Teixeira, Mirna Barros; Engstrom, Elyne Montenegro; Ribeiro, José Mendes

doi:10.1590/0103-1104201711225

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Sumário

REVISÃO • Saúde debate 41 (112) • Jan-Mar 2017 • https://doi.org/10.1590/0103-1104201711225 copy

Systematic review of the literature on crack: analysis of its harmful use in the individual and contextual dimensions

Authorship SCIMAGO INSTITUTIONS RANKINGS

ABSTRACT

This article investigates how the approaches towards the harmful use of crack cocaine and other drugs are conformed in Brazil and worldwide. A critical revision of the literature has been made regarding the pattern of consumption of crack cocaine and its related factors through a systematic search in scientific publications electronic data bases between 2010 and 2016. 37 articles have been analyzed by author, year, country of the study, and methodology; crack cocaine consumption pattern, individual and contextual factors related to this consumption. The conclusion was that the approach towards the use of drugs should be focused on damage reduction perspective, promotion of autonomy and human rights, and not on the utopia of eliminating consumption and drugs production.

KEYWORDS:
Crack cocaine; Harm reduction; Public policies; Street drugs

AUTOR ANO PAÍS, ESTADO	METODOLOGIA: Método Quanti/qualitativo, misto População estudada (n, sexo, idade) Critério de inclusão, Base comunitária/serviços	Eixo 1: Padrão de consumo de crack	Eixo 2: Fatores individuais e contextuais (sociais) relacionados ao uso de crack
*WERB et al. (2010)*WERB, D. et al. Modelling crack cocaine use trends over 10 years in a Canadian setting. Drug Alcohol Rev, Oxfordshire, v. 29, n. 3, p. 271-277, 2010. Canadá, Vancouver	Quantitativo (quanti), coorte Base comunitária N = 1603 usuários de crack (UC) em situação de rua Ambos os sexos.	Poliusuário	População em Situação de Rua (PSR)/ moradia instável Prostituição
*PAQUETTE et al.* (2010)**PAQUETTE, C. et al. Predictors of crack cocaine initiation among Montréal street youth: A first look at the phenomenon. Drug and Alcohol Dependence, Dublin, v. 110, n. 1, p. 85-91, 2010. Canadá, Montreal	Quanti, conveniência Base comunitária N = 203 Jovens UC em situação de rua Média de 19 anos Ambos os sexos.	Poliusuário (cocaína) Idade de início de uso do crack: jovem	PSR Contexto familiar conturbado (história familiar de uso de SPA)
*FICSHER et al. (2010)*FISCHER, B. et al. Social, health and drug use characteristics of primary crack users in three mid-sized communities in British Columbia, Canada. Drug-Educ. Prev. Policy, Londres, v. 17, n. 4, p. 333-353, 2010. Canadá, British Columbia	Misto: Quanti e Qualitativo (quali) N=148 UC Atendidos em centros comunitários socais e de saúde	Poliusuário (álcool, maconha e opióides) Compartilhamento de apetrechos Uso em cachimbos	PSR/moradia instável Baixa renda Práticas ilícitas Comprometimento no estado de saúde
OLIVEIRA; PONCE; NAPPO (2010)OLIVEIRA, L. G.; PONCE, J. D. C.; NAPPO, S. A. Crack cocaine use in Barcelona: a reason of worry. Subst. Use Misuse, Nova York, v. 45, n. 13, 2010. Espanha, Barcelona	Quali, etnografia, N = 30 UC na maioria homens; Média entre 20 e 40 anos Ambos os sexos	Poliusuário (álcool, heroína, opióides, metadona e ansiolítico) Baixo custo da droga Uso em cachimbos ou canudos Padrão de uso compulsivo Efeitos da droga: fases prazerosa, desagradável, fissura, depressão e alucinação	Baixa escolaridade Desemprego
