O uso de tecnologias digitais nas práticas de trabalhadores comunitários de saúde: uma revisão internacional de escopo

El uso de las tecnologías digitales en las prácticas de los trabajadores comunitarios de la salud: una revisión internacional del alcance

Resumo

Este artigo objetiva mapear a literatura sobre as aplicações e percepções acerca do uso de tecnologias digitais nas práticas de trabalhadores comunitários de saúde. Trata-se de uma revisão de escopo realizada na PubMed, Bireme, SciELO, Web of Science, Embase e Scopus. Foram incluídos 63 artigos que relatam o uso de tecnologias digitais por esses trabalhadores em 24 países. Como resultados, identificou-se que o suporte à saúde materno-infantil é a condição com maior predomínio das práticas. Os benefícios identificados envolvem ampliação do acesso, melhoria da gestão do trabalho, qualificação, diversificação, ampliação da formação e ganho de legitimidade da categoria. Os desafios se traduzem nas limitações em relação ao vínculo com a comunidade, longitudinalidade do cuidado, acesso à internet, energia elétrica e alfabetização digital. Como conclusão, corrobora-se com análises acerca da irreversibilidade do uso de tecnologias de informação e comunicação no mundo do trabalho, destacando-se a necessidade do seu uso racional dessas com a garantia do acesso de forma integral, universal e equitativa.

Palavras-chave: atenção primária à saúde; agentes comunitários de saúde; saúde digital

Resumen

Este artículo tiene por objeto mapear la literatura sobre las aplicaciones y percepciones acerca del uso de tecnologías digitales en las prácticas de los trabajadores comunitarios de la salud. Se trata de una revisión del alcance realizada en PubMed, Bireme, SciELO, Web of Science, Embase y Scopus. Se han incluido 63 artículos sobre el uso de tecnologías digitales por parte de estos trabajadores en 24 países. Como resultado, se ha identificado que el apoyo a la salud maternoinfantil es la condición con mayor predominio de las prácticas. Los beneficios identificados implican la ampliación del acceso, mejora de la gestión del trabajo, calificación, diversificación, ampliación de la formación y aumento de la legitimidad de la categoría. Los desafíos se traducen en limitaciones en relación con el vínculo con la comunidad, la longitudinalidad de la atención, el acceso a Internet, la energía eléctrica y la alfabetización digital. En conclusión, se corrobora con análisis sobre la irreversibilidad del uso de las tecnologías de la información y la comunicación en el mundo del trabajo, y se destaca la necesidad de su uso racional con la garantía del acceso de manera integral, universal y equitativa.

Palabras clave: atención primaria de salud; trabajadores comunitarios de la salud; salud digital

Abstract

This article aims to map the literature on the applications and perceptions regarding the use of digital technologies in the practices of community health workers. This is a scoping review conducted on PubMed, Bireme, SciELO, Web of Science, Embase, and Scopus. A total of 63 articles reporting the use of digital technologies by these workers in 24 countries were included. As a result, it was identified that support for maternal and child health is the most prevalent condition in these practices. The identified benefits involve increased access, improved work management, qualification, diversification, expanded training, and increased legitimacy of the profession. The challenges are reflected in limitations regarding community engagement, continuity of care, internet access, electricity, and digital literacy. In conclusion, it supports analyses regarding the irreversibility of the use of information and communication technologies in the world of work, emphasizing the need for their rational use while ensuring comprehensive, universal, and equitable access.

Keywords: primary health care; community health workers; telemedicine

Introdução

Experiências de cuidados leigos em saúde, utilizando moradores locais, com base territorial e orientação familiar, têm sido reconhecidas desde 1920, a partir do trabalho dos médicos de pés descalços na China. Praticamente 100 anos depois, ao menos 38 países, incluindo o Brasil, em todos os continentes, foram mapeados com atuação de trabalhadores comunitários de saúde desenvolvendo um importante papel na consolidação dos princípios da Atenção Primária à Saúde (APS) (Méllo, Santos e Albuquerque, 2023).

Os impactos positivos da implantação de trabalhadores comunitários nos sistemas de saúde e nos indicadores epidemiológicos são bem descritos na literatura, particularmente no que diz respeito à redução das internações sensíveis à APS (Pinto e Giovanella, 2018), cuidado a pacientes crônicos (Trump e Mendenhall, 2017; Khetan et al., 2018), acesso à saúde (Berini, Bonilha e Simpson, 2022), e indicadores de saúde materno-infantil (Santos et al., 2020). Salienta-se que esta categoria de profissionais no Brasil é conhecida como agente comunitário de saúde (ACS) e representa, aproximadamente, 260 mil trabalhadores do Sistema Único de Saúde (SUS), a maioria mulheres (Nogueira, 2019).

Dada a importância desta força de trabalho nos sistemas de saúde, estudos internacionais têm chamado atenção para a abordagem das iniciativas de distintos países que incorporam trabalhadores comunitários na área da saúde. Os resultados de alguns estudos apontam para a necessidade da garantia de um financiamento robusto para sua implantação e desenvolvimento (Masis et al., 2021), governança (Lewin, Lehmann e Perry, 2021), apoio e legitimidade política (Zulu e Perry, 2021), intersetorialidade (Afzal et al., 2021), supervisão adequada (Westgate et al., 2021), desprecarização do trabalho (Colvin, Hodgins e Perry, 2021), recrutamento justo com formação continuada (Schleiff et al., 2021), amplas atribuições (Glenton, Javadi e Perry, 2021), além de avaliação e monitoramento que considerem aspectos qualitativos e contextuais do seu trabalho territorial (Kok et al., 2021). O objetivo maior seria reverter um cenário de ainda subutilização dessa força de trabalho para garantia do acesso universal à saúde e qualidade da oferta assistencial (Hartzler et al., 2018; Hodgins et al., 2021).

A pandemia da Covid-19, um dos maiores desafios sanitários já enfrentados pela humanidade, incidiu diretamente na atuação das ACSs no Brasil e no mundo, com suas atividades sendo canceladas ou reduzidas (Méllo et al., 2021; 2022b). Ao mesmo tempo, houve a indispensabilidade do seu trabalho na garantia do monitoramento de pacientes crônicos, vulneráveis, inclusive com a Covid-19, por meio de uma nova modalidade de acompanhamento e cuidado mediada por tecnologias digitais na saúde (Caetano et al., 2020; André e Ribeiro, 2020; Méllo et al., 2021; Méllo, Santos e Albuquerque, 2022).

