del sistema capitalista(20), incluidos los factores de riesgo psicosocial.
En cuanto a la toma de decisiones y el control, esta investigación ha demostrado que la falta de flexibilidad y de apoyo a las actividades académicas y al desarrollo profesional puede limitar la autonomía de los trabajadores a la hora de gestionar su tiempo y desarrollar sus capacidades. En este sentido, la gestión de las horas de trabajo, especialmente en un entorno hospitalario, es un reto debido al conflicto entre las necesidades de los empleadores y los deseos de estabilidad y previsibilidad de los trabajadores. Factores como el control percibido, el apoyo del supervisor, los cambios de turno y las horas extraordinarias afectan al agotamiento emocional y a las intenciones de rotación(21).
Un estudio realizado en China sugiere que un mayor apoyo organizativo puede incluso mejorar la implicación en la investigación y reforzar la motivación intrínseca y extrínseca de los investigadores. De este modo, las universidades y los hospitales tienen el potencial de ofrecer educación sobre la importancia de la investigación en salud, lo que corrobora la motivación intrínseca y extrínseca para la investigación. En el caso de las enfermeras que cursan programas de máster, los hospitales pueden ajustar las políticas en función de sus necesidades, proporcionando apoyo organizativo para facilitar el proceso de aprendizaje de la investigación(22). Sin embargo, en la práctica, existen barreras al apoyo organizativo que incluso pueden repercutir en la implicación de los posgraduados que trabajan en sus estudios y, en consecuencia, en su compromiso.
En lo que respecta a los cambios organizativos, se constató que, cuando se producen, pueden afectar psicosocialmente a los trabajadores. Los cambios mal gestionados o comunicados dentro de una organización pueden causar estrés debido a la incertidumbre y las dudas que generan en las personas(5).
En relación con los roles organizativos, se han señalado ambigüedades en las funciones y responsabilidades, que constituyen importantes factores de riesgo psicosocial en el contexto laboral. Por lo tanto, es necesario garantizar que los trabajadores comprendan claramente sus funciones y las responsabilidades de los demás implicados en el trabajo(5).
Por lo que respecta al desarrollo de la carrera profesional, en este estudio se observó una falta de reconocimiento y valoración de las carreras, especialmente de las titulaciones académicas. Un estudio realizado en línea con estudiantes de radiología y personal clínico y académico a escala mundial, en el que se obtuvieron 176 respuestas, reveló que la titulación de doctor no es necesaria para progresar en la carrera profesional para 126 (72%) de los encuestados(23). Estos resultados son similares a los de este estudio, ya que para algunos participantes, la titulación no se tiene en cuenta para la progresión profesional, lo que genera sentimientos de desmotivación y falta de reconocimiento por parte de la organización del trabajo(9).
En cuanto a la interfaz entre trabajo y familia, en las últimas décadas los países occidentales han experimentado importantes cambios demográficos, culturales y sociales que han afectado a la interfaz entre trabajo y familia. Estas transformaciones han puesto de manifiesto los retos que plantea conciliar simultáneamente las responsabilidades profesionales, familiares y domésticas(24). Por lo tanto, se busca la conciliación de la vida laboral y personal para lograr una integración más armoniosa entre las esferas profesional y personal, pero es una barrera importante y, en este sentido, un factor de riesgo psicosocial.
Este estudio demostró que las relaciones interpersonales son otro factor de riesgo psicosocial derivado de las diversas relaciones, ya sea con los compañeros de trabajo o con los directivos. En el contexto de las organizaciones sanitarias, las relaciones interpersonales son esenciales. Los investigadores alemanes proponen que las medidas estructurales, como las reuniones periódicas de equipo y una formación adecuada, son útiles para mejorar la comunicación interprofesional de forma específica(25). En esta línea de pensamiento, además del autocontrol y el equilibrio emocional de los implicados, es importante contar con líderes capaces de intervenir y negociar los conflictos en favor de la resolución y la armonía en el trabajo.
La presencia de bullying y violencia en el trabajo fue otro factor de riesgo psicosocial identificado en esta investigación, el primero derivado principalmente de diferencias de trato y atribuciones, así como de términos ofensivos, groserías y coacción para realizar prácticas no éticas, generando daño y sufrimiento moral, así como racismo e intolerancia. En este sentido, las profesiones sanitarias implican un intenso contacto diario con personas, especialmente pacientes, compañeros de trabajo y directivos. Estas interacciones también tienen el potencial de exponer a estos trabajadores a situaciones de acoso y violencia, factores de riesgo con graves consecuencias para los implicados(26).
Respecto al contenido del trabajo, uno de los factores de riesgo psicosocial destacados fueron los ambientes y equipos de trabajo, que en este estudio correspondieron especialmente a la falta de insumos, infraestructura deficiente y sistemas de información desactualizados. Por lo tanto, mantener condiciones de trabajo adecuadas es fundamental para preservar el bienestar y el buen desempeño de los trabajadores, especialmente de los enfermeros(27).
