Resumen en Portugués:

Ensaio sobre a trajetória e desafios persistentes da Estratégia Saúde da Família (ESF) no Brasil, a partir de inquietações quanto às perspectivas para plena implementação desta abordagem de atenção primária à saúde de base territorial e orientação comunitária no Sistema Único de Saúde (SUS). Examina a trajetória de expansão e revisita criticamente os principais marcos institucionais da ESF nestes 30 anos, destacando a indução financeira federal associada ao processo de municipalização; ampliação da mutiprofissionalidade no trabalho desenvolvido nas unidades básicas de saúde (UBS) e territórios; indução da qualidade articulada à avaliação da estrutura e processo das equipes e transferências financeiras associadas ao desempenho; e provimento emergencial de médicos em áreas desassistidas, associado à formação profissional. Sintetiza repercussões da expansão da cobertura da ESF e da adoção de práticas centradas em pessoas, famílias e comunidades sobre a saúde e o acesso. Retrocessos, entre 2016 e 2022, com restrições à multiprofissionalidade abordagem comunitária e ameaças à universalidade e integralidade são abordados criticamente, bem como a retomada, pelo Governo Federal, da prioridade para a ESF a partir de 2023. Dados do Censo Nacional das UBS 2024 ilustram a situação atual resultante desta trajetória. Na análise dos desafios para a efetiva mudança no modelo assistencial e universalização da ESF, destaca-se suficiência do financiamento; estabilidade funcional, formação e trabalho colaborativo interprofissional; os riscos de mercantilização na atenção primária à saúde (APS); coordenação do cuidado e rol da APS na regulação assistencial e; as desigualdades geográficas, sociais e étnico-raciais no acesso.

Resumen en Español:

Este ensayo trata de la trayectoria y de los retos persistentes de la Estrategia de Salud Familiar (ESF) en Brasil, a partir de inquietudes sobre las perspectivas para la plena implementación de este enfoque de atención primaria de salud de base territorial y orientación comunitaria en el Sistema Único de Salud brasileño (SUS). Examina la trayectoria de expansión y revisa críticamente los principales hitos institucionales de la ESF en estos 30 años, destacando: la inducción financiera federal asociada al proceso de municipalización; la ampliación de la multiprofesionalidad en el trabajo desarrollado en las unidades básicas de salud (UBS) y territorios; la inducción de la calidad articulada a la evaluación de la estructura y el proceso de los equipos y transferencias financieras asociadas al rendimiento; y la provisión de emergencia de médicos en áreas desatendidas asociada a la formación profesional. Sintetiza las repercusiones de la expansión de la cobertura de la ESF y la adopción de prácticas centradas en las personas, las familias y las comunidades sobre la salud y el acceso. Se abordan críticamente los retrocesos entre 2016 y 2022, con restricciones al enfoque comunitario multiprofesional y amenazas a la universalidad y la integralidad, así como la reanudación, por parte del Gobierno Federal, de la prioridad para la ESF a partir de 2023. Los datos del Censo de las UBS 2024 ilustran la situación actual resultante de esta trayectoria. En el análisis de los retos para el cambio efectivo en el modelo asistencial y la universalización de la ESF, destacan la suficiencia de la financiación;la estabilidad funcional, la formación y el trabajo colaborativo interprofesional;los riesgos de mercantilización en la atención primaria de salud (APS); la coordinación de la atención y el papel de la APS en la regulación asistencial;y las desigualdades geográficas, sociales y étnico-raciales en el acceso.

Resumen en Inglés:

This essay examines the trajectory and persistent challenges faced by Brazil’s Family Health Strategy (FHS), stemming from concerns regarding the prospects for the full implementation this territory-based community-oriented approach to the delivery of primary health care within the Brazilian Unified National Health System. We look at the development of the strategy and provide a critical overview of the main institutional milestones over the last 30 years, focusing on the following: federal funding associated with the process of the municipalization of care; the expansion of multidisciplinarity in the work of health professionals in basic health units (BHU) and the local community; improvements in quality associated with the evaluation of team structure and work processes and performance-based funding; and emergency medical staffing in underserved areas and professional training. We outline how the expansion of FHS coverage and the adoption of practices centered on individuals, families and communities has impacted population health and access to care. Setbacks between 2016 and 2022 are critically addressed, including the undermining of the multidisciplinary community-based approach and threats to universality and comprehensiveness. We then go on to discuss the reprioritization of the FHS by the Federal Government in 2023. Data from the 2024 national BHU Census are used to illustrate the current status of the FHS. Challenges to implementing effective change in the care model and achieving universal FHS coverage include the following: ensuring adequate funding, employment stability, professional training and interprofessional collaboration; addressing the risks of commodification in primary health care (PHC); improving coordination of care and the strengthening the role of PHC in patient access management; and reducing geographical, social and racial inequalities in access to care.

Resumen en Portugués:

A orientação política tem sido ligada a resultados de saúde de curto prazo, mas seus efeitos a longo prazo continuam pouco explorados. Dada a influência dos contextos políticos na saúde, compreender essas associações é crucial para a saúde pública. Esta revisão de escopo sintetiza a literatura sobre como a orientação política (refletida nos padrões de votação) se relaciona com indicadores de saúde, comportamentos de vacinação e resultados de saúde mental. Seguindo a metodologia de revisão de escopo do Instituto Joanna Briggs e as diretrizes de relatório PRISMA-ScR, uma busca abrangente foi realizada no PubMed, Embase, Scopus, Web of Science, LILACS e ProQuest Dissertations and Theses Global, incluindo literatura revisada por pares e literatura cinzenta. No total, 53 estudos atenderam aos critérios de elegibilidade. Os resultados revelam que a orientação política influencia significativamente os resultados de saúde, com regiões mais conservadoras apresentando indicadores gerais de saúde mais baixos, taxas de vacinação mais baixas e maior hesitação vacinal. A orientação política também esteve associada ao aumento da ansiedade, depressão e estresse. Os estudos incluídos empregaram metodologias diversas, algumas das quais usaram técnicas de inferência causal para fortalecer suas análises. No geral, os resultados ressaltam o papel do contexto político na formação dos comportamentos e resultados de saúde, enfatizando a necessidade de estratégias de saúde pública que considerem essas dinâmicas.

Resumen en Español:

La orientación política se ha relacionado con resultados de salud a corto plazo, pero sus efectos a largo plazo siguen sin estar suficientemente estudiados. Dada la influencia de los contextos políticos en la salud, comprender estas asociaciones es fundamental para la salud pública. Esta revisión exploratoria sintetiza la bibliografía existente sobre cómo la orientación política, reflejada en los patrones de voto, se relaciona con los indicadores de salud, los comportamientos de vacunación y los resultados de salud mental. Siguiendo la metodología de revisión exploratoria del Instituto Joanna Briggs y las directrices de presentación de informes PRISMA-ScR, se llevó a cabo una búsqueda exhaustiva en PubMed, Embase, Scopus, Web of Science, LILACS y ProQuest Dissertations and Theses Global, incluyendo la literatura revisada por pares y la literatura gris. Un total de 53 estudios cumplieron los criterios de elegibilidad. Los resultados revelan que la orientación política influye significativamente en los resultados de salud, ya que las regiones más conservadoras presentan indicadores de salud general más deficientes, tasas de vacunación más bajas y una mayor resistencia a las vacunas. Además, la orientación política se asoció con un aumento de la ansiedad, la depresión y el estrés. Los estudios incluidos emplearon diversas metodologías, y algunos de ellos utilizaron técnicas de inferencia causal para reforzar el análisis. En general, los resultados subrayan el papel del contexto político en la configuración de los comportamientos y resultados de salud, y enfatizan la necesidad de estrategias de salud pública que tengan en cuenta estas dinámicas.