Embora o cenário pandêmico de 2020 tenha sido um disparador para maior uso dessas tecnologias na APS (Caetano et al., 2020; André e Ribeiro, 2020; Méllo et al., 2021; Méllo, Santos e Albuquerque, 2022), sua estratégia de implementação é recomendada desde 2005 pela Organização Mundial de Saúde (World Health Organization, 2005). Segundo Celuppi et al. (2021, p. 2), a pandemia exigiu uma superação do modelo tradicional de atendimento na saúde, com investimentos em soluções tecnológicas, não obstante “acredita-se que o avanço em tecnologias interativas em saúde pode ser uma opção efetiva e segura para facilitar o contato entre profissionais da saúde e pacientes”. Por outro lado, no Brasil, o papel dessas ferramentas digitais no processo de trabalho das ACSs não foi um consenso entre gestores e a própria categoria (Lotta et al., 2020; Méllo et al., 2021).

Existe um embate sobre os conceitos e definições envolvidos no uso das tecnologias digitais na saúde, como os oriundos da telemedicina, depois telessaúde e atualmente saúde digital, mas percebe-se um fio condutor desses novos paradigmas de cuidado, o uso de tecnologias de informação e comunicação no suporte aos serviços tanto na assistência quanto na vigilância, educação e informação em saúde (André e Ribeiro, 2020; Caetano et al., 2020; Lisboa et al., 2023).

Ainda como legado da pandemia de Covid-19, houve um movimento global de implantação ou ampliação do contingente de trabalhadores comunitários na área da saúde em diversos países, como resposta à crise sanitária, sobretudo em países de alta renda como Estados Unidos e Inglaterra (Haines et al., 2020; Waters, 2020; Méllo, Santos e Albuquerque, 2022).

Essa ampliação e consolidação do trabalho comunitário na área da saúde, bem como do emprego de novas tecnologias digitais, requer o desenvolvimento de estudos que possam ajudar na reflexão e orientação de políticas que permitam localizar esses trabalhadores dentro de um escopo ampliado de saberes, funções, instrumentos e práticas (Hartzler et al., 2018; Méllo et al., 2021; Méllo, Santos e Albuquerque, 2022). Um aspecto a ser considerado nas análises acerca desta modalidade de trabalho é que as necessidades em saúde não são estáticas, mas variam com o período histórico, visto que cada contexto introduz mudanças no trabalho a ser desenvolvido e nos seus instrumentos de uma forma que dê resposta às novas demandas da sociedade e do Estado (Boiteux, Sarti e Lima, 2020). Ou seja, quando olhamos para o Brasil, o próprio trabalho das ACSs hoje não é o mesmo executado na origem desta categoria e nem deverá ser o mesmo no futuro, porque um determinado processo de trabalho e sua conformação na profissão partirão das necessidades de saúde da população mediadas por interesses da categoria, do Estado e do mercado (Yasbek, 2009; Méllo et al., 2021).

Sendo assim, frente às mudanças aceleradas pela pandemia da Covid-19, às recentes ampliações de estratégias nacionais de trabalhadores comunitários de saúde e também ao intenso uso de tecnologias digitais na APS, o objetivo deste artigo é mapear a literatura sobre as aplicações e percepções das tecnologias digitais nas práticas de trabalhadores comunitários na saúde.

Metodologia

Esta revisão de literatura se enquadra na abordagem de escopo, seguindo as diretrizes propostas pelo Joanna Briggs Institute - JBI (2015). Apresenta como características a capacidade de mapear evidências e conceitos, sistematizando-os como forma de guiar construções teóricas, apontando lacunas e tendências em um campo específico do conhecimento (Daufenback et al., 2022). Este tipo de revisão é frequentemente utilizada nos estudos de política, planejamento e gestão em saúde subsidiando também a tomada de decisão (Méllo, Santos e Albuquerque, 2022).

Na construção teórica da pergunta condutora, empregou-se a estratégia Population, Concept e Context (PCC) (Joanna Briggs Institute, 2015), sendo: P - Trabalhadores comunitários de saúde; C - Tecnologias digitais; e C - Práticas, o que convergiu no questionamento: De que forma os trabalhadores comunitários de saúde têm aplicado as tecnologias digitais em suas práticas, e quais os benefícios e desafios dessas ferramentas?

A tradução direta para o inglês da expressão ‘agentes comunitários de saúde’ usada no Brasil é community health workers. No entanto, sabendo que há experiências análogas em outros países nos quais a nomenclatura deste profissional muda consideravelmente, e na intenção de tornar os resultados deste artigo mais robustos, empregamos os descritores referenciados por Méllo, Santos e Albuquerque (2022) em sua revisão internacional também sobre ACS. Não obstante, para a recuperação de artigos sobre tecnologias digitais na saúde, adotamos os termos Telemedicine; Mobile Health; Health, Mobile; mHealth; Telehealth; eHealth, além dos operadores booleanos OR e AND (Santos, Pimenta e Nobre, 2007). No Quadro 1, é apresentada a estratégia de busca, juntamente com as bibliotecas virtuais/bases consultadas entre 26 e 31 de agosto de 2022.

Quadro 1
Biblioteca virtual/base de dados e estratégia de busca empregada.

Biblioteca virtual ou base de dados

Estratégia de busca

PubMed, para acesso aos estudos publicados na Medical Literature Analysis and Retrievel System Online (Medline); nas bibliotecas virtuais Bireme, para acesso à Literatura Latino-Americana e do Caribe em Ciências da Saúde (Lilacs) e Scientific Electronic Library Online (SciELO); além da Web of Science, Excerpta Medica Database (Embase) e Scopus.

“Community Health Workers” OR “Frontline health workers” OR “Lay Health Workers” OR “Close-to community providers” OR “Anganwadi Worker” OR “Accredited Social Health Activist” OR “Auxiliary Nurse Midwife” OR “Gizi” OR “Kesehatan” OR “KB” OR “Community Health Agent” OR “Family Welfare Assistant” OR “Shasthya Shebika” OR “Health Assistant” OR “Community Based Skilled Birth Attendant” OR “Community Health Care Provider” OR “Health Extension Worker” OR “Health Development Army Teams” OR “Lady Health Worker” OR “Village Health Worker” OR “Village Health Teams” OR “Village Health Volunteer” OR “Home-Based Carer” OR “Lay Counselor” OR “Adherence Counselor” OR “Female Community Health Volunteer” OR “Maternal Child Health Worker” OR “Behvarz” OR “Brigadista” OR “Volunteer Midwives” OR “Volunteer Collaborators” OR “Health Promoters” OR “Community Health Volunteer” OR “Community Health Assistant” OR “Community Based Agent” OR “Health Surveillance Assistant” OR “Agentes Polivalentes Elementares” OR “Community health representatives” OR “Aboriginal health workers” OR “Community health aides” OR “Community navigators” OR “Health trainers” OR “Paraprofessional home visitors” OR “Community nutrition workers” OR “Barangay Health Workers” AND Telemedicine OR “Mobile Health” OR “Health, Mobile” OR mHealth OR Telehealth OR eHealth

• Fonte: Elaboração dos autores.

