Revista de Psiquiatria do Rio Grande do Sul, Volume: 27, Issue: 3, Published: 2005
  • Evaluation of the 2004-2005 administration Editorial

  • Why publish the qualitative research in psychotherapy and psychoanalysis? Editorial

  • The Maudsley Bipolar Disorder Project: insights into the role of the prefrontal cortex in bipolar disorder I Artigos Originais

    Haldane, Morgan; Frangou, Sophia

    Abstract in Portuguese:

    OBJETIVO: O projeto Maudsley Bipolar Disorder foi criado para investigar características cognitivas e estruturais/funcionais do cérebro em pacientes com Transtorno de Humor Bipolar Tipo I (THB-I). MÉTODOS: Quarenta e três pacientes com THB-I foram selecionados em uma unidade de atendimento secundário, em um momento de remissão da doença, para participarem do estudo. Os pacientes foram pareados a controles sadios de acordo com idade, sexo, raça e nível de escolaridade. Cada participante foi submetido a uma extensa revisão clínica, com avaliação cognitiva e exame de ressonância magnética (RM) para a obtenção de dados estruturais e funcionais do cérebro. RESULTADOS: Quando comparados aos controles, os pacientes demonstraram um sutil e difuso comprometimento com redução mais marcante no nível das funções executivas. Os pacientes também apresentaram decrementos volumétricos no córtex pré-frontal ventral (CPFV) bilateralmente e córtex pré-frontal dorsal (CPFD) esquerdo. O volume da amígdala estava bilateralmente aumentado. A ressonância magnética funcional (RMf) mostrou anormalidades sutis no CPFD, com marcados decrementos de atividade tanto no CPFD como no CPFV durante tarefas que dependiam da interação funcional dessas regiões. CONCLUSÕES: Os resultados sugerem que ocorrem traços de déficits em funções executivas em pacientes com THB-I, assim como alteração de estrutura e funcionamento do córtex pré-frontal.

    Abstract in Spanish:

    OBJETIVO: El proyecto Maudsley para Trastorno Bipolar fue creado para investigar características cognitivas y estructurales/funcionales del cerebro en pacientes con Trastorno Bipolar I (TBI). MÉTODOS: Cuarenta y tres pacientes con TBI han sido elegidos en una unidad de atención secundaria para participar del estudio, en un momento de remisión de la enfermedad. Los pacientes han sido pareados a controles sanos conforme a edad, sexo, raza y nivel de escolaridad. Cada participante ha sido sometido a una extensa revisión clínica, con evaluación cognitiva y examen de resonancia magnética (RM) para la obtención de datos estructurales y funcionales del cerebro. RESULTADOS: Cuando comparados a los controles, los pacientes demostraron un sutil y difuso comprometimiento del cerebro con reducción más expresiva en el nivel de las funciones ejecutivas. Los pacientes presentaron decrementos volumétricos en el córtex prefrontal ventral (CPFV) bilateralmente y córtex prefrontal dorsal (CPFD) izquierdo. El volumen de la amígdala también demostró un aumento bilateral. El examen de resonancia magnética funcional (RMf) mostró anormalidades sutiles en el CPFD, con decremento de actividad tanto en el CPFD como en el CPFV durante tareas que dependían de la integración funcional de esas regiones. CONCLUSIONES: Los resultados sugieren que, en casos de TBI, ocurren déficits en funciones ejecutivas, así como la alteración de estructuras y funcionamiento del CPF.

    Abstract in English:

    PURPOSE: The Maudsley Bipolar Disorder Project was set up in order to investigate the cognitive and structural/functional brain characteristics of Bipolar Disorder I (BDI). METHODS: Participating patients with BDI (n = 43) were recruited from a secondary care setting, while in remission. They were matched to healthy controls for age, gender, race and years of education. Each participant underwent extensive clinical review, cognitive assessment, and Magnetic Resonance Imaging (MRI) in order to obtain brain structural and functional data. RESULTS: When compared to controls, patients demonstrated subtle widespread impairment with executive function being more markedly reduced. Patients also displayed volume decrements in the ventral prefrontal cortex (VPFC) bilaterally and in the dorsal PFC (DPFC) on the left. The volume of the amygdala was bilaterally enlarged. Functional MRI of patients showed subtle abnormalities in their DPFC, with marked decrements in activity in both the DPFC and VPFC during tasks that rely on these regions functionally interacting. CONCLUSIONS: The results suggest that trait deficits in executive function occur in BDI, along with altered structure and function of the PFC.
  • Interpersonal psychotherapy in the depression of patients with schizophrenia: proposal of a therapeutic model based on a study of three clinical cases Artigos Originais