*ROTHERDAM-BORUS et al.(2010)* ROTHERAM-BORUS, M. et al. Reducing HIV risks among active injection drug and crack users: the safety counts program. AIDS behav., Nova York, v. 14, n. 3, p. 658-668, 2010. Estados Unidos, Los Angeles	Quanti, coorte N= 875 inicial e 425 no final UC em situação de rua inscritos em programas de Redução de Danos (RD) Ambos os sexos	Compartilhamento de apetrechos Padrão de uso compulsivo	Comportamento de risco sexual
RIBEIRO; SANCHEZ; NAPPO (2010)RIBEIRO, M.; LARANJEIRA, R. O tratamento de usuário de crack: avaliação clínica, psicossocial, neuropsicológica e de risco. São Paulo: Casa Leitura Médica, 2010. Brasil, São Paulo	Quali, análise temática N = 28 UC	Poliusuário (maconha e álcool) Padrão de uso compulsivo Tempo de uso durante a vida > 11 anos Uso coletivo (grupal) como fator protetor e em ambiente mais protegido Efeitos da droga (Fissura, paranoia) Overdose	Comportamento de risco sexual Desemprego Prostituição Práticas ilícitas
*IVSINS et al.* (2011)**IVSINS, A. et al. Uptake, benefits of and barriers to safer crack use kit (SCUK) distribution programmes in Victoria, Canada-A qualitative exploration. Int. J. Drug Policy, Nova York, v. 22, n. 4, p. 292-300, 2011. Canadá, Vitoria	Quali, entrevista semiestruturada Base comunitária N = 31 UC selecionados a partir de Programa de Distribuição de Kits uso seguro Ambos os sexos	Poliusuário Compartilhamento de apetrechos	Relação com a marginalidade; Comprometimento do estado de saúde (descuido no autocuidado) Percepção de insegurança pessoal e comunitária
*MALCHY et al.* (2011)**MALCHY, L. A. et al. Do crack smoking practices change with the introduction of safer crack kits? Can J Public Health, Quebec, v. 102, n. 3, p. 188-192, 2011. Canadá, Vancouver	Quanti, 2 estudos seccional (antes e após a intervenção) Base comunitária N = 206 UC Ambos os sexos	Uso e compartilhamento de apetrechos	Comportamento de risco sexual
*TI et al.* (2011)**TI, L. et al. Difficulty accessing crack pipes and crack pipe sharing among people who use drugs in Vancouver, Canada (report). Substance Abuse Treatment, Prevention, and Policy, Londres, v. 6, p. 34, 2011. Canadá, Vancouver	Quanti, coorte N = 503 UC Ambos os sexos	Uso e compartilhamento de apetrechos Dificuldade de aquisição de apetrechos como cachimbo Efeitos da droga: fissura
*TOBIN et al.* (2011)**TOBIN, K. E. et al. A Comparison of the social and sexual networks of crack-using and non-crack using african american men who have sex with men. J Urban Health, Carolina do Norte, v. 88, n. 6, p. 1052, 2011. Estados Unidos da América, Baltimore	Quanti, estudo seccional multicêntrico Base comunitária N =230 homens afrodescendentes; sendo 84 UC e 146 não UC; Prática homossexual nos últimos 3 meses. Sexo masculino	Poliusuário (maconha) Padrão de uso compulsivo	Comprometimento do estado de saúde Comportamento sexual de risco Identidade bissexual associada ao crack Relação com a rede social e sexual;
*DIAS et al.* (2011)**DIAS, A. C. et al. Mortality rate among crack/cocaine-dependent patients: a 12-year prospective cohort study conducted in Brazil (clinical report). Journal of Substance Abuse Treatment, Nova York, v. 41, n. 3, p. 273, 2011. Brasil, São Paulo	Quanti, coorte N =131 UC internados em hospital geral sendo N = 107 amostra final Ambos os sexos	Poliusuário (álcool, cocaína aspirada) Idade de início de uso: media 22 anos Número de pedras consumidas Padrão de uso compulsivo Abstinência após 12 anos de alta Dependência de crack	Relação com a marginalidade Maior exposição a situações de violência (óbito por homicídio)
