Revista Paulista de Pediatria, Volume: 31, Issue: 3, Published: 2013
  • The researchers and the scientifc production in Pediatrics: what is its value? Editorial

    Goldani, Marcelo Zubaran
  • Profile and scientific production of Brazilian National Council of Technological and Scientific Development researchers in Pediatrics Original Article

    Oliveira, Maria Christina L.; Martelli, Daniella Reis B.; Pinheiro, Sergio Veloso; Miranda, Debora Marques; Quirino, Isabel Gomes; Leite, Barbara Gusmão L.; Colosimo, Enrico Antonio; Silva, Ana Cristina S. e; Martelli-Júnior, Hercílio; Oliveira, Eduardo Araujo

    Abstract in Portuguese:

    OBJETIVO: Avaliar o perfil e a produção científica de pesquisadores de Pediatria, cadastrados como bolsistas de produtividade científica do Conselho Nacional de Desenvolvimento Científico e Tecnológico. MÉTODOS: O currículo Lattes de 34 pesquisadores em Pediatria, com bolsas ativas no triênio 2006 a 2008, foram incluídos na análise. As variáveis de interesse foram: sexo, instituição, tempo de doutoramento, orientação de alunos de graduação, mestres e doutores, artigos publicados e impacto da publicação. RESULTADOS: De um total de 411 pesquisadores em Medicina, 34 (8%) foram identificados como da área de Pediatria. Houve uma predominância do gênero masculino (77%) e de bolsistas na categoria 2 (62%). Três estados foram responsáveis por aproximadamente 90% dos pesquisadores: São Paulo (53%), Minas Gerais (21%) e Rio Grande do Sul (15%). No total da carreira acadêmica, os pesquisadores em Pediatria publicaram 3.122 artigos, sendo a mediana de 89 artigos por pesquisador (intervalo interquartil - IQ=51-119). Desse total, 40 e 58,5% foram artigos indexados nas bases de dados Web of Science e Scopus, respectivamente. Os pesquisadores em Pediatria publicaram em 599 periódicos, com mediana de fator de impacto de 2,35 (IQ=1,37-3,73) para os 323 periódicos indexados. CONCLUSÕES: Na presente investigação, observou-se que os pesquisadores na área de Pediatria apresentam uma produção científica relevante do ponto de vista quantitativo, mas há necessidade de aprimoramento qualitativo das publicações.

    Abstract in Spanish:

    OBJETIVO: Evaluar el perfil y la producción científica de los investigadores en Pediatría catastrados como becarios de productividad científica del Consejo Nacional de Desarrollo Científico y Tecnológico. MÉTODOS: Se incluyó en el análisis el currículo Lattes de 34 investigadores en Pediatría con becas activas en el trienio 2006 a 2008. Las variables de interés fueron: sexo, institución, tiempo de doctoramiento, orientación de alumnos de la carrera, maestros y doctores, artículos publicados e impacto de la publicación. RESULTADOS: De un total de 411 investigadores en Medicina, 34 (8%) fueron identificados como del área de Pediatría. Hubo una predominancia del género masculino (77%) y de becarios en la categoría 2 (62%). Tres provincias fueron responsables por un 90% de los investigadores: São Paulo (53%), Minas Gerais (21%) y Rio Grande do Sul (15%). En el total de la carrera académica, los investigadores en Pediatría publicaron 3.122 artículos, siendo la mediana de 89 artículos por investigador (intervalo intercuartil - IQ=51-119). De ese total, 40 y 58,5% fueron artículos indexados en las bases de datos Web of Science y Scopus, respectivamente. Los investigadores en Pediatría publicaron en 599 periódicos, con mediana de factor de impacto de 2,35 (IQ=1,37-3,73) para los 323 periódicos indexados. CONCLUSIONES: En la presente investigación, se observó que los investigadores en el área de Pediatría presentan una producción científica relevante desde la mirada cuantitativa, pero hay necesidad de perfeccionamiento cualitativo de las publicaciones.

    Abstract in English:

    OBJECTIVE: To evaluate the profile and the scientific production of researchers in Pediatrics with scholarship from the National Counsel of Technological and Scientific Development. METHODS: The Lattes curricula of 34 researchers in Pediatrics with active scholarships, from 2006 to 2008 were included in the analysis. The variables of interest were: gender, affiliation, time since PHD, tutoring of undergraduate students, mentorship of masters and doctors, scientific production and the papers' impact. RESULTS: In a total of 411 researchers in Medicine, 34 (8%) belonged to Pediatrics. Males (77%) and scholars in the category 2 of productivity (62%) prevailed. Three states of Brazil were responsible for approximately 90% of the researchers: São Paulo (53%), Minas Gerais (21%), and Rio Grande do Sul (15%). During their academic career, the Pediatrics researchers have published 3,122 articles with a median of 89 articles per researcher (interquartile range - IQ=51-119). Of the total, 40 and 59% articles were indexed in the Web of Science and Scopus databases, respectively. The Pediatrics researchers have published papers in 599 journals with a median impact factor of 2.35 (IQ=1.37-3.73) for the 323 indexed journals. CONCLUSIONS: The Pediatrics researchers have a relevant scientific output from the quantity point of the view, but there is a need to improve quality.
  • Reduction of exposure to blood donors in preterm infants submitted to red blood cell transfusions using pediatric satellite packs Original Article

    Uezima, Cristina Lika; Barreto, Ariane Moreira; Guinsburg, Ruth; Chiba, Akemi Kuroda; Bordin, José Orlando; Barros, Melca Maria O.; Santos, Amélia Miyashiro N. dos

    Abstract in Portuguese:

    OBJETIVO Em prematuros transfundidos com hemácias preservadas por até 28 dias, comparar a redução de exposição a doadores em dois grupos de pacientes, de acordo com o peso ao nascer. MÉTODOS Estudo prospectivo de prematuros com peso ao nascer <1000g (Grupo 1) e de 1000-1499g (Grupo 2), nascidos entre abril de 2008 e dezembro de 2009. Excluíram-se os recém-nascidos submetidos a exsanguineotransfusão, transfusão de emergência ou óbito antes de 24 horas de vida. As transfusões foram indicadas conforme rotina do serviço, utilizando-se bolsas de transferência pediátricas. Analisaram-se dados demográficos, clínicos e número de transfusões e doadores. Utilizou-se regressão logística para análise de fatores associados às múltiplas transfusões. RESULTADOS Incluíram-se 30 prematuros no Grupo 1 e 48 no Grupo 2. A porcentagem de prematuros que receberam mais de uma transfusão de hemácias (90 versus 11%), a mediana do número de transfusões (3 versus 1) e mediana de doadores (2 versus 1) foram maiores no Grupo 1, comparado ao Grupo 2 (p<0,001). Entre aqueles com transfusões múltiplas, 14 (82%) e um (50%) prematuros apresentaram redução de 50% de doadores respectivamente nos Grupos 1 e 2. Os fatores associados a múltiplas transfusões foram peso ao nascer <1000g (OR 11,91; IC95% 2,14-66,27) e presença de cateter arterial umbilical (OR 8,59; IC95% 1,94-38,13), controlados para variáveis de confusão. CONCLUSÕES A eficácia das bolsas de transferência pediátricas para reduzir a exposição a doadores de sangue foi maior em prematuros com peso ao nascer <1000g.

    Abstract in Spanish:

    OBJETIVO En prematuros transfundidos con hematíes preservados por hasta 28 días, comparar la reducción de exposición a donantes en dos grupos de pacientes, según el peso al nacer. MÉTODO Se trata de un estudio prospectivo con prematuros con peso al nacer <1000g (Grupo 1) y de 1000-1499g (Grupo 2), nacidos entre abr/2008 a dic/2009. Se excluyeron recién-nacidos sometidos a exsanguineotransfusión, transfusión de emergencia u óbito antes de 24 horas de vida. Las transfusiones fueron indicadas según la rutina del servicio, utilizando bolsas de transferencia pediátrica. Se analizaron datos demográficos, clínicos y número de transfusiones y donantes. Variables categóricas fueron comparadas por la prueba de chi-cuadrado y numéricas por la prueba t o Mann-Whitney. Se utilizó regresión logística para análisis de factores asociados a las múltiples transfusiones. RESULTADOS: Se incluyeron 30 prematuros en el Grupo 1 y 48 en el Grupo 2. El porcentaje de prematuros que recibió más de una transfusión de hematíes (89,5 versus 10,5%), la mediana del número de transfusiones (3 versus 1) y la mediana de donantes (2 versus 1) fue mayor en el Grupo 1, comparado al Grupo 2 (p<0,001). Entre aquellos con transfusiones múltiples, 14 (82,4%) y 1 (50,0%) prematuros presentaron reducción de 50% de donantes respectivamente en los Grupos 1 y 2. Los factores asociados a múltiples transfusiones fueron peso al nacer <1000g (OR 11,91; IC95% 2,14-66,27) y presencia de catéter arterial umbilical (8,59; 1,94-38,13), controlados para variables de confusión. CONCLUSIONES La eficacia de las bolsas de transferencia pediátricas para reducir la exposición a donantes de sangre fue mayor en prematuros con peso al nacer <1000g.

    Abstract in English:

    OBJECTIVE: In preterm newborn infants transfused with erythrocytes stored up to 28 days, to compare the reduction of blood donor exposure in two groups of infants classified according to birth weight. METHODS: A prospective study was conducted with preterm infants with birth weight <1000g (Group 1) and 1000-1499g (Group 2), born between April, 2008 and December, 2009. Neonates submitted to exchange transfusions, emergency erythrocyte transfusion, or those who died in the first 24 hours of life were excluded. Transfusions were indicated according to the local guideline using pediatric transfusion satellite bags. Demographic and clinical data, besides number of transfusions and donors were assessed. . Logistic regression analysis was performed to determine factors associated with multiple transfusions. RESULTS: 30 and 48 neonates were included in Groups 1 and 2, respectively. The percentage of newborns with more than one erythrocyte transfusion (90 versus 11%), the median number of transfusions (3 versus 1) and the median of blood donors (2 versus 1) were higher in Group 1 (p<0.001), compared to Group 2. Among those with multiple transfusions, 14 (82%) and one (50%) presented 50% reduction in the number of blood donors, respectively in Groups 1 and 2. Factors associated with multiple transfusions were: birth weight <1000g (OR 11.91; 95%CI 2.14-66.27) and presence of arterial umbilical catheter (OR 8.59; 95%CI 1.94-38.13), adjusted for confounders. CONCLUSIONS: The efficacy of pediatrics satellites bags on blood donor reduction was higher in preterm infants with birth weight <1000g.
  • Craniofacial abnormalities among patients with Edwards Syndrome Original Article

    Rosa, Rafael Fabiano M.; Rosa, Rosana Cardoso M.; Lorenzen, Marina Boff; Zen, Paulo Ricardo G.; Graziadio, Carla; Paskulin, Giorgio Adriano

    Abstract in Portuguese:

    OBJETIVO Verificar a frequência e os tipos de alterações craniofaciais observadas em pacientes com trissomia do cromossomo 18 ou síndrome de Edwards (SE). MÉTODOS: Estudo descritivo e retrospectivo de uma série de casos que incluiu todos os pacientes diagnosticados com SE em um Serviço de Genética Clínica de um hospital de referência do sul do país, no período de 1975 a 2008. Os resultados da análise cariotípica, juntamente com dados clínicos, foram coletados a partir dos prontuários médicos. RESULTADOS A amostra foi composta de 50 pacientes. Destes, 66% eram do sexo feminino. A mediana da idade no momento da primeira avaliação foi de 14 dias. Quanto aos cariótipos, a trissomia livre do cromossomo 18 foi a alteração principal (90%). Observou-se mosaicismo em 10%. As principais anormalidades craniofaciais observadas consistiram de microrretrognatia (76%), anormalidades de hélix das orelhas/orelhas displásicas (70%), occipital proeminente (52%), orelhas retrovertidas (46%) e baixo implantadas (44%) e fendas palpebrais pequenas/blefarofimose (46%). Outras anormalidades incomuns, mas relevantes, foram microtia (18%), fendas orofaciais (12%), apêndices pré-auriculares (10%), paralisia facial (4%), encefalocele (4%), ausência de conduto auditivo externo (2%) e assimetria de face (2%). Um dos pacientes apresentava suspeita inicial de espectro óculo-aurículo-vertebral (EOAV) ou síndrome de Goldenhar. CONCLUSÕES Apesar da descrição na literatura de quadro clínico usualmente característico para a SE, as alterações craniofaciais podem ser variáveis nesses pacientes. Chamam atenção os achados pertencentes ao EOAV, sendo que a associação de SE com essa condição foi observada na literatura em um relato de caso.