Resumen en Inglés:

Political orientation has been linked to short-term health outcomes, yet its long-term effects remain underexplored. Given the influence of political contexts on health, understanding these associations is crucial for public health. This scoping review synthesizes the literature on how political orientation (reflected in voting patterns) relates to health indicators, vaccination behavior, and mental health outcomes. Following the Joanna Briggs Institute scoping review methodology and PRISMA-ScR reporting guidelines, a comprehensive search was conducted on PubMed, Embase, Scopus, Web of Science, LILACS, and ProQuest Dissertations and Theses Global, including peer-reviewed and grey literature. A total of 53 studies met the chosen eligibility criteria. The findings show that political orientation significantly shapes health outcomes: more conservative regions show poorer general health indicators, lower vaccination rates, and higher vaccine hesitancy. Political orientation was also associated with increased anxiety, depression, and stress. The included studies employed diverse methodologies (some of which included causal inference techniques to strengthen their analysis). Overall, the results underscore the role of political context in shaping health behaviors and outcomes, emphasizing the need for public health strategies that consider these dynamics.

Resumen en Portugués:

Transtornos alimentares, uma questão crescente e complexa de Saúde Pública, dificultam a implementação de políticas direcionadas. As políticas globais de saúde enfatizam a necessidade de intervenções personalizadas para reduzir os danos causados por esses transtornos entre pessoas vulneráveis. Esta revisão sistemática da literatura e metassíntese buscou interpretar os achados de estudos qualitativos primários sobre a experiência de famílias vivendo com um diagnóstico de anorexia nervosa e bulimia nervosa. Este estudo foi conduzido com base na estratégia de busca SPIDER e nas diretrizes PRISMA em nove bancos de dados: Academic Search Premier, CINAHL, LILACS, MEDLINE, PubMed, PsycINFO, SocINDEX, Scopus e Web of Science. No todo, dois revisores independentes conduziram o processo metodológico de triagem e seleção dos artigos. Um total de 2.269 estudos foram achados; 28 dos quais (atendendo aos critérios de inclusão) foram selecionados. No todo, quatro temas descritivos foram apresentados: (1) Anorexia nervosa/bulimia nervosa dentro do ambiente familiar: os significados atribuídos aos sintomas; (2) A predominância da anorexia nervosa/bulimia nervosa dentro do sistema familiar: cuidado que também causa danos; (3) Desafios no acesso ao cuidado: barreiras individuais e sociais; e (4) Caminhos para lidar com o enfrentamento: apoio à toda a família - uma questão de Saúde Pública. O estudo mostra que a dinâmica familiar e o processo de saúde e doença estão intimamente ligados, formando uma relação cíclica e mutuamente reforçadora que destaca a necessidade de uma abordagem mais abrangente para apoiar toda a família. Os dados corroboram a necessidade de políticas globais que enfatizem intervenções personalizadas para reduzir os danos e o sofrimento das famílias afetadas pelos transtornos alimentares.

Resumen en Español:

Los trastornos alimentarios son un problema de salud pública cada vez más grave y complejo, lo que dificulta la aplicación de políticas específicas. Las políticas sanitarias mundiales enfatizan intervenciones personalizadas para reducir los daños causados por los trastornos alimentarios entre las personas vulnerables. Este artículo presenta una revisión sistemática de la literatura y una meta-síntesis para interpretar los resultados sintetizados de estudios cualitativos primarios sobre la experiencia de las familias que conviven con el diagnóstico de anorexia nerviosa y bulimia nerviosa. El estudio se llevó a cabo basándose en la estrategia de búsqueda SPIDER y las directrices PRISMA en nueve bases de datos: Academic Search Premier, CINAHL, LILACS, MEDLINE, PubMed, PsycINFO, SocINDEX, Scopus y Web of Science. Dos revisores independientes llevaron a cabo el proceso metodológico de selección y cribado de artículos. Se recuperaron inicialmente un total de 2.269 estudios; 28 artículos cumplían los criterios de inclusión y fueron seleccionados. Se elaboraron cuatro temas descriptivos: (1) Anorexia nerviosa/bulimia nerviosa en el entorno familiar: los significados atribuidos a los síntomas; (2) El predominio de la anorexia nerviosa/bulimia nerviosa en el sistema familiar: cuidados que también causan daño; (3) Retos para acceder a la atención: barreras individuales y sociales; (4) Vías para afrontar la situación: apoyar a toda la familia -una cuestión de salud pública. El estudio muestra que la dinámica familiar y el proceso de salud-enfermedad están estrechamente relacionados, formando una relación cíclica que se refuerza mutuamente y que pone de relieve la necesidad de un enfoque más integral para apoyar a toda la familia. Los datos corroboran la necesidad de políticas globales que enfaztizan intervenciones personalizadas para reducir los daños y el sufrimiento de las familias afectadas por los trastornos alimentarios.

Resumen en Inglés:

Eating disorders configure a growing and complex public health issue which hinders implementing targeted policies. Global health policies emphasize tailored interventions for reducing eating disorders harms among vulnerable people. This systematic literature review and meta-synthesis interprets the synthesized findings from primary qualitative studies on the experience of family living with the diagnosis of anorexia nervosa and bulimia nervosa. The study was conducted based on the SPIDER search strategy and PRISMA guidelines on nine databases: Academic Search Premier, CINAHL, LILACS, MEDLINE, PubMed, PsycINFO, SocINDEX, Scopus, and Web of Science. Two independent reviewers performed the article screening and selection processes. Of the 2,269 studies initially identified, 28 met the inclusion criteria and were selected. Four descriptive themes emerged: (1) Anorexia nervosa/bulimia nervosa within the family environment: meanings attributed to the symptoms; (2) Anorexia nervosa/bulimia nervosa dominance within the family system: care that also harms; (3) Challenges in accessing care: individual and social barriers; and (4) Pathways to coping: supporting the whole family - a public health issue. The study shows that family dynamics and the health-illness process are closely linked, forming a cyclical, mutually reinforcing relationship that highlights the need for a more comprehensive approach to supporting the whole family. These findings corroborate the need for global policies that emphasize tailored interventions to reduce eating disorders harms and suffering within families.

Resumen en Portugués:

Os fluxos migratórios têm se intensificado com o aumento da migração de mulheres da América Latina e de outros continentes para o Brasil, bem como com a emigração de brasileiras para o Norte Global. Considerando a realidade da feminização das migrações e a importância de compreender as opressões vivenciadas pelas mulheres em face aos seus deslocamentos, esta revisão de escopo analisa, sob uma perspectiva interseccional, as evidências científicas sobre a saúde e as expressões de violências contra mulheres migrantes no Brasil e mulheres brasileiras no exterior. As bases de dados utilizadas foram BVS, Cochrane, Embase, PubMed, SciELO, Scopus e Web of Science, empregando-se descritores relacionados à temática. Ao todo, 26 documentos foram incluídos para análise. Sobre a saúde das migrantes, os resultados indicam que a migração tem implicações para o acesso e a atenção à saúde, a saúde sexual e reprodutiva, o adoecimento mental e a manifestação de sofrimento, além das barreiras de acesso aos serviços de saúde decorrentes de aspectos interculturais e linguísticos. Tanto as migrantes no Brasil quanto as brasileiras no exterior sofrem com as violências interseccionais, incluindo expressões de racismo, xenofobia, desigualdade racial e de gênero no mercado de trabalho, violência obstétrica, sexual e patrimonial, e condições análogas à escravidão, somadas à hipersexualização das mulheres brasileiras no Norte Global. Contudo, apesar dos desafios, opressões e violências, a revisão revela as resistências e os protagonismos das migrantes ao longo de suas trajetórias, à medida que estratégias individuais e coletivas são desenvolvidas para garantir seus direitos enquanto migrantes e mulheres.