NAPPO; SANCHEZ; OLIVEIRA (2011)NAPPO, S.; SANCHEZ, Z.; OLIVEIRA, L. Crack, AIDS, and women in Sao Paulo, Brazil. Subst. Use Misuse, Nova York, v. 46, n. 4, p. 476-485, 2011. Brasil, São Paulo	Quali N = 75 mulheres UC > 14 anos Adulto jovem (média de 30 anos) Sexo feminino	Idade de início de uso: media 20 anos Uso e compartilhamento de apetrechos	Baixa escolaridade Desemprego Prostituição diariamente com 4 a 6 parceiros ao dia Gravidez e aborto Maior exposição a situações de violência Violência física (estupro) Comprometimento do estado de saúde Comportamento de risco sexual
*CHAVES et al.* (2011)**CHAVES, T. V. et al. Fissura por crack: comportamentos e estratégias de controle de usuários e ex-usuários. Rev. Saúde Pública, São Paulo, v. 45, n. 6, p. 1168-1175, dez. 2011. Brasil, São Paulo	Quali N = 40 sendo 31 UC N = 9 ex UC > 18 anos atendidos na Rede de Saúde Adultos jovens Ambos os sexos	Padrão de uso compulsivo Número de pedras consumidas Efeitos da droga: fissura em 100% Uso coletivo (com amigos)	Baixa renda Baixa escolaridade Desemprego Prostituição Maior exposição a situações de violência
*HORTA et al.* (2011)**HORTA, R. et al. Crack cocaine users who attend outpatient services. Cad. Saude Publica, Rio de Janeiro, v. 27, n. 11, p. 2262-2269, 2011. Brasil, Porto Alegre	Quanti; estudo seccional N = 95 UC atendidos em Caps e Capsad Sexo masculino	Poliusuário (maconha, álcool e nicotina) Idade de início de uso > 18 anos Padrão de uso compulsivo Número de pedras consumidas	Desemprego/sem ocupação regular Estigma
*BISCH et al.* (2011)**BISCH, N. K. et al. Aconselhamento telefônico para jovens usuários de crack. Rev. Gaúcha Enferm, Porto Alegre, v. 32, n. 1, p. 31-39, mar. 2011. Brasil	Quanti, estudo descritivo retrospectivo N=40 jovens entre 16 e 24 anos, Entrevistas com UC do Vivavoz (serviço de acolhimento telefônico do governo federal) Ambos os sexos	Poliusuário (maconha, álcool, tabaco e solventes) Padrão de uso compulsivo Consumo diário de crack Tempo de uso durante a vida (mais de 2 anos) Número de pedras consumidas
*ROY et al.* (2012)**ROY, E. et al. Drug use patterns in the presence of crack in downtown Montréal. Drug and Alcohol Review, Sydney, v. 31, n. 1, p. 72-80, 2012. Canadá, Montreal	Misto: Quanti e Quali Quanti: N= 387 (M/F), sendo 64 UC em situação de rua (PSR) e 323 usuários de cocaína atendidos em programas de Prevenção de HIV/HCV (serviços). Ambos os sexos	Preferência do uso do crack em relação à cocaína Efeitos da droga: efeitos mais rápido, menos marcas no corpo Baixo custo de aquisição e maior facilidade na aquisição
*HANDLOVSKY et al.* (2013)**HANDLOVSKY, I. E. et al. The process of safer crack use among women in Vancouver's Downtown Eastside. Qual Health Res., Toronto, v. 23, n. 4, p. 450-462, abr. 2013. Canadá, Vancouver	Quali N = 27 UC mulheres em um Centro Comunitário de Atenção Social e Direitos Humanos. A idade média foi de 44,9 anos (de 22 a 59,5) Sexo feminino	Padrão de uso compulsivo ou esporádico Uso e compartilhamento de apetrechos Overdose	Contexto familiar como fator protetor Comprometimento do estado de saúde (hepatite, tuberculose, HIV) Relação com a rede de apoio social