    Abstract in Spanish:

    OBJETIVO Verificar la frecuencia y los tipos de alteraciones craniofaciales observadas en pacientes con trisomía del cromosoma 18 o síndrome de Edwards (SE). MÉTODOS: Estudio descriptivo y retrospectivo de una serie de casos que incluyó a todos los pacientes diagnosticados con SE en un Servicio de Genética Clínica de un hospital de referencia en el sur de Brasil, en el periodo de 1975 a 2008. Los resultados del análisis cariotípico, juntamente con datos clínicos, fueron recogidos a partir de los prontuarios médicos. RESULTADOS: La muestra fue compuesta por 50 pacientes. De estos, el 66% eran del sexo femenino. La mediana de edad en el momento de la primera evaluación fue de 14 días. Respecto a los cariotipos, la trisomía libre del cromosoma 18 fue la alteración principal (90%). Se observó mosaicismo en el 10%. Las principales anormalidades craniofaciales observadas consistieron en microrretrognatia (76%), anormalidades de hélix de las orejas/orejas displásicas (70%), occipital prominente (52%), orejas retrovertidas (46%) y bajo implantadas (44%) y hendiduras palpebrales/blefarofimosis (46%). Otras anormalidades poco comunes, pero relevantes, fueron microtia (18%), hendiduras orofaciales (12%), apéndices preauriculares (10%), parálisis facial (4%), encefalocele (4%), ausencia de conducto auditivo externo (2%) y asimetría facial (2%). Uno de los pacientes presentaba sospecha inicial de espectro óculo-auricular-vertebral (EOAV) o síndrome de Goldenhar. CONCLUSIONES A pesar de la descripción en la literatura de cuadro clínico usualmente característico para la SE, las alteraciones craniofaciales pueden ser variables en esos pacientes. Llaman la atención los hallazgos pertenecientes al EOAV, siendo que la asociación de SE con esa condición se observó en la literatura en un relato de caso.

    Abstract in English:

    OBJECTIVE To determine the frequency and types of craniofacial abnormalities observed in patients with trisomy 18 or Edwards syndrome (ES). METHODS This descriptive and retrospective study of a case series included all patients diagnosed with ES in a Clinical Genetics Service of a reference hospital in Southern Brazil from 1975 to 2008. The results of the karyotypic analysis, along with clinical data, were collected from medical records. RESULTS: The sample consisted of 50 patients, of which 66% were female. The median age at first evaluation was 14 days. Regarding the karyotypes, full trisomy of chromosome 18 was the main alteration (90%). Mosaicism was observed in 10%. The main craniofacial abnormalities were: microretrognathia (76%), abnormalities of the ear helix/dysplastic ears (70%), prominent occiput (52%), posteriorly rotated (46%) and low set ears (44%), and short palpebral fissures/blepharophimosis (46%). Other uncommon - but relevant - abnormalities included: microtia (18%), orofacial clefts (12%), preauricular tags (10%), facial palsy (4%), encephalocele (4%), absence of external auditory canal (2%) and asymmetric face (2%). One patient had an initial suspicion of oculo-auriculo-vertebral spectrum (OAVS) or Goldenhar syndrome. CONCLUSIONS: Despite the literature description of a characteristic clinical presentation for ES, craniofacial alterations may be variable among these patients. The OAVS findings in this sample are noteworthy. The association of ES with OAVS has been reported once in the literature.
  • Risk factors and prevalence of newborn hearing loss in a private health care system of Porto Velho, Northern Brazil Original Article

    Oliveira, Juliana Santos de; Rodrigues, Liliane Barbosa; Aurélio, Fernanda Soares; Silva, Virgínia Braz da

    Abstract in Portuguese:

    OBJETIVO Determinar a prevalência da perda auditiva e caracterizar os resultados da triagem auditiva neonatal e do diagnóstico audiológico de recém-nascidos provenientes de unidades privadas de saúde. MÉTODOS Estudo transversal e retrospectivo no banco de dados da triagem auditiva neonatal realizada pela Clínica de Avaliação e Reabilitação da Audição, em recém-nascidos provenientes de unidades privadas de saúde da cidade de Porto Velho, Rondônia. Realizou-se análise descritiva do resultado da triagem, do risco para deficiência auditiva, dos indicadores de risco para deficiência auditiva e do diagnóstico. O alojamento conjunto foi comparado com a Unidade de Terapia Intensiva Neonatal quanto à ocorrência de indicadores de risco para deficiência auditiva. RESULTADOS Dos 1.146 (100%) recém-nascidos cadastrados, 1.064 (92,8%) passaram e 82 (7,2%) falharam na triagem auditiva. Destes, 1.063 (92,8%) eram provenientes do alojamento conjunto e 83 (7,2%) da Unidade de Terapia Intensiva Neonatal; 986 (86,0%) foram considerados de baixo risco e 160 (14,0%), de alto risco para problemas de audição. Dos 160 pacientes identificados como de alto risco para deficiência auditiva, 83 (37,7%) permaneceram internados em Unidade de Terapia Intensiva, 76 (34,5%) fizeram uso de ototóxicos e 38 (17,2%) apresentavam história familiar de deficiência auditiva na infância. A perda auditiva foi diagnosticada em 0,2% (n=2) da amostra. CONCLUSÕES A prevalência de perda auditiva nos recém-nascidos em unidades privadas de saúde foi de dois casos para cada mil recém-nascidos avaliados. O uso de ototóxicos, a internação em Unidade de Terapia Intensiva Neonatal e a história familiar de deficiência auditiva foram os fatores de risco para deficiência auditiva na infância mais frequentes nessa população.

    Abstract in Spanish:

    OBJETIVO Determinar la prevalencia de pérdida auditiva y caracterizar los resultados de los exámenes auditivos neonatales y del diagnóstico audiológico de recién nacidos provenientes de unidades privadas de salud. MÉTODOS Estudio transversal y retrospectivo en la base de datos de los exámenes neonatales realizados por la Clínica de Evaluación y Rehabilitación de la Audición - Limiar, en recién nacidos provenientes de unidades privadas de salud de la ciudad de Porto Velho, Rondônia (Brasil). Se realizó el análisis descriptivo del resultado de los exámenes, del riesgo para deficiencia auditiva, de los indicadores de riesgo para deficiencia auditiva y del diagnóstico. El alojamiento conjunto fue comparado con la Unidad de Terapia Intensiva Neonatal respecto a la ocurrencia de indicadores de riesgo para deficiencia auditiva. RESULTADOS: De los 1.146 (100%) recién nacidos catastrados, 1.064 (92,84%) aprobaron y 82 (7,16%) fallaron en los exámenes auditivos. De estos, 1.063 (92,75%) eran provenientes del alojamiento conjunto y 83 (7,25%), de la Unidad de Terapia Intensiva Neonatal; 986 (86%) eran considerados de bajo riesgo y 160 (14%) de alto riesgo para problemas de audición. De los 160 pacientes identificados como de alto riesgo para deficiencia auditiva, 83 (37,7%) permanecieron internados en Unidad de Terapia Intensiva, 76 (34,5%) utilizaron ototóxicos y 38 (17,2%) presentaban historia familiar de deficiencia auditiva en la infancia. La pérdida auditiva fue diagnosticada en 0,2% (n=2) de la muestra. CONCLUSIONES La prevalencia de pérdida auditiva en los recién nacidos en unidades privadas de salud fue de dos casos para cada mil recién nacidos evaluados. El uso de ototóxicos, la internación en Unidad de Terapia Intensiva Neonatal y la historia familiar de deficiencia auditiva fueron los factores de riesgo para deficiencia auditiva en la infancia más frecuentes en esa población.

    Abstract in English:

    OBJECTIVE: To determine the prevalence of hearing loss and to analyze the results of newborn hearing screening and audiological diagnosis in private health care systems. METHODS Cross-sectional and retrospective study in a database of newborn hearing screening performed by a private clinic in neonates born in private hospitals of Porto Velho, Rondônia, Northern Brazil. The screening results, the risk for hearing loss, the risk indicators for hearing loss and the diagnosis were descriptively analyzed. Newborns cared in rooming in with their mothers were compared to those admitted to the Intensive Care Unit regarding risk factors for hearing loss. RESULTS: Among 1,146 (100%) enrolled newborns, 1,064 (92.8%) passed and 82 (7.2%) failed the hearing screening. Among all screened neonates, 1,063 (92.8%) were cared in rooming and 83 (7.2%) needed intensive care; 986 (86.0%) were considered at low risk and 160 (14.0%) at high risk for hearing problems. Of the 160 patients identified as having high risk for hearing loss, 83 (37.7%) were admitted to an hospitalized in the Intensive Care Unit, 76 (34.5%) used ototoxic drugs and 38 (17.2%) had a family history of hearing loss in childhood. Hearing loss was diagnosed in two patients (0.2% of the screened sample). CONCLUSIONS: The prevalence of hearing loss in newborns from private hospitals was two cases per 1,000 evaluated patients. The use of ototoxic drugs, admission to Intensive Care Unit and family history of hearing loss were the most common risk factors for hearing loss in the studied population.
  • Analysis models for variables associated with breastfeeding duration Original Article

    S. Neto, Edson Theodoro dos; Zandonade, Eliana; Emmerich, Adauto Oliveira

    Abstract in Portuguese:

    OBJETIVO Analisar os fatores associados à duração do aleitamento materno por dois modelos de análise estatística. MÉTODOS Um estudo de coorte populacional foi conduzido com 86 mães e crianças recém-nascidas originárias de duas áreas cobertas pela atenção primária do Sistema Único de Saúde, com altos indicadores de mortalidade infantil, em Vitória, Espírito Santo. Durante 30 meses, 67 (78%) crianças e mães foram visitadas sete vezes nos domicílios por entrevistadores treinados, que preencheram formulários de pesquisa. Nas entrevistas, informações sobre hábitos de sucção e alimentares, além de características maternas e socioeconômicas foram coletadas. Em seguida, os dados foram processados e analisados pelos modelos de regressão de Cox, adotando-se como variável a duração do aleitamento materno, e de regressão logística, com variáveis dependentes relacionadas ao fato de a criança estar em aleitamento nos meses determinados. RESULTADOS No modelo de regressão logística, a sucção de chupeta (Odds Ratio ajustada: 3,4; IC95% 1,2-9,55) e o aleitamento artificial (Odds Ratio ajustada: 4,4; IC95% 1,6-12,1) aumentaram as chances do desmame da criança antes de um ano de vida. As variáveis associadas à duração do aleitamento materno foram, no modelo de regressão de Cox, a sucção de chupeta (Hazard Ratio ajustada: 2,0; IC95% 1,2-3,3) e o aleitamento artificial (Hazard Ratio ajustada: 2,0; IC95% 1,2-3,5). Contudo, os fatores de proteção idade materna e renda familiar mensal diferiram entre os modelos. CONCLUSÕES Os fatores de risco e de proteção associados à interrupção do aleitamento materno podem ser analisados por diferentes modelos de análise estatística de regressão. Os modelos de regressão de Cox são apropriados para analisar tais fatores em estudos longitudinais.