Resumen en Español:

Los flujos migratorios se han intensificado, con un aumento del movimiento de mujeres de América Latina y de otros continentes hacia Brasil, así como la emigración de mujeres brasileñas hacia el Norte Global. Considerando la realidad de la feminización de la migración y la importancia de comprender las opresiones vivenciadas por las mujeres en este contexto, esta revisión analiza, desde una perspectiva interseccional, evidencias científicas sobre la salud y las expresiones de violencia contra las mujeres migrantes en Brasil y las mujeres brasileñas en el extranjero. Las bases de datos utilizadas fueron BVS, Cochrane, Embase, PubMed, SciELO, Scopus y Web of Science, con descriptores relacionados con el tema. En total, se incluyeron 26 documentos en el análisis. Respecto a la salud de las migrantes, los resultados indican que la migración impacta en el acceso y en el cuidado de salud, en la salud sexual y reproductiva, en la salud mental y en las manifestaciones de sufrimiento, además de evidenciar barreras de acceso a los servicios de salud asociadas a aspectos interculturales y lingüísticos. Tanto las migrantes en Brasil como las mujeres brasileñas en el extranjero enfrentan violencia interseccional, que incluye racismo, xenofobia, desigualdades raciales y de género en el entorno laboral, violencia obstétrica, sexual y patrimonial, condiciones análogas a la esclavitud y la hipersexualización de las mujeres brasileñas en el Norte Global. Pese a los desafíos, a la opresión y a la violencia, la revisión también destaca las resistencias y los protagonismos de las migrantes a lo largo de sus trayectorias, expresados en el desarrollo de estrategias individuales y colectivas para garantizar sus derechos como migrantes y mujeres.

Resumen en Inglés:

Migratory flows have expanded with the increased movement of women from Latin America and other continents to Brazil, in addition to the emigration of Brazilian women to the Global North. Considering the context of the feminization of migration and the importance of understanding women's oppression in the face of displacement, this scoping review analyzes, from an intersectional perspective, scientific evidence on health and expressions of violence against migrant women in Brazil and Brazilian women abroad. The adopted databases are VHL, Cochrane, Embase, PubMed, SciELO, Scopus, and Web of Science, using descriptors related to the topic. Twenty-six documents were included for analysis. Regarding the health of migrant women, the results indicate that migration has implications for access to and care for health, sexual and reproductive health, mental disorder, and the manifestation of suffering, in addition to barriers to access to health services due to intercultural and linguistic aspects. Both migrant women in Brazil and Brazilian women abroad suffer from intersectional violence, including expressions of racism, xenophobia, racial and gender inequality in the workplace, obstetric, sexual, and patrimonial violence, and conditions analogous to slavery, in addition to the hypersexualization of Brazilian women in the Global North. However, despite the challenges, oppression, and violence, the review shows the resistance and protagonism of migrant women throughout their life trajectories, as individual and collective strategies are developed to guarantee their rights as migrants and women.

Resumen en Portugués:

Populações em situações de vulnerabilidade, como mulheres e pessoas negras, enfrentam maiores desafios físicos e econômicos no acesso à alimentação, evidenciando que os ambientes alimentares são estruturados como um reflexo das desigualdades sociais do país. Nesse contexto, o objetivo deste estudo foi realizar uma revisão de escopo para identificar literatura sobre acesso, aquisição e disponibilidade de alimentos no Brasil, com foco específico em gênero e raça/cor da pele. Além disso, buscou-se identificar recomendações aos gestores para a formulação de políticas públicas voltadas à melhoria do acesso à alimentação no país, considerando as desigualdades existentes nessas dimensões. A busca foi realizada em quatro bases de dados, sem restrição de data. A estratégia de busca foi construída combinando os descritores “acesso”, “aquisição” e “disponibilidade” de alimentos com marcadores sociais como “gênero” e “raça/cor da pele”, utilizando operadores booleanos. Todas as etapas de seleção de estudos e extração de dados foram realizadas de forma independente por dois pesquisadores. Os achados revelam desigualdades estruturais no acesso à alimentação, com barreiras mais pronunciadas para mulheres negras. Observou-se uma concentração de desertos e pântanos alimentares em áreas de maior vulnerabilidade social e racial. Contudo, identificou-se uma escassez de estudos abordando o gênero e a interseção entre gênero e raça/cor da pele. Os resultados desta revisão ressaltam a urgência de políticas públicas justas, que incorporem a equidade racial e de gênero e que sejam capazes de assegurar o direito humano à alimentação adequada de forma equitativa a toda a população brasileira.

Resumen en Español:

Las poblaciones en situaciones de vulnerabilidad, como las mujeres y las personas negras, se enfrentan a mayores dificultades físicas y económicas para acceder a los alimentos, lo que pone de manifiesto que los entornos alimentarios están estructurados como un reflejo de las desigualdades sociales del país. En este contexto, el objetivo de este estudio fue realizar una revisión de alcance para identificar estudios sobre el acceso, la adquisición y la disponibilidad de alimentos en Brasil, con un enfoque específico en el género y la raza/color de piel, así como identificar recomendaciones para los responsables políticos en el diseño de políticas públicas para mejorar el acceso a los alimentos en el país, teniendo en cuenta las desigualdades existentes con respecto a estas dimensiones. La búsqueda se realizó en cuatro bases de datos sin restricciones de fecha. La estrategia de búsqueda se elaboró combinando los descriptores “acceso”, “adquisición” y “disponibilidad” de alimentos con marcadores sociales como “género” y “raza/color de piel”, utilizando operadores booleanos. Todas las etapas de selección de estudios y extracción de datos fueron realizadas de forma independiente por dos investigadores. Los resultados revelan desigualdades estructurales en el acceso a los alimentos, con barreras más pronunciadas para las mujeres negras. Se observó una concentración de desiertos y pantanos alimentarios en zonas con mayor vulnerabilidad social y racial. No obstante, se identificó una falta de estudios que abordaran el género y la intersección entre género y raza/color de piel. Los resultados de esta revisión subrayan la urgencia de políticas públicas justas que incorporen la equidad racial y de género y sean capaces de garantizar el derecho humano a una alimentación adecuada de manera equitativa para toda la población brasileña.

Resumen en Inglés:

Vulnerable populations, such as women and Black individuals, face greater physical and economic challenges in accessing food, revealing that food environments are structured as a reflection of the country’s social inequalities. In this context, this study aimed to conduct a scoping review in order to identify studies on food access, acquisition, and availability in Brazil, with a specific focus on gender and race/skin color. The study also aimed to identify recommendations for policymakers in designing public policies to improve food access in Brazil, while considering the existing inequalities across these dimensions. The search was conducted in four databases without date restrictions. The search strategy was constructed by combining the descriptors “access”, “acquisition”, and “availability” of food with social markers such as “gender” and “race/skin color”, using Boolean operators. All stages of study selection and data extraction were conducted by two independent researchers. The findings reveal structural inequalities in food access, with more pronounced barriers for Black women. A concentration of food deserts and swamps was observed in areas with greater social and racial vulnerability. Nonetheless, a lack of studies addressing gender and the intersection of gender and race/skin color was identified. The results of this review underscore the urgency of fair public policies that incorporate racial and gender equity and can ensure the human right to adequate food equitably for the entire Brazilian population.