*TI et al.* (2012)**TI, L. et al. Factors associated with difficulty accessing crack cocaine pipes in a Canadian setting (report). Drug and Alcohol Review, Sydney, n. 7, 2012. Canada, British Columbia	Quanti, 2 coortes, N = 914 UC; Ambos os sexos	Compartilhamento de cachimbos, sendo maior dificuldade de acesso ao cachimbo em mulheres	Prostituição Violência (presença policial dificultou acesso a praticas seguras) Comprometimento do estado de saúde (HIV positivo, lesões bucais, nos dedos e orofaringe)
ALVES; ARAÚJO (2012)ALVES, G. S. L.; ARAUJO, R. B. The use of cooperative games to treat crack-dependent patients hospitalized at a detoxication unit. Rev Bras Med Esporte, São Paulo, v. 18, n. 2, p. 77-80, 2012. Brasil, Porto Alegre	Ensaio Clínico quase experimental; N = 30 UC internados naUnidade de Dependência Química de Hospital Psiquiátrico Média de idade: entre 18 e 50 anos de idade Sexo masculino	Poliusuário (álcool, nicotina, cannabis, cocaína em pó) A idade de início do uso: 14,07 anos Número de pedras de crack consumidas Média de 7 pedras ao dia Efeitos da droga: Fissura e ansiedade
*PAIM KESSLER et al.* (2012)**PAIM KESSLER, F. H. et al. Crack Users Show High Rates of Antisocial Personality Disorder, Engagement in Illegal Activities and Other Psychosocial Problems. American Journal on Addictions, Washington, v. 21, n. 4, p. 370-380, 2012. Brasil, Porto Alegre, Rio de Janeiro, São Paulo e Salvador	Quanti, estudo seccional multicêntrico. N = 738: sendo 293 UC, 126 cocaína em pó e 319 outras drogas recrutados em 5 Centros de Tratamento de Drogas Ambos os sexos	Desemprego Contexto familiar conturbado Ilegalidade (atividades ilícitas e problemas judiciais) Maior exposição à situação de violência e agressão física, óbito por homicídio Comprometimento do estado de saúde Comorbidades com transtornos psiquiátricos: > taxa de DPAS em UC.
*KOPETZ et al.* (2014)**KOPETZ, C. et al. Gender and social rejection as risk factors for engaging in risky sexual behavior among crack/cocaine users. Prev. Sci, Nova York, v. 15, n. 3, p. 376-384, 2014. EUA, Washington	Quanti, estudo seccional N = 211 UC em comunidade vulnerável e em tratamento residencial; Ambos os sexos	Baixa renda Comportamento de risco sexual principalmente em mulheres
JORGE (2013)JORGE, M. Ritual de consumo de crack: aspectos socioantropológicos repercussões para a saude do usuário. Ciênc. Saúde Coletiva, Rio de Janeiro, v. 18, n. 10, p. 2909-2918, out. 2013. Brasil, Fortaleza	Quali N = 21 UC N = 15 trabalhadores do Capsad. Maioria homens, adultos jovens média 32 anos Ambos os sexos	Poliusuário Uso precedente de álcool, tabaco, maconha e cocaína em pó Padrão de uso compulsivo Busca incessante de prazer Maconha associado ao crack como redutor da fissura (RD) Compartilhamento de apetrechos Consumo em espaços públicos e privados Baixo custo de aquisição	Alternativa de consumo para população de baixa renda associado a maiores danos de saúde Relação com a marginalização social Uso em ambientes inóspitos Inibição da fome e prejuízo da alimentação Comprometimento do estado de saúde com lesões bucais Maior suscetibilidade a doenças
*GABATZ et al.* (2013)**GABATZ, R. I. B. et al. Percepção do usuário sobre a droga em sua vida. Esc. Anna Nery, Rio de Janeiro, v. 17, n. 3, p. 520-525, 2013. Brasil, Rio Grande do Sul	Quali N = 8 UC internados em hospital geral; Sexo masculino		Contexto familiar como fator protetor ou de risco Práticas ilícitas Maior exposição à situação de violência; Comprometimento do estado de saúde: Apoio social
