• 21st century well-child care EDITORIAL

    Escobar, Ana Maria de Ulhôa; Grisi, Sandra Josefina Ferraz Ellero
  • Corticosteroids in septic shock: What should the decision in pediatrics be? POINT OF VIEW

    Darmaros, Laura Fonseca; Delgado, Artur Figueiredo; Carvalho, Werther Brunow de
  • Ménétrier’s disease associated with gastric adenocarcinoma in a child – imaging aspect IMAGE IN MEDICINE

    Silva, Pedro Henrique Ramos Quintino da; Rigo, Paula; Batista, Renan Pedroso; Toma, Ricardo Katsuya; Oliveira, Luiz Antonio Nunes de; Suzuki, Lisa
  • What are the benefits of two-dimensional speckle tracking echocardiography for diagnosis and treatment follow-up of childhood-onset systemic lupus erythematosus myocarditis? AT THE BEDSIDE

    Leal, Gabriela Nunes; Diniz, Maria de Fátima; Brunelli, Juliana; Lianza, Alessandro C.; Sallum, Adriana M. E.; Silva, Clovis A.
  • Association between maternal lifestyle and preschool nutrition ORIGINAL ARTICLES

    Nobre, Érica Bezerra; Brentani, Alexandra Valéria Maria; Ferraro, Alexandre Archanjo

    Abstract in Portuguese:

    Resumo Introdução: muitos dos comportamentos de saúde envolvidos no aparecimento das doenças crônicas não comunicáveis são originados na infância sob influência dos pais. A mãe é a pessoa mais envolvida na educação e nos cuidados de saúde da criança. O estilo de vida (EdV) é um determinante social da saúde. Poucos estudos compreenderam a influência do EdV materno na nutrição infantil. Objetivo: verificar a associação do EdV materno comportamental e não comportamental com aspectos nutricionais do pré-escolar. Método: entre janeiro e dezembro de 2010, realizou-se um estudo transversal com 255 pares de mães-pré-escolares moradoras de cinco subdistritos da região sudoeste, do município de São Paulo. Selecionou-se uma amostra probabilística aleatória estratificada proporcional, com dois estratos (“escola” e “criança”). Da mãe, foram coletadas informações sociodemográficas e de EdV. Da criança, foram coletadas informações antropométricas, de comportamento sedentário e consumo alimentar. As associações foram calculadas por meio do teste do qui-quadrado e por regressão logística. Resultados: as crianças com alimentação “minimamente processada” eram filhas de mães com EdV não comportamental mais “socioconsciente”, enquanto as crianças com alimentação “ultraprocessada” eram filhas de mães com EdV não comportamental mais do tipo “consumista”. Nenhuma associação foi encontrada entre as características nutricionais do pré-escolar e os tipos de EdV materno comportamental. As crianças com “comportamento sedentário presente” e alimentação “ultraprocessada” tiveram chances 113 e 84% maiores, respectivamente, de serem filhas de mães pertencentes ao cluster “consumista”. Conclusão: mães com EdV do tipo “consumista” podem proporcionar influências negativas na nutrição infantil.

    Abstract in English:

    Summary Introduction: Many of the health behaviors involved in the emergence of chronic non-communicable diseases (CNCD) are originated in childhood under parental influence. Mothers are the ones most involved in the education and health care of children. Lifestyle (LS) is a social determinant of health. Very few studies tried to understand the influence of maternal LS on child nutrition. Objective: To verify the association between maternal behavioral and non-behavioral LS and nutritional aspects in preschool children. Method: From January 2010 to December 2010, we performed a cross-sectional study with 255 mothers of preschool children who were residents of five different sub-districts in southwestern São Paulo. A proportional stratified random sample was selected using two layers (“schools” and “children”). From the mother, sociodemographic and LS information were collected. From the child, data on anthropometry, sedentary behavior and food intake were collected. The association was calculated using chi-square test and logistic regression. Results: Children who ate minimally processed food were born from mothers with more socially aware non-behavioral LS, while children that ate more processed food were born from mothers with more consumerist non-behavioral LS. No association was found between nutritional characteristics of preschoolers and types of maternal behavioral LS. Children presenting “sedentary behavior” and the habit of eating “ultra-processed foods” had 113% and 84% higher chances, respectively, of being born to mothers that belonged to the “consumerist” cluster. Conclusion: Mothers living a consumerist lifestyle can promote negative influences on child nutrition.
  • The impact of rotavirus vaccination on emergency department visits and hospital admissions for acute diarrhea in children under 5 years ORIGINAL ARTICLES

    Paulo, Rodrigo Locatelli Pedro; Rodrigues, André Broggin Dutra; Machado, Beatriz Marcondes; Gilio, Alfredo Elias

    Abstract in Portuguese:

    Resumo Introdução: a doença diarreica aguda é a segunda causa de morte em crianças abaixo de 5 anos de idade. No Brasil, entre 2003 e 2009, a diarreia aguda foi responsável por cerca de 100 mil internações por ano e por 4% das mortes em crianças abaixo de 5 anos de idade. O rotavírus é a principal etiologia de diarreia aguda grave. A vacina monovalente (RV1) contra o rotavírus foi introduzida em 2006. Objetivos: verificar o impacto da vacina monovalente contra rotavírus nas consultas de pronto-socorro e internações por doença diarreica aguda em crianças menores de 5 anos de idade. Método: foi realizado um estudo ecológico retrospectivo no Hospital Universitário da Universidade de São Paulo. O período foi dividido em pré-vacina (2003 a 2005) e pós-vacina (2007 a 2009). Foram incluídas todas as crianças abaixo de 5 anos que passaram em consulta no pronto-socorro. Foram obtidas as taxas de consultas no pronto-socorro e internações por doença diarreica aguda. A redução nas taxas foi obtida através da fórmula: redução (%) = (1 - odds ratio) x 100. Resultados: no período pré-vacina, a taxa de consultas por diarreia aguda foi de 85,8 consultas por 1.000 consultas gerais, enquanto no período pós-vacina a taxa de consultas por diarreia aguda foi 80,9 por 1.000, uma redução de 6% (IC95% 4-9, p<0,001). A taxa de internação por diarreia aguda era 40,8 internações por 1.000 e caiu para 24,9 por 1.000, redução de 40% (IC95% 22-54, p<0,001). Conclusão: após a introdução da vacina contra rotavírus houve uma redução de 6% nas consultas por diarreia aguda no pronto-socorro e de 40% nas internações por diarreia aguda.

    Abstract in English:

    Summary Introduction: Acute diarrheal disease is the second cause of death in children under 5 years. In Brazil, from 2003 to 2009, acute diarrhea was responsible for nearly 100,000 hospital admissions per year and 4% of the deaths in children under 5 years. Rotavirus is the leading cause of severe acute diarrhea worldwide. In 2006, the rotavirus monovalent vaccine (RV1) was added to the Brazilian National Immunization Program. Objectives: To analyze the impact of the RV1 on emergency department (ED) visits and hospital admissions for acute diarrhea. Method: A retrospective ecologic study at the University Hospital, University of São Paulo. The study analyzed the pre-vaccine (2003–2005) and the post-vaccine (2007–2009) periods. We screened the main diagnosis of all ED attendances and hospital admissions of children under 5 years in an electronic registry system database and calculated the rates of ED visits and hospital admissions. The reduction rate was analyzed according to the following formula: reduction (%) = (1 - odds ratio) x 100. Results: The rates of ED visits for acute diarrhea was 85.8 and 80.9 per 1,000 total ED visits in the pre and post vaccination periods, respectively, resulting in 6% reduction (95CI 4 to 9%, p<0.001). The rates of hospital admissions for acute diarrhea was 40.8 per 1,000 in the pre-vaccine period and dropped to 24.9 per 1,000 hospitalizations, resulting in 40% reduction (95CI 22 to 54%, p<0.001). Conclusion: The introduction of the RV1 vaccine resulted in 6% reduction in the ED visits and 40% reduction in hospital admissions for acute diarrhea.
  • Assessment of access to primary health care among children and adolescents hospitalized due to avoidable conditions ORIGINAL ARTICLES

    Ferrer, Ana Paula Scoleze; Grisi, Sandra Josefina Ferraz Ellero

    Abstract in Portuguese:

    Resumo Introdução: internações por condições sensíveis à atenção primária (ICSAP) é um indicador da efetividade da atenção primária à saúde (APS). Altas taxas de ICSAP representam problemas no acesso e/ou na qualidade da APS oferecida. Verificam-se altas taxas dessas hospitalizações e poucos estudos sobre os fatores associados às ICSAP em nosso meio. Objetivo: avaliar o acesso à APS entre crianças e adolescentes com ICSAP e analisar os fatores condicionantes. Método: estudo de corte transversal quanti-qualitativo. Foram entrevistados 501 responsáveis por crianças internadas por ICSAP no período de um ano, usuárias de unidades básicas de saúde no município de São Paulo, e 42 profissionais. Os dados quantitativos foram obtidos com o Instrumento de Avaliação da Atenção Primária à Saúde (PCATool-Brasil), e os dados qualitativos, por entrevista semiestruturada. Variáveis independentes: idade, escolaridade materna, renda familiar, tipo de diagnóstico e modelo de atenção; variáveis dependentes: o acesso e seus componentes (acessibilidade e utilização de serviços). Resultados: sessenta e cinco por cento (65,2%) das hospitalizações foram ICSAP. Tanto os usuários como os profissionais atribuíram baixos escores para o acesso e seus componentes. A idade, o tipo de diagnóstico e o modelo de atenção influenciaram a avaliação dos usuários. Conclusão: a proporção de ICSAP foi alta na população estudada. O acesso aos serviços de APS está inadequado e está relacionado a: presença de barreiras de acesso, valorização dos serviços de urgência e atitude frente às necessidades de saúde. A postura e as opiniões dos profissionais reforçam os conceitos inadequados dos usuários, refletindo no padrão de utilização dos serviços.

    Abstract in English:

    Introduction: Hospitalizations for ambulatory care-sensitive conditions (HACSC) are considered an indicator of the effectiveness of primary health care (PHC). High rates of HACSC represent problems in the access or the quality of health care. In Brazil, HACSC rates are high and there are few studies on the factors associated with it. Objective: To evaluate the access to PHC offered to children and adolescents hospitalized due to ACSC and analyze the conditioning factors. Method: Cross-sectional study with a quantitative and qualitative approach. Five hundred and one (501) users (guardians/caregivers) and 42 professionals of PHC units were interviewed over one year. Quantitative data were obtained using Primary Care Assessment Tool validated in Brazil (PCATool-Brazil), while qualitative data were collected by semi-structured interview. The independent variables were: age, maternal education, family income, type of diagnosis, and model of care offered, and the dependent variables were access and its components (accessibility and use of services). Results: Sixty-five percent (65.2%) of hospitalizations were ACSC. From the perspective of both users and professionals, access and its components presented low scores. Age, type of diagnosis, and model of care affected the results. Conclusion: The proportion of HACSC was high in this population. Access to services is inappropriate due to: barriers to access, appreciation of the emergency services, and attitude towards health needs. Professional attitudes and opinions reinforce inadequate ideas of users reflecting on the pattern of service use.
  • Maternal depression and child development: Evidence from São Paulo’s Western Region Cohort Study ORIGINAL ARTICLES

