Arquivos de Neuro-Psiquiatria, Volume: 80, Issue: 4, Published: 2022
  • Carotid artery stenosis: to infinity and beyond Editorial

    Zétola, Viviane Flumignan; Rundek, Tatjana
  • Evaluation of cerebral hemodynamic status in patients with unilateral symptomatic carotid artery stenosis during motor tasks, through use of transcranial Doppler sonography Articles

    MILANLIOGLU, Aysel; YAMAN, Aslı; KOLUKISA, Mehmet; ASIL, Talip

    Abstract in Portuguese:

    RESUMO Antecedentes: A estenose da artéria carótida aumenta o risco de evento isquêmico cerebral por meio da alteração de diferentes parâmetros hemodinâmicos cerebrais. Objetivo: Investigar como a hemodinâmica cerebral no segmento M1 da artéria cerebral média se altera em pacientes com estenose da artéria carótida, após tarefas motoras com ultrassonografia Doppler transcraniana (DTC). Métodos: Foram recrutados trinta e dois indivíduos saudáveis e 30 pacientes com estenose da artéria carótida sintomática unilateral. A população de pacientes foi dividida em três grupos de acordo com o grau de estenose (grupo 1: ≥50 a 69%, grupo 2: 70 a 89% e grupo 3: ≥90 a 99%). A DTC foi usada para medir o índice de pulsatilidade (IP) e a reatividade vasomotora cerebral (RVC). Resultados: No grupo de pacientes, foram observadas diferenças significativas para os valores de IP do lado sintomático (p=0,01) e aumentos médios da RVC (p=0,05), em comparação com os controles saudáveis. No entanto, a diferença não foi estatisticamente significativa para os valores de IP laterais assintomáticos e aumentos médios de RVC. Os resultados da comparação intergrupos mostraram percentagens significativamente maiores de aumentos da RVC do lado sintomático e assintomático no grupo 1, em comparação com os grupos 2 e 3 (p=0,001 e p=0,002, respectivamente). Conclusões: Nosso estudo mostrou que a autorregulação cerebral e os mecanismos hemodinâmicos estão prejudicados em pacientes com estenose da artéria carótida. Além disso, o comprometimento do IP e da RVC tende a piorar com o aumento dos graus de estenose. Além disso, este estudo demonstrou que a avaliação desses dois parâmetros hemodinâmicos na prática clínica pode ser útil para monitorar a evolução da estenose da artéria carótida.

    Abstract in English:

    ABSTRACT Background: Carotid artery stenosis increases cerebral ischemic event risk through changing different cerebral hemodynamic parameters. Objective: To investigate how cerebral hemodynamics in the M1 segment of middle cerebral artery change in patients with carotid artery stenosis, after motor tasks using transcranial Doppler sonography (TCD). Methods: Thirty-two healthy subjects and 30 patients with unilateral symptomatic carotid artery stenosis were recruited. The patient population was divided into three groups according to the degree of stenosis (group 1: ≥50 to 69%, group 2: 70 to 89% and group 3: ≥90 to 99%). TCD was used to measure the pulsatility index (PI) and cerebral vasomotor reactivity (CVR). Results: In the patient group, significant differences for symptomatic side PI values (p=0.01) and mean CVR increases (p=0.05) were observed, compared with the healthy controls. However, the difference was not statistically significant for asymptomatic side PI values and mean CVR increases. The results from the intergroup comparison showed significantly higher percentages of symptomatic and asymptomatic side CVR increases in group 1, compared with groups 2 and 3 (p=0.001 and p=0.002, respectively). Conclusions: Our study showed that cerebral autoregulation and hemodynamic mechanisms are impaired in patients with carotid artery stenosis. Furthermore, the impairment of PI and CVR tends to get worse with increasing degrees of stenosis. In addition, this study demonstrated that assessment of these two hemodynamic parameters in clinical practice might be helpful for monitoring the progress of carotid artery stenosis.
  • Evaluation of cerebral hemodynamics by transcranial Doppler ultrasonography and its correlation with intracranial pressure in an animal model of intracranial hypertension Articles

    SOARES, Matheus Schmidt; ANDRADE, Almir Ferreira de; BRASIL, Sérgio; DE-LIMA-OLIVEIRA, Marcelo; BELON, Alessandro Rodrigo; BOR-SENG-SHU, Edson; NOGUEIRA, Ricardo de Carvalho; GODOY, Daniel Agustin; PAIVA, Wellingson Silva

    Abstract in Portuguese:

    RESUMO Antecedentes: O Doppler transcraniano (DTC) é uma técnica não invasiva para a avaliação da hemodinâmica cerebral, porém existem controvérsias na literatura sobre sua aplicabilidade preditiva em situações de elevada pressão intracraniana (PIC). Objetivo: Investigar o fluxo sanguíneo cerebral pelo DTC e correlacioná-lo com as variações da PIC na fase aguda da hipertensão intracraniana em modelo animal. Métodos: Dois grupos de animais (suínos) foram submetidos a hipertensão intracraniana secundária à indução de diferentes volumes de hematoma, por meio da insuflação de balão intracraniano controlado com 4 e 7 mL de solução salina fisiológica (grupos A e B, respectivamente). Em seguida, administrou-se infusão venosa de solução salina hipertônica (SSH 3%). Foram coletados os valores dos parâmetros de PIC e DTC (velocidade sistólica [FVs], diastólica [FVd] e média [FVm] do fluxo sanguíneo cerebral), bem como o índice de pulsatilidade (IP). Comparações entre os parâmetros do DTC e o monitoramento da PIC foram realizadas. Resultados: Vinte porcos foram estudados, dez no grupo A e dez no grupo B. Correlação significativa entre IP e PIC foi obtida, principalmente logo após a elevação abrupta da PIC. Não houve correlação entre PIC e FVs, FVd ou FVm separadamente. Também não houve alteração significativa na PIC após a infusão de SSH. Conclusões: Esses resultados demonstram o potencial do IP como um bom parâmetro para a avaliação de pacientes com suspeita de elevação da PIC.