    Lacaz, Fernando Sargo; Bressan, Rodrigo Affonseca; Mello, Marcelo Feijó de

    Abstract in Portuguese:

    A psicoterapia interpessoal (TIP) é um tratamento por tempo limitado, desenvolvido para tratar a depressão e que ainda não foi estudado no tratamento de episódios depressivos em pacientes com esquizofrenia. Estes pacientes estão freqüentemente submetidos a disputas interpessoais, perdas, transições de papéis e déficits nas relações interpessoais, o que está associado ao surgimento de episódios depressivos. Os autores propõem o uso da psicoterapia interpessoal, com adaptações, como adjuvante no tratamento da depressão em pacientes com diagnóstico de esquizofrenia, a partir do estudo de três casos clínicos.

    Abstract in Spanish:

    La psicoterapia interpersonal es un tratamiento por tiempo limitado, desarrollado para tratar la depresión y que todavía no ha sido estudiado en el tratamiento de los episodios depresivos en pacientes con esquizofrenia. Estos pacientes son frecuentemente sometidos a disputas interpersonales, pérdidas, transiciones de roles y déficit en las relaciones interpersonales, lo que está asociado al aparecimiento de episodios depresivos. Los autores proponen la utilización de la psicoterapia interpersonal con adaptaciones como adyuvante en el tratamiento de la depresión en la esquizofrenia a partir del estudio de tres casos clínicos.

    Abstract in English:

    Interpersonal psychotherapy is a time-limited treatment that was developed to treat depression, however, it has not been fully studied for the treatment of depression in patients with schizophrenia yet. These patients are frequently involved in interpersonal role disputes, grief, role transitions and interpersonal deficits, associated with depressive episodes. The authors propose the use of interpersonal psychotherapy with adaptations as an aid in the treatment of depression in patients with schizophrenia based on a study of three clinical cases.
  • A psychobiological view of the borderline personality construct Artigos Originais

    Eppel, Alan B.

    Abstract in Portuguese:

    OBJETIVO: Revisar e reformular o conceito de distúrbio de personalidade limítrofe à luz dos avanços da neurociência e do desenvolvimento da infância. MÉTODO: A A base de dados Medline foi pesquisada utilizando-se as seguintes palavras-chave: personalidade limítrofe, regulação das emoções, neurobiologia, abuso sexual na infância, estabilizadores de humor. RESULTADOS: Existem predisposições genéticas a traços específicos de personalidade que parecem ser centrais aos conceitos de distúrbio de personalidade limítrofe. Esses traços combinados com relações de apego problemáticas e com abuso sexual na infância dão origem a vários efeitos conhecidos como distúrbio de personalidade limítrofe. CONCLUSÕES: O distúrbio de personalidade limítrofe é um distúrbio de regulação das emoções causado por fatores genéticos e interpessoais. IMPLICAÇÕES CLINICAS: As medidas preventivas deveriam ser direcionadas ao ambiente da primeira infância e à qualidade e disponibilidade de figuras de apego. O enfoque do tratamento deveria ser direcionado principalmente para a regulação das emoções, através de medicamentos, psicoterapia e treinamento de habilidades. Pesquisa básica a respeito da relação entre neuropeptídeos e serotonina poderiam levar a novas abordagens de intervenções psicofarmacológicas. LIMITAÇÕES: A pesquisa na área neurocientífica baseia-se principalmente em experimentos com animais e não podem ser totalmente extrapoladas para humanos. Há muito poucos ensaios clínicos randomizados controlados de antidepressivos e estabilizadores de humor em distúrbio de personalidade limítrofe. Devido à vastidão da literatura clínica e neurocientífica, essa revisão teve um enfoque selecionado.