    Abstract in Spanish:

    OBJETIVO Analizar los factores asociados a la duración de la lactancia materna por dos modelos de análisis estadístico. MÉTODOS Un estudio de cohorte de población fue conducido con 86 madres y niños recién nacidos originarios de dos áreas cubiertas por la atención primaria del Sistema Único de Salud, con altos indicadores de mortalidad infantil, en Vitória, Espírito Santo (Brasil). Durante 30 meses, 67 (78%) niños y madres fueron visitadas siete veces en los domicilios por entrevistadores entrenados, que rellenaron formularios de investigación. En las entrevistas, informaciones sobre hábitos de succión y alimentares, además de características maternas y socioeconómicas fueron recogidas. Enseguida, los datos fueron procesados y analizados por los modelos de regresión de Cox, adoptándose como variable la duración de la lactancia materna, y de regresión logística, con variables dependientes relacionadas al hecho del niño estar en lactancia los meses determinados. RESULTADOS En el modelo de regresión logística, la situación del chupete (Odds Ratio ajustada: 3,4; IC95% 1,2-9,55) y la lactancia artificial (Odds Ratio ajustada: 4,4; IC95% 1,6-12,1) aumentaron las posibilidades del destete del niño antes de un año de vida. Teniendo en cuenta la duración de la lactancia materna, en el modelo de regresión de Cox, la succión de chupete (Hazard Ratio ajustada: 2,0; IC95% 1,2-3,3) y la lactancia artificial (Hazard Ratio ajustada: 2,0; IC95% 1,2-3,5) también se presentaron como factores de riesgo para el destete. Sin embargo, los factores de protección edad materna e ingresos familiares mensuales difirieron entre los modelos. CONCLUSIONES Los factores de riesgo y de protección asociados a la interrupción de la lactancia materna pueden ser analizados por distintos modelos de análisis estadístico de regresión; sin embargo, los modelos de regresión de Cox se presentaron apropiados para analizar tales factores en estudios longitudinales.

    Abstract in English:

    OBJECTIVE To analyze the factors associated with breastfeeding duration by two statistical models. METHODS A population-based cohort study was conducted with 86 mothers and newborns from two areas primary covered by the National Health System, with high rates of infant mortality in Vitória, Espírito Santo, Brazil. During 30 months, 67 (78%) children and mothers were visited seven times at home by trained interviewers, who filled out survey forms. Data on food and sucking habits, socioeconomic and maternal characteristics were collected. Variables were analyzed by Cox regression models, considering duration of breastfeeding as the dependent variable, and logistic regression (dependent variables, was the presence of a breastfeeding child in different post-natal ages). RESULTS In the logistic regression model, the pacifier sucking (adjusted Odds Ratio: 3.4; 95%CI 1.2-9.55) and bottle feeding (adjusted Odds Ratio: 4.4; 95%CI 1.6-12.1) increased the chance of weaning a child before one year of age. Variables associated to breastfeeding duration in the Cox regression model were: pacifier sucking (adjusted Hazard Ratio 2.0; 95%CI 1.2-3.3) and bottle feeding (adjusted Hazard Ratio 2.0; 95%CI 1.2-3.5). However, protective factors (maternal age and family income) differed between both models. CONCLUSIONS Risk and protective factors associated with cessation of breastfeeding may be analyzed by different models of statistical regression. Cox Regression Models are adequate to analyze such factors in longitudinal studies.
  • Coverage and adequacy of ferrous sulfate supplementation in the prevention of anemia among children treated at health centers of Florianopolis, Santa Catarina Original Article

    Cembranel, Francieli; Corso, Arlete Catarina T.; González-Chica, David Alejandro

    Abstract in Portuguese:

    OBJETIVO Avaliar a cobertura do Programa Nacional de Suplementação de Ferro (PNSF), o cumprimento da normativa de utilização da suplementação e a associação com fatores sociodemográficos em crianças de seis a 18 meses de idade, atendidas em 35 centros de saúde de Florianópolis, Santa Catarina. MÉTODOS Estudo transversal com dados secundários obtidos do sistema de informações em saúde da Secretaria Municipal de Saúde de Florianópolis (Infosaúde). Obtiveram-se informações sociodemográficas e sobre a suplementação com sulfato ferroso de todas as crianças cadastradas no PNSF em Florianópolis em 2010. Utilizou-se o software STATA 11.0 nas análises. RESULTADOS A cobertura do PNSF em crianças foi igual a 6,3% (IC95% 5,9-6,7), entre as quais a normativa da idade de início e a periodicidade da suplementação foi cumprida apenas em 2,4% (IC95% 1,5-3,7) dos casos. Não houve associação com o sexo da criança, a escolaridade e a cor da pele materna, nem com a distância do domicílio ao centro de saúde. CONCLUSÕES O estudo mostrou cobertura baixa e inadequação no cumprimento das normativas do PNSF, sendo urgente a adoção de medidas que melhorem essa estratégia.

    Abstract in Spanish:

    OBJETIVO Evaluar la cobertura del Programa Nacional de Suplementación de Ferro (PNSF), el cumplimiento de la normativa de utilización de la suplementación y la asociación con factores sociodemográficos en niños de 6 a 18 meses atendidos en 35 centros de salud informatizados de Florianópolis, Santa Catarina (Brasil). MÉTODOS Estudio transversal con datos secundarios obtenidos del sistema de informaciones en salud de la Secretaría Municipal de Salud de Florianópolis (Infosaúde). Se obtuvieron informaciones sociodemográficas y sobre la suplementación con sulfato ferroso de todos los niños registrados en el PNSF en Florianópolis, en 2010. Se utilizó el software STATA 11.0 en los análisis. RESULTADOS La cobertura del PNSF en niños fue igual a 6,3% (IC95% 5,9-6,7), entre los que la normativa de la edad de inicio y la periodicidad de la suplementación se cumplió en solamente un 2,4% (IC95% 1,5-3,7) de los casos. No hubo asociación con el sexo del niño, la escolaridad y el color de la piel materna, tampoco con la distancia del domicilio al centro de salud. CONCLUSIONES El estudio mostró cobertura baja e inadecuación en el cumplimiento de las normativas del PNSF, siendo urgente la adopción de medidas que mejoren esa estrategia.

    Abstract in English:

    OBJECTIVE To evaluate the National Program of Iron Supplementation (PNSF) coverage, the compliance with the directions for of using of this supplementation and the association with sociodemographic factors in children aged six to 18 months old and registered in 35 public health centers of Florinópolis (Southern Brazil). METHODS Cross-sectional study using secondary data obtained from the health information system of the Health Department of Florianópolis, Santa Catarina, Brazil (Infosaúde). Data on ferrous sulfate supplementation and sociodemographic variables were obtained of all children registered in PNSF in Florianópolis in 2010. STATA 11.0 software was used in the analyses. RESULTS The PNSF covered 6.3% (95%CI 5.9-6.7) of the children; the compliance with the directions regarding age at the onset of supplementation and its frequency was adequate only in 2.4% of the cases (95%CI 1.5-3.7). There was no association with the child's gender, maternal education level and ethnicity or the distance from home to the health center. CONCLUSIONS This study showed low coverage and inadequate compliance with the PNSF directions. Measures to improve this strategy are urgent.
  • School feeding programs' role in forming eating habits Original Article

    Cervato-Mancuso, Ana Maria; Westphal, Marcia Faria; Araki, Erica Lie; Bógus, Claudia Maria

    Abstract in Portuguese:

    OBJETIVO Identificar as percepções dos gestores pedagógicos a respeito da relação da alimentação na escola e a promoção dos hábitos alimentares entre escolares. MÉTODOS Estudo do tipo descritivo, com abordagem qualitativa, desenvolvido no município de Guarulhos por meio de entrevistas com informantes-chave de escolas públicas municipais. Selecionaram-se escolas públicas (n=13), classificadas quanto ao nível de exclusão social, tamanho e atividade econômica da região onde a escola se localiza. Entrevistaram-se coordenadores e diretores individualmente, a partir de um roteiro de perguntas semiestruturadas. RESULTADOS Observaram-se três categorias temáticas relacionadas à percepção dos diretores e coordenadores pedagógicos: Alimentação no contexto escolar; Papel da alimentação na escola e o Conceito de Segurança Alimentar e Nutricional, evidenciando a alimentação escolar como parte da rotina da escola para atender às necessidades fisiológicas de energia e nutrientes. Entretanto, a alimentação na escola não foi percebida pelos entrevistados como uma ação pedagógica sob sua responsabilidade. CONCLUSÕES A relação entre a alimentação escolar e a formação de hábitos alimentares não é um tema usualmente discutido entre os diferentes atores sociais envolvidos. A execução de políticas promotoras de saúde em sua plenitude somente será possível com amplo debate sobre como cada escola e sua equipe pedagógica realizam efetivamente as diretrizes do programa e como os atores envolvidos as decodificam no seu dia a dia.

    Abstract in Spanish:

    OBJETIVO Identificar las percepciones de los gestores pedagógicos respecto a la relación de la alimentación en la escuela y la promoción de los hábitos alimentares entre escolares. MÉTODOS Estudio de tipo descriptivo, con acercamiento cualitativo, desarrollado en el municipio de Guarulhos (SP, Brasil), mediante entrevistas con informantes clave de escuelas públicas municipales. Se seleccionaron escuelas públicas (n=13), clasificadas respecto al nivel de exclusión social, tamaño y actividad económica de la región donde se ubica la escuela. Se entrevistaron coordinadores y directores individualmente, a partir de un guión de preguntas semiestructuradas. RESULTADOS Se observaron tres categorías temáticas relacionadas a la percepción de los directores y coordinadores pedagógicos: Alimentación en el contexto escolar; rol de la alimentación en la escuela y el Concepto de Seguridad Alimentar y Nutricional, evidenciando la alimentación escolar como parte de la rutina de la escuela para atender a las necesidades fisiológicas de energía y nutrientes. Sin embargo, la alimentación en la escuela no fue percibida por los entrevistados como una acción pedagógica bajo su responsabilidad. CONCLUSIONES La relación entre alimentación escolar y la formación de hábitos alimentares no es un tema usualmente discutido entre los distintos actores sociales implicados. La ejecución de políticas promotoras de salud en su plenitud solamente será posible con amplio debate sobre cómo cada escuela y su equipo pedagógico realizan efectivamente las directrices del programa y cómo los actores implicados las descodifican en su día a día.

    Abstract in English:

    OBJECTIVE To identify teaching managers' perceptions regarding the relationship of school feeding and the promotion of healthy eating habits among students. METHODS A descriptive study with a qualitative approach was developed in the city of Guarulhos (Southeast Brazil). Key informants from municipal public schools were interviewed. Public schools were selected (n=13) and classified as to the level of social exclusion, size and economic activity of the region where the school was located. Pedagogic coordinators and school principals were individually interviewed with semi-structured questions. RESULTS From school principals and pedagogical coordinators' perceptions, three categories were identified: Food in the school context; School feeding program's role and the Concept of food and nutrition security, which indicate that they considered meals as part of school routine in order to attain physiological needs of energy and nutrients. Their answers also indicated that they did not consider school meals as a pedagogical action related to their specific responsibilities. CONCLUSIONS The relationship between the school feeding and the formation of eating habits is not a topic usually discussed between the different professionals involved with health and education. The implementation of health promoting policies will only be possible after a debate about how schools and their pedagogical team adopt the program guidelines and how the professionals decode these strategies in daily activities.
  • C-reactive protein and its relation to high blood pressure in overweight or obese children and adolescents Original Article

    Noronha, Juliana Andreia F.; Medeiros, Carla Campos M.; Cardoso, Anajás da Silva; Gonzaga, Nathalia Costa; Ramos, Alessandra Teixeira; Ramos, André Luiz C.