a) *SANTOS CRUZ et al. (2013a)SANTOS CRUZ, M. et al. Key drug use, health and socio-economic characteristics of young crack users in two Brazilian cities. Int J Drug Policy, Liverpool, v. 24, n. 5, p. 432-438, 2013a. b) SANTOS CRUZ et al.* (2013b)**SANTOS CRUZ, M. et al. Patterns, determinants and barriers of health and social service utilization among young urban crack users in Brazil, BMC Health Services Research, Londres, v. 13, p. 536, 2013b. Brasil, Rio de Janeiro e Salvador.	a) Quanti, inquérito, N = 160 UC jovens de 18 a 24 anos base comunitária b) Quali Grupo Focal com 16 jovens UC Base comunitária Ambos os sexos	Poliusuário	Relação com a marginalidade social e ilegalidade Práticas ilícitas Comprometimento do estado de saúde Comportamento sexual de risco
*KUO et al. 2014)*KUO, M. et al. A drug use survey among clients of harm reduction sites across British Columbia, Canada, 2012. Harm reduction journal, Quebec, v. 11, n. 13, 2014. Canadá, British Columbia	Quanti, estudo seccional: clientes de 28 sites de RD Ambos os sexos	50% dos clientes eram UC Poliusuário Maconha associado ao crack como redutor da fissura	Alta taxas de PSR (desabrigados) Relação com a marginalidade social
STERK; ELIFSON; DEPADILLA (2014)STERK, C.; ELIFSON, K.; DEPADILLA, L. Neighbourhood structural characteristics and crack cocaine use: Exploring the impact of perceived neighbourhood disorder on use among African Americans. Int J Drug Policy, Liverpool, v. 25, n. 3, p. 616-623, 2014. EUA, Atlanta	Quanti, seccional N = 461 UC afrodescendentes adultos, Média de idade 46 anos Base comunitária Ambos os sexos	Espaços de consumo: 55% relataram usar crack somente em casa, ou casa de parentes e amigos íntimos Uso individual (14%) e coletivo Consumo em dias: menor em domicílio do que na rua e sozinho ou com amigos íntimos em relação a conhecidos Maior consumo quando há envolvimento com tráfico	PSR Moradia estável Prostituição/troca de sexo pela droga Práticas ilícitas (envolvimento com a distribuição da droga/tráfico); Maior exposição a situações de violência (violência comunitária, desordem social percebida pela comunidade)
URSIN (2014)URSIN, M. "Crack ends it all?" A study of the interrelations between crack cocaine, social environments, social relations, crime, and homicide among poor, young men in urban Brazil. Contemp Drug Probl, Nova York, v. 41, n. 2, p. 171-199, 2014. Brasil, Salvador	Quali N =11 UC jovens em situação de rua; Base comunitária Sexo masculino		PSR Práticas ilícitas
*ZAVASCHI et al. (2014)*ZAVASCHI, M. L. S. et al. Socio-demographic and clinical characteristics of pregnant and puerperal crackcocaine using women: Preliminary data. Revista de Psiquiatria Clínica, São Paulo, v. 41, n. 5, p. 121-123, 2014. Brasil, Porto Alegre	Quanti, N = 145 sendo 56 UC grávidas e 89 mulheres NUC (não usuários de crack) em estado puerperal em uma maternidade (hospital geral). Sexo feminino	Metade das gravidas UC relataram uso de crack na gestação	Baixa renda Gravidez (quase metade a gravidez foi planejada) Contexto familiar frágil (baixo suporte marital) Comprometimento do estado de saúde (HIV, hepatite C, sífilis) Comorbidades psiquiátricas com DPAS