    Abstract in Spanish:

    OBJETIVO: Revisar y reformular el concepto de disturbio de personalidad limítrofe a la luz de los avances de la neurociencia y del desarrollo de la niñez. MÉTODO: Se investigó la base de datos Medline, utilizándose las siguientes palabras clave: personalidad limítrofe, ajuste del afecto, neurobiología, abuso sexual durante la niñez, estabilizadores del humor. RESULTADOS: Hay predisposiciones genéticas a rasgos específicos de personalidad que parecen ser centrales a los conceptos de trastorno de personalidad limítrofe. Esos rasgos, combinados a relaciones de apego problemáticas y al abuso sexual durante la niñez, dan origen a varios efectos conocidos como trastorno de personalidad limítrofe. CONCLUSIÓN: El trastorno de personalidad limítrofe es un disturbio de ajuste de afecto causado por factores genéticos e interpersonales. IMPLICACIONES CLÍNICAS: Las medidas preventivas deberían dirigirse al ambiente de la primera niñez y a la calidad y disponibilidad de figuras de apego. El enfoque del tratamiento debería dirigirse principalmente al ajuste del afecto, a través de medicinas, psicoterapia y entrenamiento de habilidades. Investigación básica respecto a la relación entre neuropeptideos y serotonina podrían llevar a nuevos abordajes de intervenciones psicofarmacológicas. LIMITACIONES: La investigación en el área neurocientífica se basa principalmente en experimentos con animales, no pudiendo ser totalmente extrapolados a humanos. Hay muy pocos ensayos clínicos aleatorios controlados de antidepresivos y estabilizadores del humor en disturbio de personalidad limítrofe. Debido a la vastedad de la literatura clínica y neurocientífica, esa revisión tuvo un enfoque seleccionado.

    Abstract in English:

    OBJECTIVE: To review and reformulate the concept of borderline personality disorder in the light of advances in neuroscience and infant development. METHOD: Medline was searched using the key words: borderline personality, attachment, affect regulation, neurobiology, childhood sexual abuse, mood stabilizers. RESULTS: There are genetic predispositions to specific personality traits which appear central to the concept of borderline personality disorder. These traits combine with impaired attachment relationships and childhood abuse to give rise to the constellation of difficulties known as borderline personality disorder. CONCLUSION: Borderline personality disorder is a psychobiological disorder of affect regulation caused by genetic and interpersonal factors. CLINICAL IMPLICATIONS: Prevention should be directed towards the early childhood environment and the quality and availability of attachment figures. The focus of treatment should be the regulation of affect by means of medication, psychotherapy and skills training. Basic research on the relationship between neuropeptides and serotonin could lead to new approaches to psychopharmacological intervention. LIMITATIONS: Neuroscientific research is based primarily on animal experimentation and may not be fully extrapolated to humans. There are very few randomized controlled trials of antidepressants and mood stabilizers in borderline personality disorder. Due to the vastness of the neuroscientific and clinical literature, this review is selective in focus.
  • Epidemiological characterization of the users of Casa Aberta, a psychosocial attention center Artigos Originais

    Pelisoli, Cátula da Luz; Moreira, Ângela Kunzler

    Abstract in Portuguese:

    INTRODUÇÃO: A partir do processo de desinstitucionalização psiquiátrica, os serviços substitutivos têm sido a principal porta de entrada para as pessoas que buscam o atendimento em saúde mental. Neste sentido, torna-se relevante a caracterização dos usuários desses serviços. OBJETIVO: Delinear o perfil epidemiológico da população de um Centro de Atenção Psicossocial de um município do estado do Rio Grande do Sul. RESULTADOS: As categorias diagnósticas mais prevalentes foram transtornos de humor e transtornos neuróticos relacionados ao estresse e somatoformes; existe uma fraca adesão ao tratamento e uma baixa média de consultas por paciente; a fonte de demanda mais relevante é a demanda espontânea; a psiquiatria obtém a maior procura dos usuários. CONCLUSÃO: Concluiu-se pela falta de projetos terapêuticos que contemplem uma maior diversidade de procedimentos, de atuação mais freqüente na psiquiatria e de processos interdisciplinares. Concluímos também pela necessidade de algumas mudanças operacionais, como a formação de grupos terapêuticos, a criação de um protocolo padrão a ser seguido pelos diferentes profissionais, o remanejo de pacientes psiquiátricos e a realização de novas pesquisas, bem como a replicação deste estudo.

    Abstract in Spanish:

    INTRODUCCIÓN: A partir del proceso de desinstitucionalización de la psiquiatría, nuevos servicios tienen sido la principal puerta de entrada para las personas que buscan la atención en salud mental. Así, se hace relevante la caracterización de los usuarios de esos servicios. OBJETIVO: Este artículo tiene por objetivo presentar los resultados de una investigación de caracterización de la población de un Centro de Atención Psicosocial de un municipio del estado de Rio Grande do Sul, Brasil. RESULTADOS: Los resultados de este estudio presentan: las categorías diagnósticas que más predominaron fueron Trastornos de humor y Trastornos neuróticos relacionados al estrés; hay un alto nivel de no adhesión y un bajo promedio de consultas por paciente; la raíz más relevante es la demanda espontánea; y la psiquiatría logra la mayor búsqueda de los usuarios. CONCLUSIÓN: Concluye que hay la necesidad de modificaciones operacionales, tales como la formación de grupos terapéuticos, la creación de un protocolo estándar para que los profesionales sigan y la realización de nuevas investigaciones o la replicación de este estudio.