Resumen en Portugués:

O Sistema de Informações sobre Nascidos Vivos (SINASC) é amplamente utilizado para apoiar gestores de saúde no planejamento e monitoramento de programas de saúde materna e infantil. Pesquisas científicas usando dados do SINASC também são essenciais para identificar temas ainda não explorados que merecem investigação adicional. Este estudo tem como objetivo descrever o perfil da produção científica com base nos dados do SINASC, identificando lacunas na literatura existente, com atenção especial aos estudos que abordam desigualdades em saúde. Foi realizada uma revisão de escopo, incluindo artigos originais que relatavam os resultados primários do SINASC. Cinco base de dados foram pesquisadas até agosto de 2025: PubMed, Embase, Scopus, Web of Science e LILACS. Os sites oficiais brasileiros também foram consultados manualmente. Um total de 7.363 registros foi identificado, e 85 foram incluídos na análise final. As variáveis mais frequentemente analisadas foram anomalias congênitas, peso ao nascer, duração da gestação, tipo de parto e idade materna, com desfechos mais frequentemente relacionados à fenda labial/palatina, prematuridade, baixo peso ao nascer, cesariana e distribuição etária materna. Quase todos os estudos (95,3%) abordaram pelo menos uma dimensão da desigualdade, sendo mais frequentemente fatores geográficos e sociodemográficos maternos, com o Índice de Desenvolvimento Humano como principal variável socioeconômica externa. Esta revisão ressalta a relevância do SINASC para o avanço da pesquisa sobre equidade em saúde no Brasil. No entanto, persistem lacunas nas análises do cuidado pré-natal e da raça/cor da pele.

Resumen en Español:

El Sistema de Informaciones sobre Nacidos Vivos (SINASC) de Brasil se utiliza ampliamente para ayudar a los gestores sanitarios en la planificación y el seguimiento de los programas de salud materno-infantil. La investigación científica que utiliza datos de SINASC también es esencial para identificar temas aún no explorados que merecen una investigación más profunda. Este estudio tiene como objetivo describir el perfil de la producción científica con base en los datos del SINASC, identificando las lagunas en la literatura existente, con especial atención a los estudios que abordan las desigualdades en salud. Se realizó una revisión de alcance, que incluyó artículos originales que informaron sobre los resultados principales del SINASC. Se realizaron búsquedas en cinco bases de datos hasta agosto del 2025: PubMed, Embase, Scopus, Web of Science y LILACS. También se consultaron manualmente los sitios web oficiales brasileños. Se identificó un total de 7.363 registros, de los cuales 85 se incluyeron en el análisis final. Las variables analizadas con mayor frecuencia fueron las anomalías congénitas, el peso al nacer, la edad gestacional, el tipo de parto y la edad materna, mientras que los resultados más frecuentemente relacionados fueron el labio hendido/paladar hendido, la prematuridad, el bajo peso al nacer, la cesárea y la distribución de la edad materna. Casi todos los estudios (95,3%) abordaron al menos una dimensión de la desigualdad, centrándose con mayor frecuencia en factores geográficos y sociodemográficos maternos, y el Índice de Desarrollo Humano fue la principal variable socioeconómica externa. Esta revisión destaca la relevancia del SINASC para el avance de la investigación sobre equidad en salud en Brasil. Sin embargo, persisten lagunas en los análisis sobre la atención prenatal y la raza/color de piel.

Resumen en Inglés:

The Brazilian Information System on Live Births (SINASC) is widely used by health managers to plan and monitor maternal and child health programs. Scientific research using SINASC data is also essential to identify underexplored topics that warrant further investigation. This study aims to describe the profile of scientific output based on SINASC data and to determine gaps in the literature, with particular attention to studies addressing health inequalities. A scoping review was conducted, including original articles reporting primary outcomes derived from SINASC data. Five databases were searched up to August 2025: PubMed, Embase, Scopus, Web of Science, and LILACS. Brazilian official websites were also manually consulted. A total of 7,363 records were identified, and 85 studies were included in the final analysis. The most frequently analyzed variables were congenital anomalies, birth weight, pregnancy duration, type of delivery, and maternal age. The most commonly reported outcomes were cleft lip/palate, prematurity, low birth weight, Cesarean section, and maternal age distribution. Almost all studies (95.3%) addressed at least one inequality dimension, most frequently geographic and maternal sociodemographic factors. The Human Development Index was the main external socioeconomic indicator. This review underscores the relevance of SINASC for advancing research on health equity in Brazil. Nonetheless, gaps remain in analyses of antenatal care and race/skin color.

Resumen en Portugués:

Este estudo teve como objetivo mapear e analisar a evolução normativa e os desafios institucionais relacionados à saúde reprodutiva de homens trans e pessoas transmasculinas no Brasil. Uma revisão de escopo foi realizada de acordo com as diretrizes metodológicas do JBI, registrado no Open Science Framework. Foram localizados estudos científicos, incluindo artigos, teses, dissertações, artigos acadêmicos e diversas regulamentações oficiais. Os achados revelam que, embora existam marcos legais importantes, essas regulamentações foram formuladas em contextos históricos onde as categorias de identidade e as demandas específicas de homens trans e pessoas transmasculinas ainda não estavam consolidadas no debate público e jurídico. No entanto, ao permanecerem sem atualizações substanciais, essas disposições produzem efeitos de exclusão e invisibilidade, revelando a persistência de uma lógica cisheteronormativa na estruturação do acesso à saúde reprodutiva. Avanços recentes incluem o reconhecimento da parentalidade trans em documentos oficiais e a criação de materiais específicos, como o livreto pré-natal Transgesta. No entanto, persistem lacunas críticas no acesso à fertilização, preservação de gametas e planejamento familiar, além de barreiras simbólicas e institucionais ao cuidado da saúde. O estudo mostra que a realização dos direitos sexuais e reprodutivos desse grupo depende não apenas de estruturas normativas mais inclusivas, mas também da transformação das práticas institucionais e da formação de profissionais de saúde. Concluiu-se que a análise histórica e crítica das políticas nos permite compreender avanços, retrocessos e omissões, contribuindo para ampliar o conhecimento sobre a saúde reprodutiva de homens trans e pessoas transmasculinas no Brasil.

Resumen en Español:

Este estudio tuvo como objetivo mapear y analizar la evolución normativa y los desafíos institucionales relacionados con la salud reproductiva de hombres transgénero y de personas transmasculinas en Brasil. Se realizó una revisión de alcance de acuerdo con las directrices metodológicas del JBI, registradas en el Open Science Framework. Se localizaron estudios científicos, incluidos artículos, tesis, disertaciones, trabajos académicos y diversas reglamentaciones oficiales. Los hallazgos revelan que, si bien existen importantes hitos legales, estas reglamentaciones se formularon en contextos históricos en los que las categorías de identidad y las demandas específicas de los hombres trans y de las personas transmasculinas aún no estaban consolidadas en el debate público y jurídico. Sin embargo, al no haber sido actualizadas sustancialmente, estas disposiciones producen efectos de exclusión e invisibilidad, lo que revela la persistencia de una lógica cisheteronormativa en la estructuración del acceso a la salud reproductiva. Entre los avances recientes se incluyen el reconocimiento de la paternidad transgénero en documentos oficiales y la creación de materiales específicos, como el folleto prenatal Transgesta. Sin embargo, persisten importantes deficiencias en el acceso a la fertilización, a la preservación de gametos y a la planificación familiar, además de barreras simbólicas e institucionales al cuidado de salud. El estudio demuestra que el ejercicio de los derechos sexuales y reproductivos de este grupo depende no solo de estructuras normativas más inclusivas, sino también de la transformación de las prácticas institucionales y de la formación de profesionales de la salud. Se concluyó que el análisis histórico y crítico de las políticas permite comprender los avances, los retrocesos y las omisiones, lo que contribuye a una comprensión más amplia de la salud reproductiva de los hombres transgénero y de las personas transmasculinas en Brasil.