    Abstract in English:

    ABSTRACT Background: Transcranial Doppler has been tested in the evaluation of cerebral hemodynamics as a non-invasive assessment of intracranial pressure (ICP), but there is controversy in the literature about its actual benefit and usefulness in this situation. Objective: To investigate cerebral blood flow assessed by Doppler technique and correlate with the variations of the ICP in the acute phase of intracranial hypertension in an animal model. Methods: An experimental animal model of intracranial hypertension was used. The experiment consisted of two groups of animals in which intracranial balloons were implanted and inflated with 4 mL (A) and 7 mL (B) for controlled simulation of different volumes of hematoma. The values of ICP and Doppler parameters (systolic [FVs], diastolic [FVd], and mean [FVm] cerebral blood flow velocities and pulsatility index [PI]) were collected during the entire procedure (before and during hematoma simulations and venous hypertonic saline infusion intervention). Comparisons between Doppler parameters and ICP monitoring were performed. Results: Twenty pigs were studied, 10 in group A and 10 in group B. A significant correlation between PI and ICP was obtained, especially shortly after abrupt elevation of ICP. There was no correlation between ICP and FVs, FVd or FVm separately. There was also no significant change in ICP after intravenous infusion of hypertonic saline solution. Conclusions: These results demonstrate the potential of PI as a parameter for the evaluation of patients with suspected ICP elevation.
  • Diffusion-weighted imaging as predictor of acute ischemic stroke etiology Article

    Brunser, Alejandro Michel; Mansilla, Eloy; Navia, Victor; Mazzon, Enrico; Rojo, Alexis; Cavada, Gabriel; Olavarría, Verónica; Venturelli, Paula Muñoz; Lavados, Pablo Manuel.

    Abstract in Spanish:

    RESUMEN Antecedentes: Los patrones topográficos pueden correlacionarse con las causas del accidente cerebrovascular isquémico. Objetivo: Investigar la asociación entre imágenes ponderadas por difusión por resonancia nuclear magnética (dRNM) y el ensayo de Org 10172 en la clasificación de tratamiento agudo de accidentes cerebrovasculares (TOAST). Métodos: Fueron incluidos 1.019 pacientes con accidente cerebrovascular isquémico. Las dRNM fueron clasificadas como: i) negativa; ii) dRNM lesión única (cortico-subcortical, cortical, subcortical ≥20 mm, o subcortical <20 mm); iii) lesiones disgregadas un territorio vascular (pequeñas lesiones dispersas o confluentes con lesiones adicionales); y iv) lesiones múltiples (unilaterales de circulación anterior [MAC], de circulación posterior [MPC], bilaterales de circulación anterior [MBAC] y de circulación anterior y posterior [MAP]). Resultados: Existió relación entre los patrones de dRNM y la clasificación TOAST (p<0,001). La aterosclerosis de las arterias grandes se asoció con lesiones pequeñas y disgregadas en un territorio vascular (Odds Ratio [OR] 4,22, intervalo de confianza del 95% [IC95%] 2,61–6,8), MPC (OR 3,52; IC95% 1,54–8,03), y lesiones subcorticales <20 mm (OR 3,47; IC95% 1,76–6,85). Cardioembolias se relacionaron con MAP (OR 4,3; IC95% 1,64–11,2), lesiones cortico-subcorticales (OR 3,24; IC95% 1,9–5,5) y dRNM negativas (OR 2,46; IC95% 1,1–5,49). Los accidentes cerebrovasculares criptogénicos se relacionaron con dRNM negativas (OR 4,1; IC95% 1,84–8,69), accidentes cerebrovasculares corticales (OR 3,3; IC95% 1,25–8,8), MAP (OR 3,33; IC95% 1,25–8,81) y lesiones subcorticales ≥20 mm (OR 2,44; IC95% 1,04–5,73). Los accidentes cerebrovasculares lacunares se correlacionaron con lesiones subcorticales de diámetro <20 mm (OR 42,9; IC95% 22,7–81,1) y dRNM negativas (OR 8,87; IC95% 4,03–19,5). Finalmente, MBAC (OR 9,25; IC95% 1,12–76,2), MAP (OR 5,54; IC95% 1,94–15,1) y MPC (OR 3,61; IC95% 1,5–8,7) se relacionaron con accidentes cerebrovasculares de otras etiologías. Conclusiones: Existe relación entre dRNM y subtipo de accidente cerebrovascular.

    Abstract in English:

    Abstract Background: Topographic patterns may correlate with causes of ischemic stroke. Objective: To investigate the association between diffusion-weighted imaging (DWI) and Trial of Org 10172 in Acute Stroke Treatment (TOAST) classification. Methods: We included 1019 ischemic stroke patients. DWI were classified as: i) negative; ii) DWI single lesion (cortico-subcortical, cortical, subcortical ≥20 mm, or subcortical <20 mm); iii) scattered lesions in one territory (small scattered lesions or confluent with additional lesions); and iv) multiple lesions (multiple unilateral anterior circulation [MAC], multiple posterior circulation [MPC], multiple bilateral anterior circulation [MBAC], and multiple anterior and posterior circulations [MAP]). Results: There was a relationship between DWI patterns and TOAST classification (p<0.001). Large artery atherosclerosis was associated with small, scattered lesions in one vascular territory (Odds Ratio [OR] 4.22, 95% confidence interval [95%CI] 2.61–6.8), MPC (OR 3.52; 95%CI 1.54–8.03), and subcortical lesions <20 mm (OR 3.47; 95%CI 1.76–6.85). Cardioembolic strokes correlated with MAP (OR 4.3; 95%CI 1.64–11.2), cortico-subcortical lesions (OR 3.24; 95%CI 1.9–5.5) and negative DWI (OR 2.46; 95%CI 1.1–5.49). Cryptogenic strokes correlated with negative DWI (OR 4.1; 95%CI 1,84–8.69), cortical strokes (OR 3.3; 95%CI 1.25–8.8), MAP (OR 3.33; 95%CI 1.25–8.81) and subcortical lesion ≥20 mm (OR 2.44; 95%CI 1,04–5.73). Lacunar strokes correlated with subcortical lesions diameter <20 mm (OR 42.9; 95%CI 22.7–81.1) and negative DWI (OR 8.87; 95%CI 4.03–19.5). Finally, MBAC (OR 9.25; 95%CI 1.12–76.2), MAP (OR 5.54; 95%CI 1.94–15.1), and MPC (OR 3.61; 95%CI 1.5–8.7) correlated with stroke of other etiologies. Conclusions: A relationship exists between DWI and stroke subtype.
  • Family quality of life among families who have children with mild intellectual disability associated with mild autism spectrum disorder Article