Os critérios de elegibilidade foram: a) inclusão: estudos que abordem aplicações ou percepções do uso das tecnologias digitais nas práticas de trabalhadores comunitários de saúde; b) exclusão: estudos duplicados; revisões de literatura; documentos emitidos pela administração pública, teses, dissertações ou anais de congressos; estudos que, embora sirvam-se do descritor da estratégia de busca, o profissional objeto do estudo é outro ator que não um trabalhador comunitário de saúde; estudos que, embora mencionem trabalhadores comunitários e tecnologias digitais, abordam como tema central o desenvolvimento de softwares, aplicativos ou protocolos de estudo sem qualquer resposta à pergunta condutora.

Não houve delimitação de tempo mínimo para a recuperação dos artigos, mas como data limite estabeleceu-se o ano de 2021. Também não houve limitação em relação ao idioma de publicação dos artigos.

A busca dos artigos foi realizada por dois revisores de forma independente (RC e LS), e as divergências foram resolvidas pela consulta a uma terceira revisora (LM). Em uma primeira fase, usou-se a chave de busca para identificação dos artigos; na segunda fase, selecionaram-se os artigos após leitura dos títulos e resumos. Na terceira fase, todos os artigos selecionados foram lidos na íntegra para inclusão final, contemplando as orientações da JBI e do checklist adaptado do Preferred Reporting Items for Systematic Reviews and Meta-Analyses (Prisma) (Joanna Briggs Institute, 2015) (Figura 1).

Figura 1
Fluxograma indicando o processo de seleção dos estudos adaptado do Prisma.

Por fim, construiu-se o corpus da revisão com 63 estudos incluídos (Figura 1), com posterior organização e extração dos dados de interesse dos artigos em um formulário padrão no Excel® contendo: autor, ano, país, papel das tecnologias digitais nas práticas dos trabalhadores comunitários de saúde, condição social/de saúde objeto das tecnologias digitais, descrição da tecnologia, instrumento utilizado, método, benefícios e desafios do uso da tecnologia.

Resultados

Dos lugares, objetos, instrumentos e papéis das tecnologias digitais nas práticas dos trabalhadores comunitários de saúde

Foram mapeados 63 estudos (Figura 1) que relatam o uso das tecnologias digitais por trabalhadores comunitários de saúde em 24 países, tendo no continente africano 35 estudos, no americano, 19, e no asiático, 14. Considerando os países mais mencionados de cada continente, tem-se África do Sul, Estados Unidos e Índia, com 7, 9 e 9 relatos, respectivamente. Não houve achados para Europa, Oceania e Antártida (Figura 2).

Figura 2
Distribuição por continente das experiências mapeadas e número de estudos por países.

No Quadro 2, observa-se que a saúde materna (21) foi a condição de saúde mais abordada como foco das tecnologias digitais pelos trabalhadores comunitários nos territórios, seguido da saúde infantil (19) e das condições crônicas (15). O celular ou smartphone como principal recurso tecnológico (48), e as funções das tecnologias digitais nas práticas desses trabalhadores apresentam destaque para coleta de dados (33), apoio às decisões clínicas durante as visitas domiciliares (22) ou de telemonitoramento dos usuários do sistema de saúde (18).

Quadro 2
Caracterização do objeto, instrumento e papel das tecnologias digitais nas práticas dos trabalhadores comunitários de saúde.

Condição de saúde/social objeto das tecnologias digitais
Tema	N. abordagens nos estudos
Saúde materna (gestação, cuidados no pré-natal, pré-eclâmpsia, parto, emergências obstétricas, exames clínicos gerais, como saturação de oxigênio e pressão arterial, e bioquímicos, como proteinúrias, tuberculose)	21
Saúde infantil (amamentação, pneumonia, crescimento, imunização, diarreia, vômitos, malária infantil, peso)	19
Condições crônicas (diabetes, asma, hipertensão, doença cardiovascular, nutrição, HIV, dor crônica, trauma, acidente vascular cerebral, câncer bucal)	15
Saúde auditiva (audição e deficiência auditiva, tipos, prevenção e causas da deficiência auditiva, técnicas de identificação e diagnóstico da deficiência auditiva e aspectos gerais da deficiência auditiva)	05
Cuidados farmacêuticos (dosagem de medicação, apoio e supervisão da adesão à medicação)	04
Saúde mental (sinais e sintomas de transtornos mentais comuns, trauma, depressão, epilepsia, abuso de drogas, depressão pós-parto)	04
Saúde reprodutiva (planejamento familiar, métodos anticoncepcionais)	01
Epidemias (ebola)	01
Instrumentos de trabalho
Recurso tecnológico	N. abordagens nos estudos
Celular ou smartphone	48
Tablet	11
Processo formativo em sala equipada para uma videoconferência	04
Papel das tecnologias digitais nas práticas dos trabalhadores comunitários de saúde
Função	N. abordagens nos estudos
Coleta de dados	33
Apoio à decisão clínica (aplicativo para triagem ou auxílio no diagnóstico, estratificação de risco, personalização da visita domiciliar)	22
Telemonitoramento	18
Teleducação para os trabalhadores comunitários de saúde	10
Teleducação para os usuários do sistema de saúde	10
Telediagnóstico	01
Teleconsulta	01

• Fonte: Elaboração própria, segundo os resultados obtidos pela revisão. Nota: Em alguns estudos, houve mais de um tema, recurso ou função da tecnologia abordada na pesquisa. Benefícios e desafios do uso das tecnologias digitais nas práticas dos trabalhadores comunitários de saúde.

Os benefícios sobre o uso das tecnologias digitais nas práticas dos trabalhadores comunitários de saúde têm apontado vantagens para o sistema de saúde e para esses trabalhadores.