Resumen en Inglés:

This study aimed to map and analyze the normative evolution and institutional challenges related to the reproductive health of trans men and transmasculine people in Brazil. A scoping review was carried out according to the methodological guidelines of the JBI, registered on the Open Science Framework. The retrieved scientific studies included articles, theses, dissertations, academic papers, and various official regulations. The findings show that, despite important legal frameworks, these regulations emerged in historical contexts in which the identity categories and specific demands of trans men and transmasculine people were not yet consolidated in the public and legal debate. Notably, by remaining without substantive updates, these provisions produce effects of exclusion and invisibility, showing the persistence of a cisheteronormative logic in the structuring of access to reproductive health. Recent advances include the recognition of trans parenting in official documents and the creation of specific materials, such as the Transgesta prenatal booklet. However, critical gaps persist in access to fertilization, gamete preservation, and family planning, as do symbolic and institutional barriers to health care. This study shows that the fulfilment of sexual and reproductive rights of this group depends on more inclusive normative frameworks and on the transformation of institutional practices and the training of healthcare providers. The historical and critical analysis of policies in this study evince advances, setbacks, and omissions, contributing to expand knowledge about the reproductive health of trans men and transmasculine people in Brazil.

Resumen en Portugués:

A hesitação vacinal, embora não seja um fenômeno exclusivo da pandemia da COVID-19, tornou-se mais evidente durante esse período, impactando diretamente a cobertura vacinal e expondo tensões entre ciência, desinformação e práticas em saúde pública. Este ensaio tem como objetivo articular criticamente as dimensões que influenciam a motivação dos usuários na adesão à vacinação, analisando: (1) os receios relacionados a eventos adversos e segurança das vacinas; (2) o papel das redes sociais na disseminação de desinformação; e (3) as lacunas na comunicação em saúde como barreira à educação popular. A partir de dados observacionais e relatos da atenção primária à saúde, evidencia-se um paradoxo: embora a recusa inicial seja minoritária, a baixa adesão às doses de reforço revela uma hesitação residual. Propõe-se, então, que o direito à comunicação em saúde, entendido como um eixo prático-metodológico, é fundamental para a efetivação do direito à saúde no Sistema Único de Saúde. Conclui-se que estratégias baseadas em diálogo crítico, transparência e participação social podem potencializar a cobertura vacinal, fortalecendo não apenas a resposta a períodos críticos de emergência sanitária, mas também os pactos coletivos em saúde pública.

Resumen en Español:

La hesitación vacunal, aunque no es un fenómeno exclusivo de la pandemia de COVID-19, se ha hecho más evidente durante este periodo, lo que ha repercutido directamente en la cobertura vacunal y ha puesto de manifiesto las tensiones entre la ciencia, la desinformación y las prácticas de salud pública. Este ensayo tiene como objetivo articular críticamente las dimensiones que influyen en la motivación de los usuarios para adherirse a la vacunación, analizando: (1) los temores relacionados con los eventos adversos y la seguridad de las vacunas; (2) el papel de las redes sociales en la difusión de la desinformación; y (3) las lagunas en la comunicación sobre salud como barrera para la educación popular. A partir de datos observacionales e informes de la atención primaria de salud, se evidencia una paradoja: aunque el rechazo inicial es minoritario, la baja adherencia a las dosis de refuerzo revela una hesitación residual. Se propone, entonces, que el derecho a la comunicación en salud, entendido como un eje práctico-metodológico, es fundamental para la efectividad del derecho a la salud en el Sistema Único de Salud brasileño. Se concluye que las estrategias basadas en el diálogo crítico, la transparencia y la participación social pueden potenciar la cobertura vacunal, fortaleciendo no solo la respuesta a períodos críticos de emergencia sanitaria, sino también los pactos colectivos en materia de salud pública.

Resumen en Inglés:

While not a phenomenon exclusive to the COVID-19 pandemic, vaccinal hesitation became more evident during this period, directly impacting vaccination coverage and exposing tensions among science, misinformation, and public health practices. The aim of this essay is to offer a critical description of the dimensions that influence the motivation to adhere to vaccination, analyzing (1) fears related to adverse events and the safety of vaccines, (2) the role of social media in the dissemination of misinformation, and (3) gaps in health communication as a barrier to the education of the population. A paradox emerges from observational data and reports from the primary health care: although the rate of initial refusal was low, the poor adherence to booster shots reveals residual hesitation. Therefore, the right to health communication, which is understood as a practical-methodological axis, is fundamental to the realization of the right to health in the Brazilian Unified National Health System. Strategies based on critical dialogue, transparency, and social participation can enhance vaccination coverage, strengthening not only the response to critical periods of health emergencies, but also collective pacts in public health.

Resumen en Portugués:

Este ensaio discute evidências e estratégias baseadas em evidências para garantir a segurança, o bem-estar e a continuidade da atividade física para crianças e adolescentes em contextos de calor extremo. Enfatiza a adaptação dos ambientes, a formação profissional e a equidade nas políticas públicas. Altas temperaturas e comportamentos sedentários não são desafios isolados. Quando combinados, criam um cenário crítico para a saúde de crianças e adolescentes, com impactos que vão desde a regulação térmica até a saúde mental, o comportamento motor e o risco de obesidade. A frequência crescente de ondas de calor extremo impõe barreiras adicionais à prática de atividade física segura nessa população, exacerbando ainda mais as desigualdades pré-existentes. O calor intenso aumenta o risco de desidratação, exaustão pelo calor e comprometimentos cognitivos, particularmente em crianças, que apresentam menor eficiência de dissipação de calor devido a características fisiológicas específicas. A exposição a altas temperaturas reduz a atividade física ao ar livre, contribuindo para o agravamento do comportamento sedentário e da obesidade pediátrica. Nesse contexto, estratégias adaptativas tornam-se urgentes. Medidas-chave incluem a reprogramação da atividade física para horários mais frescos do dia, a promoção e garantia de hidratação adequada, a criação de espaços ao ar livre com sombra e vegetação, e o fortalecimento de políticas públicas voltadas à mitigação dos impactos ambientais na saúde das crianças. Além disso, a capacitação de profissionais da educação e a adaptação da infraestrutura escolar são essenciais para garantir ambientes mais seguros e saudáveis ​​diante das mudanças climáticas.

Resumen en Español:

Este artículo analiza las pruebas y las estrategias basadas en pruebas para garantizar la seguridad, el bienestar y la continuidad de la actividad física de los niños y adolescentes en contextos de calor extremo. Destaca la importancia de la adaptación de los entornos, la formación profesional y la equidad en las políticas públicas. Las altas temperaturas y los comportamientos sedentarios no son retos aislados. Cuando se combinan, crean un escenario crítico para la salud de los niños y adolescentes, con repercusiones que van desde la regulación térmica hasta la salud mental, el comportamiento motor y el riesgo de obesidad. La creciente frecuencia de las olas de calor extremo impone barreras adicionales a la práctica segura de la actividad física entre esta población, lo que agrava aún más las desigualdades preexistentes. El calor intenso aumenta el riesgo de deshidratación, agotamiento por calor y daños cognitivos, especialmente en los niños, que presentan una menor eficiencia en la disipación del calor debido a sus características fisiológicas específicas. La exposición a altas temperaturas reduce la actividad física al aire libre, lo que contribuye al empeoramiento del sedentarismo y la obesidad infantil. En este contexto, las estrategias de adaptación se vuelven urgentes. Las medidas clave incluyen reprogramar la actividad física para las horas más frescas del día, promover y garantizar una hidratación adecuada, crear espacios al aire libre con sombra y vegetación, y fortalecer las políticas públicas destinadas a mitigar los impactos ambientales en la salud de los niños. Además, la formación de los profesionales de la educación y la adaptación de la infraestructura escolar son esenciales para garantizar entornos más seguros y que promuevan la salud frente al cambio climático.