    Abstract in Portuguese:

    OBJETIVO Verificar a associação entre proteína C-reativa (PCR) e pressão arterial (PA) elevada em crianças e adolescentes com sobrepeso ou obesidade. MÉTODOS Estudo transversal, realizado de abril de 2009 a abril de 2010, com 184 crianças e adolescentes de dois a 18 anos, obesos ou com sobrepeso. Realizou-se a classificação do estado nutricional por meio do índice da massa corpórea (IMC). Adotou-se a curva do Centers for Disease Control and Prevention, classificando-se os indivíduos em: sobrepeso (IMC entre percentil 85-95), obesidade (IMC entre percentil 95-97) e obesidade grave (IMC>percentil 97). Consideraram-se alterados valores de: PA sistólica (PAS) e/ou diastótica (PAD) ≥percentil 90, conforme curva de classificação da PA para crianças e adolescentes nas V Diretrizes Brasileiras de Hipertensão Arterial; circunferência abdominal (CA) ≥percentil 90 de acordo com a curva do National Cholesterol Education Program; e PCR ultrassensível (PCR-us) >3mg/dL. Para avaliar a associação de valores inadequados de PCR entre os grupos, utilizaram-se o teste do qui-quadrado e a análise de variância. As análises foram realizadas na versão 17.0 do programa Statistical Package for the Social Sciences, adotando-se nível de significância de 5%. RESULTADOS Dos avaliados, 66,3% eram do sexo feminino, 63,5%, não brancos, 64,1% tinham obesidade grave, 78,3% apresentavam CA alterada e 70,6%, PA elevada. Verificou-se associação significante dos níveis aumentados de PCR com CA alterada e IMC ≥percentil 97. Nos adolescentes, a PCR aumentada associou-se à PAS elevada. Os valores médios da PCR foram superiores nos indivíduos que apresentaram PAS elevada. CONCLUSÕES Valores inadequados da PCR-us associaram-se à obesidade grave e à PAS elevada na população estudada. Tais marcadores podem ser utilizados para identificar crianças e adolescentes com maior risco de desenvolver aterosclerose.

    Abstract in Spanish:

    OBJETIVO Verificar la asociación entre proteína C-reactiva (PCR) y presión arterial (PA) elevada en niños y adolescentes con sobrepeso u obesidad. MÉTODOS Estudio transversal, realizado de abril de 2009 a abril de 2010, con 184 niños y adolescentes de 2 a 18 años, obesos o con sobrepeso, atendidos en el Centro de Obesidad Infantil. Se realizó la clasificación del estado nutricional por medio del índice de masa corporal (IMC). Se adoptó la curva del Centers for Disease Control and Prevention, clasificándose a los individuos en: sobrepeso (IMC entre percentil 85-95), obesidad (IMC entre percentil 95-97) y obesidad grave (IMC >percentil 97). Se consideraron alterados los valores de PA sistólica (PAS) y/o diastólica (PAD) ≥percentil 90 - conforme curva de clasificación de la PA para niños y adolescentes recomendada en las V Directrices Brasileñas de Hipertensión Arterial, circunferencia abdominal (CA) ≥percentil 90 - conforme a la curva establecida por el National Cholesterol Education Program, y PCR ultrasensible (PCR-us) >3mg/dL. Para evaluar la asociación de valores inadecuados de PCR entre los grupos, se utilizaron la prueba del chi-cuadrado y análisis de variancia. Los análisis fueron realizados en la versión 17.0 del programa Statistical Package for the Social Sciences, adoptándose nivel de significancia de 5%. RESULTADOS De los evaluados, el 66,3% eran del sexo femenino, el 63,5% no blancos, el 64,1% tenían obesidad grave, el 78,3% presentaban CA alterada y el 70,6%, PA elevada. Se verificó la asociación significante de los niveles aumentados de PCR con CA alterada e IMC ≥percentil 97. En los adolescentes, la PCR aumentada se asoció a la PAS elevada. Los valores medianos de la PCR fueron superiores en los individuos que presentaron PAS elevada. CONCLUSIONES Valores inadecuados de PCR-us se asociaron a la obesidad grave y a la PAS elevada en la población estudiada. Es posible utilizar esos marcadores para identificar a niños y adolescentes con mayor riesgo de desarrollar aterosclerosis.

    Abstract in English:

    OBJECTIVE To investigate the association between C-reactive protein (CRP) and high blood pressure (BP) in overweight or obese children and adolescents. METHODS Cross-sectional study with 184 overweight or obese children and adolescents aged from two to 18 years old, from April, 2009 to April, 2010. The classification of nutritional status used the body mass index (BMI). Based on the Centers for Disease Control and Prevention curve, individuals were classified as: overweight (BMI between the 85th-95th percentiles), obesity (BMI between 95th-97th percentiles) and severe obesity (BMI >97th percentile). Abnormal values were considered for systolic BP (SBP) and/or diastolic (DBP) if ≥90th percentile of the BP curve recommended for children and adolescents in the V Brazilian Guidelines on Hypertension, for waist circumference (WC) if ≥90th percentile of the curve established by the National Cholesterol Education Program, and for high sensitive CRP (hs-CRP) if >3mg/dL. To evaluate the association of inadequate values of CRP and the studied groups, chi-square test and analysis of variance were applied, using the Statistical Package for the Social Sciences version 17.0 and adopting a significance level of 5%. RESULTS Among the evaluated sample, 66.3% were female, 63.5%, non-white, 64.1% had severe obesity, 78.3% had altered WC and 70.6% presented high BP. There was a significant association of CRP high levels with altered WC and BMI ≥97th percentile. In adolescents, high CRP was related to high SBP. CRP mean values were higher in individuals with elevated SBP. CONCLUSIONS Inadequate values of hs-CRP were associated with severe obesity and high SBP in the studied population. These markers can be used to identify children and adolescents at higher risk for developing atherosclerosis.
  • Reasons for non-adherence to obesity treatment in children and adolescents Original Article

    Nogueira, Thaïs Florence D.; Zambon, Mariana Porto

    Abstract in Portuguese:

    OBJETIVO Analisar as razões de abandono do acompanhamento de tratamento da obesidade, em ambulatório especializado, por crianças e adolescentes obesos. MÉTODOS Estudo descritivo com 41 pacientes, incluindo informações de prontuários e de questionário realizado e gravado por telefone, com duas questões abertas e oito fechadas: motivo do abandono, dificuldades estruturais e financeiras (distância e custo de transporte), relação com profissionais, evolução da obesidade, continuidade do tratamento, conhecimento das dificuldades e complicações da obesidade. RESULTADOS Nas entrevistas, 29,3% relataram tempo elevado despendido e dificuldade em adaptar os horários das consultas às atividades dos pacientes e pais. Outros motivos foram: recusa das crianças em realizar o tratamento (29,3%), insatisfação com o resultado (17,0%), acompanhamento em outro serviço (12,2%), dificuldade em agendar retorno (7,3%) e demora no atendimento (4,9%). Todos negaram problemas de relacionamento individual ou em grupo com profissionais. Dos entrevistados, 85,4% afirmaram que continuam acima do peso. Relataram-se barreiras para alimentação e realização de exercícios físicos adequados (dificuldade financeira, falta de tempo dos pais, limitação física e falta de segurança). Dos 33 entrevistados que relataram dificuldades com a obesidade, 78,8% tinham transtornos emocionais como bullying, ansiedade e irritabilidade; 24,2% apresentaram cansaço; 15,1%, dificuldades no momento de se vestir e 15,1%, dor. Foi mais frequente o conhecimento das seguintes complicações: cardíacas (97,6%), estéticas (90,2%), psicológicas (90,2%), permanência da obesidade no adulto (90,2%), diabetes (85,4%) e câncer (31,4%). CONCLUSÕES A partir dos resultados, podem-se elaborar programas públicos de controle de peso que sejam de mais fácil acesso quanto à localidade do atendimento e com incentivo a alimentação e atividades físicas adequadas à prevenção da obesidade.

    Abstract in Spanish:

    OBJETIVO Analizar los motivos de abandono del seguimiento, en ambulatorio especializado, por niños y adolescentes obesos. MÉTODOS Estudio descriptivo, con 41 pacientes, incluyendo informaciones de prontuarios y de cuestionario realizado y grabado por teléfono, con dos cuestiones abiertas y ocho cerradas: motivo del abandono, dificultades estructurales y financieras (distancia y costo de transporte), relación con profesionales, evolución de la obesidad, continuidad del tratamiento, conocimiento de las dificultades y complicaciones de la obesidad. RESULTADOS En las entrevistas, el 29,3% relataron tiempo elevado empleado y dificultad en adaptar los horarios de las consultas a las actividades de los pacientes y padres. Otros motivos fueron: recusa de los niños en realizar el tratamiento (29,3%), insatisfacción con el resultado (17%), seguimiento en otro servicio (12,2%), dificultad en marcar el retorno (7,3%) y demora en la atención (4,9%). Todos negaron problemas de relación individual o en grupo con profesionales. De los entrevistados, el 85,4% afirmaron que continúan con más peso que lo recomendado. Se relataron barreras para alimentación y realización de ejercicios físicos adecuados (dificultad financiera, falta de tiempo de los padres, limitación física y falta de seguridad). De los 33 entrevistados que relataron dificultades con la obesidad, el 78,8% tenían trastornos emocionales como bullying, ansiedad e irritabilidad; el 24,2% presentaron cansancio; el 15,1%, dificultades en el momento de vestirse y el 15,1%, dolor. Fue más frecuente el conocimiento de las complicaciones a continuación: cardíacas (97,6%), estéticas (90,2%), psicológicas (90,2%), permanencia de la obesidad en el adulto (90,2%), diabetes (85,4%) y cáncer (31,4%). CONCLUSIONES A partir de los resultados, se pueden elaborar programas públicos de control de peso que sean de más fácil acceso respecto a la localidad de la atención y con incentivo a la alimentación y actividades físicas adecuadas a la prevención de la obesidad.

    Abstract in English:

    OBJECTIVE To analyze the reasons for non-adherence to follow-up at a specialized outpatient clinic for obese children and adolescents. METHODS Descriptive study of 41 patients, including information from medical records and phone recorded questionnaires which included two open questions and eight closed ones: reason for abandonment, financial and structural difficulties (distance and transport costs), relationship with professionals, obesity evolution, treatment continuity, knowledge of difficulties and obesity complications. RESULTS Among the interviewees, 29.3% reported that adherence to the program spent too much time and it was difficult to adjust consultations to patientsâ€(tm) and parentsâ€(tm) schedules. Other reasons were: childrenâ€(tm)s refusal to follow treatment (29.3%), dissatisfaction with the result (17.0%), treatment in another health service (12.2%), difficulty in schedule return (7.3%) and delay in attendance (4.9%). All denied any relationship problems with professionals. Among the respondents, 85.4% said they are still overweight. They reported hurdles to appropriate nutrition and physical activity (financial difficulty, lack of parentsâ€(tm) time, physical limitation and insecure neighborhood). Among the 33 respondents that reported difficulties with obesity, 78.8% had emotional disorders such as bullying, anxiety and irritability; 24.2% presented fatigue, 15.1% had difficulty in dressing up and 15.1% referred pain. The knowledge of the following complications prevailed: cardicac (97.6%), aesthetic (90.2%), psychological (90.2%), presence of obesity in adulthood (90.2%), diabetes (85.4%) and cancer (31.4%). CONCLUSIONS According to the results, it is possible to create weight control public programs that are easier to access, encouraging appropriate nutrition and physical activities in order to achieve obesity prevention.
  • Food pattern and nutritional status of children with cerebral palsy Original Article

    Lopes, Patrícia Ayrosa C.; Amancio, Olga Maria S.; Araújo, Roberta Faria C.; Vitalle, Maria Sylvia de S.; Braga, Josefina Aparecida P.