    Abstract in English:

    INTRODUCTION: After the deinstitutionalization of psychiatry, substitute services have become the main resource for people in need of mental health care. Thus, categorizing the clients of such services is of major importance. OBJECTIVE: The goal of this study is to outline an epidemiological profile of the population of users of a psychosocial attention center in the state of Rio Grande do Sul, Brazil. RESULTS: The most prevalent diagnostic categories were mood disorders, stress-related neurotic disorders and somatoform disorders. There is a low compliance to treatment prescriptions and a low rate of medical visits for each patient. The most relevant source of referral is the spontaneous demand by clients, and psychiatry is the service with the highest demand. FINDINGS: Operational changes were shown to be required, such as the creation of therapy groups and of a standard protocol to be followed by caregivers, the reassignment of psychiatric patients, and the conduction of further research. The replication of this study may be useful as well.
  • Evaluation of emotional and behavioral symptoms in children and adolescents with atopic dermatitis Artigos Originais

    Fontes Neto, Paulo T. L.; Weber, Magda B.; Fortes, Suzana D.; Cestari, Tânia F.; Escobar, Gabriela Fortes; Mazotti, Nicolle; Barzenski, Bruna; Silva, Tatiana Laufer da; Soirefmann, Mariana; Pratti, Clarissa

    Abstract in Portuguese:

    INTRODUÇÃO: A dermatite atópica (DA) é uma doença inflamatória crônica da pele que apresenta um impacto significativo na qualidade de vida dos pacientes, em conseqüência de episódios recorrentes durante a vida. Considerando estudos recentes que descrevem a associação entre aspectos psicológicos e DA, acredita-se que a investigação da existência de um possível perfil comportamental destas crianças possa auxiliar o desenvolvimento de intervenções psicoterápicas específicas, assim como aumentar o conhecimento sobre a doença. MÉTODOS: Este trabalho tem como objetivo realizar uma avaliação do perfil sociocomportamental de crianças portadoras de DA, comparando-as com crianças sem a doença. Neste estudo, do tipo caso-controle, foram incluídos dois grupos com idades entre 4 e 18 anos: o grupo-estudo, com pacientes portadores de DA que consultam no ambulatório do Hospital de Clínicas de Porto Alegre (HCPA), e o grupo-controle, composto por crianças e adolescentes sem doença dermatológica, matriculados em escola da rede pública de Porto Alegre. O tamanho estimado da amostra foi de 25 indivíduos em cada grupo. A coleta dos dados realizou-se através do Child Behavior Checklist (CBCL), validado no Brasil com o nome de Inventário de Comportamento da Infância e Adolescência. RESULTADOS: Foram encontradas diferenças estatisticamente significativas nas duas dimensões globais (internalização e externalização), sendo que as crianças portadoras de DA mostraram mais sintomas relacionados com ansiedade, depressão, alterações de pensamento e comportamento agressivo quando comparadas com crianças sem a doença. CONCLUSÃO: Os resultados demonstram a necessidade de abordagens interdisciplinares no tratamento da criança com DA, valorizando não só as lesões dermatológicas, como também os aspectos emocionais dos indivíduos.

    Abstract in Spanish:

    INTRODUCCIÓN: La dermatitis atópica (DA) es una enfermedad inflamatoria crónica de la piel que presenta un impacto significativo en la calidad de vida de los pacientes, en consecuencia de episodios recurrentes durante la vida. Considerando estudios recientes que describen la asociación entre aspectos psicológicos y la dermatitis atópica, se cree que la investigación de la existencia de un posible perfil comportamental de estos niños puede auxiliar el desarrollo de intervenciones psicoterápicas específicas, así como aumentar el conocimiento sobre la enfermedad. MÉTODO: Este trabajo tiene por objetivo realizar una evaluación del perfil socio-comportamental de niños portadores de DA y comparar con el perfil de niños sin la enfermedad. El estudio fue epidemiológico de tipo caso-control. Fueron incluidos dos grupos, siendo un grupo estudio, con pacientes de edad entre 4-18 años, portadores de dermatitis atópica, que consultan en el ambulatorio del Hospital de Clínicas de Porto Alegre- HCPA, y un grupo control, con niños y adolescentes matriculados en escuela de la red pública de Porto Alegre, sin enfermedad dermatológica. El tamaño estimado de la muestra fue de 25 individuos en cada grupo. La colecta de los datos se realizó a través del CBCL (Child Behavior Checklist), validado en Brasil con el nombre de Inventario de Comportamiento de la Infancia y Adolescencia. Este trabajo fue aprobado por el comité de ética en investigación del Hospital de Clínicas de Porto Alegre. RESULTADOS: Como resultados fueron encontradas diferencias estadísticamente significativas en las dos dimensiones globales (Internalización y Externalización) siendo que los niños portadores de dermatitis atópica del grupo estudiado mostraron síntomas relacionados a ansiedad, depresión, alteraciones de pensamiento y comportamiento agresivo cuando comparadas con niños sin la enfermedad. CONCLUSIÓN: Este resultado enfatiza la necesidad de abordajes interdisciplinarios en el tratamiento del niño con DA, valorando no sólo el aspecto dermatológico, sino también el individuo que está en sufrimiento.

    Abstract in English:

    INTRODUCTION: Atopic dermatitis (AD) is a chronic inflammatory skin disease that has a significant impact on the patients' quality of life due to recurrent episodes during their lives. Considering recent studies describing the association between psychological aspects and atopic dermatitis, it can be suggested that the search of a possible behavioral profile of children presenting AD may be of help in the development of specific psychotherapeutic interventions as well as it will increase knowledge on the disease. METHODOLOGY: This research aims at evaluating the social behavior profile of children with AD compared with others without the disease. In this case-control study, two groups aged 4 to 18 years old have been included; the study-group includes patients with atopic dermatitis who have been assisted at the Hospital de Clínicas de Porto Alegre (HCPA) and the control-group is composed of children and adolescents without AD enrolled at public schools in Porto Alegre. The estimated sample size was 25 individuals in each group. Data collection was accomplished with the Child Behavior Cheklist (CBCL), which was validated in Brazil as Inventário de Comportamento da Infância e Adolescência. RESULTS: Significant statistic differences were demonstrated in both global dimensions (internalizing and externalizing). Children with AD presented more symptoms related to anxiety, depression, thought alterations and aggressive behavior as compared to children without the disease. CONCLUSION: The results emphasize the need of interdisciplinary approaches in treating children with AD, comprising not only the dermatological but also the emotional aspects of the disease.
  • Countertransference in psychotherapy and psychiatry today Artigos De Revisão

    Zaslavsky, Jacó; Santos, Manuel J. Pires dos

    Abstract in Portuguese:

    Os autores procuram demonstrar que, embora ainda existam diferenças entre as diversas escolas teóricas da psicanálise, uma estreita área de convergência emergiu relativa à utilidade da contratransferência como elemento técnico para compreender o paciente. A contratransferência está incluída na técnica psicanalítica, seja com a denominação original (contratransferência propriamente dita), seja em algum conceito correlato que a inclui como identificação projetiva, campo analítico, role-responsiveness, enactment (encenação), intersubjetividade e terceiro analítico, personagem e histórias possíveis, etc. Tornou-se um conceito a partir do qual outros conceitos se constroem. Seu significado não se prende apenas à técnica, no entanto. A teoria psicanalítica muda a partir dele, tornando-se uma teoria da dupla, ou do vínculo, isto é, dos fenômenos que ocorrem no par analítico, e não mais apenas no paciente. Há, nesse sentido, uma mudança do próprio paradigma, na medida em que os fatos agora se referem não mais a um indivíduo, mas a uma interação entre dois indivíduos, só sendo compreendida enquanto produto daqueles dois. O que era uma psicologia de um torna-se uma psicologia do vínculo que une dois. É enfatizado como este elemento da técnica pode ser útil em psiquiatria, psicoterapia e psicanálise. A utilização da medicação, sua aceitação ou não e a aderência ao tratamento podem ser compreendidas de forma mais completa se o psiquiatra usar de seus sentimentos e buscar entender o vínculo que se estabeleceu entre ele e seu paciente, seja ele psicótico, borderline ou neurótico. Os autores concluem que a contratransferência não se refere apenas aos sentimentos do terapeuta na sessão, mas significa a utilização, de forma ampla, da subjetividade do próprio analista/terapeuta/clínico para a compreensão mais ampla e profunda do seu paciente, de um modo mais completo, por abarcar não somente fenômenos visíveis à superfície, mas, principalmente, por incluir sentimentos e significados que jazem no âmago inconsciente de cada indivíduo, ocultos, obscuros, mas determinantes e definidores de seu comportamento.