Há uma convergência de que o uso das ferramentas tecnológicas implica em ampliação do acesso à saúde em termos de sua cobertura universal (Schuttner et al., 2014; Ayiasi et al., 2015; Mengesha et al., 2018; Patterson et al., 2018; Shah et al., 2019; Shah et al., 2021), qualificação do cuidado territorial (Palazuelos et al., 2013; Ayiasi et al., 2015; Bonnell et al., 2018; Laktabai et al., 2018; Arnaert et al., 2019; Schaeffer et al., 2019; Zakus et al., 2019; Kenna et al., 2019), descentralização de diagnósticos ou exames (Gaziano et al., 2015; Laktabai et al., 2018; Van Wyk et al., 2019; Schaeffer et al., 2019; Shinn et al., 2019; Adam et al., 2021; Vaughan et al., 2021), prevenção de desfechos adversos na gestação, em doenças agudas ou crônicas (Atnafu et al., 2015; Shah et al., 2019; Duffy et al., 2020; David, Utulu e Tyndall, 2021; Vaughan et al., 2021) e uma solução a curto prazo para a escassez da força de trabalho na saúde (Laktabai et al., 2018; Patterson et al., 2018; Willems et al., 2021).

Para a categoria profissional nos diferentes países de sua atuação, observa-se ganho de maior legitimidade e reconhecimento do trabalho entre a equipe de saúde, ou no território, no qual a comunidade passa a respeitar e ter maior confiança na atuação desses trabalhadores pelo fato de usarem algum recurso tecnológico (Palazuelos et al., 2013; Gaziano et al., 2015; Thondoo et al., 2015; Ayiasi et al., 2015; Tiase et al., 2017; Coetzee et al., 2018; Steege et al., 2018; Ilozumba et al., 2018; Namatovu e Kanjo, 2019; Gopalakrishnan et al., 2020; Venkataraghavan et al., 2021; Kinshella et al., 2021; Janevic et al., 2021; Adam et al., 2021; David, Utulu e Tyndall, 2021). Além de haver maior visibilidade desse trabalho pelo fato de as mulheres possuírem um aparelho digital em comunidades onde tradicionalmente apenas homens possuíam celulares (Steege et al., 2018) (Quadro 3).

Quadro 3
Caracterização das tecnologias digitais incorporadas nas atividades de trabalhadores comunitários de saúde