    Abstract in Portuguese:

    OBJETIVO Avaliar o padrão alimentar e o estado nutricional de crianças com paralisia cerebral. MÉTODOS Estudo transversal com 90 crianças de dois a 12,8 anos de idade, com paralisia cerebral do tipo hemiplegia, diplegia e tetraplegia. Avaliaram-se o estado nutricional por meio dos dados de peso, altura e idade, o consumo alimentar pelo Recordatório de 24 horas e pelo Questionário de Frequência Alimentar, a capacidade de mastigar e/ou deglutir, o hábito intestinal e a prática de atividade física. RESULTADOS No grupo de dois a três anos, a média de ingestão energética estava de acordo com a recomendação; na faixa de quatro a seis anos, os grupos com hemiplegia e com tetraplegia apresentaram médias abaixo do limite inferior da recomendação. O grupo como um todo apresentou padrão dietético baixo em carboidratos, adequado em proteína e alto em lipídios. O grupo com tetraplegia apresentou maior prevalência de dificuldade para mastigação (41%) e para deglutição (12,8%) versus, respectivamente, 14,5 e 6,6% das crianças com hemiplegia. Observou-se que a maioria das crianças com cada tipo de paralisia cerebral apresentava hábito intestinal diário. Todas as crianças estudadas tinham atividade física leve, enquanto a atividade moderada não era praticada por nenhuma criança do grupo com tetraplegia, que também apresentou escore Z de -2,14 da relação estatura/idade, significantemente menor em relação ao grupo com hemiplegia (escore Z de -1,05; p=0,003). CONCLUSÕES As crianças apresentaram padrão alimentar inadequado, estado nutricional comprometido, o que afetou principalmente a estatura. A tetraplegia impõe dificuldade de mastigação/deglutição e da prática de atividade física moderada.

    Abstract in Spanish:

    OBJETIVO Evaluar el estándar alimentar y estado nutricional de niños con parálisis cerebral. MÉTODOS Estudio transversal con 90 niños de 2 a 12,8 años de edad, con parálisis cerebral de tipo hemiplejía, diplejía y tetraplejía. Se evaluaron el estado nutricional por medio de los datos de peso, altura y edad, el consumo alimentar por el Recordatorio de 24 horas y por el Cuestionario de Frecuencia Alimentar, la capacidad de masticar y/o deglutir, el hábito intestinal y la práctica de actividad física. RESULTADOS En el grupo de 2 a 3 años, el promedio de ingestión energética estaba conforme a la recomendación; en la franja de 4 a 6 años, los grupos con hemiplejía y con tetraplejía presentaban promedios inferiores al límite inferior de recomendación. El grupo como un todo presentó estándar dietético bajo en carbohidratos, adecuado en proteínas y alto en lípidos. El grupo con tetraplejía presentó mayor prevalencia de dificultad para masticación (41%) y deglución (12,8%), versus, respectivamente, 14,5 y 6,6% de los niños con hemiplejía. Se observó que la mayoría de los niños con cada tipo de parálisis cerebral presentaba hábito intestinal diario. Todos los niños estudiados tenían actividad física liviana, mientras que la actividad moderada no era practicada por ningún niño del grupo tetraplejía, que también presentó escore Z de -2,14 de la relación estatura/edad, significantemente menor respecto al grupo con hemiplejía (escore Z de -1,05; p=0,003). CONCLUSIONES Los niños presentaron estándar alimentar inadecuado, estado nutricional comprometido, principalmente la estatura. La tetraplejía impone dificultades de masticación/deglución y práctica de actividad física moderada.

    Abstract in English:

    OBJECTIVES To assess the food intake pattern and the nutritional status of children with cerebral palsy. METHODS Cross-sectional study with 90 children from two to 12.8 years with cerebral palsy in the following forms: hemiplegia, diplegia, and tetraplegia. Nutritional status was assessed by weight, height, and age data. Food intake was verified by the 24-hour recall and food frequency questionnaire. The ability to chew and/or swallowing, intestinal habits, and physical activity were also evaluated. RESULTS For 2-3 year-old age group, the mean energy intake followed the recommended range; in 4-6 year-old age group with hemiplegia and tetraplegia, energy intake was below the recommended limits. All children presented low intake of carbohydrates, adequate intake of proteins and high intake of lipids. The tetraplegia group had a higher prevalence of chewing (41%) and swallowing (12.8%) difficulties compared to 14.5 and 6.6% of children with hemiplegia, respectively. Most children of all groups had a daily intestinal habit. All children presented mild physical activity, while moderate activity was not practiced by any child of the tetraplegia group, which had a significantly lower height/age Z score than those with hemiplegia (-2.14 versus -1.05; p=0.003). CONCLUSIONS The children with cerebral palsy presented inadequate dietary pattern and impaired nutritional status, with special compromise of height. Tetraplegia imposes difficulties regarding chewing/swallowing and moderate physical activity practice.
  • Cross-cultural analysis of the motor development of Brazilian, Greek and Canadian infants assessed with the Alberta Infant Motor Scale Original Article

    Saccani, Raquel; Valentini, Nadia Cristina

    Abstract in Portuguese:

    OBJETIVO: Comparar o desempenho motor de crianças de três amostras populacionais (Brasil, Canadá e Grécia), verificar as diferenças nas curvas de percentis do desenvolvimento motor para essas amostras e investigar a prevalência de atrasos motores em crianças brasileiras. MÉTODOS: Estudo observacional, descritivo e transversal, do qual participaram 795 crianças brasileiras com idade entre zero e 18 meses, avaliadas com a Alberta Infant Motor Scale (AIMS) nas escolas infantis, maternidades, unidades de saúde pública e em domicílio. Os escores motores de crianças brasileiras foram comparados aos resultados de pesquisas com os grupos populacionais da Grécia (424 crianças) e do Canadá (2.400 crianças). Utilizou-se estatística descritiva, com os testes one-sample t-test e binomial, sendo significante p≤0,05. RESULTADOS: Observou-se que 65,4% das crianças brasileiras apresentaram desempenho motor normal, embora com escores médios mais baixos que os outros grupos. No início do segundo ano de vida, as diferenças de desempenho entre as crianças brasileiras, canadenses e gregas diminuíram e, aos 15 meses, o desempenho motor tornou-se semelhante. Verificou-se tendência de aquisições motoras não lineares. CONCLUSÕES: Os percentis mais baixos da amostra brasileira reforçam a necessidade de se usarem normas nacionais para categorizar adequadamente o desempenho motor. As diferentes trajetórias do desenvolvimento motor são possivelmente decorrentes de diferenças culturais no cuidado das crianças.

    Abstract in Spanish:

    OBJETIVO: Comparar el desarrollo motor de niños de tres muestras poblacionales (Brasil, Canadá y Grecia), verificar las diferencias en las curvas de percentiles del desarrollo motor para esas muestras e investigar la prevalencia de retardos motores en niños brasileños. MÉTODOS: Estudio observacional, descriptivo y transversal, del que participaron 795 niños brasileños con edad entre 0 y 18 meses, evaluados con la Alberta Infant Motor Scale (AIMS) en las escuelas infantiles, maternidades, unidades de salud pública y en domicilio. Los escores motores de niños brasileños fueron comparados a los resultados de investigaciones con los grupos poblacionales de Grecia (424 niños) y de Canadá (2.400 niños). Se utilizó la estadística descriptiva, con las pruebas one-sample t-test y binominal, siendo significante p≤0,05. RESULTADOS: Se observó que el 65,4% de los niños brasileños presentaron desempeño motor normal, aunque con escores medianos más bajos que los otros grupos. En el inicio del segundo año de vida, las diferencias de desempeño entre los niños brasileños, canadienses y griegos se redujeron y, a los 15 meses, el desempeño motor se hizo semejante. Se verificó tendencia de adquisiciones motoras no lineales. CONCLUSIONES: Los percentiles más bajos de la muestra brasileña reforzaron la necesidad de usarse normas nacionales para categorizar adecuadamente el desempeño motor. Los distintos recorridos del desarrollo motor son posiblemente decurrentes de diferencias culturales en el cuidado del niño.

    Abstract in English:

    OBJECTIVE: To compare the motor development of infants from three population samples (Brazil, Canada and Greece), to investigate differences in the percentile curves of motor development in these samples, and to investigate the prevalence of motor delays in Brazilian children. METHODS: Observational, descriptive and cross-sectional study with 795 Brazilian infants from zero to 18 months of age, assessed by the Alberta Infant Motor Scale (AIMS) at day care centers, nurseries, basic health units and at home. The Brazilian infants' motor scores were compared to the results of two population samples from Greece (424 infants) and Canada (2,400 infants). Descriptive statistics was used, with one-sample t-test and binomial tests, being significant p≤0.05. RESULTS: 65.4% of Brazilian children showed typical motor development, although with lower mean scores. In the beginning of the second year of life, the differences in the motor development among Brazilian, Canadian and Greek infants were milder; at 15 months of age, the motor development became similar in the three groups. A non-linear motor development trend was observed. CONCLUSIONS: The lowest motor percentiles of the Brazilian sample emphasized the need for national norms in order to correctly categorize the infant motor development. The different ways of motor development may be a consequence of cultural differences in infant care.
  • Evaluation of the Pediatric Symptom Checklist as a screening tool for the identification of emotional and psychosocial problems Original Article

    Muzzolon, Sandra Regina B.; Cat, Mônica Nunes L.; Santos, Lúcia Helena C. dos

    Abstract in Portuguese:

    OBJETIVO Investigar a Lista de Sintomas Pediátricos (LSP) como instrumento de triagem para identificar problemas emocionais e psicossociais em escolares de seis a 12 anos. MÉTODOS Estudo do tipo teste diagnóstico, realizado em uma escola pública de Curitiba, Paraná, para avaliar a acurácia e a consistência da LSP, considerando-se o Child Behavior Checklist (CBCL) como padrão-ouro. Dos 415 pais convidados a participar do estudo, 145 responderam à LSP e ao CBCL, constituindo a amostra. Os resultados dos dois instrumentos foram comparados. Considerou-se como positivo o escore da LSP ≥28 e o do CBCL >70 pontos. RESULTADOS Dos 145 questionários, 49 (33,8%) tanto da LSP como do CBCL mostraram-se positivos. A curva ROC indicou 21 como o melhor ponto de corte para triagem de problemas emocionais e psicossociais, com sensibilidade de 96,8% e especificidade de 86,7%. No ponto de corte de referência (≥28), observou-se sensibilidade de 64,5% e especificidade de 100,0%, similares às encontradas na versão americana do instrumento. CONCLUSÕES A LSP mostrou-se eficaz para a identifição precoce de problemas emocionais e/ou psicossociais em um grupo de escolares, podendo ser uma ferramenta útil ao pediatra.

    Abstract in Spanish:

    OBJETIVO Investigar la Lista de Síntomas Pediátricos (LSP) como instrumento de rastreo para identificar problemas emocionales y psicosociales en escolares de 6 a 12 años. MÉTODOS Estudio de tipo prueba diagnóstica, realizado en una escuela pública de Curitiba, Paraná (Brasil), para evaluar la precisión y la consistencia de la LSP, considerando el Child Behavior Checklist (CBCL) como patrón oro. De los 415 padres invitados a participar del estudio, 145 contestaron a la LSP y al CBCL, constituyendo la muestra, y los resultados de los dos instrumentos fueron comparados. Se consideró como positivo el escore de LSP ≥28 y del CBCL >70 puntos. RESULTADOS De los 145 cuestionarios, 49 (33,8%) tanto de la LSP como del CBCL se mostraron positivos. La curva ROC indicó 21 como el mejor punto de corte para rastreo de problemas emocionales y psicosociales, con sensibilidad del 96,8% y especificidad del 86,7%. En el punto de corte de referencia (≥28), se observó la sensibilidad del 64,5% y especificidad del 100%, similares a las en contradas en la versión americana del instrumento. CONCLUSIONES La LSP se mostró eficaz para la identificación temprana de problemas emocionales y/o psicosociales en un grupo de escolares, pudiendo ser una herramienta útil al pediatra.