    Abstract in Spanish:

    Los autores buscan demostrar que aunque todavía haya diferencias entre las diversas escuelas teóricas del psicoanálisis, una estrecha área de convergencia ha emergido, relativa a la utilidad de la contratransferencia como elemento técnico para comprender al paciente. La contratransferencia está incluida en la técnica psicoanalítica, sea con la denominación original (contratransferencia propiamente dicha), sea en algún concepto correlato que la incluye como identificación proyectiva, campo analítico, role-responsiveness, enactment, intersubjetividad y tercero analítico, personaje e historias posibles, etc. Se hizo un concepto a partir del que otros conceptos se construyen. Sin embargo, su significado no se agarra solamente a la técnica. La teoría psicoanalítica cambia a partir de él, haciéndose una teoría de la dupla, o del vínculo, eso es, de los fenómenos que ocurren en el par analítico y no solo en el paciente. Hay, en ese sentido, un cambio del paradigma mismo, en la medida en que los hechos ahora se refieren no más a un individuo, pero a una interacción entre dos individuos, solo siendo comprendida en tanto que productos de aquellos dos. Lo que era una psicología de uno, se hace una psicología del vínculo que une a dos. Se enfatiza como este elemento de la técnica puede ser útil en psiquiatría, psicoterapia y psicoanálisis. La utilización de las medicinas, su aceptación o no, la adhesión al tratamiento, pueden comprenderse de forma más completa si el psiquiatra usa de sus sentimientos y busca entender el vínculo que se estableció entre él y su paciente, sea él psicótico, limítrofe o neurótico. Concluyen que la contratransferencia no se refiere sólo a los sentimientos del terapeuta en la sesión, pero significa la utilización, en forma amplia, de la subjetividad del propio analista/terapeuta/clínico para la comprensión más amplia y profunda de su paciente, de un modo más completo, por abarcar no sólo fenómenos visibles a la superficie, pero, principalmente, por incluir sentimientos y significados que yacen en el cerne del inconciente de cada individuo, oculto, oscuro, pero determinante y definidor de su comportamiento.

    Abstract in English:

    The goal of this article is to demonstrate that even though there are differences between different theoretical schools in the field of psychoanalysis, a narrow convergence area has emerged: the utility of countertransference as a technical element to understand the patient. Countertransference is included in the techniques of psychoanalysis, either with its original denomination (countertransference per se), or with some correlate concept that comprises it, such as projective identification, analytic field, role-responsiveness, enactment, intersubjectivity and analytic third, character and possible histories, etc. It is a concept upon which other concepts are built but its meaning does not concern only to technique. The psychoanalytical theory has changed after such a concept, becoming a double theory, or an attachment theory, about phenomena that occur between patient and therapist, and not only with the patient. In this sense, there is a paradigm change, as the facts are not related to a single individual anymore but to an interaction between two individuals, which is understood only while a product built from both. The psychology of one became the psychology of the attachment between two. The article emphasizes how a technical element can be useful in psychiatry, psychotherapy and psychoanalysis. The use of medication, its acceptance or not, and compliance with treatment or not can be better understood if the psychiatrist uses his or her feelings and makes an effort to understand the attachment between patient and therapist, either he or she is psychotic, borderline or neurotic. The authors conclude that countertransference is not only about the therapist's feelings during meetings, it means the wide use of the analyst's/therapist's/clinician's subjectivity to fully understand patients, as not only visible shallow phenomena will be approached, but also hidden, obscure feelings and meanings that underlie the unconscious of each individual, which determinates and defines the patients' behavior.
  • Evidence of the effectiveness of electroconvulsive therapy in the psychiatric practice Artigos De Revisão

    Moser, Carolina Meira; Lobato, Maria Inês; Belmonte-de-Abreu, Paulo

    Abstract in Portuguese:

    A eletroconvulsoterapia (ECT) consiste em tratamento biológico ainda não amplamente utilizado na prática psiquiátrica, devido aos inúmeros fatores que contribuem para uma resistência acerca do método. Objetivando sustentar, com embasamento científico, o emprego da ECT, agregamos evidências de sua eficácia, indicações, contra-indicações e efeitos adversos, advindas dos principais ensaios clínicos randomizados e meta-análises disponíveis na literatura médica atual sobre o tema (PubMed/MEDLINE, Cochrane).