    Borilli, Marcela Cesaretti; Germano, Carla Maria Ramos; de Avó, Lucimar Retto da Silva; Pilotto, Rui Fernando; Melo, Débora Gusmão

    Abstract in Portuguese:

    RESUMO Antecedentes: Deficiência intelectual (DI) e transtorno do espectro do autismo (TEA) são distúrbios do desenvolvimento infantil frequentemente concomitantes que podem impactar na qualidade de vida familiar (QVF). Objetivo: Esta pesquisa avaliou a QVF entre famílias que têm filhos com DI leve associada a TEA leve. Métodos: Pesquisa transversal e descritiva, que investigou 69 famílias com filhos com DI e TEA leves, com idades entre seis e 16 anos, que recebiam serviços relacionados à deficiência no Brasil. Os dados foram coletados por meio de formulário sociodemográfico, formulário de perfil da pessoa com DI e TEA, o índice de funcionalidade de Barthel e a Escala de QVF do Beach Center. Resultados: Os indivíduos com DI e TEA obtiveram pontuação média de 88,2±11,5 no índice de Barthel, o que indicou dependência moderada nas atividades básicas de vida diária. O escore médio da QVF total (3,56±0,34) foi menor que os escores dos domínios “interação familiar” (3,91±0,42; p<0,001), “cuidados dos pais com os filhos” (3,79±0,35; p<0,001) e “apoio ao deficiente” (3,98±0,16; p<0,001), e maior que os escores dos domínios “bem-estar físico-material” (3,19±0,64; p<0,001) e “bem-estar emocional” (2,75±0,62; p<0,001). Condição marital dos pais, renda mensal, prática religiosa e comunicação adequada dos indivíduos com DI e TEA foram preditores da QVF (R2=0,407; p<0,001). Conclusões: A QVF foi sustentada por aspectos como a interação familiar e o cuidado dos pais com os filhos. Melhorar o bem-estar emocional e as condições físicas e materiais familiares provavelmente afetará positivamente a qualidade de vida dessas famílias.

    Abstract in English:

    ABSTRACT Background: Intellectual disability (ID) and autism spectrum disorder (ASD) are often concomitant childhood developmental disorders. These disorders can alter family quality of life (FQoL). Objective: To investigate FQoL among families who have children with mild ID, associated with mild ASD. Methods: Cross-sectional descriptive study with 69 families who have children with mild ID and ASD, ranging from six to 16 years old, and who were provided with disability-related services in Brazil. Data were collected using a family sociodemographic questionnaire, an ID and ASD personal profile form, the Barthel index for activities of daily living and the Beach Center FQoL scale. Results: People with ID and ASD had an average score of 88.2±11.5 in the Barthel index, thus indicating moderate dependency in basic activities of daily living. The average total FQoL score (3.56±0.34) was lower than the scores for the “family interaction” (3.91±0.42; p<0.001), “parenting” (3.79±0.35; p<0.001) and “disability-related support” (3.98±0.16; p<0.001) domains; and higher than the scores for the “physical/material well-being” (3.19±0.64; p<0.001) and “emotional wellbeing” (2.75±0.62; p<0.001) domains. Parents’ marital condition, monthly family income, family religious practice and effective communication skills among the people with ID and ASD were predictors for FQoL (R2=0.407; p<0.001). Conclusions: FQoL was sustained through factors such as family interaction and parents’ care for their children. Improving families’ emotional wellbeing and physical and material conditions is likely to positively affect the FQoL of these families.
  • Speech and swallowing characteristics in patients with facioscapulohumeral muscular dystrophy Articles

    SANTOS, Vanessa Brzoskowski dos; SAUTE, Jonas Alex Morales; JACINTO-SCUDEIRO, Laís Alves; AYRES, Annelise; RECH, Rafaela Soares; OLIVEIRA, Alcyr Alves de; OLCHIK, Maira Rozenfeld

    Abstract in Portuguese:

    RESUMO Antecedentes: Embora haja predomínio de fraqueza muscular facial na distrofia facioescapuloumeral (FSHD), é escassa a literatura sobre aspectos de fala e deglutição. Objetivo: Investigar os padrões de fala e deglutição na FSHD e correlacioná-los com dados clínicos da doença. Métodos: Estudo transversal. Pacientes com confirmação clínica de FSHD e idade acima de 18 anos foram incluídos e pareados por idade e sexo com controles saudáveis. Foram excluídos indivíduos que apresentassem condições neurológicas que pudessem interferir nos resultados dos testes. Aplicaram-se as seguintes avaliações: fala (análise acústica e perceptivo-auditiva); deglutição, por meio do Northwestern Dysphagia Patient Check Sheet (NDPCS), Eat Assessment Tool (EAT-10), Protocolo de Avaliação para Risco de Disfagia (PARD) e Functional Oral Intake Scale (FOIS); estadiamento da doença, por meio da Gardner-Medwin-Walton scale (GMWS); e qualidade de vida, com o Medical Outcomes Study 36-Item Short-Form Health Survey (SF-36). Resultados de fala e deglutição foram correlacionados com dados clínicos da doença por teste não paramétrico. Resultados: Foram avaliados 13 indivíduos com FSHD e dez controles saudáveis. Houve diferença significativa entre os grupos nas bases motoras fonação e respiração. Na deglutição, dois (15%) indivíduos apresentaram disfagia leve e sete (53,8%), força reduzida da musculatura da face. Esses resultados não foram correlacionados com tempo de doença, idade de início dos sintomas e qualidade de vida. A disfagia esteve relacionada com a gravidade da doença. Conclusões: Pacientes com FSHD apresentaram disartria e disfagia leves. O monitoramento frequente desses sintomas pode ser uma forma importante de proporcionar reabilitação precoce e melhor qualidade de vida.