    Abstract in English:

    OBJECTIVE To investigate the Brazilian version of Pediatric Symptom Checklist (PSC) as a screening tool to identify psychosocial and emotional problems in schoolchildren from six to 12 years old. METHODS Diagnostic test conducted in a public school of Curitiba, Paraná (Southern Brazil), to evaluate the PSC accuracy and consistency, considering the Child Behavior Checklist (CBCL) as the gold standard. Among 415 parents invited for the study, 145 responded to both PSC and CBCL. The results of the two instruments were compared. PSC and CBCL were considered positive if scores ≥28 and >70 respectively. RESULTS Among the 145 cases, 49 (33.8%) were positive for both PSC and CBCL. The ROC curve showed the PSC score of 21 as the best cutoff point for screening psychosocial and emotional problems, with a sensitivity of 96.8% and a specificity of 86.7%. Regarding the reference cutoff (score ≥28 points), the sensitivity was 64.5% and the specificity, 100.0%, similar to those found in the original version of the tool. CONCLUSIONS The Portuguese version of PSC was effective for early identification of emotional and/or psychosocial problems in a schoolchildren group and may be useful for pediatricians.
  • Contribution of the Activities Diary to the pediatric teaching Original Article

    Fernandes, Vitor de Almeida; Scucuglia, Ana Cláudia B.; T.Gonsaga, Ricardo Alessandro; Biscegli, Terezinha Soares

    Abstract in Portuguese:

    OBJETIVO Descrever a autoavaliação de estudantes do quinto ano de Medicina, a partir do discurso reflexivo dos Diários de Atividades (portfólio) do internato de Pediatria I e Puericultura. MÉTODOS Estudo transversal, qualitativo do tipo descritivo, por meio do discurso do sujeito coletivo dos Diários de Atividades utilizados pela coordenadoria de internato do referido curso, localizado em Catanduva, São Paulo, de janeiro a novembro de 2011. Incluíram-se no estudo todos os depoimentos dos alunos, registrados nas seções do portfólio, denominadas autoavaliação e impressão do aluno, as quais contêm as ideias centrais (organização da disciplina, ambulatório de aleitamento materno, número de internações nas enfermarias pediátricas e satisfação com o estágio em Saúde da Criança) relacionadas ao ensino de Pediatria e Puericultura. Excluíram-se os diários com registros incompletos. RESULTADOS Analisaram-se os depoimentos de 47 internos do quinto ano (75% dos discentes), sendo que 21,3% manifestaram satisfação quanto à organização da disciplina e 27,7% elogiaram a inclusão do Ambulatório de Aleitamento Materno na graduação. Para 25,5% dos acadêmicos, o número de internações nas enfermarias de Pediatria foi insuficiente para um aprendizado ideal; entretanto, 70,2% ficaram satisfeitos com o estágio em Saúde da Criança. CONCLUSÕES Esta análise crítica permitiu uma organização das reflexões, sugestões e críticas registradas pelos internos e pode ser utilizada como instrumento para aprimoramento do ciclo profissionalizante.

    Abstract in Spanish:

    OBJETIVO Describir la autoevaluación de estudiantes del quinto año de Medicina, a partir del discurso reflexivo de los Diarios de Actividades (cartera) del internato de Pediatría I y Cuidado del Niño. MÉTODOS Estudio transversal, cualitativo de tipo descriptivo, por medio del discurso del sujeto colectivo de los Diarios de Actividades utilizados por la coordinación de internato del referido curso, ubicado en Catanduva, São Paulo (Brasil), de enero a noviembre de 2011. Se incluyeron en el estudio todos los testimonios de los alumnos, registrados en los apartados de la cartera, nombrados autoevaluación e impresión del alumno, los que contienen las ideas centrales (organización de la asignatura, ambulatorio de lactancia materna, número de internaciones en las enfermerías pediátricas y satisfacción con la pasantía en Salud del Niño) relacionadas a la enseñanza de Pediatría y Cuidado del Niño. Se excluyeron los diarios con registros incompletos. RESULTADOS Se analizaron los testigos de 47 internos del quinto año (75% de los alumnos), siendo que el 21,3% manifestaron satisfacción respecto a la organización de la asignatura y el 27,7% elogiaron la inclusión del Ambulatorio de Lactancia Materna en la carrera. Para el 25,5% de los académicos, el número de internaciones en las enfermerías de Pediatría fue insuficiente para un aprendizaje ideal; sin embargo, el 70,2% resultaron satisfechos con la pasantía en Salud del Niño. CONCLUSIONES Este análisis crítico permitió una tabulación de las reflexiones, sugerencias y críticas registradas por los internos en el Diario de Actividades y se puede utilizarlo como instrumento para perfeccionamiento del ciclo profesionalizante.

    Abstract in English:

    OBJECTIVE To describe the fifth-year medical students' self-evaluation based on the reflexive discourse of the Activities Diaries (portfolio) from the Pediatric Internship I and Child Care Rotations. METHODS Cross sectional, qualitative and descriptive study using the collective subject discourse of the diaries used during the internship of the Medical School, in Catanduva, São Paulo, from January to November, 2011. The registered students' testimonials in the portfolio sections called self-assessment and students' impression were assessed according to their central ideas (discipline organization, breastfeeding outpatient clinic, number of admissions in the pediatric hospital ward and satisfaction with the Child Health training ), related to the teaching of Pediatrics and Child Care. The portfolios with incomplete registers were excluded. RESULTS The testimonials of 47 interns (75% of the students) were analyzed, and 21.3% of them expressed satisfaction with the discipline organization and 27.7% praised the inclusion of the breastfeeding outpatient clinics in the course. For 25.5% of the academics, the number of admissions in the pediatric wards was insufficient for an ideal learning; however, 70.2% were satisfied with the Child Health training. CONCLUSIONS This critical analysis allowed a summary of the reflections, suggestions and critics registered by the interns and can be used as a tool for improvement of the professional cycle.
  • Effect of concurrent training on risk factors and hepatic steatosis in obese adolescents Original Article

    Antunes, Barbara de Moura M.; Monteiro, Paula Alves; Silveira, Loreana Sanches; Cayres, Suziane Ungari; Silva, Camila Buonani da; F. Júnior, Ismael Forte

    Abstract in Portuguese:

    OBJETIVO Analisar os efeitos de 20 semanas de treinamento concorrente sobre as variáveis de composição corporal, perfil lipídico e diagnóstico da esteatose hepática em adolescentes obesos. MÉTODOS Realizou-se um ensaio clínico aberto com 34 adolescentes obesos com idades entre 12 e 15 anos. Foram analisados gordura corporal total e de tronco, colesterol total e suas frações (HDL, LDL e VLDL) e triglicérides, sendo realizado exame de ultrassonografia de abdome superior para diagnosticar esteatose hepática. Os participantes foram submetidos ao treinamento concorrente (associação de treino com pesos e exercício aeróbio) três vezes por semana, com duração de uma hora-aula durante 20 semanas. Para o tratamento estatístico, foram realizados o teste t de Student pareado e a análise de frequência, a fim de verificar as reduções relativa e absoluta do diagnóstico da esteatose hepática, adotando-se p<0,05. RESULTADOS Os adolescentes estudados apresentaram melhoras significativas da composição corporal, com diminuição do percentual de gordura total, da massa gorda total, da gordura de tronco e do aumento da massa magra, além de redução do tamanho dos lóbulos do fígado, dos índices de prevalência da esteatose hepática, do colesterol total e LDL-colesterol. CONCLUSÕES O treinamento concorrente foi efetivo por promover melhorias significativas de variáveis da composição corporal e do perfil lipídico, além de reduzir a prevalência da esteatose hepática.

    Abstract in Spanish:

    OBJETIVO Analizar los efectos de 20 semanas de entrenamiento concurrente sobre las variables de composición corporal, perfil lipídico y diagnóstico de la esteatosis hepática en adolescentes obesos. MÉTODOS Se realizó un ensayo clínico abierto con 34 adolescentes obesos con edades entre los 12 y los 15 años (13,7±1,17). Se analizaron grasa corporal total y de tronco, colesterol total y sus fracciones (HDL, LDL y VLDL) y triglicéridos, siendo realizado examen de ultrasonografía abdominal superior para diagnosticar esteatosis hepática. Los participantes fueron sometidos al entrenamiento concurrente (asociación de entrenamiento con pesos y ejercicio aeróbico) tres veces por semana, con duración de una hora clase durante 20 semanas. Para el tratamiento estadístico, se realizaron análisis descriptivo, prueba t de Student pareada y análisis de frecuencia, a fin de verificar las reducciones relativa y absoluta del diagnóstico de la esteatosis hepática, adoptando p<0,05. RESULTADOS Los adolescentes estudiados presentaron mejoras significativas de la composición corporal, con reducción del porcentaje de grasa total, de la masa gorda total, de la grasa de tronco y del aumento de masa magra, además de reducción del tamaño de los lóbulos del hígado, de los índices de prevalencia de la esteatosis hepática, del colesterol total y del LDL-colesterol. CONCLUSIONES El entrenamiento concurrente fue efectivo por promover mejorías significativas de variables de la composición corporal y del perfil lipídico, además de reducir la prevalencia de la esteatosis hepática.

    Abstract in English:

    OBJECTIVE To analyze the effects of a 20-week concurrent training on the variables of body composition, lipid profile, and fatty liver diagnosis in obese adolescents. METHODS An open clinical trial was carried out with 34 obese adolescents aged between 12 and 15 years. Total body fat, trunk fat mass, total cholesterol and its fractions (HDL, LDL and VLDL), and triglycerides were analyzed; an upper abdominal ultrasound was performed in order to diagnose fatty liver. The participants underwent concurrent training (association of weight training with aerobic training) three times per week, lasting one hour for 20 weeks. Statistical analysis included paired Studentâ€(tm)s t-test and frequency analysis in order to verify the relative and absolute reductions of fatty liver diagnosis, being significant p<0.05. RESULTS The studied adolescents showed statistically significant improvement in body composition, with a decrease of total body fat percentage, total fat mass, trunk fat, and an a increase in the lean body mass. They also presented reduced size of liver lobes, decrease in total cholesterol and in LDL-cholesterol, with a lower prevalence of fatty liver. CONCLUSIONS The concurrent training was effective for promoting significant improvements in body fat composition and lipid profile variables, besides reducing fatty liver prevalence rate.
  • Timed "Up & Go" test in children and adolescents Review

    Nicolini-Panisson, Renata D'Agostini; Donadio, Márcio Vinícius F.

    Abstract in Portuguese:

    OBJETIVO: Avaliar, mediante uma revisão da literatura, a utilização do teste Timed "Up & Go" (TUG) e seus principais aspectos metodológicos em crianças e adolescentes. FONTES DE DADOS Foram realizadas buscas nas seguintes bases de dados: PubMed, CINAHL, Web of Science, SciELO e Cochrane Library, entre abril e julho de 2012. Selecionaram-se os estudos publicados de 1990 a 2012, utilizando-se os termos "timed up and go", "teste" ("test"), "equilíbrio" ("balance"), "criança" ("child") e "adolescente" ("adolescent"). Dividiram-se os resultados em categorias: características gerais dos estudos, populações avaliadas, metodologia de aplicação do teste, interpretação dos resultados e associações do teste com outras medidas. SÍNTESE DOS DADOS Incluíram-se 27 estudos e a maioria utilizou o TUG juntamente com outras medidas de desfecho para avaliar mobilidade ou equilíbrio funcional. Três trabalhos avaliaram o TUG em amostras expressivas de crianças e adolescentes com desenvolvimento típico e os diagnósticos específicos mais avaliados foram paralisia cerebral e traumatismo cranioencefálico. Não existe uma padronização quanto à metodologia utilizada, porém um estudo propôs adaptações para a população pediátrica. Em crianças e adolescentes com diagnósticos clínicos específicos, o coeficiente de confiabilidade intra-sessão mostrou-se alto na maioria dos estudos, assim como a confiabilidade intra e inter-examinador, caracterizando a boa reprodutibilidade do teste. CONCLUSÕES O TUG mostrou-se uma boa ferramenta para avaliar a mobilidade funcional em Pediatria, correlacionando-se com outros instrumentos de avaliação e apresentando boa reprodutibilidade.