    Brentani, Alexandra; Fink, Günther

    Abstract in English:

    Summary Introduction: While a growing body of evidence has investigated the relationship between maternal mental health and child development, evidence on children’s early life outcomes remains mixed. We analyze the empirical relationship between maternal depression and children’s development at age one using data from the São Paulo Western Region Cohort project. Method: Seven hundred and ninety-eight (798) mother-child dyads living in the Butantã-Jaguaré’ region of São Paulo were assessed through a home visit between January and March 2015. Maternal mental health was assessed using the Edinburgh Postnatal Depression Scale (EPDS). Mothers were classified as “possibly depressed” if their EPDS score was between 10 and 13 and as “likely depressed” if their EPDS score was > 13. The child outcomes analyzed were height, weight, and overall development as assessed by the Ages and Stages Questionnaire (ASQ). Height and weight were age-normalized using WHO growth standards. Stunting was defined as height-for-age z-score (HAZ) < -2. Obesity was defined as body mass index z-score (BMIZ) > 2. Adjusted and unadjusted linear regression models were used to assess the associations between Edinburgh scores and child outcomes. Results: No association was found between maternal depression variables and children’s height, weight, stunting, and obesity. Positive associations were found between possible depression and ASQ (delta = 0.33; 95CI 0.11-0.54; p-value<0.01); no associations were found between likely depression and any of the outcomes analyzed. Conclusion: The results from this study suggest that symptoms of maternal depression are not associated with delays in child development in the study setting analyzed. Further research will be needed to understand this lack of association: while it is possible that caregivers’ mental health did not affect caregiving behavior, it is possible that the effect of maternal depression can vary according to timing, persistence, and intensity. It is also possible that the EPDS instrument may fail to identify mothers with clinical depression, or that children with depressed mothers get increased support from other family members or public early childhood focused programs.
  • Primary hypogammaglobulinemia: The impact of early diagnosis in lung complications ORIGINAL ARTICLES

    Dorna, Mayra de Barros; Santos, Cristiane de Jesus Nunes dos; Castro, Ana Paula Beltran Moschione; Oliveira, Luiz Antônio Nunes de; Suzuki, Lisa; Ferme, Andrea Langone; Carneiro-Sampaio, Magda Maria Sales; Pastorino, Antonio Carlos

    Abstract in Portuguese:

    Resumo Objetivo: descrever características clínicas, tomográficas e de função pulmonar em pacientes pediátricos com hipogamaglobulinemia primária (HP). Método: estudo de coorte retrospectivo de crianças com HP que recebiam gamaglobulina endovenosa (GEV) e antibiótico profilático entre 2005 e 2010. As características epidemiológicas, clínicas, os achados de tomografia e espirometria foram comparadas adotando níveis de significância de 5%. Resultados: foram avaliados 30 pacientes com HP. Após o início da reposição de GEV, houve redução da frequência de pneumonias (p<0,001). Os 11 pacientes que apresentavam bronquiectasias na primeira tomografia computadorizada (TC) eram mais velhos ao diagnóstico (p=0,001) e tiveram maior atraso no diagnóstico (p=0,001) quando comparados aos pacientes sem bronquiectasias. Ao final do estudo, 18 pacientes apresentavam bronquiectasias e 27/30 também apresentaram outras alterações pulmonares, isoladas ou concomitantes. O escore de Bhalla foi aplicado à última TC de 16/30 pacientes, com mediana do escore de 11 (variação 7-21), com correlação positiva entre o escore e o número de pneumonias após o início do tratamento (r=0,561; p=0,024). O escore foi ainda correlacionado com valores de volume expiratório forçado no primeiro segundo (VEF1) e capacidade vital forçada (CVF) obtidos por espirometria de 13/16 pacientes, com correlação negativa com VEF1 pré- (r=-0,778; p=0,002) e pós-broncodilatador (r=-0,837; p<0,001) e CVF (r=-0,773; p=0,002). Conclusão: complicações pulmonares foram frequentes nesta coorte, apesar da diminuição na frequência de pneumonias com o tratamento. A investigação precoce de pacientes com infecções de repetição para imunodeficiências primárias pode reduzir a frequência dessas complicações. A monitorização de alterações na espirometria pode indicar a necessidade de investigação radiológica.