Autores/Ano/País	Descrição da tecnologia	Método
Gaziano et al., 2015 - África do Sul, México e Guatemala	Aplicativo para rastrear doenças cardiovasculares.	Quali-quanti
Palazuelos et al., 2013 - México e Guatemala	Aplicativo para auxiliar nos cálculos de dosagem de medicações.	Quali-quanti
Thondoo et al., 2015 - Uganda e Moçambique	Aplicativo para coleta dos dados, orientar o trabalho e permitir um maior contato entre pacientes, trabalhador comunitário e outros profissionais.	Qualitativo
Zaidi et al., 2020 - Paquistão e Afeganistão	Aplicativo para coleta de dados de condições de saúde maternas e infantis. Além de permitir ligações telefônicas e a reprodução de vídeos curtos para os pacientes.	Qualitativo
Neupane et al., 2014 - África do Sul	Aplicativo para coletar informações dos pacientes com feedback em tempo real dos supervisores dos trabalhadores comunitários.	Quali-quanti
Adam et al., 2021 - África do Sul	Aplicativo para veiculação de vídeos sobre a importância e cuidados na amamentação.	Ensaio clínico - randomizado
Coetzee et al., 2018 - África do Sul	Vídeos em tablets, como recursos para a educação em saúde materno-infantil.	Quali-quanti
Van Wyk et al., 2019 - África do Sul	Aplicativo para triagem auditiva em populações com HIV ou vulneráveis à infecção.	Qualitativo
Surka et al., 2014 - África do Sul	Aplicativo para estratificação de risco para doença cardiovascular.	Quali-quanti
Hussein et al., 2016 - África do Sul	Aplicativo para triagem auditiva.	Quali-quanti
Arnaert et al., 2019 - Burquina Fasso	Aplicativo para inserir dados clínicos de gestantes, além de conectar parteiras que monitoram a distância os dados para detectar alterações e prevenir desfechos negativos.	Qualitativo
Medhanyie et al., 2015 - Etiópia	Aplicativo para coletar dados sobre aspectos da gestação e parto.	Quantitativo
Atnafu et al., 2015 - Etiópia	Aplicativo para coleta de dados, comunicação com as pacientes e outros profissionais da saúde.	Quantitativo
Steege et al., 2018 - Etiópia	Aplicativo de coleta de dados sobre saúde materno-infantil com feedback em tempo real.	Qualitativo
Mengesha et al., 2018 - Etiópia	Aplicativo de coleta de dados sobre saúde materno-infantil.	Quali-quanti
Namatovu e Kanjo, 2019 - Malawi	Aplicativo de orientação das visitas domiciliares com protocolos de cuidados pré-natais e pós-natais.	Qualitativo
Pimmer et al., 2017 - Malawi	Aplicativo para telemonitoramento e coleta de dados dos usuários.	Qualitativo
Hicks et al., 2021 - Nigéria	Treinamento através de um tablet por videoconferência, e apresentação de vídeos no território sobre saúde materno-infantil.	Quali-quanti
David, Utulu e Tyndall, 2021 - Nigéria	Aplicativo para orientação da visita domiciliar sobre aspectos gerais do uso de medicações.	Qualitativo
Zakus et al., 2019 - Níger	Aplicativo para coletar dados e apoiar o diagnóstico de doenças comuns em crianças, como malária, pneumonia, diarreia.	Ensaio clínico - randomizado
Laktabai et al., 2018 - Quênia	Aplicativo para monitorar remotamente testes rápidos de malária, permitindo feedback em tempo real.	Quantitativo
Mannik et al., 2018 - Quênia	Aplicativo para coleta de dados sociodemográficos e de hábitos de vida, estratificando os pacientes de acordo com o risco de desenvolver um evento cardiovascular.	Quantitativo
Vedanthan et al., 2019 - Quênia	Aplicativo para coletar informações acerca dos cuidados, sinais e sintomas da hipertensão arterial (HA).	Ensaio clínico - randomizado
Shinn et al., 2019 - Quênia	Aplicativo para triagem auditiva.	Quantitativo
Aw et al., 2020 - Quênia	Aplicativo para estratificação de risco para doença cardiovascular.	Quali/quanti
Musabyimana et al., 2018 - Ruanda	Aplicativo para coleta de dados e envio de lembretes automatizados sobre consultas clínicas e atendimento obstétrico.	Qualitativo
Mwendwa, 2018 - Ruanda	Aplicativo para coleta de dados e envio de mensagens sobre saúde materno-infantil.	Quantitativo
Brown e Mickelson, 2016 - Ruanda	Aplicativo para coleta de dados sobre saúde infantil. -	Quantitativo
Willems et al., 2021 - Ruanda	Treinamento remoto acerca de sinais de doenças mentais, primeiros socorros, aconselhamento e encaminhamento.	Quantitativo
Kenna et al., 2019 - Serra Leoa	Treinamento remoto sobre vacinação, resposta a surtos e vigilância de doenças.	Qualitativo
Braun et al., 2016 - Tanzânia	Aplicativo para coletar, monitorar e prestar cuidados a pacientes acerca de métodos e formas de contracepção.	Quantitativo
Hackett et al., 2019 - Tanzânia	Aplicativo para melhorar o gerenciamento dos dados, o acompanhamento das pacientes e a educação em saúde das gestantes.	Qualitativo
Ayiasi et al., 2015 - Uganda	Uso do celular durante as visitas domiciliares dos trabalhadores comunitários para telemonitoramento dos supervisores a distância.	Qualitativo
O’Donovan et al., 2018 - Uganda	Uso de vídeos para capacitar trabalhadores comunitários no reconhecimento, tratamento e prevenção de pneumonia.	Ensaio clínico randomizado
Schuttner et al., 2014 - Zâmbia	Ligações telefônicas para melhorar a orientação clínica e a coleta de dados.	Quantitativo
Biemba et al., 2017 - Zâmbia	Aplicativo para coletar informações dos pacientes com feedback em tempo real dos supervisores.	Quantitativo
Schaeffer et al., 2019 - Bangladesh	Aplicativo para identificação e gerenciamento de condições e fatores de risco para o desenvolvimento infantil.	Quali-quanti
Gopalakrishnan et al., 2020 - Índia	Aplicativo para coleta de dados, telemonitoramento e teleducação sobre condições gerais de saúde.	Qualitativo
Suryavanshi et al., 2020 - Índia	Aplicativo para coletar dados durante as visitas domiciliares, e uso do celular para facilitar comunicação trabalhador comunitário-paciente com vídeos sobre o HIV ou aleitamento materno.	Ensaio clínico - randomizado
Patterson et al., 2018 - Índia	Aplicativo para abordar pacientes com suspeita de transtorno epiléptico.	Quantitativo
Birur et al., 2019 - Índia	Aplicativo para fotografar a cavidade bucal e lesões anormais, além de coletar informações acerca de fatores de risco para o câncer bucal.	Quantitativo
Ward et al., 2020 - Índia	Aplicativos para transmissão e veiculação de mensagens e vídeos sobre saúde materna e infantil.	Ensaio clínico - randomizado
Shah et al., 2019 - Índia	Aplicativo para coleta de dados sobre a saúde materno-infantil.	Quali-quanti
Charanthimath et al., 2021 - Índia	Aplicativo de identificação e gerenciamento de sinais e sintomas da gestação.	Quantitativo
Ilozumba et al., 2018 - Índia	Aplicativo para coleta de dados sobre a saúde materna. -	Quali-quanti
Venkataraghavan et al., 2021 - Índia	Aplicativo para coleta de dados, telemonitoramento e teleducação sobre condições gerais de saúde.	Qualitativo
Bhardwaj et al., 2020 - Nepal	Aplicativo para coleta de dados e envio de mensagem para usuários sobre condições de saúde mental.	Qualitativo
Kinshella et al., 2021 - Paquistão	Aplicativo para guiar as visitas domiciliares sobre cuidados maternos.	Qualitativo
Janevic et al., 2021 - EUA	Telefonemas semanais para pacientes estabelecerem metas de cuidado.	Quantitativo
Vaughan et al., 2021 - EUA	Treinamento por videoconferência sobre diabetes, além de suporte por telefonema dos trabalhadores comunitários aos pacientes.	Ensaio clínico - randomizado
Vaughan et al., 2020 - EUA	Treinamento por videoconferência sobre cuidados no diabetes.	Quantitativo
Keegan et al., 2020 - EUA	Treinamento por videoconferência sobre cuidados no diabetes.	Quali-quanti
Shah et al., 2021 - EUA	Plataforma virtual para visitas domiciliares durante a pandemia da Covid-19.	Qualitativo
Tiase et al., 2017 - EUA	Aplicativo para coleta de dados sobre medicação de asma e diabetes.	Qualitativo
Heisler et al., 2014 - EUA	Aplicativo para coleta de dados para fornecer orientações clínicas, além de fazer educação em saúde sobre diabetes.	Ensaio clínico - randomizado
Mundorf et al., 2018 - EUA	Ligações telefônicas ou mensagens de textos para as pacientes, fornecendo apoio de promoção da saúde e prevenção de doenças, além de averiguar condições sociodemográficas.	Quantitativo
Prentiss et al., 2018 - EUA	Programa de treinamento e compartilhamento de conhecimento sobre gestão de negócios, solicitação de recursos governamentais e comunicação.	Quali-quanti
Melo et al., 2010 - Brasil	Treinamento por videoconferência sobre saúde auditiva.	Quantitativo
Schoen et al., 2017 - Brasil	Aplicativo móvel para coleta de dados sociodemográficos.	Qualitativo
Conceição e Barreira-Nielsen, 2014 - Brasil	Treinamento por videoconferência sobre saúde auditiva.	Quantitativo
Iyengar e Florez-Arango, 2013 - Colômbia	Aplicativo com diretrizes e protocolos clínicos sobre saúde infantil, trauma e condições crônicas para orientar as visitas domiciliares. Além disso, o celular apresenta instruções de voz, imagens ou vídeo sobre doenças e agravos específicos.	Quantitativo
Duffy et al., 2020 - Guatemala	Aplicativo para coletar dados sobre características clínicas de pacientes diabéticos. Após cada visita, os dados do paciente são revisados por um médico.	Quantitativo
Bonnell et al., 2018 - República Dominicana	Por meio de um aplicativo usado pelos trabalhadores comunitários durante as visitas domiciliares, médicos monitoram os dados inseridos nas visitas.	Quantitativo

• Fonte: Elaboração própria, segundo os resultados obtidos pela revisão.

De modo geral, na gestão desse trabalho cita-se um aumento ou aperfeiçoamento na supervisão e colaboração entre trabalhadores comunitários de saúde e outros profissionais da equipe de saúde (Neupane et al., 2014; Thondoo et al., 2015; Braun et al., 2016; Pimmer et al., 2017; Steege et al., 2018; Laktabai et al., 2018; Ilozumba et al., 2018; Arnaert et al., 2019; Namatovu e Kanjo, 2019; Shah et al., 2019); um aumento também da organização, precisão ou agilidade das informações coletadas (Palazuelos et al., 2013; Iyengar e Florez-Arango, 2013; Neupane et al., 2014; Surka et al., 2014; Brown e Mickelson, 2016; Schoen et al., 2017; Pimmer et al., 2017; Schaeffer et al., 2019; Hackett et al., 2019; Venkataraghavan et al., 2021); a diminuição dos custos de viagens aos centros de saúde devido ao fato de que trabalhadores comunitários passaram a poder descarregar os relatórios do território em suas casas com uso da internet (Thondoo et al., 2015); a economia de tempo por evitarem visitas domiciliares presenciais desnecessárias e passarem a usar aplicativos ou até ligações telefônicas (Zaidi et al., 2020; Venkataraghavan et al., 2021); a redução da carga de trabalho (Iyengar e Florez-Arango, 2013; Bhardwaj et al., 2020; Adam et al., 2021) e o aumento da satisfação pelo trabalho (Iyengar e Florez-Arango, 2013; Braun et al., 2016) (Quadro 3).