En relación a la planificación de las tareas, este estudio constató la falta de orientación y formación como iniciativas de gestión del lugar de trabajo. Sin embargo, desde una perspectiva diferente, se observó una falta de aprecio por la formación por parte de algunos trabajadores, según algunos de los gestores que participaron en esta investigación. Esto puede deberse a la reticencia o falta de voluntad de los trabajadores para asistir a conferencias y sesiones de formación que serían útiles para su práctica profesional(28).
En lo que concierne a la elevada carga de trabajo y el ritmo de trabajo, algunos trabajadores pueden ocuparse de tareas muy exigentes, en las que se les plantean muchos retos y presiones. Sin embargo, estas exigencias pueden causar estrés si la persona siente que no puede hacerles frente o si no tiene suficiente control sobre ellas. A algunos trabajadores les resultará difícil admitir que tienen problemas debido a demasiadas exigencias, quizás tomándolo como un signo de debilidad o inadecuación(5). Además, en el sector sanitario existe una carga de trabajo de enfermería que interfiere directamente en la calidad de los cuidados y en la calidad psicosocial de estos trabajadores.
En este estudio se constató que los trabajadores se enfrentan a horarios variables, cobertura de diferentes turnos y periodos de guardia, lo que se traduce en jornadas laborales impredecibles y prolongadas, incluido el trabajo nocturno. Las empresas suelen adoptar prácticas con salarios bajos y largas jornadas laborales para maximizar la productividad, lo que puede afectar negativamente a la salud de los trabajadores(29). Además de interferir en la salud mental, esto también puede perjudicar la salud física, y la bibliografía muestra una asociación negativa entre el trabajo nocturno y la salud cardiovascular(30).
Por lo tanto, es importante reconocer la naturaleza cambiante del trabajo en el siglo XXI y esforzarse por desarrollar intervenciones eficaces que ayuden a superar estos problemas(29), haciendo hincapié en los riesgos psicosociales y los factores que los implican. Es necesario desarrollar propuestas de intervención y/o políticas públicas que promuevan ambientes de trabajo saludables, especialmente en el sector salud y en conjunto con las IES, sobre todo cuando los trabajadores simultanean jornadas laborales con estudios de posgrado.
Las limitaciones de este estudio incluyen el hecho de que fue realizado con trabajadores de la salud que también eran estudiantes de posgrado en una IES pública brasileña. Además, hubo predominio de enfermeros, escasez de otras categorías profesionales y recolección de datos en formato presencial y a distancia. Sin embargo, entre los puntos fuertes del estudio está la presencia de participantes que trabajan en instituciones con contextos diversos (atención primaria, secundaria y terciaria), lo que da credibilidad al alcance de los factores de riesgo psicosocial en salud.
Con relación a los avances de este estudio en los ámbitos de la sanidad y la enfermería, los gestores tienen la responsabilidad legal de garantizar que los riesgos se evalúen y controlen adecuadamente. Además, es pertinente la participación de los trabajadores en este proceso, para garantizar una identificación y gestión más eficaz de los problemas, además de ser un tema necesario para las intervenciones educativas y la incorporación en el plan de estudios de las IES en salud.
Se sugiere la realización de más investigaciones para futuros estudios, especialmente utilizando un abordaje cualitativo con este público de estudiantes trabajadores, incluyendo profesionales de diferentes categorías de salud, a fin de ampliar la comprensión de los factores de riesgo psicosocial en el trabajo. También se recomienda la realización de estudios longitudinales para analizar la evolución de estos factores a lo largo del tiempo, así como investigaciones que exploren estrategias de afrontamiento e intervenciones para promover la salud mental de los trabajadores.
CONCLUSIÓN
El análisis de los factores de riesgo psicosocial relacionados con el trabajo de los estudiantes de posgrado que trabajan en el área de la salud refleja las particularidades de cada contexto y contenido de trabajo, organizaciones y niveles de atención, con énfasis en los factores presentados en el trabajo de enfermería, que también tienen el potencial de influir significativamente en el compromiso académico. Por lo tanto, es necesario que estos factores, además de ser manejados en el lugar de trabajo, sean incorporados y profundizados en los programas educativos de las instituciones formadoras. Esto significa integrar estas cuestiones en los planes de estudio de los cursos de pregrado y posgrado, con vistas a desarrollar/mejorar las competencias, sensibilizar y preparar a los futuros profesionales para hacer frente a los retos y peligros psicosociales que puedan surgir en su carrera, ya sea en la atención sanitaria primaria, secundaria o terciaria.
DISPONIBILIDAD DE DATOS
Datos disponibles. El conjunto completo de datos que respalda los resultados de este estudio se publicó en el propio artículo.
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