    Abstract in English:

    Summary Objective: To describe clinical features, tomographic findings and pulmonary function in pediatric patients with primary hypogammaglobulinemia (PH). Method: A retrospective cohort study of children with PH who received intravenous immunoglobulin (IVIG) and prophylactic antibiotics between 2005 and 2010. Epidemiological and clinical features, computed tomography (CT) findings, and spirometric data were compared, assuming a 5% significance level. Results: We evaluated 30 patients with PH. After the start of IVIG replacement, there was a decline in the frequency of pneumonia (p<0.001). The 11 patients with bronchiectasis in their first CT scan were older at diagnosis (p=0.001) and had greater diagnostic delay (p=0.001) compared to patients without bronchiectasis. At the end of the study, 18 patients had bronchiectasis and 27 also had other lung disorders, alone or in combination. The Bhalla score was applied to the last CT scan of 16 patients, with a median score of 11 (range 7-21), with a positive correlation between the score and the number of pneumonias after the start of treatment (r=0.561; p=0.024). The score was also correlated with forced expiratory volume in one second (FEV1) and forced vital capacity (FVC) values in 13/16 patients, with negative correlation to FEV1 previously to bronchodilator (r=-0.778; p=0.002) and after bronchodilator (r =-0.837; p<0.001) and FVC (r=-0.773; p=0.002). Conclusion: Pulmonary complications were common in this cohort, despite the decrease in the frequency of pneumonia with treatment. Early investigation of patients with recurrent infections for primary immunodeficiencies can reduce the frequency of these complications. The monitoring of changes in spirometry may indicate the need to carry out radiological investigation.
  • Cow’s milk allergy: Evaluating tolerance through skin-prick test ORIGINAL ARTICLES

    Neves, Flavia Valença de Oliveira; Beck, Cleonir de Moraes Lui; Gushken, Andrea Keiko Fujinami; Yonamine, Glauce Hiromi; Castro, Ana Paula Beltran Moschione; Dorna, Mayra de Barros; Santos, Cristiane de Jesus Nunes dos; Pastorino, Antonio Carlos

    Abstract in Portuguese:

    Resumo Objetivo: avaliar o diâmetro da pápula do teste cutâneo alérgico (TCA) com extrato de leite de vaca (LV) comparando pacientes tolerantes e persistentes. Método: estudo de coorte retrospectivo de análise de banco de dados de crianças com diagnóstico de alergia à proteína do leite de vaca (APLV) mediada pela imunoglobulina E, em ambulatório especializado, que realizaram TCA de forma evolutiva, sendo alocados em dois grupos: tolerantes ou persistentes, entre janeiro de 2000 e julho de 2015. As comparações foram realizadas ao diagnóstico e evolutivamente entre tolerantes e persistentes, pelos testes de Fisher, Mann-Whitney ou Wilcoxon, utilizando níveis de significância de 5%. Resultados: aplicando critérios de inclusão e exclusão, a amostra incluiu 44 pacientes (29 tolerantes e 15 que persistiram com APLV). No grupo tolerante, as medianas do TCA foram: ao diagnóstico, de 6 mm, e, no desenvolvimento de tolerância, de 2 mm, com diferença significante (p<0,0001). No grupo persistente, a mediana do TCA ao diagnóstico foi de 7 mm e no momento do último TCA, de 5 mm, sem diferença estatística (p=0,173). A comparação das medianas no último TCA entre os grupos mostrou-se significante (p=0,001), com redução maior de 50% no valor do TCA no grupo tolerante. Conclusão: os TCA seriados foram úteis para o diagnóstico, e a redução maior que 50% em seu diâmetro pode indicar o momento para realização de testes de provocação oral (TPO), auxiliando na detecção de tolerância na APLV.

    Abstract in English:

    Summary Objective: To evaluate the wheal diameter in allergy skin-prick tests (SPT) with cow’s milk extract (CM) comparing tolerant and persistent patients. Method: A retrospective cohort study involving database analysis of children with diagnosis of cow’s milk protein allergy (CMPA) mediated by immunoglobulin E in a specialized outpatient clinic that regularly performed SPT between January 2000 and July 2015. Patients were allocated into two groups: tolerant or persistent. Comparisons were made at diagnosis and over time between tolerant and persistent patients using Fisher’s, Mann-Whitney or Wilcoxon tests and significance level at 5%. Results: After applying inclusion and exclusion criteria, the sample includes 44 patients (29 tolerant and 15 who persisted with CMPA). In the tolerant group, the medians of SPT were: 6 mm at diagnosis and 2 mm at the development of tolerance; a significant difference (p<0.0001) was found. In the persistent group, the median SPT at diagnosis was 7 mm, while in the last SPT it was 5 mm, with no statistical difference (p=0.173). The comparison of medians in the last SPT between groups was significant (p=0.001), with a reduction greater than 50% in SPT in the tolerant group. Conclusion: Serial SPTs were useful for diagnosis, and a decrease higher than 50% in diameter can indicate the moment to perform oral food challenge (OFC) tests, helping to detect tolerance in CMPA.
  • Long-term evaluation of fecal continence and quality of life in patients operated for anorectal malformations ORIGINAL ARTICLES

    Tannuri, Ana Cristina Aoun; Ferreira, Mariana Aparecida Elisei; Mathias, Arthur Loguetti; Tannuri, Uenis

    Abstract in Portuguese:

    Resumo Introdução: os pacientes operados para correção de malformações anorretais (MAR) podem evoluir com incontinência fecal, constipação e soiling, com prejuízo na qualidade de vida. Objetivo: avaliar pela aplicação de questionários a continência fecal e a qualidade de vida de crianças no seguimento pós-operatório tardio de correção de MAR, formas altas e baixas. Também foram comparados os índices de continência fecal e qualidade de vida com um grupo controle de crianças. Método: foram utilizados o Questionário para o Índice de Continência Fecal (ICF) e o Questionário para Avaliar a Qualidade de Vida Relativa à Continência Fecal em Crianças e Adolescentes (QQVCFCA). Os questionários foram aplicados em 63 pacientes de 7 a 19 anos com MAR, com tratamento cirúrgico finalizado há pelo menos 6 meses. Os pacientes foram comparados com um grupo controle de 59 crianças. Resultados: nos pacientes do grupo controle, 25 (42,4%) apresentaram boa continência e 34 (57,6%), normal. A qualidade de vida nas crianças com MAR está comprometida globalmente, em todos os domínios e no ICF, quando comparada com a dos controles (p<0,001). Não houve diferença entre os pacientes com anomalias altas e anomalias baixas. Trinta e dois (50,8%) pacientes apresentaram outras anomalias associadas. Conclusão: nos pacientes operados para correção de MAR, qualidade de vida e ICF foram comprometidos, não havendo diferença entre os pacientes com as formas altas ou baixas da doença. Em cerca de metade dos casos existem outras malformações associadas.