Sobre a teleducação tanto para a formação dos trabalhadores comunitários de saúde quanto para a educação em saúde da própria comunidade, mediada por videoconferências, vídeos ou outros recursos, aponta-se que, independentemente da estratégia virtual empregada, foi possível um ganho na aquisição dos conhecimentos, influenciando nos resultados do trabalho, tanto na organização, no engajamento, na educação em saúde como na tomada de decisão (Melo et al., 2010; Conceição e Barreira-Nielsen, 2014; Heisler et al., 2014; Prentiss et al., 2018; Coetzee et al., 2018; Hackett et al., 2019; Keegan et al., 2020; Gopalakrishnan et al., 2020; Suryavanshi et al., 2020; Ward et al., 2020; Janevic et al., 2021; Hicks et al., 2021; Willems et al., 2021; Vaughan et al., 2021). Quando observada como recurso de treinamento das ACSs, alguns estudos mencionaram que haveria qualidade similar entre a tecnologia aplicada e o método tradicional de formação (O’donovan et al., 2018; Kenna et al., 2019; Vaughan et al., 2020) (Quadro 3).

Nos estudos em que os trabalhadores comunitários de saúde utilizaram aplicativos para auxílio na decisão clínica durante as visitas domiciliares, como triagem de pacientes, é relatado tanto economia financeira para diagnósticos (Gaziano et al., 2015) como economia de tempo em relação às fichas de estratificação de risco clínico em papel (Palazuelos et al., 2013; Surka et al., 2014; Schaeffer et al., 2019; Hackett et al., 2019). Há menções também a um aumento nas taxas de encaminhamento de pacientes (Shinn et al., 2019; Zakus et al., 2019; Van Wyk et al., 2019), e a melhor adesão ao tratamento ou medicação (Vedanthan et al., 2019; Duffy et al., 2020; David, Utulu e Tyndall, 2021) (Quadro 3).

Os desafios (Quadro 3) para o uso das tecnologias digitais em relação às práticas dos trabalhadores comunitários de saúde podem ser explicados pela limitada alfabetização digital destas profissionais ou da comunidade, o que se impõe como uma das principais barreiras para o seu uso no território (Schuttner et al., 2014; Pimmer et al., 2017; Venkataraghavan et al., 2021), associada à baixa conectividade ou qualidade da internet (Atnafu et al., 2015; Medhanyie et al., 2015; Biemba et al., 2017; Ilozumba et al., 2018; Mannik et al., 2018; Mengesha et al., 2018; Gopalakrishnan et al., 2020; Venkataraghavan et al., 2021; David, Utulu e Tyndall, 2021) ou ao escasso fornecimento de energia elétrica para recarregar os aparelhos, sobretudo quando se pensa no trabalho em áreas remotas (Schuttner et al., 2014; Atnafu et al., 2015; Medhanyie et al., 2015; Braun et al., 2016; Mannik et al., 2018; Mengesha et al., 2018; Gopalakrishnan et al., 2020).

Os idiomas de configuração dos celulares, tablets ou aplicativos, quando não adaptados à língua local, também se apresentam como uma dificuldade para o uso deste recurso (Thondoo et al., 2015; Medhanyie et al., 2015); assim como os elevados custos financeiros da rede telefônica ou de dados móveis da internet quando não subsidiado pelo governo, implicando em pagamento direto pelos trabalhadores (Steege et al., 2018; Zaidi et al., 2020); pouca segurança no território, associado ao medo de roubo dos aparelhos (Coetzee et al., 2018); a baixa motivação (Musabyimana et al., 2018), a insuficiente escolaridade ou formação dos trabalhadores comunitários (Musabyimana et al., 2018; Bhardwaj et al., 2020; Venkataraghavan et al., 2021; Kinshella et al., 2021; Shah et al., 2021); insuficiente colaboração de outros profissionais para a realização do trabalho (Ayiasi et al., 2015); e o uso intensivo da tecnologia menosprezando a interação física são outros desafios que emergiram nos estudos (Schoen et al., 2017). Salienta-se que surgiram estudos mencionando um aumento da carga de trabalho promovido pelas tecnologias digitais, divergindo de outras experiências que citam sua redução (Steege et al., 2018; Mengesha et al., 2018; Namatovu e Kanjo, 2019; Shah et al., 2019; Hicks et al., 2021) (Quadro 3).

Discussão

Os estudos aqui mapeados sobre o uso de tecnologias digitais por trabalhadores comunitários de saúde se concentram em países de baixa e média renda. Essa característica demonstra a importância destes trabalhadores para o fortalecimento dos sistemas de saúde, principalmente no que diz respeito à garantia do direito à saúde para o conjunto das populações.

Nesse sentido, vale destacar a ação desses profissionais diante do déficit significativo da força de trabalho em saúde no mundo, previsto para 80 milhões de profissionais até 2030, cenário que pode impactar as condições de vida sobretudo dos países da África e Ásia (Tulenko et al., 2013; Méllo, Santos e Albuquerque, 2022).

O objeto da saúde com maior porcentagem de relatos no uso de tecnologias digitais se concentra em aspectos da saúde materno-infantil, sendo inclusive um campo de reconhecida atuação dos trabalhadores comunitários de saúde (Hodgins et al., 2021). Entretanto, nos EUA, país de alta renda, o trabalho desses profissionais se concentrou na orientação às doenças crônicas não transmissíveis, o que está de acordo com outras análises (Méllo, Santos e Albuquerque, 2022; 2023).

Sobre as práticas dos trabalhadores comunitários de saúde, observa-se que as tecnologias digitais são usadas no auxílio das funções típicas dessa profissão, como coordenação do cuidado, aconselhamento em saúde, apoio social, avaliação de saúde, gerenciamento de casos e medicamentos, atendimento clínico em áreas remotas, acompanhamento, administração e educação em saúde (Hartzler et al., 2018; Glenton, Javadi e Perry, 2021).