    Abstract in Spanish:

    OBJETIVO Evaluar, mediante una revisión de la literatura, la utilización de la prueba Timed "Up & Go" y sus principales aspectos metodológicos en niños y adolescentes. FUENTES DE DATOS Se realizaron búsquedas en las siguientes bases de datos: PubMed, CINAHL, Web of Science, SciELO y Cochrane Library, entre abril y julio de 2012. Se seleccionaron los estudios publicados de 1990 a 2012, utilizándose los términos "timed up and go", "prueba" ("test"), "equilibrio" ("balance"), "niño" ("child") y "adolescente" ("adolescent"). Se dividieron los resultados en categorías: características generales de los estudios, poblaciones evaluadas, metodología de aplicación de la prueba, interpretación de los resultados y asociaciones de la prueba con otras medidas. SÍNTESIS DE LOS DATOS Se incluyeron 27 estudios y la mayoría utilizó el TUG juntamente con otras medidas de desfecho para evaluar movilidad o equilibrio funcional. Tres trabajos evaluaron el TUG en muestras expresivas de niños y adolescentes con desarrollo típico y los diagnósticos específicos más evaluados fueron parálisis cerebral y traumatismo craneoencefálico. No existe una estandarización respecto a la metodología utilizada, pero un estudio propuso adaptaciones para la población pediátrica. En niños y adolescentes con diagnósticos clínicos específicos, el coeficiente de confiabilidad intrasesión se mostró alto en la mayoría de los estudios, así como la confiabilidad intra e inter-examinador, caracterizando buena reproductibilidad de la prueba. CONCLUSIONES El TUG se mostró una buena herramienta para evaluar la movilidad funcional en Pediatría, correlacionándose con otros instrumentos de evaluación y presentando buena reproductibilidad.

    Abstract in English:

    OBJECTIVE To evaluate, by a literature review, the Timed "Up & Go" (TUG) test use and its main methodological aspects in children and adolescents. DATA SOURCES The searches were performed in the following databases: PubMed, CINAHL, Web of Science, SciELO and Cochrane Library, from April to July 2012. Studies published from 1990 to 2012 using the terms in Portuguese and English "Timed "Up & Go", "test", "balance", "child", and "adolescent" were selected. The results were divided into categories: general characteristics of the studies, population, test implementation METHODS, interpretation of results and associations with other measurements. DATA SYNTHESIS 27 studies were analyzed in this review and most of them used the TUG test along with other outcome measures to assess functional mobility or balance. Three studies evaluated the TUG test in significant samples of children and adolescents with typical development, and the most studied specific diagnoses were cerebral palsy and traumatic brain injury. The absence of methodological standardization was noted, but one study proposed adaptations to the pediatric population. In children and adolescents with specific clinical diagnoses, the coefficient of within-session reliability was found to be high in most studies, as well as the intra and inter-examiner reliability, which characterizes the good reproducibility of the test. CONCLUSIONS The TUG test was shown to be a good tool to assess functional mobility in the pediatric population, presenting a good reproducibility and correlation with other assessment tools.
  • Imperfect twinning: a clinical and ethical dilemma Review

    Denardin, Daniela; Telles, Jorge Alberto B.; Betat, Rosilene da Silveira; Fell, Paulo Renato K.; Cunha, André Campos da; Targa, Luciano Vieira; Zen, Paulo Ricardo G.; Rosa, Rafael Fabiano M.

    Abstract in Portuguese:

    OBJETIVO Revisar os aspectos históricos, epidemiológicos, etiológicos, gestacionais, diagnósticos e prognósticos da gemelaridade imperfeita. FONTES DE DADOS: Pesquisaram-se artigos científicos nos portais PubMed, SciELo e Lilacs, utilizando-se os descritores "conjoined twins", "multiple pregnancy", "ultrasound", "magnetic resonance imaging" e "prognosis". A pesquisa não se delimitou a um período específico de tempo. Complementou-se a revisão com material bibliográfico presente em livros. SÍNTESE DOS DADOS A descrição de gêmeos fusionados é lendária. Estima-se que a frequência seja em torno de 1/45.000-200.000 nascidos vivos. São gêmeos monozigóticos, monocoriônicos e usualmente monoamnióticos, que podem ser classificados de acordo com o local de fusão mais proeminente, com a simetria entre os gêmeos fusionados ou com a estrutura de compartilhamento. Pode-se realizar o diagnóstico ainda no período pré-natal ou depois do nascimento por meio de diferentes técnicas, como ultrassonografia, ressonância magnética e ecocardiografia. Tais exames são de suma importância para o entendimento da anatomia do feto/criança, bem como para a determinação do prognóstico e do plano cirúrgico. CONCLUSÕES Embora a gemelaridade imperfeita seja uma condição rara, o diagnóstico pré-natal é muito importante para avaliar o local de fusão e sua complexidade. Logo, a avaliação dessas crianças deve ser multidisciplinar, envolvendo principalmente obstetras, pediatras e cirurgiões pediátricos. Contudo, algumas decisões podem se constituir em verdadeiros dilemas éticos, nos quais diferentes aspectos devem ser discutidos e analisados juntamente com a equipe de saúde e a família da criança.

    Abstract in Spanish:

    OBJETIVO Revisar los aspectos históricos, epidemiológicos, etiológicos, gestacionales, diagnósticos y pronósticos de la gemelización imperfecta. FUENTES DE DATOS Se buscaron artículos científicos en los portales PubMed, SciELO y Lilacs, utilizando los descriptores "conjoinedtwins", "multiplepregnancy", "ultrasound", "magneticresonanceimaging" y "prognosis". La investigación no se limitó a un periodo determinado y específico de tiempo. Se complementó la revisión con material bibliográfico presente en libros. SÍNTESIS DE LOS DATOS La descripción de gemelos fusionados es legendaria. Se estima que la frecuencia sea alrededor de 1/45.000-200.000 nacidos vivos. Son gemelos monocigóticos, monocoriónicos y usualmente monoaminióticos, que pueden clasificarse conforme al local de fusión más prominente, con la simetría entre los gemelos fusionados o con la estructura de compartimiento. Se puede realizar el diagnóstico todavía en el periodo prenatal o después del nacimiento mediante diferentes técnicas, como ultrasonografía, resonancia magnética y ecocardiografía. Esos exámenes son de suma importancia para el entendimiento de la anatomía del feto/bebé, así como para la determinación del pronóstico y del plan quirúrgico. CONCLUSIONES Aunque la gemelización imperfecta sea una condición rara, el diagnóstico prenatal es muy importante para evaluar el local de fusión y su complexidad. Así, la evaluación de esos bebés debe ser multidisciplinaria, implicando principalmente a obstetras, pediatras y cirujanos pediátricos. Sin embargo, algunas decisiones pueden constituirse en verdaderos dilemas éticos, en los que distintos aspectos deben discutirse y analizarse juntamente con el equipo de salud y la familia del niño.

    Abstract in English:

    OBJECTIVE To review the history, epidemiology, etiology, gestational aspects, diagnosis and prognosis of imperfect twinning. DATA SOURCES Scientific articles were searched in PubMed, SciELO and Lilacs databases, using the descriptors "conjoined twins", "multiple pregnancy", "ultrasound", "magnetic resonance imaging" and "prognosis". The research was not delimited to a specific period of time and was supplemented with bibliographic data from books. DATA SYNTHESIS: The description of conjoined twins is legendary. The estimated frequency is 1/45,000-200,000 births. These twins are monozygotic, monochorionic and usually monoamniotic. They can be classified by the most prominent fusion site, by the symmetry between the conjoined twins or by the sharing structure. The diagnosis can be performed in the prenatal period or after birth by different techniques, such as ultrasound, magnetic resonance imaging and echocardiography. These tests are of paramount importance for understanding the anatomy of both fetuses/children, as well as for prognosis and surgical plan determination. CONCLUSIONS Although imperfect twinning is a rare condition, the prenatal diagnosis is very important in order to evaluate the fusion site and its complexity. Hence, the evaluation of these children should be multidisciplinary, involving mainly obstetricians, pediatricians and pediatric surgeons. However, some decisions may constitute real ethical dilemmas, in which different points should be discussed and analyzed with the health team and the family.
  • Effects of maternal nicotine on breastfeeding infants Review

    Primo, Cândida Caniçali; Ruela, Priscilla Bôa F.; Brotto, Léia Damasceno de A.; Garcia, Telma Ribeiro; Lima, Eliane de Fátima

    Abstract in Portuguese:

    OBJETIVO Avaliar as evidências científicas sobre efeitos da nicotina materna na criança em amamentação, a partir de uma revisão integrativa. FONTES DE DADOS Artigos publicados em português, inglês e espanhol, de 1990 a 2009, com resumos disponíveis nas bases Literatura Latino-Americana em Ciências da Saúde (Lilacs) e Medical Literature Analysis and Retrieval System On-Line (Medline). Utilizaram-se os descritores: "aleitamento materno", "lactação" e "tabagismo". SÍNTESE DOS DADOS Os principais efeitos da nicotina encontrados para a criança foram alterações nos padrões de sono e vigília; redução da oferta de iodo; danos histopatológicos no fígado e no pulmão; danos oxidativos intracelulares; redução de células β do pâncreas; e diminuição da tolerância à glicose. CONCLUSÕES Recomenda-se que as mães sejam informadas sobre os produtos químicos prejudiciais contidos no cigarro, os quais passam para o bebê por meio do leite materno, devendo ser fortemente encorajadas a não fumar durante a lactação.

    Abstract in Spanish:

    OBJETIVO Evaluar las evidencias científicas sobre efectos de la nicotina materna en el niño en amamantación, a partir de una revisión integrativa. FUENTES DE DATOS Artículos publicados en portugués, inglés y español, de 1990 a 2009, con resúmenes disponibles en las bases Literatura Latinoamericana en Ciencias de la Salud (Lilacs) y Medical Literature Analysis and Retrieval System On-Line (Medline). Se utilizaron los descriptores: "lactancia materna", "lactancia" y "tabaquismo". SÍNTESIS DE LOS DATOS Los principales efectos de la nicotina encontrados fueron alteraciones en los estándares de sueño y vigilia; reducción de la oferta de yodo; daños histopatológicos en el hígado y en los pulmones; daños oxidativos intracelulares; reducción de células ß del páncreas y reducción de la tolerancia a la glucosa. CONCLUSIONES Se recomienda que las madres sean informadas sobre los productos químicos perjudiciales contenidos en los cigarrillos, que pasan para el bebé mediante la lactancia materna, debiendo ser fuertemente motivadas a no fumar durante la gestación y lactancia.