    Abstract in English:

    Summary Introduction: Patients operated for correction of anorectal malformations (ARM) can develop fecal incontinence, constipation, and soiling, with loss in quality of life. Objective: To evaluate, through the use of questionnaires, fecal continence, and quality of life of children in the late postoperative follow-up of ARM correction, both high and low. In addition, the levels of fecal continence and quality of life were compared with those of a control group. Method: A Fecal Continence Index Questionnaire (ICF) and a Questionnaire for Assessment of Quality of Life Related to Fecal Continence in Children and Adolescents (QQVCFCA) were administered to 63 patients with ARM, aged from 7 to 19 years, whose surgical treatment had been completed for at least 6 months. The patients were compared to a control group of 59 children. Results: In the control group, 25 (42.4%) patients had good continence and 34 (57.6%), normal continence. We found that the quality of life in children with ARM is compromised globally, in all areas and in the ICF questionnaire, compared to controls (p<0.001). There was no difference between patients with high and low defects. Thirty-two (50.8%) patients had other associated anomalies. Conclusion: In patients operated for ARM correction, quality of life and ICF were compromised, and there was no difference between patients with high-type and low-type of the disease. In about half the cases there are other associated malformations.
  • Characterization of the motor performance of newborns in a neonatal unit of tertiary level ORIGINAL ARTICLES

    Giachetta, Luciana; Nicolau, Carla Marques; Juliani, Regina Célia Turola Passos; Carvalho, Werther Brunow de; Krebs, Vera Lúcia Jornada

    Abstract in Portuguese:

    Resumo Objetivo: caracterizar o desempenho motor de recém-nascidos em unidade neonatal de nível terciário e comparar os resultados com os valores normativos preconizados pelo Test of Infant Motor Performance (TIMP). Método: foram incluídos recém-nascidos entre 34 e 416/7 semanas de idade gestacional corrigida, em respiração espontânea e estado de consciência 4 ou 5, segundo Brazelton. Para avaliar o desempenho motor, foi utilizado o TIMP. Resultados: os grupos etários de 34-35 e 36-37 semanas apresentaram em média escore TIMP semelhante aos valores de referência; já nos grupos etários 38-39 semanas e 40-41 semanas, os escores TIMP foram estatisticamente menores que os valores de referência (p<0,001 e p=0,018, respectivamente). Os grupos de 34-35 e 36-37 semanas foram classificados como dentro da média, enquanto os grupos 38-39 e 40-41 semanas como média baixa. As classificações abaixo da média e muito abaixo da média não foram observadas. Conclusão: os recém-nascidos apresentaram escores dentro da média quando comparados aos valores de referência do TIMP; porém, houve dois grupos cujo desempenho se situou na classificação média baixa. Houve diferença significativa no desempenho motor dos recém-nascidos nos grupos etários de 38-39 e 40-41 semanas. Esse comportamento sugere que a casuística estudada apresenta particularidades que, possivelmente, influenciaram de modo negativo o desempenho motor. Os resultados obtidos mostram que o TIMP é instrumento de grande utilidade e pode ser usado com segurança em unidade neonatal terciária.

    Abstract in English:

    Summary Objective: To characterize the motor performance of newborns in a neonatal unit of tertiary level and compare the results to the values recommended by the Test of Infant Motor Performance (TIMP). Method: Newborns between 34 and 416/7 weeks of corrected gestational age, breathing spontaneously and presenting state of consciousness 4 or 5, according to Brazelton, were included. TIMP was used to evaluate the motor performance. Results: The age groups of 34-35 and 36-37 weeks showed on average TIMP scores similar to the reference values (p>0.05), while in the age groups of 38-39 weeks and 40-41 weeks TIMP scores were statistically lower than the reference values (p<0.001 and p=0.018, respectively). The 34-35 and 36-37 week groups were rated as average, while the 38-39 and 40-41 week groups were defined as low average. Classifications below average and very below average were not observed. Conclusion: The newborns showed average scores compared to the TIMP reference values; however, there were two groups whose performances were within the low average. There was no significant difference in motor performance of newborns in the age groups of 38-39 and 40-41 weeks. This behavior suggests that the sample studied has special features that possibly negatively influenced their motor performance. The results showed that the TIMP is a very useful tool and can be used safely in tertiary neonatal units.
  • Thyroid abnormalities in term infants with fungal sepsis ORIGINAL ARTICLES

    Silva, Maria Helena Baptista Nunes da; Araujo, Maria Cristina Korbage de; Diniz, Edna Maria de Albuquerque; Ceccon, Maria Esther Jurfest Rivero; Carvalho, Werther Brunow de

    Abstract in Portuguese:

    Resumo Objetivo: descrever as alterações tireoidianas em recém-nascidos de termo (RNT) que apresentaram sepse fúngica durante internação na UTI neonatal. Método: foram incluídos seis RNT que, durante as manifestações clínicas e laboratoriais de sepse, com culturas positivas para fungo, apresentaram alterações dos hormônios tireoidianos, denominadas síndrome do T3 baixo e síndrome do T3 e T4 baixo. Foram excluídos RNT que apresentaram alteração hormonal por doença, como RNT filhos de mães com doença tireoidiana, asfixia perinatal e cirurgias de grande porte. Resultados: dos seis RNT com sepse fúngica, cinco apresentavam cultura positiva para Candida albicans e um para C. tropicalis. A síndrome do T3 baixo foi observada em duas crianças (50%) e a do T3 e T4 baixo em dois RN (100%). As quatro crianças evoluíram com choque séptico. Conclusão: a sepse fúngica é cada vez mais frequente nos recém-nascidos internados em UTI neonatal. A insuficiência tireoidiana pode vir a ser marcadora de gravidade da doença, e a suplementação hormonal pode ser necessária.

    Abstract in English:

    Summary Objective: To describe thyroid alterations in term newborns (TNB) with fungal sepsis during NICU hospitalization. Method: The study included six TNB that during the clinical and laboratory manifestations of sepsis with positive cultures for fungus showed changes in thyroid hormones, called low T3 syndrome and low T3-T4 syndrome. TNB that could present hormonal changes caused by disease as those born to mothers with thyroid disease, or who had perinatal asphyxia and major surgeries were excluded. Results: Of six TNB with fungal sepsis, five had positive culture for Candida albicans and one had positive culture for Candida tropicalis. Low T3 syndrome was observed in two TNB (50%), while T3-T4 syndrome was observed in other two (100%). The four children progressed to septic shock. Conclusion: Fungal sepsis is becoming more common among newborns admitted to NICU. Thyroid insufficiency could be a marker of disease severity with possible need for hormone supplementation.
  • Randomized controlled trial comparing nasal intermittent positive pressure ventilation and nasal continuous positive airway pressure in premature infants after tracheal extubation ORIGINAL ARTICLES

    Komatsu, Daniela Franco Rizzo; Diniz, Edna Maria de Albuquerque; Ferraro, Alexandre Archanjo; Ceccon, Maria Esther Jurvest Rivero; Vaz, Flávio Adolfo Costa

    Abstract in Portuguese:

    Resumo Objetivo: analisar a frequência de falha da extubação em recém-nascidos pré-termo (RNPT) em uso de ventilação mecânica (VM) convencional após a extubação traqueal nos grupos submetidos à ventilação por pressão positiva intermitente por via nasal (nIPPV) e pressão positiva contínua em vias aéreas (nCPAP). Método: foram estudados 72 RNPT portadores de insuficiência respiratória, com idade gestacional (IG) ≤ 36 semanas e peso de nascimento (PN) > 750 g, que necessitaram de entubação traqueal e ventilação mecânica. O estudo foi controlado e randomizado a fim de garantir a aleatoriedade na escolha dos integrantes dos grupos. A randomização foi realizada no momento da extubação por meio de envelopes selados. Falha da extubação foi definida como necessidade de reentubação e ventilação mecânica durante as primeiras 72 horas após a extubação. Resultados: entre os 36 RN randomizados para nIPPV, seis (16,6%) apresentaram falha de extubação em comparação a 11 (30,5%) dos 36 RN randomizados para nCPAP. Não houve diferença estatística entre os dois grupos de estudo em relação a PN, IG, classificação do RN e tempo de VM. A principal causa de falha da extubação foi a ocorrência de apneia. Complicações gastrointestinais e neurológicas não ocorreram nos RNPT participantes do estudo. Conclusão: constatamos que no grupo dos RNPT submetidos à nIPPV, apesar da falha da extubação ser numericamente menor que nos RNPT submetidos à nCPAP, não houve diferença estatisticamente significante entre os dois modos de suporte ventilatório após a extubação.

    Abstract in English:

    Summary Objective: To analyze the frequency of extubation failure in premature infants using conventional mechanical ventilation (MV) after extubation in groups subjected to nasal intermittent positive pressure ventilation (nIPPV) and continuous positive airway pressure (nCPAP). Method: Seventy-two premature infants with respiratory failure were studied, with a gestational age (GA) ≤ 36 weeks and birth weight (BW) > 750 g, who required tracheal intubation and mechanical ventilation. The study was controlled and randomized in order to ensure that the members of the groups used in the research were chosen at random. Randomization was performed at the time of extubation using sealed envelopes. Extubation failure was defined as the need for re-intubation and mechanical ventilation during the first 72 hours after extubation. Results: Among the 36 premature infants randomized to nIPPV, six (16.6%) presented extubation failure in comparison to 11 (30.5%) of the 36 premature infants randomized to nCPAP. There was no statistical difference between the two study groups regarding BW, GA, classification of the premature infant, and MV time. The main cause of extubation failure was the occurrence of apnea. Gastrointestinal and neurological complications did not occur in the premature infants participating in the study. Conclusion: We found that, despite the extubation failure of the group of premature infants submitted to nIPPV being numerically smaller than in premature infants submitted to nCPAP, there was no statistically significant difference between the two modes of ventilatory support after extubation.
  • Treatment of short bowel syndrome in children. Value of the Intestinal Rehabilitation Program REVIEW ARTICLES

    Tannuri, Uenis; Barros, Fabio de; Tannuri, Ana Cristina Aoun

    Abstract in Portuguese:

    Resumo A principal causa da falência intestinal aguda é a síndrome do intestino encurtado, decorrente, em geral, de ressecção de extensos segmentos de intestino delgado. Em consequência, os principais sintomas são diarreia aquosa, síndrome de má absorção, desnutrição crônica e óbito, caso o paciente não seja adequadamente tratado. Se o comprimento do intestino remanescente for superior a 30 cm, poderá haver adaptação completa e o paciente poderá ficar livre da nutrição parenteral. O tratamento atualmente preconizado inclui a utilização de nutrição parenteral prolongada e de nutrição enteral, objetivando sempre o ganho ponderal constante, em paralelo a cirurgias que visem ao alongamento do intestino dilatado. Esse conjunto de procedimentos constitui o que se denomina Programa de Reabilitação Intestinal. Essa terapia foi utilizada em 16 crianças, em períodos que variaram de 8 meses a 7 anos e meio, com sobrevida em 75% dos casos. O último recurso utilizado em crianças com ressecção completa do intestino delgado é o transplante intestinal. Até o momento, não há registro de criança brasileira que tenha sobrevivido a esse procedimento, a despeito de sete pacientes terem sido submetidos a ele. Os resultados do Programa de Reabilitação Intestinal nos anima a continuar com esse tipo de tratamento e estimular a criação do programa em outras instituições de atendimento pediátrico.

    Abstract in English:

    Summary The main cause of acute intestinal failure is short bowel syndrome, generally as a result of resection of extensive segments of small intestine. As a result, the main symptoms are watery diarrhea, malabsorption syndrome, chronic malnutrition, and death, if the patient is not properly treated. If the length of the remaining intestine is greater than 30 cm, complete adaptation is possible and the patient may not require parenteral nutrition. The currently recommended treatment includes the use of prolonged parenteral nutrition and enteral nutrition, always aimed at constant weight gain, in conjunction with surgeries aimed at elongating the dilated bowel. This set of procedures constitutes what is called an Intestinal Rehabilitation Program. This therapy was used in 16 children in periods ranging from 8 months to 7.5 years, with survival in 75% of the cases. Finally, the last resort to be used in children with complete resection of the small bowel is an intestinal transplant. However, to date there is no record of a Brazilian child that has survived this procedure, despite it being attempted in seven patients. We conclude that the results of the intestinal rehabilitation program are encouraging for the continuation of this type of treatment and stimulate the creation of the program in other pediatric care institutions.
  • Immunology of breast milk REVIEW ARTICLES

    Palmeira, Patricia; Carneiro-Sampaio, Magda

    Abstract in Portuguese:

    Resumo Na fase crítica de imaturidade imunológica do recém-nascido, em especial do sistema imune de mucosas, o lactente recebe grandes quantidades de componentes bioativos através do colostro e do leite materno. O colostro é o reforço imunológico natural mais potente conhecido pela ciência. O aleitamento materno protege o lactente de infecções principalmente por meio dos anticorpos IgA secretores (IgAS), mas também por meio de vários outros fatores bioativos. É surpreendente que os fatores de defesa do leite humano ajam sem causar inflamação e alguns componentes são, de fato, anti-inflamatórios. A proteção contra infecções tem sido bem evidenciada durante a lactação, combatendo, por exemplo, diarreia aguda e prolongada, infecções do trato respiratório, incluindo otite média, infecção do trato urinário, sepse neonatal e enterocolite necrosante. O conteúdo imunológico do leite evolui ao longo do tempo: nas fases iniciais de lactação, IgAS, fatores anti-inflamatórios e, mais provavelmente, as células imunologicamente ativas provêm ajuda adicional para o sistema imune imaturo do neonato. Depois desse período, o leite materno continua a adaptar-se extraordinariamente à ontogenia infantil, às suas necessidades de proteção imune e nutricionais. Entende-se, portanto, a necessidade de se estimular o aleitamento materno pelo menos durante o primeiro semestre de vida, período em que a produção própria de IgA secretória é ainda pouco significativa.

    Abstract in English:

    Summary In the critical phase of immunological immaturity of the newborn, particularly for the immune system of mucous membranes, infants receive large amounts of bioactive components through colostrum and breast milk. Colostrum is the most potent natural immune booster known to science. Breastfeeding protects infants against infections mainly via secretory IgA (SIgA) antibodies, but also via other various bioactive factors. It is striking that the defense factors of human milk function without causing inflammation; some components are even anti-inflammatory. Protection against infections has been well evidenced during lactation against, e.g., acute and prolonged diarrhea, respiratory tract infections, including otitis media, urinary tract infection, neonatal septicemia, and necrotizing enterocolitis. The milk’s immunity content changes over time. In the early stages of lactation, IgA, anti-inflammatory factors and, more likely, immunologically active cells provide additional support for the immature immune system of the neonate. After this period, breast milk continues to adapt extraordinarily to the infant’s ontogeny and needs regarding immune protection and nutrition. The need to encourage breastfeeding is therefore justifiable, at least during the first 6 months of life, when the infant’s secretory IgA production is insignificant.
  • Diabetes mellitus in childhood: an emerging condition in the 21st century REVIEW ARTICLES

    Della Manna, Thais; Setian, Nuvarte; Savoldelli, Roberta Diaz; Guedes, Dulce Rondina; Kuperman, Hilton; Menezes, Hamilton Cabral; Steinmetz, Leandra; Cominato, Louise; Dichtchekenian, Vaê; Damiani, Durval

    Abstract in Portuguese:

    Resumo A Federação Internacional de Diabetes (IDF-2015) estima a existência no Brasil de 30.900 menores de 15 anos portadores de diabetes mellitus tipo 1 (DM1), com previsão de aumento de 3,0% ao ano. Esta revisão buscou artigos de metanálise e atualização em diabetes infantil com o objetivo de alertar para a necessidade do planejamento de estratégias de enfrentamento deste que tende a ser um sério problema de saúde pública para os próximos anos. O DM1 é considerado uma doença imunomediada de transmissão complexa, influenciada por fatores genéticos e ambientais determinantes da destruição gradual das células beta pancreáticas produtoras de insulina. A positividade sorológica dos autoanticorpos associados ao DM1 e a alteração de testes metabólicos que avaliam a secreção de insulina e o estado glicêmico podem ser utilizados como critérios de previsão da reserva funcional de células beta e do início clínico da doença. O tratamento do DM1 sintomático é complexo, e a manutenção do bom controle metabólico é ainda a única estratégia efetiva de preservação das células beta ainda funcionantes. Tempo de duração da doença e hiperglicemia são fatores de risco para a instalação das complicações vasculares crônicas, que afetam negativamente a qualidade de vida e a sobrevida desses indivíduos. Torna-se necessária a formação de equipes de saúde preparadas para fornecer a melhor informação possível em diabetes infantil, através de programas de educação continuada, com potencial de capacitar esses jovens e suas famílias para o autocuidado.

    Abstract in English:

    Summary The International Diabetes Federation (IDF-2015) estimates the existence of 30,900 children under 15 years old with type 1 diabetes mellitus (DM1) in Brazil, and an increase of 3.0% per year is expected. This review focused on meta-analysis and pediatric diabetes update articles in order to draw attention to the need of planning coping strategies to support this serious public health problem in coming years. DM1 is considered an immuno-mediated disease with a complex transmission influenced by genetic and environmental factors responsible for a gradual destruction of the insulin producing pancreatic beta cells. Seroconversion to DM1-associated autoantibodies and abnormalities in metabolic tests that assess insulin secretion and glucose tolerance can be used as predictive criteria of beta cells functional reserve and the onset of the clinical disease. Symptomatic DM1 treatment is complex and the maintenance of good metabolic control is still the only effective strategy for preserving beta cell function. Disease duration and hyperglycemia are both risk factors for the onset of chronic vascular complications that negatively affect the quality of life and survival of these patients. In this regard, health teams must be trained to provide the best possible information on pediatric diabetes, through continuing education programs focused on enabling these young people and their families to diabetes self-management.
  • Importance of the use of protocols for the management of analgesia and sedation in pediatric intensive care unit REVIEW ARTICLES

    Motta, Emiliana; Luglio, Michele; Delgado, Artur Figueiredo; Carvalho, Werther Brunow de

    Abstract in Portuguese:

    Resumo Introdução: analgesia e sedação são elementos necessários no cuidado do paciente em UTI, com o objetivo de promover controle de dor, angústia, agitação e evitar perda de dispositivos, extubação acidental e melhora da sincronia do paciente com a ventilação mecânica. No entanto, o excesso dessas medicações ocasiona um aumento de morbidades e mortalidade. O manejo ideal depende da adoção de medidas clínicas e farmacológicas, guiadas por escalas e protocolos. Objetivo: revisão da literatura sobre principais aspectos da analgesia e sedação, síndrome de abstinência e delirium em unidade de terapia intensiva pediátrica, mostrando a importância do uso de protocolos no manejo dos pacientes criticamente enfermos. Método: artigos publicados nos últimos 16 anos, nas plataformas PubMed, Lilacs e Cochrane Library, com os termos analgesia, sedação, síndrome de abstinência, nível leve de sedação, interrupção diária da sedação e unidade de terapia intensiva. Resultados: foram selecionados 76 artigos relevantes para descrever a importância da utilização do protocolo de sedação e analgesia, preconizando um nível leve de sedação, com uso de escalas de avaliação, interrupção diária e aplicação de teste de respiração espontânea. Essas medidas evidenciam uma diminuição no tempo de ventilação mecânica, no tempo de internação hospitalar, o controle da síndrome de abstinência e delirium, sem implicar em maior risco de morbimortalidade. Conclusão: apesar da falta de estudos controlados e randomizados em pediatria, o uso de protocolo, otimizando um nível leve de sedação, determina uma menor morbidade.

    Abstract in English:

    Summary Introduction: Analgesia and sedation are essential elements in patient care in the intensive care unit (ICU), in order to promote the control of pain, anxiety and agitation, prevent the loss of devices, accidental extubation, and improve the synchrony of the patient with mechanical ventilation. However, excess of these medications leads to rise in morbidity and mortality. The ideal management will depend on the adoption of clinical and pharmacological measures, guided by scales and protocols. Objective: Literature review on the main aspects of analgesia and sedation, abstinence syndrome, and delirium in the pediatric intensive care unit, in order to show the importance of the use of protocols on the management of critically ill patients. Method: Articles published in the past 16 years on PubMed, Lilacs, and the Cochrane Library, with the terms analgesia, sedation, abstinence syndrome, mild sedation, daily interruption, and intensive care unit. Results: Seventy-six articles considered relevant were selected to describe the importance of using a protocol of sedation and analgesia. They recommended mild sedation and the use of assessment scales, daily interruptions, and spontaneous breathing test. These measures shorten the time of mechanical ventilation, as well as length of hospital stay, and help to control abstinence and delirium, without increasing the risk of morbidity and morbidity. Conclusion: Despite the lack of controlled and randomized clinical trials in the pediatric setting, the use of protocols, optimizing mild sedation, leads to decreased morbidity.
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