    Abstract in English:

    ABSTRACT Background: Although facial muscle weakness is common in patients with Facioscapulohumeral Muscular Dystrophy (FSHD), the literature is scarce on the speech and swallowing aspects. Objective: To investigate speech and swallowing patterns in FSHD and assess the correlation with clinical data. Methods: A cross-sectional study was conducted. Patients with clinical confirmation of FSHD and aged above 18 years were included and paired with healthy control individuals by age and gender. Individuals who had neurological conditions that could interfere with test results were excluded. The following assessments were applied: speech tests (acoustic and auditory-perceptual analysis); swallowing tests with the Northwestern Dysphagia Patient Check Sheet (NDPCS), the Eat Assessment Tool (EAT-10), the Speech Therapy Protocol for Dysphagia Risk (PARD), and the Functional Oral Intake Scale (FOIS); disease staging using the modified Gardner-Medwin-Walton scale (GMWS); and quality of life with the Medical Outcomes Study 36-Item Short-Form Health Survey (SF-36). The correlation between test results and clinical data was verified by non-parametric statistics. Results: Thirteen individuals with FSHD and 10 healthy controls were evaluated. The groups presented significant differences in the motor bases of phonation and breathing. Regarding swallowing, two (15%) individuals presented mild dysphagia and seven (53.8%) showed reduced facial muscles strength. These results were not correlated with duration of the disease, age at symptoms onset, and quality of life. Dysphagia was related to worsening disease severity. Conclusions: FSHD patients presented mild dysarthria and dysphagia. Frequent monitoring of these symptoms could be an important way to provide early rehabilitation and better quality of life.
  • Evaluation of neurological disorders that develop concurrently with COVID-19 pneumonia: a retrospective analysis Articles

    TASCI, Irem; BALGETIR, Ferhat; MUNGEN, Bulent; DEMIR, Caner Feyzi; GONEN, Murat; DELEN, Leman Acun; KURT, Osman

    Abstract in Portuguese:

    RESUMO Antecedentes: Durante a pandemia, muitos sintomas neurológicos foram avaliados como complicações da pneumonia por COVID-19. Objetivo: Investigar a frequência e as características dos achados neurológicos e seus efeitos no prognóstico de pacientes com pneumonia por COVID-19 que consultaram o departamento de Neurologia. Métodos: Foram analisados os dados de 2.329 pacientes internados com diagnóstico de pneumonia por COVID-19 em nosso hospital. Os achados clínicos, laboratoriais e radiológicos relativos ao tratamento de 154 pacientes que necessitaram de consulta neurológica foram avaliados retrospectivamente por meio da revisão das anotações clínicas. Resultados: O número de pacientes com pneumonia por COVID-19 que necessitaram de consultas neurológicas enquanto internados na UTI foi de 94 (61,0%). O sintoma mais comum entre esses pacientes foi o delírio hiperativo. A média de idade, os níveis de ferritina e os valores de PCR daqueles apresentando delírios foram maiores, enquanto a porcentagem média de linfócitos foi menor do que em pacientes sem delírios. Crises epilépticas foram observadas em oito pacientes sem diagnóstico de epilepsia. Dois pacientes foram diagnosticados com SGB e um paciente com neuropatia na UTI. Os níveis de dímero D de pacientes com DCV hemorrágica aguda e os níveis de trombócitos de pacientes com DCV isquêmica aguda foram maiores do que em pacientes sem DCV isquêmica aguda. Conclusão: A proporção de pacientes que necessitaram consultas neurológicas foi maior nas UTIs. Observamos sintomas neurológicos com mais frequência em pacientes de faixa etária avançada. Não houve aumentos significativos na incidência de outras condições neurológicas, exceto delírio, em pacientes com COVID-19. Acreditamos que mais estudos são necessários para apoiar nossos dados.

    Abstract in English:

    ABSTRACT Background: During the pandemic, many neurological symptoms have been evaluated as complications of COVID-19 pneumonia. Objective: To investigate the frequency and characteristics of neurological findings, and their effects on the prognosis of patients with COVID-19 pneumonia who consulted with the Neurology department. Methods: Data on 2329 patients who were hospitalized with the diagnosis of COVID-19 pneumonia in our hospital were scanned. The clinical, laboratory and radiological findings relating to treatment of 154 patients who required neurological consultation were retrospectively evaluated by reviewing the clinical notes. Results: The number of COVID-19 pneumonia patients who required neurological consultations while hospitalized in the ICU was 94 (61.0%). The most common symptom among these patients was hyperactive delirium. Mean age, ferritin levels and CRP values ​​of those with delirium were higher, while the mean lymphocyte percentage were lower, than those of the patients without delirium. Epileptic seizures were observed in eight patients without an epilepsy diagnosis. Two patients were diagnosed with GBS and one patient with ICU neuropathy. The D-dimer levels of patients with acute hemorrhagic CVD and the thrombocyte levels of patients with acute ischemic CVD were found to be higher than in patients without acute ischemic CVD. Conclusion: The proportion of patients who required neurological consultations was higher in the ICUs. We observed neurological symptoms more frequently in the advanced age group. There were no significant increases in the incidence of other neurological conditions except delirium, in COVID-19 patients. We think that further studies are needed to support our data.
  • Evaluation of upper extremity ataxia through image processing in individuals with multiple sclerosis Article