Resumen en Inglés:

This essay discusses evidence and evidence-based strategies to ensure the safety, well-being, and continuity of physical activity for children and adolescents during extreme heat. It emphasizes the adaptation of environments, professional training, and equity in public policies. High temperatures and sedentary behaviors are not isolated challenges, and they create a critical scenario for the health of children and adolescents when combined, with impacts ranging from thermal regulation to mental health, motor behavior, and risk of obesity. The increasing frequency of extreme heatwaves imposes additional barriers to the safe practice of physical activity among this population, further exacerbating preexisting inequalities. Intense heat increases the risk of dehydration, heat exhaustion, and cognitive impairments, particularly in children, who show lower heat dissipation efficiency due to specific physiological characteristics. Exposure to high temperatures reduces outdoor physical activity, contributing to the worsening of sedentary behavior and pediatric obesity. In this context, adaptive strategies become urgent. Key measures include rescheduling physical activity to cooler times of the day, promoting and ensuring adequate hydration, creating shaded and green outdoor spaces, and strengthening public policies aimed at mitigating environmental impacts on children’s health. Additionally, training education professionals and adapting school infrastructure are essential to ensure safer and health-promoting environments in the face of climate change.

Resumen en Portugués:

Este ensaio crítico analisa as conceituações feitas sobre o trabalho em idosos entre 2000 e 2025, a partir de uma visão ocidental. Diante do surgimento de novas relações trabalhistas no mundo globalizado, torna-se imprescindível ajustar ou construir definições conceituais do trabalho que permitam observar de forma integral suas implicações para os idosos. O objetivo deste ensaio foi argumentar como a conceituação unidimensional do trabalho diminui a capacidade de explicar as novas dinâmicas no trabalho dos idosos. Quanto à metodologia utilizada, esta pesquisa seguiu o esquema do ensaio crítico, utilizando uma lógica indutiva, partindo do particular para o geral, sob o modelo argumentativo de Toulmin. Verificou-se que as conceituações sobre o trabalho na velhice se concentraram nos níveis micro e macrosocial. No nível microsocial, foram identificados os conceitos de envelhecimento produtivo, identidade profissional, terapia ocupacional e vício em trabalho (workaholism). Esses conceitos estão relacionados com experiências, transições de papéis, vantagens e desvantagens percebidas pelos idosos que trabalham. No nível macrosocial, foram encontrados os conceitos de trabalho não clássico, trabalho digno e divisão sexual do trabalho, que reconhecem a influência dos aspectos econômicos, políticos e culturais nas relações laborais na velhice. Em conclusão, as conceituações construídas até o momento ainda não conseguem consolidar uma teoria explicativa que permita estabelecer uma definição para o trabalho na velhice.

Resumen en Español:

El presente ensayo crítico analiza las conceptualizaciones que se han realizado sobre el trabajo en la vejez entre 2000 y 2025, desde la visión occidental. Ante el surgimiento de nuevas relaciones laborales en este mundo globalizado, se vuelve imperante, ajustar o construir definiciones conceptuales del trabajo que permitan visualizar de manera integral sus implicaciones en las personas mayores. El objetivo de este ensayo fue argumentar cómo la conceptualización unidimensional del trabajo disminuye la capacidad de explicar las nuevas dinámicas en el trabajo de personas mayores. En cuanto a la metodología utilizada, esta investigación siguió el esquema de ensayo crítico, utilizando una lógica inductiva, partiendo de lo particular a lo general, bajo el modelo argumentativo de Toulmin. Se halló que las conceptualizaciones sobre el trabajo en la vejez se han concentrado en los niveles micro y macrosocial. A nivel microsocial se identificaron los conceptos de envejecimiento productivo, identidad laboral, terapia ocupacional y adicción al trabajo (workaholism). Estos conceptos están relacionados con experiencias, transiciones de roles, ventajas y desventajas que perciben las personas mayores trabajadoras. En el nivel macrosocial se encontraron los conceptos de trabajo no clásico, trabajo decente y división sexual del trabajo, los cuales reconocen la influencia de los aspectos económicos, políticos y culturales en las relaciones laborales en la vejez. En conclusión, las conceptualizaciones que se han construido hasta el momento todavía no logran consolidar una teoría explicativa que permita establecer una definición del trabajo en la vejez.

Resumen en Inglés:

This critical essay analyzes conceptualizations of work in aged individuals between 2000 and 2025 from a Western perspective. Given the emergence of new labor relations in this globalized world, it is imperative to adjust or construct conceptual definitions of work that allow for a comprehensive view of its implications for older adults. The objective of this essay was to argue how the one-dimensional conceptualization of work reduces the ability to explain the new dynamics in the work of older people. In terms of the methodology used, this research followed the critical essay format, using inductive logic, starting from the specific to the general, under Toulmin’s argumentative model. We found that conceptualizations of work in old age have focused on the micro and macrosocial levels. At the microsocial level, the concepts of productive aging, work identity, occupational therapy, and workaholism were identified. These concepts are related to experiences, role transitions, advantages, and disadvantages perceived by older workers. At the macrosocial level, the concepts of non-traditional work, fair work, and the gender division of labor were identified, which recognize the influence of economic, political, and cultural aspects on labor relations in old age. In conclusion, the conceptualizations that have been developed so far have not yet succeeded in consolidating an explanatory theory that would allow us to establish a definition of work in old age.

Resumen en Portugués:

Resumo: Este artigo aborda o fenômeno do hiperdiagnóstico do transtorno do espectro autista (TEA), que ocorre quando o transtorno é identificado com frequência maior do que sua real relevância clínica, incluindo casos sem impacto funcional significativo. Embora o reconhecimento ampliado do transtorno tenha possibilitado inclusão e apoio a muitas pessoas, o aumento acelerado dos diagnósticos suscita questionamentos sobre critérios técnicos, potenciais usos do diagnóstico para obtenção de benefícios e a influência de fatores sociais e institucionais. Estudos epidemiológicos recentes indicam crescimento gradual da prevalência global do TEA, com dados nacionais apontando cerca de 1,2% da população diagnosticada, evidenciando maior reconhecimento e acesso ao diagnóstico. A evolução do conceito desse transtorno ampliou os critérios diagnósticos, incluindo manifestações mais leves e heterogêneas da condição, o que contribuiu para o aumento expressivo das taxas de diagnóstico ao redor do mundo. Fatores como maior conscientização social, busca por laudos escolares e pressão institucional para adequação comportamental também influenciam o aumento dos diagnósticos. O hiperdiagnóstico traz consequências negativas, como estigmatização precoce, tratamentos inadequados, impacto emocional nas famílias e distorção dos dados epidemiológicos, o que prejudica políticas públicas. Destaca-se a diferença entre diagnóstico precoce, desejável e criterioso, e diagnóstico precipitado, baseado em avaliações superficiais. Para promover um diagnóstico mais responsável, o artigo propõe a capacitação contínua de profissionais, avaliações interdisciplinares, acompanhamento longitudinal e valorização das singularidades. Além disso, defende a ampliação de políticas públicas que não dependam exclusivamente de laudos médicos para garantir apoio, priorizando as reais necessidades do indivíduo.