    Abstract in Spanish:

    La electroconvulsoterapia (ECT) consiste en tratamiento biológico todavía no ampliamente utilizado en la práctica psiquiátrica, debido a los innúmeros factores que contribuyen a una resistencia al método. Objetivando sostener, con embasamiento científico, el empleo de la ECT, añadimos evidencias de su eficacia, indicaciones, contraindicaciones y efectos secundarios, advenidos de los principales ensayos clínicos aleatorios y meta-análisis disponibles en la literatura médica actual sobre el tema (PubMed/MEDLINE, Cochrane).

    Abstract in English:

    The electroconvulsive therapy is a biological treatment not widely used in the psychiatric practice. A number of factors contribute to resistance concerning this method. The goal of the present article is to provide scientific support to the use of electroconvulsive therapy by showing its effectiveness, indications, contraindications and adverse effects. Such factors were searched in the major randomized clinical trials and meta-analyses available in the current medical literature on the subject (PubMed/MEDLINE, Cochrane).
  • Importance and constraints of the DSM-IV use in the clinical practice Artigos De Revisão

    Gomes de Matos, Evandro; Gomes de Matos, Thania Mello; Gomes de Matos, Gustavo Mello

    Abstract in Portuguese:

    INTRODUÇÃO: O DSM-IV é um sistema diagnóstico e estatístico de classificação dos transtornos mentais, segundo o modelo categorial, destinado à prática clínica e à pesquisa em psiquiatria. O objetivo do presente estudo foi apresentar as vantagens do uso deste instrumento e suas limitações. METODOLOGIA: Os autores realizaram uma ampla revisão bibliográfica e apresentaram a relevância do tema, como está no momento configurado. Foram apontadas algumas mudanças prováveis, que ocorrerão nas próximas edições, e a discussão entre os modelos diagnósticos - dimensional e categorial. O artigo inclui os seguintes tópicos: histórico, conceito, vantagens e desvantagens da utilização, discussão e conclusão. Apresenta, também, um projeto que será desenvolvido no Núcleo de Atendimento dos Transtornos de Ansiedade (NATA), do Departamento de Psiquiatria da FCM/UNICAMP, aplicando um novo instrumento diagnóstico para o espectro do pânico agorafóbico, segundo o modelo dimensional.

    Abstract in Spanish:

    INTRODUCCIÓN: El DSM-IV es un sistema diagnóstico y estadístico de clasificación de los trastornos mentales, conforme al modelo categorial, destinado a la práctica clínica y a la investigación en psiquiatría. El objetivo del presente estudio fue presentar las ventajas del uso de este instrumento, así como sus límites. METODOLOGIA: Los autores realizaron una amplia revisión bibliográfica y presentaron la relevancia del tema, tal como se configura en el momento. Señalaron algunos cambios probables, que ocurrirán en las próximas ediciones, y la discusión entre los modelos diagnósticos - dimensional y categorial. El artículo incluye los siguientes tópicos: histórico, concepto, ventajas y desventajas de la utilización, discusión y conclusión. Presenta, además, un proyecto que será desarrollado en el Núcleo de Atendimento dos Transtornos de Ansiedade (NATA), del Departamento de Psiquiatría de la FCM/UNICAMP, aplicando un nuevo instrumento diagnóstico para el espectro del pánico agorafóbico, conforme al modelo dimensional.

    Abstract in English:

    INTRODUCTION: The DSM-IV is a diagnostic and statistical system for the classification of mental disorders that follows a categorical model. It is used in the clinical practice and research in the psychiatry area. The aim of this study was to analyze the use of the DSM-IV in the clinical practice and to report on its advantages and limitations. METHODS: A wide bibliographic review was made to show the relevance of the topic. Some probable changes were pointed out, which will be included in the next editions. A discussion on the diagnostic models, both dimensional and categorical, was carried out as well. The paper was divided into the following sections: history, concept, advantages and disadvantages of the DSM-IV, discussion and conclusion. The article also presents a project developed by the Núcleo de Atendimento dos Transtornos de Ansiedade (NATA), from the Department of Psychiatry at FCM/UNICAMP, which will use an instrument for the diagnostic of the agoraphobia disorder that will follow a dimensional model.
  • Tolerance to zolpidem-induced hallucinations: case report Relatos De Caso

    Bahls, Saint-Clair

    Abstract in Portuguese:

    INTRODUÇÃO: O hipnótico zolpidem é considerado efetivo e seguro, entretanto, existem na literatura alguns relatos de caso de fenômeno alucinatório associado ao seu uso. Relataremos mais um caso de alucinações induzidas pelo zolpidem em paciente jovem do sexo feminino. DISCUSSÃO: Este caso, segundo nosso conhecimento, é o primeiro descrito na literatura que sugere a possibilidade de ocorrer, em alguns pacientes, o desenvolvimento de tolerância a esse efeito alucinatório adverso raro, porém, importante. Apresentamos uma discussão sobre algumas hipóteses farmacocinéticas e farmacodinâmicas deste fenômeno. CONCLUSÕES: Alertamos para a necessidade de atenção ao fato da indução alucinatória pelo zolpidem e sua tolerância, assim como a importância de seu melhor entendimento.

    Abstract in Spanish:

    INTRODUCTION: El hipnótico zolpidem es considerado efectivo y seguro. Sin embargo, hay en la literatura algunos relatos de caso de fenómeno alucinatorio asociado a su uso. Relataremos un caso más sobre alucinaciones inducidas por zolpidem en una paciente joven de sexo femenino. DISCUSIÓN: Este caso, según nuestro conocimiento, es el primero descrito en la literatura que sugiere la posibilidad de que en algunos pacientes ocurra el desarrollo de tolerancia a este efecto alucinatorio, adverso y raro, sin embargo, importante. Presentamos una discusión sobre algunas hipótesis farmacocinéticas y farmacodinámicas de este fenómeno. CONCLUSION: Por la necesidad de atención, alertamos al hecho de la inducción alucinatoria relacionada al zolpidem y a su tolerancia, así como a la importancia de comprenderla mejor.

    Abstract in English:

    BACKGROUND: Zolpidem is reported to be a safe and effective hypnotic agent. In the literature, there are some case reports of hallucinations after zolpidem administration. We report one more case in witch zolpidem lead to hallucinations in young adult female. DISCUSSION: This case, to our knowledge, is the first to suggest the possibility of tolerance to the rare but important hallucination side effect caused by this medicine. We discuss pharmacokinetic and pharmacodynamic hypotheses about this phenomenon. CONCLUSIONS: Attention to zolpidem-induced hallucinations and tolerance to the drug is required, as well as a more comprehensive understanding of such phenomenon.
  • Olanzapine and ECT combined therapy in a refractory catatonic subtype schizophrenia patient with previous neuroleptic malignant syndrome episodes Relatos De Caso

    Alvarenga, Pedro Gomes de; Rigonatti, Sérgio Paulo

    Abstract in Portuguese:

    Este artigo descreve a história clínica e o manejo de um paciente masculino adulto com esquizofrenia catatônica refratária a dois neurolépticos típicos (haloperidol e clorpromazina) e a outro agente atípico (risperidona), e com antecedente de dois episódios de síndrome neuroléptica maligna em vigência de neurolépticos típicos. Os autores optaram pela associação de eletroconvulsoterapia (ECT) e olanzapina (7,5 mg). Foram obtidos consideráveis benefícios para o paciente.

    Abstract in Spanish:

    Presentamos un relato clínico referente a la historia precedente y al desarrollo de un enfermo varón con esquizofrenia catatónica refractaria a los neurolépticos convencionales (clorpromazina y haloperidol) y a otro agente de nueva generación (risperidona). El enfermo presentó, en dos ocasiones, síndrome neuroléptico maligno, provocado por el uso de los neurolépticos convencionales. Los autores emplearon ECT y olanzapina (7,5 mg) obteniendo considerable éxito clínico.

    Abstract in English:

    This article describes the clinical history and management of an adult male patient with refractory catatonic schizophrenia to two typically used neurolpetic medications (haloperidol and chlorpromazine) and to another atypical agent (risperidone).The patient had also presented two neuroleptic malignant syndrome episodes due to typical neuroleptic agents. The authors combined ECT and olanzapine (7.5 mg) as treatment, and a considerable clinical improvement was obtained.
  • Neuropsychoanalysis: a new paradigm for psychoanalysis in the 21st century Carta Aos Editores

    Lyra, Carlos Eduardo de Sousa
  • Review of the book entitled Avanços em clínica neuropsiquiátrica Resenha

    Costa, Bruno Mendonça
Sociedade de Psiquiatria do Rio Grande do Sul Av. Ipiranga, 5311/202, 90610-001 Porto Alegre RS Brasil, Tel./Fax: +55 51 3024-4846 - Porto Alegre - RS - Brazil
E-mail: revista@aprs.org.br