*PAULA et al. (2014)*PAULA, M. et al. Crack users in treatment: experiences, meanings and senses. Saúde Soc, São Paulo, v. 23, n. 1, p. 87-98, jan./mar. 2014. Brasil, Fortaleza	Quali N = 21 UC e familiares e trabalhadores em serviço especializado (Capsad)	Padrão de uso compulsivo Efeitos da droga: fissura	Práticas ilícitas Contexto familiar (atuando tanto como fator protetor como de risco) Maior exposição à situação de violência (violência familiar)
*MOURA et al.* (2014)**MOURA, H. et al. Crack/cocaine users show more family problems than other substance users. Clinics, São Paulo, v. 69, n. 7, p. 497-499, 2014. Brasil, Porto Alegre, São Paulo e Salvador	Quanti, estudo seccional, multicêntrico N = 771 usuários de drogas sendo 283 UC atendidos em serviços especializados de saúde Média de idade 31 anos Ambos os sexos	Poliusuário (maconha)	Contexto familiar conturbado
*CRUZ et al. (2014)*CRUZ, M. et al. Comparing key characteristics of young adult crack users in and out-of-treatment in Rio de Janeiro, Brazil. Subst Abuse Treat Prev Policy v. 9, 2014. Disponível em: <http://www.readcube.com/articles/10.1186/1747-597x-9-2>. Acesso em: 10 abr. 2017. http://www.readcube.com/articles/10.1186... Brasil, Rio de Janeiro	Quanti, seccional, N = 111 UC jovens sendo 81 PSR (fora de tratamento) e 30 em tratamento com programa de internação	Fora de tratamento: compartilhamento de apetrechos	PSR Práticas ilícitas Relação com a marginalidade social Baixa escolaridade Sem ocupação regular (maior mendicância nos UC em situação de rua) Comportamento de risco sexual
*NARVAEZ et al.* (2014)**NARVAEZ, J. C. M. et al. Violent and sexual behaviors and lifetime use of crack cocaine: A population-based study in Brazil. Soc Psychiatry Psychiatr Epidemiol, Berlin, v. 49, n. 8, p. 1249-1255, 2014. Brasil, Pelotas	Quanti, seccional, base populacional; N = 1560 sendo 2,51% UC alguma vez na vida Base comunitária; Jovens entre 18 e 24 anos Maioria homens Ambos os sexos	Poliusuário (cocaína em pó)	Baixa renda Práticas ilícitas (porte de arma, envolvimento com tráfico de drogas) Maior exposição à situação de violência (Agressão; Violência policial, óbitos por homicídios) Mortalidade estimada em 20% Comportamento de risco sexual (uso menor de preservativos) Início da vida sexual aos 14 anos Comorbidades psiquiátricas (DPAS)
*BERTONI et al.* (2014)**BERTONI, N. et al. Exploring sex differences in drug use, health and service use characteristics among young urban crack users in Brazil. Int. J. Equity Health, Londres, v. 13, 2014. Brasil, Rio de Janeiro e Salvador	Quanti, seccional, N = 159 UC sendo 124 homens e 35 mulheres Base comunitária Maioria não brancos Ambos os sexos	Poliusuário (cocaína em pó) Tempo de uso de crack durante a vida: 4 anos para sexo M e 4,9 para sexo F Número de pedras ao dia: 10 pedras para homens e 8 para mulheres. Uso diário de crack: 53% dos homens relataram uso diário em relação a 68% das mulheres	PSR/Moradia instável Baixa escolaridade Sem ocupação regular/múltiplas fontes de renda (prostituição, trabalho remunerado, mendicância) Prostituição maior em mulheres/troca de sexo por drogas Maior emprego em homens Comprometimento do estado de saúde
*MCNEIL et al.* (2015)**MCNEIL, R. et al. "We need somewhere to smoke crack": an ethnographic study of an unsanctioned safer smoking room in Vancouver, Canada. International Journal of Drug Policy, Nova York, v. 26, n. 7, p. 645-652, 2015. Canadá, British Columbia	Quali, N = 23 UC Idade média de 40 anos Base comunitária Ambos os sexos	Espaços de consumo: na rua, pouco acesso em espaços de uso seguro (Safe Smoke Room) Compartilhamento de apetrechos	PSR Baixa renda Maior exposição a violência Estigma