    Abstract in English:

    OBJECTIVE To assess scientific evidence about the effects of maternal nicotine on infant by an integrative review. DATA SOURCES Studies published in Portuguese, English and Spanish, from 1990 to 2009, with abstracts available in the Latin American Health Sciences Literature (Lilacs) and Medical Literature Analysis and Retrieval System On-Line (Medline) databases. The descriptors were: "breastfeeding", "lactation" and "smoking". DATA SYNTHESIS The main identified effects of nicotine on infants were: changes in sleep and wakefulness patterns; reduction of iodine supply; hystopathological damage on liver and lung; intracellular oxidative damage; reduction of pancreatic ß cells; and decreased glucose tolerance. CONCLUSIONS It is recommended to inform mothers about harmful chemicals contained in cigarettes that can be secreted into breast milk. They should be strongly encouraged to stop smoking during lactation.
  • Methodological and ethical aspects of the sexual maturation assessment in adolescents Review

    Faria, Eliane Rodrigues de; Franceschini, Sylvia do Carmo C.; Peluzio, Maria do Carmo G.; Sant'Ana, Luciana Ferreira da R.; Priore, Silvia Eloiza

    Abstract in Portuguese:

    OBJETIVO Analisar os aspectos metodológicos e éticos na avaliação da maturação sexual em adolescentes. FONTES DE DADOS Livros e teses, artigos e legislações encontrados nas bases Medline, SciELO e Science Direct, além de documentos de instituições como a Organização Mundial da Saúde e as Sociedades Brasileira e Paulista de Pediatria. Considerou-se o período de 1962 a 2012. Utilizaram-se as palavras-chave em português e inglês: "maturidade sexual", "auto-avaliação", "ética", "avaliação clínica da maturação sexual", "puberdade", "adolescente" e "desenvolvimento do adolescente". SÍNTESE DOS DADOS A avaliação da maturação sexual é usada em estudos populacionais e em atendimento clínico, sendo a avaliação direta realizada por médico especializado e a autoavaliação realizada pelo próprio adolescente. Deve-se realizar essa avaliação em local adequado, de forma cuidadosa e ética, não constrangendo o paciente. Deve-se sempre manter a privacidade do adolescente e respeitar a confidencialidade. Antes da avaliação, independentemente do método usado, o adolescente deverá ser informado e esclarecido sobre o procedimento e os instrumentos que serão utilizados, tendo o direito de querer ou não um responsável junto a ele. CONCLUSÕES Os estudos de validação da autoavaliação mostraram que esta é inferior à avaliação clínica e, por isso, deve ser realizada apenas quando não for possível o exame direto por um médico.

    Abstract in Spanish:

    OBJETIVO Analizar los aspectos metodológicos y éticos en la evaluación de la maturación sexual en adolescentes. FUENTES DE DATOS Libros y tesis, artículos y legislaciones encontrados en las bases Medline, SciELO y Science Direct, además de documentos de instituciones como la Organización Mundial de la Salud y las Sociedades Brasileña y Paulista de Pediatría. Se consideró el periodo de 1962 a 2012.Se utilizaron las palabras clave en portugués e inglés: "madurez sexual", "autoevaluación", "ética", "evaluación clínica de la maturación sexual", pubertad, "adolescente" y "desarrollo del adolescente". SÍNTESIS DE LOS DATOS La evaluación de la maturación sexual se usa en estudios poblacionales y en atención clínica, siendo la evaluación directa realizada por médico especializado y la autoevaluación realizada por el adolescente mismo. Se debe realizar esa evaluación en local adecuado, de modo cuidadoso y ético, no constriñendo al paciente. Se debe siempre mantener la privacidad del adolescente y respetar la confidencialidad. Antes de la evaluación, independiente del método usado, el adolescente deberá ser informado y aclarado sobre el procedimiento y los instrumentos que serán utilizados, teniendo el derecho de querer o no un responsable junto de sí. CONCLUSIONES Los estudios de validación de la autoevaluación mostraron que ésta es inferior a la evaluación clínica y, por ello, se debe realizarla solamente cuando no sea posible el examen directo por un médico.

    Abstract in English:

    OBJECTIVE To analyze methodological and ethical aspects in the sexual maturation assessment of adolescents. DATA SOURCES Books and theses, articles and legislations on the Medline, SciELO, Science Direct databases, besides institutional documents of the World Health Organization and the Pediatric Societies of Brazil and São Paulo, considering the period from 1962 to 2012. The following keywords were used in Portuguese and English: "sexual maturation", "self-assessment", "ethics", "OBJECTIVE assessment of sexual maturation", "puberty", "adolescent", and "adolescentdevelopment". DATA SYNTHESIS The sexual maturation assessment is used in populatinal studies and in clinical daily care. The direct evaluation is performed by a specialized physician, whereas the self-assessment is carried out by the adolescent. This evaluation should be carefully performed in the appropriate place, taking into account the ethical aspects. The patient should not be constrained and the physician must respect the privacy and the confidentiality. Before this evaluation and independently of the used method, the adolescent should receive information and explanation about the procedure and the tools that will be applied. Furthermore, the patient has the right to want or not an adult close to him. CONCLUSIONS Validation studies showed that self-assessment is inferior to clinical assessment and should, therefore, be performed only when the direct examination by physicians is not possible.
  • Congenital esophageal stenosis owing to tracheobronchial remnants Case Report

    Rebelo, Priscila Guyt; Ormonde, João Victor C.; Ormonde Filho, João Baptista C.

    Abstract in Portuguese:

    OBJETIVO Enfatizar a necessidade de um diagnóstico preciso de estenose congênita do esôfago por remanescentes traqueobrônquicos, já que seu tratamento difere dos outros tipos de estreitamento congênito. DESCRIÇÃO DO CASO Quatro casos de estenose congênita do esôfago inferior causada por remanescentes traqueobrônquicos, cujo diagnóstico definitivo foi obtido por exame histopatológico. À exceção do último caso, em que não se realizou cirurgia antirrefluxo concomitante, todos apresentaram evolução satisfatória após ressecção e anastomose do esôfago. COMENTÁRIOS A estenose congênita do esôfago consiste no estreitamento intrínseco da parede do órgão associada à malformação de sua estrutura. Pode ser causada por restos traqueobrônquicos, espessamento fibromuscular ou diafragma membranoso e tem como primeira manifestação clínica disfagia após introdução de alimentos sólidos na dieta. O tratamento de escolha para os casos de remanescentes traqueobrônquicos é a ressecção do segmento estenosado com anastomose término-terminal.

    Abstract in Spanish:

    OBJETIVO Enfatizar la necesidad de un diagnóstico preciso de estenosis congénita del esófago por remanecientes traqueobrónquicos, una vez que su tratamiento difiere de los otros tipos de estrechamiento congénito. DESCRIPCIÓN DEL CASO Cuatro casos de estenosis congénita del esófago inferior causada por remanecientes traqueobrónquicos, cuyo diagnóstico definitivo fue obtenido por examen histopatológico. Excepto por el último caso, en el que no se utilizó cirugía antirreflujo concomitante, todos presentaron evolución satisfactoria después de resección y anastomosis del esófago. COMENTARIOS La estenosis congénita del esófago consiste en el estrechamiento intrínseco de la pared del órgano asociado a la malformación de su estructura. Puede ser causada por restos traqueobrónquicos, espesamiento fibromuscular o diafragma membranoso y tiene como primera manifestación clínica disfagia después de la introducción de alimentos sólidos en la dieta. El tratamiento de elección para los casos de remanecientes traqueobrónquicos es la resección del segmento estenosado con anastomosis término-terminal.

    Abstract in English:

    OBJECTIVE To emphasize the need of an accurate diagnosis of congenital esophageal stenosis due to tracheobronchial remnants, since its treatment differs from other types of congenital narrowing. CASE DESCRIPTION Four cases of lower congenital esophageal stenosis due to tracheobronchial remnants, whose definitive diagnosis was made by histopathology. Except for the last case, in which a concomitant anti-reflux surgery was not performed, all had a favorable outcome after resection and anastomosis of the esophagus. COMMENTS The congenital esophageal stenosis is an intrinsic narrowing of the organâ€(tm)s wall associated with its structural malformation. The condition can be caused by tracheobronchial remnants, fibromuscular stenosis or membranous diaphragm and the first symptom is dysphagia after the introduction of solid food in the diet. The first-choice treatment to tracheobronchial remnants cases is the surgical resection and end-to-end anastomosis of the esophagus.
  • Reexpansion pulmonary edema in children Case Report

    Rodrigues, Antonio Lucas L.; Lopes, Carlos Eduardo; Romaneli, Mariana Tresoldi das N.; Fraga, Andrea de Melo A.; Pereira, Ricardo Mendes; Tresoldi, Antonia Teresinha

    Abstract in Portuguese:

    OBJETIVO Relatar caso de paciente com quadro clínico e radiológico de edema pulmonar de reexpansão, patologia rara e potencialmente fatal. DESCRIÇÃO DO CASO Menino de 11 anos com febre e quadro clínico-radiológico de derrame pleural volumoso, inicialmente tratado como parapneumônico. Após descompensação clínica, realizou-se drenagem torácica, com saída de 3.000mL de líquido. Evoluiu rapidamente com insuficiência respiratória aguda, necessitando de ventilação mecânica. Teve duas extubações malsucedidas e, devido à evolução atípica, realizou-se tomografia computadorizada, cujos achados foram compatíveis com edema de reexpansão. Após suporte intensivo, evoluiu satisfatoriamente e, posteriormente, foi diagnosticado com tuberculose pleural. COMENTÁRIOS É importante o conhecimento da patologia, ainda que seja rara na população pediátrica (encontrados apenas cinco casos descritos), para prevenção, visto que a taxa de mortalidade é muito alta. Recomenda-se, entre outras medidas, que o esvaziamento de um derrame pleural seja lento e que o volume total retirado não ultrapasse 1.500mL.

    Abstract in Spanish:

    OBJETIVO Relatar caso de paciente con cuadro clínico y radiológico de edema pulmonar de reexpansión, patología rara y potencialmente fatal. DESCRIPCIÓN DEL CASO Niño de 11 años con fiebre y cuadro clínico-radiológico de derrame pleural voluminoso, inicialmente tratado como parapneumónico. Después de la compensación clínica, se realizó drenaje torácico, con salida de 3000mL de líquido. Evolucionó rápidamente con insuficiencia respiratoria aguda, necesitando ventilación mecánica. Tuvo dos extubaciones mal sucedidas y, debido a la evolución atípica, se realizó tomografía computadorizada, cuyos hallazgos fueron compatibles con edema de reexpansión. Después de soporte intensivo, evolucionó satisfactoriamente y, posteriormente, se diagnosticó tuberculosis pleural. COMENTARIOS Es importante el conocimiento de la patología, aunque sea rara en la población pediátrica (encontrados solamente cinco casos descriptos), para prevención, una vez que la tasa de mortalidad es muy alta. Se recomienda, entre otras medidas, que el vaciamiento de un derrame pleural sea lento y que el volumen total retirado no sobrepase 1500mL.

    Abstract in English:

    OBJECTIVE To present a case of a patient with clinical and radiological features of reexpansion pulmonary edema, a rare and potentially fatal disease. CASE DESCRIPTION An 11-year-old boy presenting fever, clinical signs and radiological features of large pleural effusion initially treated as a parapneumonic process. Due to clinical deterioration he underwent tube thoracostomy, with evacuation of 3,000 mL of fluid; he shortly presented acute respiratory insufficiency and needed mechanical ventilation. He had an atypical evolution (extubated twice with no satisfactory response). Computerized tomography findings matched those of reexpansion edema. He recovered satisfactorily after intensive care, and pleural tuberculosis was diagnosed afterwards. COMMENTS Despite its rareness in the pediatric population (only five case reports gathered), the knowledge of this pathology and its prevention is very important, due to high mortality rates. It is recommended, among other measures, slow evacuation of the pleural effusion, not removing more than 1,500 mL of fluid at once.
Sociedade de Pediatria de São Paulo R. Maria Figueiredo, 595 - 10o andar, 04002-003 São Paulo - SP - Brasil, Tel./Fax: (11 55) 3284-0308; 3289-9809; 3284-0051 - São Paulo - SP - Brazil
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