As tecnologias digitais na saúde parecem articular um novo processo técnico nesta profissão, mediante a relação com as tecnologias médicas e informacionais, configurando novas formas desses trabalhadores comunitários se constituírem no mundo, pensando o local e o global de uma forma instantânea e conectada. No entanto, a forma como o cuidado é prestado na APS tem características específicas e se dá com o encontro presencial. Com essas tecnologias digitais, porém, transmuta-se para outras possibilidades, como o encontro virtual, mediado por aplicativos e redes sociais, emergindo um novo paradigma de cuidado (Rezende et al., 2010; Caetano et al., 2020).

Estudos sobre a realidade brasileira destacam que as visitas domiciliares presenciais se constituem como uma das principais atividades do trabalho das ACSs na APS, sendo extensamente conhecida sua contribuição para o suporte social, troca subjetiva de sentidos e experiências, o que produz formas potentes de cuidado e acesso à saúde. Aqui, o encontro se torna um lugar privilegiado para a escuta, diálogo e interpretação das necessidades das famílias e comunidades, e o estabelecimento de pontes para as demandas da população nos serviços de saúde ou sociais (Alonso, Béguin e Duarte, 2021; Nepomuceno et al., 2021; Costa et al., 2022). No entanto, um alerta se faz com base no estudo de Schoen et al., (2017), no qual o uso intensivo e acrítico da tecnologia pelos trabalhadores comunitários pode secundarizar a interação ACS-paciente, com prejuízos importantes, uma vez que “a maneira com que a interação é estruturada vai refletir em como os profissionais são capazes de construir vínculos com os usuários” (Martins e Carbonai, 2022, p. 6).

Na gestão do trabalho desses profissionais, as tecnologias digitais se apresentam como um vetor importante de qualificação, diversificação de atividades desenvolvidas e formação da categoria em larga escala. Tal estratégia, por outro lado, possibilita contornos aos problemas advindos dos escassos recursos materiais e financeiros para países de baixa renda nos seus sistemas de saúde (Tulenko et al., 2013); por outro lado, reforça a dualidade entre cobertura universal e sistemas universais em saúde (Méllo, Albuquerque e Santos, 2022).

Não obstante, os estudos apontam para um aumento da supervisão e controle direto dos trabalhadores comunitários de saúde (Neupane et al., 2014; Thondoo et al., 2015; Steege et al., 2018; Ilozumba et al., 2018; Namatovu e Kanjo, 2019; Shah et al., 2019), o que reflete na forma como este trabalho é executado. Ao criar valor para atribuições vinculadas aos recursos tecnológicos, atrelados a maior remuneração pelo alcance de metas e indicadores, tendencia-se sua maior execução, desconsiderando aspectos qualitativos deste trabalho (Morosini e Fonseca, 2018; Nogueira, 2019).

Ainda sobre esse aspecto, Antunes (2021, p. 15) alerta para uma nova dependência dos trabalhadores na era digital “na qual celulares, tablets, smartphones e assemelhados cada vez mais se converterão em importantes instrumentos de controle, supervisão e comando”. Nesse sentido, podendo reduzir a autonomia e criatividade dos trabalhadores comunitários de saúde, reforçando a divisão sociotécnica do trabalho.

Por outro lado, há indícios de que a tecnologia proporcionou aumento da visibilidade dos trabalhadores comunitários de saúde na comunidade, o que não significou apenas ser visto, mas uma forma de ser e estar no mundo no qual sua existência é reconhecida e legitimada (Palazuelos et al., 2013; Gaziano et al., 2015; Thondoo et al., 2015; Ayiasi et al., 2015; Tiase et al., 2017; Coetzee et al., 2018; Steege et al., 2018; Ilozumba et al., 2018; Namatovu e Kanjo, 2019; Gopalakrishnan et al., 2020; Venkataraghavan et al., 2021; Kinshella et al., 2021; Janevic et al., 2021; Adam et al., 2021; David, Utulu e Tyndall, 2021). O que se espera como resultado são relações de poder alteradas entre trabalhadores, comunidade e Estado, com afirmação do valor e da identidade profissional (Romagnoli e Samudio, 2017; Namatovu e Kanjo, 2019).

Os desafios que emergem do emprego da tecnologia pelos trabalhadores comunitários, como treinamento inadequado, baixa formação ou motivação, baixa motivação profissional e insuficiência de recursos são bem descritos na literatura que aborda as estratégias governamentais de gestão deste trabalho (Glenton, Javadi e Perry, 2021). No entanto, algumas barreiras para a execução do trabalho com as tecnologias digitais parecem surgir, especificamente sobre a qualidade, acesso e conectividade da internet, fornecimento de energia elétrica e alfabetização digital, tanto desses trabalhadores quanto da população que receberá o serviço. Assim, a conjuntura que se apresenta intensifica iniquidades em saúde, pela exclusão digital que se conforma (Méllo et al., 2021). Sobretudo, em se tratando da população e dos trabalhadores comunitários com mais idade, dada as evidências que discutem a associação entre o envelhecimento e os desafios para o uso de novas tecnologias de informação e comunicação (Mubarak e Suomi, 2022).

Sobre a carga de trabalho, os estudos são divergentes, ora apontando uma redução (Iyengar e Florez-Arango, 2013; Coetzee et al., 2018; Bhardwaj et al., 2020; Adam et al., 2021), ora um aumento desta carga (Steege et al., 2018; Mengesha et al., 2018; Namatovu e Kanjo, 2019; Shah et al., 2019; Hicks et al., 2021). Embora seja uma reflexão que carece de maiores análises, aponta-se para uma encruzilhada histórica. Se, por um lado, o uso de tecnologias digitais pode tornar mais eficientes os processos produtivos, reduzir seus custos e ampliar sua cobertura (Pereira e Simonetto, 2018; Venturini, Pinto e Oliveira-Neto, 2021), por outro lado, não há consenso sobre os ganhos dessa incorporação tecnológica para o cuidado em saúde e para a valorização profissional desses trabalhadores.

A emergência de novas habilidades e práticas para os trabalhadores comunitários de saúde, mediante o uso de tecnologias digitais em saúde, torna urgente pensar nos significados dessa mudança na própria constituição desses profissionais como sujeitos e trabalhadores em uma realidade de revolução tecnológica. Os caminhos postos para essa profissão por meio das transformações no mundo do trabalho apontam para as seguintes questões: a) mais que responder às necessidades de saúde, no atual ciclo do capitalismo, a revolução tecnológica poderá responder às necessidades do mercado, precarizando ainda mais estes trabalhadores, objetificando-os e tornando-os apenas mais uma fonte de extração de mais valia no mundo digital (Souza e Mendonça, 2017); ou b) seu reconhecimento ou não como profissionais indispensáveis para a reorientação do modelo de atenção à saúde, cuidado integral, territorial e comunitário (Gomes et al., 2010).