*VALDEZ et al.* (2015)**VALDEZ, A. et al. Emerging patterns of crack use in Mexico City. Int J Drug Policy, Liverpool, v. 26, n. 8, p. 739-745, 2015. México	Quali, N = 156 UC em situação de rua que não estão em tratamento Base comunitária Maiores de 18 anos Maioria homens Ambos os sexos	Poliusuário Espaços de consumo: ambiente privado e público Padrão de uso compulsivo e uso episódico Identificado 4 tipologias de padrão de consumo: 1. Dabbler: UC amador/recreativo (ocasional, fase inicial, uso em local semiprivado) 2. Stable user: UC estável e esporádico (ambiente privado, frequência uso intermitente, uso controlado com RD)	PSR Práticas ilícitas Sem ocupação regular, trabalho informal Contexto familiar conturbado ou fortalecido Relação com a rede social 1. Dabbler: rede social de não usuários; tem família inserção social 2. Stable user: trabalho informal, rede social de UC e não usuários 3. Piedroso: rede social predominante de UC e traficantes, uso crônico, envolvimento em atividades ilegais
		3. Piedroso: Crack Head – UC crônico ou compulsivo (ambiente público e semipúblico, uso de longo tempo, comportamentos focados na aquisição da droga) 4. Old Head: UC de longo tempo (uso frequente ou episódico, ambiente privado ou semipúblico)	4. Old Head: trabalho estável, envolvimento com atividades ilícitas, rede social de UC, poliusuário e alcoolista, longas histórias de encarceramento, obrigações sociais mínimas
*GONÇALVES et al.* (2015)**GONÇALVES, V. M. et al. Following up crack users after hospital discharge using record linkage methodology: an alternative to find hidden populations. BioMed Research International, Nova York, v. 2015, p. 1-5, 2015. Brasil, São Paulo	Quali; N =27 sendo 20 UC N = 07 profissionais de saúde Base comunitária Idade entre 19 e 49 anos Ambos os sexos	Poliusuário (álcool; maconha, êxtase, cocaína em pó; benzodiazepínicos) Padrão de uso compulsivo Efeitos da droga: fissura e paranoia Maconha como RD: fator protetor e redução dos efeitos negativos, redução da quantidade de uso do crack e oferece menor estigmatização	PSR/moradia instável Baixa renda Desemprego Baixa escolaridade Contexto familiar com perda familiar Práticas ilícitas Maior exposição a situações de violência (ferimentos físicos) Estigmatização (‘craqueiro’)
VERNAGLIA; VIEIRA; SANTOS CRUZ (2015)VERNAGLIA, T. V. C.; VIEIRA, R. A. M. S.; CRUZ, M. S. Crack cocaine users living on the streets - gender characteristics. Ciência & Saúde Coletiva, Rio de Janeiro, v. 20, n. 6, p. 1851, 2015. Brasil, Rio de Janeiro	Quali, N = 31 UC em situação de rua Base comunitária (Manguinhos e Jacarezinho) Idade superior a 18 anos Ambos os sexos	Padrão de uso compulsivo Nas mulheres há cuidado responsável com os filhos enquanto os homens há desresponsabilização	PSR Baixa escolaridade Desemprego e trabalho informal Maior exposição a situações de violência (violência no cotidiano, agressão entre casais) Prostituição/troca de sexo por droga Gravidez planejada (a droga não seria responsável pela gestação) Sexo seguro com uso de preservativos Presença de uma rede social com compartilhamento de comida e pedra de crack

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[1] Conflito de interesses: inexistente