    Erdeo, Fatma; Yildiz, İbrahim; Uca, Ali Ulvi; Altaş, Mustafa

    Abstract in Portuguese:

    RESUMO Antecedentes: Destreza prejudicada é uma deficiência frequentemente relatada em pessoas com esclerose múltipla (EM) atáxica. Objetivo: Nosso objetivo é quantificar e padronizar a avaliação do distúrbio de coordenação da extremidade superior em pacientes com EM usando o Tablet Ataxia Assessment Program (TAAP). Métodos: Os movimentos dos eixos X e Y de 50 EM e 30 indivíduos saudáveis que foram avaliados com a International Cooperative Ataxia Rating Scale (ICARS) também foram avaliados com TAAP. Os tempos funcionais das mãos direita e esquerda dos participantes foram registrados usando o teste de nove pinos (NHPT). A coordenação da extremidade superior de indivíduos com EM foi avaliada com a seção de funções cinéticas da extremidade superior do ICARS. Resultados: Os desvios para os movimentos dos eixos X e Y do grupo MS foram maiores do que os do grupo controle (p <0,05). Correlações significativas foram mostradas entre os escores do TAAP e os escores do NHPT e do ICARS. A correlação mais forte foi encontrada entre NHPT e ICARS na mão dominante (rnhpt=0,356, pnhpt=0,001, ricars=0,439 e picars=0,000). Na correlação do eixo Y com ICARS, observou-se que os desvios no eixo Y foram maiores na mão não dominante do que no eixo X (ryright=0,402, pyright=0,004, ryleft=0,691 e pyleft=0,000). Conclusão: A medição com TAAP é mais sensível do que outros métodos clássicos e atuais de avaliação de ataxia. Acreditamos que o TAAP seja uma ferramenta objetiva que permitirá aos profissionais de neurorreabilitação e médicos avaliar a coordenação dos membros superiores.

    Abstract in English:

    ABSTRACT Background: Impaired dexterity is a frequently reported disability among people with ataxic multiple sclerosis (MS). Objective: To quantify and standardize the evaluation of upper extremity coordination disorder among patients with multiple sclerosis (MS), using the Tablet Ataxia Assessment Program (TAAP). Methods: The X and Y axis movements of 50 MS patients and 30 healthy individuals who were evaluated using the International Cooperative Ataxia Rating Scale (ICARS) were also assessed using TAAP. The functional times of the participants’ right and left hands were recorded using the nine-hole peg test (NHPT). The upper extremity coordination of individuals with MS was evaluated using the upper extremity kinetic functions section of ICARS. Results: The deviations for the X and Y axis movements of the MS group were greater than those of the control group (p<0.05). Significant correlations were shown between TAAP scores and NHPT and ICARS scores. The strongest correlation was found between NHPT and ICARS in the dominant hand (rnhpt=0.356, pnhpt=0.001; ricars=0.439, picars=0.000). In correlating the Y axis with ICARS, the deviations in the Y axis were found to be greater in the non-dominant hand than those in the X axis (ryright=0.402, pyright=0.004; ryleft=0.691, pyleft=0.000). Conclusion: Measurement using TAAP is more sensitive than other classical and current methods for evaluating ataxia. We think that TAAP is an objective tool that will allow neurorehabilitation professionals and clinicians to evaluate upper extremity coordination.
  • Quality of life of patients with Parkinson's disease: a comparison between preoperative and postoperative states among those who were treated with deep brain stimulation Article

    de Lucca, Maria Eduarda Turczyn; Maffini, Jhulia Farinha; Grassi, Mariana Guerrini; Abdala, Amanda Elias; Nisihara, Renato Mitsunori; Francisco, Alexandre Novicki; Farah, Marina; Kumer, Tatiana von Hertwig Fernandes de Oliveira

    Abstract in Portuguese:

    RESUMO Antecedentes: A estimulação cerebral profunda (ECP) é um procedimento bem estabelecido para o tratamento da doença de Parkinson (DP). Embora seus mecanismos de ação não sejam claros, a melhora dos sintomas motores e a redução dos efeitos colaterais dos medicamentos são contempladas em uma proporção significativa de pacientes, com melhora da qualidade de vida. Objetivo: Investigar o impacto da ECP na qualidade de vida de pacientes em DP. Métodos: Trata-se de um estudo longitudinal retrospectivo, com coleta de dados históricos em um centro de neurocirurgia, de junho de 2019 a dezembro de 2020. A amostra foi feita por conveniência, e os questionários Parkinson's Disease Questionnare (PDQ-39), Unified Parkinson's Disease Rating Scale (UPDRS) III e IV, Trail Making Test e Teste de Fluência Verbal foram utilizados. Resultados: Dos dados coletados de 17 pacientes (13 ECP em núcleo subtalâmico e ECP em globo pálido interno) notou-se melhora significativa (p=0,008) no UPDRS III ao se comparar o pré-operatório sem ECP com pós-operatório com ECP, e cerca de 47,0% deles apresentaram melhora pós-cirúrgica na qualidade de vida (p=0,29). Treze pacientes conseguiram completar a parte A do Trail Making Test e quatro também completaram a parte B. Quase 60,0% dos pacientes obtiveram pontuação suficiente no teste semântico, enquanto apenas 11,8% obtiveram pontuação suficiente na avaliação ortográfica. Não foi possível rastrear a associação entre local do implante e desempenho. Conclusões: Melhora na qualidade de vida e na função motora foi observada na maioria dos pacientes. Apesar das limitações do estudo, a ECP beneficia fortemente uma proporção significativa de pacientes em DP quando bem indicada.