Uma pista sobre o futuro do trabalho nessa era digital, até mesmo para os trabalhadores comunitários de saúde, parece emergir nas análises críticas apontadas por Antunes (2020), pois tais tecnologias não têm a capacidade de extinguir a força de trabalho; mas parecem lhe agravar os contornos de precarização, porque envolve a classe trabalhadora em uma nova morfologia, potencializando a exploração, o controle, a repetição e a alienação.

Nesse contexto, corre-se o risco de um caminho em direção a uma mediação tecnológica apoiada em uma dupla desumanização, o indivíduo assistido é reduzido à doença que possui ou a mero consumidor de um serviço, tendo sua saúde alienada de si. E o trabalhador da saúde, por sua vez, tem sua subjetividade (sua inteligência, poder de análise, criatividade) subordinada à tecnologia (Souza, 2021, p. 7).

Por fim, conforme ainda pondera Graham e Anwar (2021), se trabalhadores podem fazer o seu trabalho baseado em informação, sem o necessário contato com o objeto do trabalho, podendo ser transmitido ao redor do mundo, então esse trabalho pode, em teoria, ser feito de qualquer lugar e por qualquer pessoa (Graham e Anwar, 2021, p. 47).

Desta forma, há que se considerar que as tecnologias digitais na saúde têm produzido ajustes que parecem ser disruptivos não apenas nas condições do trabalho, mas nas formas de produção do cuidado e contato com os usuários dos serviços de saúde.

A superação de tais desdobramentos no mundo do trabalho perpassará o estabelecimento de outras formas de analisar e responder às necessidades de saúde, cada vez mais complexas, apoiadas em bases cognitivas e racionalidades que não estejam implicadas com a exploração da força do trabalho e desenvolvimento capitalista. Que ainda mesmo em um cenário digital, com um amplo uso de tecnologias, as condições de trabalho e formação desses profissionais impulsione a sua autonomia, o fortalecimento das relações humanas e a consciência de sujeito do seu trabalho. Mas isso apenas se dará, também, a partir da luta de classes em sintonia com a luta por saúde universal (Souza, 2021).

Conclusão

Os resultados sistematizados por esta revisão corroboram com análises acerca da irreversibilidade do uso de tecnologias de informação e comunicação no mundo do trabalho. As tecnologias digitais nas práticas dos trabalhadores comunitários de saúde parecem se caracterizar como estratégia importante no desenvolvimento de ações e no cuidado em saúde.

Sobre o período de publicação dos artigos, observa-se que a busca inicial não foi realizada com a demarcação de tempo, justamente para que se pudesse identificar as primeiras publicações acerca da temática. Nesse sentido, o primeiro artigo mapeado é de 2010, com maior produção anual concentrada no ano de 2018 (13 artigos ou 20,6%), integrando a produção dos quatro anos (2018, 2019, 2020 e 2021), que reuniu 70% do total das produções. Embora tenha sido identificado um maior contingente de publicações no período mencionado e haja algumas hipóteses que justifiquem esta constatação, a exemplo do aumento do uso de tecnologias digitais no período da pandemia de Covid-19 ou do próprio avanço das tecnologias na área da saúde, evidencia-se a necessidade de maiores análises que identifiquem condições, determinantes e consequências do uso destas tecnologias na área da saúde.

Os benefícios do uso das tecnologias digitais na saúde apresentam duas perspectivas. Na primeira, há uma ampliação do acesso aos cuidados em saúde na APS, mas que necessitam de maiores estudos para compreensão dos impactos nos atributos que caracterizam esse nível de atenção, em especial longitudinalidade e vínculo. Na segunda, nota-se as mudanças no próprio trabalho dos trabalhadores comunitários de saúde com qualificação, diversificação, ampliação da formação e ganho de legitimidade da categoria.

Os desafios, por sua vez, reafirmam velhos e novos problemas, com destaque para aqueles que se constituem como específicos da nova conformação do trabalho: a limitada alfabetização digital tanto dos profissionais como da comunidade; o escasso fornecimento de energia elétrica nos territórios, que impossibilita a recarga dos aparelhos celulares ou tablets; além dos problemas de conectividade à internet.

Por outro lado, sobre a carga de trabalho que é atravessada pela tecnologia, os artigos mapeados divergem sobre seu aumento ou redução, também carecendo de maiores análises para se entender até que ponto a inserção das tecnologias digitais se constituiria como mais um fator de precarização do trabalho.

Adicionalmente, sugere-se o desenvolvimento de estudos que abordem as novas configurações desse trabalho comunitário, levando em consideração a mediação do uso de tecnologias nas dimensões de cuidado, vigilância, educação, comunicação em saúde, mobilização social e articulação intersetorial.

Por fim, formuladores de política, ao planejarem ações e serviços de saúde que têm como elemento chave trabalhadores comunitários de saúde, precisam considerar na decisão de incorporação tecnológica uma clareza das suas potencialidades no que se refere aos seguintes aspectos: acesso à saúde para populações remotas; descentralização do cuidado, constituição e fortalecimento de redes em saúde, e a possibilidade de monitoramento e formação a distância; bem como os limites que se conformam no pouco estabelecimento do vínculo territorial; acesso a equipamentos e conectividades; além dos custos associados à incorporação destas tecnologias.

Vale destacar igualmente que todo incremento tecnológico deve ser assegurado na perspectiva de qualificar as respostas de sistemas e serviços de saúde diante das necessidades de saúde das populações, principalmente em contextos nos quais as iniquidades são aprofundadas e que a complexidade dos problemas requer respostas igualmente complexas e intersetoriais.

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• Financiamento
  A pesquisa recebeu financiamento da Coordenação de Aperfeiçoamento de Pessoal de Nível Superior (Capes), por meio de bolsa de mestrado (código de financiamento 001) concedida a Romário Correia dos Santos.
• Apresentação prévia
  Este artigo é resultante da dissertação de mestrado intitulada Processo de trabalho das agentes comunitárias de saúde no contexto da revolução tecnológica 4.0, de autoria de Romário Correia dos Santos, vinculado ao Programa de Pós-Graduação em Saúde Coletiva do Instituto de Saúde Coletiva da Universidade Federal da Bahia, com previsão de defesa para janeiro de 2024.

Datas de Publicação

• Publicação nesta coleção
  10 Jul 2023
• Data do Fascículo
  2023

Histórico

• Recebido
  13 Jan 2023
• Aceito
  03 Maio 2023