Resumen en Español:

Resumen: Este artículo aborda el fenómeno del hiperdiagnóstico del trastorno del espectro autista (TEA), que se produce cuando se identifica el trastorno con mayor frecuencia que su relevancia clínica real, incluidos los casos sin impacto funcional significativo. Aunque el reconocimiento ampliado del trastorno ha permitido la inclusión y el apoyo a muchas personas, el acelerado aumento de los diagnósticos plantea preguntas sobre los criterios técnicos, los usos potenciales del diagnóstico para obtener beneficios y la influencia de los factores sociales e institucionales. Estudios epidemiológicos recientes indican un aumento gradual en la prevalencia global del TEA, con datos nacionales que indican alrededor del 1,2% de la población diagnosticada, lo cual demuestra un mayor reconocimiento y acceso al diagnóstico. La evolución del concepto de este trastorno ha ampliado los criterios diagnósticos, incluidas manifestaciones más leves y heterogéneas de la enfermedad, lo cual contribuye a un significativo aumento de la tasa mundial de diagnóstico. Los factores como mayor conciencia social, la búsqueda de informes escolares y la presión institucional para la adecuación conductual también influyen en el aumento de los diagnósticos. El hiperdiagnóstico tiene consecuencias negativas, como estigmatización temprana, tratamientos inadecuados, impacto emocional en las familias y distorsión de los datos epidemiológicos, lo cual afecta las políticas públicas. Destaca la diferencia entre un diagnóstico precoz, deseable y criterioso, y un diagnóstico apresurado, basado en evaluaciones superficiales. Para promover un diagnóstico más responsable, este artículo propone la formación continua de profesionales, evaluaciones interdisciplinarias, seguimiento longitudinal y valoración de singularidades. Además, aboga por la expansión de políticas públicas que no dependan exclusivamente de los informes médicos para asegurar el apoyo, priorizando las necesidades reales del individuo.

Resumen en Inglés:

Abstract: This study discusses the hyperdiagnosis of autism spectrum disorder (ASD), which occurs when the identification of this disorder exceeds actual clinical relevance, including cases without significant functional impacts. Although the greater recognition of the disorder has included and supported many people, the accelerated increase in diagnoses raises questions about technical criteria, the possible use of diagnoses to obtain benefits, and the influence of social and institutional factors. Recent epidemiological studies have indicated a gradual increase in the global prevalence of ASD. Brazilian data show that about 1.2% of its population has received such a diagnosis, which evinces greater recognition and access to diagnosis. The evolution of the concept of this disorder has broadened diagnostic criteria, including milder and more heterogeneous manifestations of the condition, which has contributed to the significant increase in diagnosis rates worldwide. Factors such as greater social awareness, search for school reports, and institutional pressure for behavioral adequacy also influence increases in diagnosis. Hyperdiagnosis has negative consequences, such as early stigmatization, inadequate treatments, emotional impact on families, and distortion of epidemiological data, harming public policies. The difference between early, desirable, and judicious diagnoses and hasty ones (based on superficial evaluations) is highlighted. To promote more responsible diagnoses, this study proposes the continuous training of professionals, interdisciplinary assessments, longitudinal follow-up, and the appreciation of singularities. It also defends the expansion of public policies with no exclusive dependence on medical reports to guarantee support, prioritizing individuals’ real needs.

Resumen en Portugués:

Com o objetivo de produzir evidências de validade sobre uma medida para o traço latente “nível de satisfação com o parto”, utilizou-se a Teoria da Resposta ao Item (TRI) em uma amostra de 15.965 mulheres que tiveram parto hospitalar no Brasil. Os dados provêm de entrevistas telefônicas realizadas até seis meses após o parto, com participantes da pesquisa Nascer no Brasil: Pesquisa Nacional sobre Parto e Nascimento provenientes das cinco regiões brasileiras. Foi utilizado um questionário de 11 itens denominado Escala de Satisfação com a Assistência Hospitalar ao Parto. As questões foram incluídas nos modelos da TRI, sendo o de resposta gradual de Samejima o de melhor ajuste. Dividiu-se aleatoriamente a amostra em: banco 1 (n = 7.982), ajustado pelo modelo de resposta gradual de Samejima; e banco 2 (n = 7.983), aplicando a validação dos resultados. Foram verificadas medidas de fidedignidade: alfa de Cronbach, ômega de McDonald e coeficiente de Spearman-Brown. Na validade de construto, a análise fatorial exploratória do banco 1 demonstrou estrutura fatorial latente com três dimensões. A estrutura resultante foi testada nos dados do banco 2 por análise fatorial confirmatória, obtendo-se bom ajuste do modelo. Dois itens do questionário foram excluídos da composição da medida por não discriminarem o traço latente objeto deste estudo, sendo a Escala finalizada com nove itens. A partir da TRI, apresenta-se uma nova versão do instrumento e conclui-se que o mesmo apresenta propriedades psicométricas adequadas. As associações entre a satisfação com o parto e variáveis externas reforçam as evidências de validade da escala.

Resumen en Español:

Con el objetivo de producir pruebas de validez sobre una medida para el rasgo latente “nivel de satisfacción con el parto”, se utilizó la Teoría de Respuesta al Ítem (TRI) en una muestra de 15.965 mujeres que tuvieron partos hospitalarios en Brasil. Los datos proceden de entrevistas telefónicas realizadas hasta seis meses después del parto a participantes en la encuesta Nacer en Brasil: Encuesta Nacional sobre Partos y Nascimientos procedentes de las cinco regiones brasileñas. Se utilizó un cuestionario de 11 preguntas denominado Escala de Satisfacción con la Asistencia Hospitalaria al Parto. Las preguntas se incluyeron en los modelos de la TRI, siendo el de respuesta gradual de Samejima el que mejor se ajustó. Se dividió aleatoriamente la muestra en: banco 1 (n = 7.982), ajustado por el modelo de respuesta gradual de Samejima; y banco 2 (n = 7.983), aplicando la validación de los resultados. Se verificaron las medidas de fiabilidad: alfa de Cronbach, omega de McDonald y coeficiente de Spearman-Brown. En cuanto a la validez del constructo, el análisis factorial exploratorio del banco 1 demostró una estructura factorial latente con tres dimensiones. La estructura resultante se probó en los datos del banco 2 mediante un análisis factorial confirmatorio, obteniéndose un buen ajuste del modelo. Dos ítems del cuestionario fueron excluidos de la composición de la medida por no discriminar el rasgo latente objeto de este estudio, quedando la escala finalizada con nueve ítems. A partir de la TRI, se presenta una nueva versión del instrumento y se concluye que este presenta propiedades psicométricas adecuadas. Las asociaciones entre la satisfacción con el parto y las variables externas refuerzan las evidencias de validez de la escala.

Resumen en Inglés:

With the objective of generating evidence of validity for a measure of the latent trait “level of satisfaction with childbirth”, Item Response Theory (IRT) was used in a sample of 15,965 women who had hospital births in Brazil. Telephone interviews were conducted up to six months after childbirth with participants of the Birth in Brazil: National Survey into Labor and Birth in the five regions of the country. An 11-item questionnaire denominated the Hospital Childbirth Care Satisfaction Scale was used. The questions were incorporated into the IRT models, with Samejima’s graded response model providing the best fit. The sample was randomly divided into dataset 1 (n = 7,982), adjusted using the graded response model, and dataset 2 (n = 7,983), for validation of the results. Reliability measures were Cronbach’s alpha, McDonald’s omega, and Spearman-Brown coefficient. Regarding construct validity, exploratory factor analysis of dataset 1 demonstrated a latent factor structure with three dimensions. The resulting structure was tested in dataset 2 using confirmatory factor analysis, obtaining a good fit of the model. Two items of the questionnaire were excluded from the measure for not discriminating the latent trait of interest. Thus, thefinal scale consisted of nine items. Based on IRT, a new version of the instrument with adequate psychometric properties was obtained. The associations between satisfaction with childbirth and external variables strengthen the validity of the scale.