    Abstract in English:

    ABSTRACT Background: Deep brain stimulation (DBS) is a well-established procedure for treating Parkinson's disease (PD). Although its mechanisms of action are still unclear, improvements in motor symptoms and reductions in medication side effects can be achieved for a significant proportion of patients, with consequent enhancement of quality of life. Objective: To investigate the impact of DBS on the quality of life of PD patients. Methods: This was a retrospective longitudinal study with collection of historical data in a neurosurgery center, from June 2019 to December 2020. The sample was obtained according to convenience, and the Parkinson's Disease Questionnaire (PDQ-39), Unified Parkinson's Disease Rating Scale (UPDRS) III and IV, Trail-Making Test and Verbal Fluency Test were used. Results: Data were collected from 17 patients (13 with subthalamic nucleus DBS and 4 with globus pallidus pars interna DBS). Significant improvement (p=0.008) on the UPDRS III was observed in comparing the preoperative without DBS with the postoperative with DBS. About 47.0% of the patients showed post-surgical improvement in QoL (p=0.29). Thirteen patients were able to complete part A of the Trail-Making Test and four of these also completed part B. Almost 60% of the patients scored sufficiently on the semantic test, whereas only 11.8% scored sufficiently on the orthographic evaluation. No association between implant site and test performance could be traced. Conclusions: Improvements in quality of life and motor function were observed in the majority of the patients enrolled. Despite the limitations of this study, DBS strongly benefits a significant proportion of PD patients when well indicated.
  • Possible roles of sestrin2 in multiple sclerosis and its relationships with clinical outcomes Articles

    ODABAS, Faruk Omer; UCA, Ali Ulvi; AKDAG, Turan; DEMİRDÖGEN, Filiz; ALTAS, Mustafa; TOKGOZ, Osman Serhat

    Abstract in Portuguese:

    RESUMO Antecedentes: Caracterizada por desmielinização, inflamação e dano axonal, a esclerose múltipla (EM) é uma das doenças mais comuns do sistema nervoso central liderada pelo sistema imunológico. Há uma necessidade urgente e óbvia de biomarcadores para o diagnóstico e acompanhamento da EM. Objetivo: Investigar os níveis séricos de sestrina2 (SESN2), uma proteína que responde ao estresse agudo, em pacientes com EM. Métodos: Foram incluídos 85 participantes, 40 pacientes com diagnóstico prévio de EM recorrente-remitente e 45 controles saudáveis. Os parâmetros do SESN2 sérico foram investigados em amostras de sangue coletadas de cada participante nos grupos de paciente e controle. Resultados: os níveis de SESN2 foram significativamente mais baixos em pacientes com EM do que em controles (z: -3,06; p=0,002). Na análise ROC do SESN2, o nível preditivo para MS foi 2,36 ng/mL [sensibilidade, 72,50%; especificidade, 55,56%; p=0,002; área sob a curva (AUC)=0,693]. Para o valor de corte em ambos os grupos, SESN2 foi um preditor independente para MS [Exp (B)=3,977, intervalo de confiança de 95% (95%CI) 1,507-10,494; p=0,013]. Conclusões: A expressão diminuída de SESN2 pode desempenhar um papel na patogênese da EM, e SESN2 poderia ser usado como um biomarcador para EM e como agente imunoterapêutico para o tratamento de EM.

    Abstract in English:

    ABSTRACT Background: Characterized by demyelination, inflammation and axonal damage, multiple sclerosis (MS) is one of the most common disorders of central nervous system led by the immune system. There is an urgent and obvious need for biomarkers for the diagnosis and follow-up of MS. Objective: To investigate serum levels of sestrin2 (SESN2), a protein that responds to acute stress, in MS patients. Methods: A total of 85 participants, 40 patients diagnosed previously with relapsing-remitting MS and 45 healthy controls, were included. Serum SESN2 parameters were investigated in blood samples drawn from each participant in the patient and control groups. Results: SESN2 levels were significantly lower in MS patients than in controls (z: -3.06; p=0.002). In the ROC analysis of SESN2, the predictive level for MS was 2.36 ng/mL [sensitivity, 72.50%; specificity, 55.56%; p=0.002; area under the curve (AUC)=0.693]. For the cut-off value in both groups, SESN2 was an independent predictor for MS [Exp (B)=3.977, 95% confidence interval (95%CI) 1.507-10.494 and p=0.013]. Conclusions: The decreased expression of SESN2 may play a role in MS pathogenesis, and SESN2 could be used as a biomarker for MS and as immunotherapeutic agent to treat MS.
  • “Stable” vs. “silent progressive multiple sclerosis”: a real-world retrospective clinical imaging Brazilian study Articles

    FIGUEIRA, Gustavo Medeiros Andrade; SOARES, Paula Vallegas; SILVEIRA, Raquel Custodio da; FIGUEIRA, Fernando Faria Andrade

    Abstract in Portuguese:

    RESUMO Antecedentes: Critérios clínicos e de imagem são necessários para caracterizar atividade e progressão em esclerose múltipla (EM). Os parâmetros para a atividade são bem definidos, o que não ocorre com a progressão. O objetivo ideal para tratamento em longo prazo inclui ausência de sinais clínicos e de imagem, assim como inexistência de atrofia cerebral. Objetivos: Estudo comparativo de aspectos clínicos e correlatos de imagem, com foco em volumetria cerebral. Métodos: Foram avaliados 174 pacientes consecutivos com o diagnóstico de EM surto-remissiva (McDonald 2001), com foco em dados de atividade e progressão. A avaliação clínica anual (taxa de surtos e escala expandida do estado de incapacidade - EDSS) e dados de imagem, assim como a evolução anualizada do Índice de Corpo Caloso (CCI), foram comparados. Resultados: Da amostra inicial de 174 pacientes, 148 foram considerados “clinicamente estáveis” com base na EDSS. Todavia, 33 (22,2%) pacientes desse grupo mostraram redução volumétrica anualizada no índice de corpo caloso acima de 0,5%, nível de corte para definir a atrofia cerebral significativa. Conclusões: Entre pacientes de EM surto-remissiva aparentemente estáveis, cerca de 1/5 apresentou sinais de atrofia cerebral significativa em sete anos de seguimento. Consideramos razoável sugerir que sequências de volumetria deveriam ser incluídas nos protocolos de seguimento, fornecendo informação quanto ao real estado da resposta ao tratamento.

    Abstract in English:

    ABSTRACT Background: Clinical and imaging are required to characterize activity and progression in MS. The parameters for activity are well defined but not those for progression. The ideal aim for long-term treatment is that neither clinical nor imaging signs of disease should be present, and also no brain atrophy. Objectives: To conduct a comparative clinical-imaging study focusing on MRI brain volumetry. Methods: 174 consecutive relapsing-remitting MS patients (McDonald 2001) were studied, focusing on activity and progression. Annual clinical evaluations (relapse rate and EDSS) and MRI data, along with the annualized evolution of the corpus callosum index (CCI), were compared. Results: Out of 174 patients, 148 were considered clinically “stable” based on EDSS. However, 33 (22.2%) out of this group showed annualized reductions in CCI of more than 0.5%, which was the cutoff for defining significant brain atrophy. Conclusions: Among apparently “stable” relapsing-remitting MS patients, 1/5 showed significant brain atrophy over a follow-up period of at least 7 years. We consider it reasonable to suggest that MRI volume sequences should be included in follow-up protocols, so as to provide information on the real treatment response status.
  • Traumatic brain injury in Brazil: an epidemiological study and systematic review of the literature View And Review

    MAGALHÃES, Ana Luísa Gonçalves; BARROS, João Luís Vieira Monteiro de; CARDOSO, Maíra Glória de Freitas; ROCHA, Natália Pessoa; FALEIRO, Rodrigo Moreira; SOUZA, Leonardo Cruz de; MIRANDA, Aline Silva de; TEIXEIRA, Antônio Lúcio

    Abstract in Portuguese:

    RESUMO Antecedentes: O traumatismo cranioencefálico (TCE) representa, mundialmente, um problema sério de saúde pública. Apesar de o TCE ser prevalente em países em desenvolvimento, estudos epidemiológicos permanecem escassos. Objetivo: Investigar as características sociodemográficas e clínicas de pacientes acometidos por TCE no Hospital João XXIII - centro de referência em trauma situado em Belo Horizonte, Brasil - e revisar sistematicamente toda a literatura disponível sobre o TCE no Brasil. Métodos: Os dados clínicos e sociodemográficos foram coletados apenas para o mês de julho, 2016, por meio de prontuários eletrônicos. A literatura sobre a epidemiologia do TCE no Brasil foi sistematicamente revisada usando descritores Medical Subject Headings (MeSH)/Descritores em Ciências da Saúde (DeCS) nos bancos de dados PubMed e Literatura Latino-Americana e do Caribe em Ciências da Saúde (Lilacs). Resultados: Os pacientes acometidos por TCE eram em sua maioria homens com menos de 60 anos. O TCE leve foi a gravidade mais prevalente entre os casos. O TCE foi causado principalmente por quedas. Escores menores que 12 na escala de Coma de Glasgow mais alterações de neuroimagem em tomografia computadorizada e a presença de qualquer comorbidade médica estão significativamente associados à maior estadia hospitalar. Estudos brasileiros demonstraram que o TCE acomete principalmente homens e adultos jovens. Além disso, o TCE leve foi a gravidade mais comum reportada, e os mecanismos de TCE mais comuns foram acidentes automobilísticos e quedas. Conclusões: O perfil de pacientes acometidos por TCE no centro de referência em questão reflete os dados de outros estudos brasileiros.

    Abstract in English:

    ABSTRACT Background: Traumatic brain injury (TBI) is a serious public health problem worldwide. Although TBI is common in developing countries, there are few epidemiological studies. Objective: To investigate the sociodemographic and clinical features of patients with TBI at the Hospital João XXIII, a public reference center for trauma in Belo Horizonte, Brazil, and to systematically review the available literature on TBI in Brazil. Methods: Clinical and sociodemographic data were collected from electronic medical records for the entire month of July 2016. The literature on epidemiology of TBI in Brazil was systematically reviewed using MeSH/DeCS descriptors in the PubMed and Lilacs databases. Results: Most patients admitted with TBI were male and under 60 years of age. Mild TBI was the most prevalent form and the most common cause of TBI was falls. A Glasgow Coma Scale score below 12, neuroimaging changes on computer tomography, and presence of any medical conditions were significantly associated with longer hospital stay. Brazilian studies showed that TBI affected mainly men and young adults. In addition, mild TBI was the most common TBI severity reported and the most common causes were motor vehicle accidents and falls. Conclusions: Overall, the profile of TBI in this center reflects the data from other Brazilian studies.
  • Sleep disorders in Down syndrome: a systematic review View And Review

    Santos, Ravenna Araújo; Costa, Lellis Henrique; Linhares, Rebeca Coêlho; Pradella-Hallinan, Márcia; Coelho, Fernando Morgadinho Santos; Oliveira, Giuliano da Paz

    Abstract in Portuguese:

    RESUMO Antecedentes: Os distúrbios do sono são comumente observados em crianças com síndrome de Down (SD) e podem levar a morbidades comportamentais e cognitivas significativas nesses indivíduos. Objetivo: Realizar uma revisão sistemática para avaliar os distúrbios do sono em indivíduos com SD. Métodos: As estratégias de busca foram baseadas em combinações de palavras-chave: “Síndrome de Down”; “trissomia 21”; “distúrbios do sono”; “dissonias”; “apneia do sono”; “obstrutivo”; “insônia”; “insônia”; “parassonias” e “sonolência diurna excessiva”. PubMed e Science Direct foram usados. Apenas estudos originais e revisão retrospectiva de prontuários escritos em inglês e publicados de janeiro de 2011 a março de 2021 foram incluídos. Resultados: Foram selecionados 52 artigos, a maioria com crianças e adolescentes menores de 18 anos. O principal distúrbio do sono associado à SD foi a apneia obstrutiva do sono (AOS). Alguns estudos relatam a presença de disfunção cognitiva em pacientes com SD e distúrbios respiratórios do sono, e poucos foram encontrados sobre parassonia, insônia e sonolência diurna nesses pacientes. Distúrbios do movimento e posturas incomuns durante o sono podem estar relacionados ao distúrbio respiratório do sono na SD. As principais opções de tratamento para AOS são pressão positiva contínua nas vias aéreas (CPAP), abordagem cirúrgica e controle de peso. A modelagem computacional associada à ressonância magnética tem sido usada para planejar intervenções cirúrgicas nesses pacientes. Conclusões: Indivíduos com SD apresentam alto risco de desenvolver distúrbios respiratórios relacionados ao sono. O principal distúrbio do sono associado à SD foi a AOS. A presença de distúrbios respiratórios do sono contribui para a piora das funções cognitivas em pacientes com SD.

    Abstract in English:

    ABSTRACT Background: Sleep disorders are commonly observed in children with Down syndrome (DS) and can lead to significant behavioral and cognitive morbidities in these individuals. Objective: To perform a systematic review evaluating sleep disorders in individuals with DS. Methods: Search strategies were based on combinations of keywords: “Down syndrome”; “trisomy 21”; “sleep disorders”; “dyssomnias”; “sleep apnea”; “obstructive”; “sleeplessness”; “insomnia”; “parasomnias”; and “excessive daytime sleepiness”. PubMed and Science Direct were used. Only original studies and retrospective reviews in English published between January 2011 and March 2021 were included. Results: 52 articles were included, most of them involving children and adolescents under 18 years of age. The main sleep disorder associated with DS was obstructive sleep apnea (OSA). Some studies reported the presence of cognitive dysfunction in patients with DS and sleep-disordered breathing, and few have been found about parasomnia, insomnia, and daytime sleepiness in these patients. Movement disorders and unusual postures during sleep may be related to disordered sleep breathing in DS. The main treatment options for OSA are continuous positive airway pressure therapy (CPAP), surgery, and weight control. Computational modeling associated with MRI has been used to plan surgical interventions in these patients. Conclusions: Individuals with DS are at high risk of developing sleep-related breathing disorders. The main sleep disorder associated with DS was OSA. The presence of sleep-disordered breathing contributes to a worsening of cognitive function in patients with DS.
  • “I’m gonna lose my strength, I’m gonna seize and die, And all that Jazz”! Neurological diseases in jazz legends Historical Notes

    Germiniani, Francisco Manoel Branco; Camargo, Carlos Henrique Ferreira; Coutinho, Léo; Teive, Hélio Afonso Ghizoni

    Abstract in Portuguese:

    RESUMO Embora o jazz seja um estilo musical que prima pela improvisação e pelo virtuosismo, não é isento de drama e tragédia, e as biografias dos músicos de jazz e a sua morte estão repletas de dificuldades sinistras e terríveis. Alguns desenvolveriam doenças crônicas e fatais. São brevemente discutidas as doenças neurológicas que afligiram os seguintes seis compositores e músicos, todos eles considerados lendas do jazz: Charles Mingus, diagnosticado com esclerose lateral amiotrófica; Lester Young e Charlie Parker, ambos com neurosífilis; Thelonius Monk, que teve uma possível demência frontotemporal; George Gershwin, que morreu em decorrência de glioma cerebral; e Cole Porter, que desenvolveu dor de membro fantasma após uma amputação. A associação do estilo de vida com o abuso de drogas, particularmente álcool e heroína, além de promiscuidade sexual, contribuiu para o desenvolvimento de uma série de doenças, por exemplo, a sífilis. Também descrevemos algumas fatalidades, como doenças neurodegenerativas e glioma cerebral.

    Abstract in English:

    ABSTRACT Even though jazz is a musical style that excels in improvisation and virtuosity, it is not without its share of anecdotes, drama, and downright tragedy, and the biographies of jazz musicians and their demise are fraught with ominous and dire straits. Unsurprisingly, some would develop chronic and fatal diseases. The neurological diseases that afflicted the following six composers and musicians, all of whom are considered jazz legends, are briefly discussed: Charles Mingus, diagnosed with amyotrophic lateral sclerosis; Lester Young and Charlie Parker, both diagnosed with neurosyphilis; Thelonius Monk, who had possible frontotemporal dementia; George Gershwin, who died as a result of brain glioma; and Cole Porter, who developed phantom limb pain following an amputation. The association of lifestyles, with drug abuse, particularly alcohol and heroin, in addition to great sexual promiscuity factors contributed to the development of a series of diseases such as syphilis. In addition, we also described some fatalities such as neurodegenerative diseases and cerebral glioma.
  • Acute hemorrhagic leukoencephalitis Associated with COVID-19 Images In Neurology

    Dos Santos, Daniel Teixeira; Borelli, Wyllians Vendramini; Pinto, Clarissa Both; Wawrzeniak, Iuri Christmann; Bianchin, Marino Muxfeldt; Duarte, Juliana Avila
  • Atypical cutaneous presentation of tuberous sclerosis complex: Giant angiofibroma on the scalp Images In Neurology

    Freitas, Leonardo Furtado; Segundo, Leomar Benicio Maia; Costa, Danilo Manuel Cerqueira; Duarte, Márcio Luís; Tibana, Luís Antônio Tobaru
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