Resumen en Portugués:

Este estudo teve como objetivo desenvolver uma medida de letramento funcional em saúde (LFS), utilizando a Teoria da Resposta ao Item (TRI); coletar evidências de validade da medida criada (validade convergente); e propor pontos de corte para o traço latente de LFS. Foi realizado um estudo metodológico, utilizando dados de um estudo transversal de base populacional. A coleta de dados ocorreu entre outubro de 2023 e março de 2024, em domicílios de cinco municípios brasileiros. Para a criação do Teste de Letramento Funcional em Saúde (TLFS), foi utilizada uma versão reduzida e adaptada do Teste de Letramento em Saúde. Para o desenvolvimento da medida, foi usado o Modelo de Resposta Gradual de Samejima, com aplicação da TRI. A validade convergente foi avaliada por meio da comparação das medidas de LFS com as variáveis idade, escolaridade e classe econômica. O modelo de classes latentes foi empregado para categorizar os escores gerados pela TRI. A amostra foi composta por 1.181 participantes, metade apresentando idade entre 30 e 59 anos. Todos os itens do TLFS apresentaram boa capacidade de discriminação. A análise de validade convergente demonstrou uma diminuição significativa nas médias do traço latente de LFS entre os participantes com idade mais avançada, baixa escolaridade e de classes socioeconômicas mais baixas. O modelo de três classes latentes apresentou o melhor ajuste, sendo definidos três níveis de LFS: inadequado, limitado e adequado. O TLFS foi disponibilizado em um aplicativo, sendo acessível para uso em pesquisas e na prática clínica. Os resultados indicaram um bom desempenho psicométrico na avaliação do nível de LFS, fornecendo as primeiras evidências de validade do instrumento TLFS.

Resumen en Español:

El objetivo de este estudio fue desarrollar una medida de alfabetización funcional en salud utilizando la Teoría de Respuesta al Ítem (TRI), recopilar pruebas de la validez de la medida creada (validez convergente) y proponer puntos de corte para el rasgo latente de alfabetización funcional en salud. Se realizó un estudio metodológico utilizando datos de un estudio transversal de base poblacional. La recopilación de datos se llevó a cabo entre octubre de 2023 y marzo de 2024 en hogares de cinco municipios brasileños. Para la creación de la Prueba de Alfabetización Funcional en Salud (PAFS), se utilizó una versión reducida y adaptada de la Prueba de Alfabetización en Salud. Para el desarrollo de la medida, se utilizó el Modelo de Respuesta Gradual de Samejima, con la aplicación de la TRI. La validez convergente se evaluó comparando las medidas de alfabetización funcional en salud con las variables: edad, nivel educativo y clase económica. Se utilizó el modelo de clases latentes para categorizar las puntuaciones generadas por el TRI. La muestra se compuso de 1.181 participantes, la mitad de los cuales tenían entre 30 y 59 años. Todos los ítems de la PAFS mostraron una buena capacidad de discriminación. El análisis de validez convergente demostró una disminución significativa en las medias del rasgo latente de alfabetización funcional en salud entre los participantes de mayor edad, con bajo nivel educativo y de clases socioeconómicas más bajas. El modelo de tres clases latentes presentó el mejor ajuste, definiéndose tres niveles de alfabetización funcional en salud: inadecuado, limitado y adecuado. La PAFS se puso a disposición en una aplicación, haciéndola accesible para su uso en investigaciones y en la práctica clínica. Los resultados indicaron un buen rendimiento psicométrico en la evaluación del nivel de alfabetización funcional en salud, proporcionando las primeras pruebas de la validez del instrumento PAFS.

Resumen en Inglés:

This study aimed to develop a measure of functional health literacy (FHL) using Item Response Theory (IRT) to collect validity evidence of the created measure (convergent validity) and to propose cut-off points for the latent FHL trait. A methodological study was carried out with data from a population-based cross-sectional study. Data were collected from October 2023 to March 2024 in households in five Brazilian municipalities. A reduced and adapted version of the health literacy test was used to create the Functional Health Literacy test (FHLT) with the Samejima Gradual Response Model and IRT. Convergent validity was assessed by comparing functional health literacy measures with age, schooling, and economic class. The latent class model was used to categorize the scores generated by IRT. The sample consisted of 1,181 participants, half of whom were aged from 30 to 59 years. All FHLT items showed good discrimination. Convergent validity analysis showed a significant decrease in the means of the latent functional health literacy trait in participants with older age, low education, and lower socioeconomic classes. The model of three latent classes showed the best fit, defining three functional health literacy levels: inadequate, limited, and adequate. The FHLT was made available on an app for research and clinical practice. The results indicated the good psychometric performance of the FHLT in assessing functional health literacy levels, providing the first evidence of its validity.

Resumen en Portugués:

A atenção primária à saúde (APS) é a base do Sistema Único de Saúde (SUS). Após um período de descontinuidade nas políticas de avaliação da APS, o Ministério da Saúde, com o apoio da Rede de Pesquisa em APS da Associação Brasileira de Saúde Coletiva (Abrasco), realizou o Censo Nacional das Unidades Básicas de Saúde em 2024. O objetivo do presente artigo é apresentar sua concepção e operacionalização. A metodologia do censo foi pautada em uma abordagem participativa, envolvendo diversos atores, incluindo secretarias do Ministério da Saúde, Conselho Nacional de Secretários de Saúde, Conselho Nacional de Secretarias Municipais de Saúde, instituições acadêmicas e Conselho Nacional de Saúde. O instrumento de coleta de dados foi construído de forma colaborativa e aplicado de forma online, utilizando a plataforma e-Gestor APS para garantir a institucionalização e segurança dos dados. A operacionalização contou com uma ampla rede de apoio em todos os estados, com o intuito de mobilizar gestores e profissionais. O censo obteve adesão de 100% dos municípios, com respostas de todas as 44.938 unidades básicas de saúde (UBS) do país. Esse sucesso, apesar dos desafios metodológicos inerentes a inquéritos online, demonstra o engajamento dos atores envolvidos no fortalecimento do SUS. O processo de elaboração do Censo das UBS 2024 engloba elementos que o qualificam para contribuir para a formulação de políticas públicas mais eficazes, equitativas e alinhadas aos princípios da APS e do SUS, contribuindo significativamente para a institucionalização da avaliação da APS no Brasil.

Resumen en Español:

La atención primaria de salud (APS) es la base del Sistema Único de Salud (SUS). Tras un período de discontinuidad en las políticas de evaluación de la APS, el Ministerio de Salud brasileño, con el apoyo de la Red de Investigación en APS de la Asociación Brasileña de Salud Colectiva (Abrasco), llevó a cabo el Censo Nacional de Unidades Básicas de Salud en el 2024. El objetivo de este artículo es presentar su concepción y operativización. La metodología del censo se basó en un enfoque participativo con la colaboración de diversos actores, entre ellos las secretarías del Ministerio de Saud brasileño, el Consejo Nacional de Secretarios de Salud, el Consejo Nacional de Secretarías Municipales de Salud, instituciones académicas y el Consejo Nacional de Salud. El instrumento de recopilación de datos se construyó de forma colaborativa y se aplicó en línea, utilizando la plataforma e-Gestor APS para asegurar la institucionalización y la seguridad de los datos. La operativización contó con una amplia red de apoyo en todos los estados, con el objetivo de movilizar a gestores y profesionales. El censo logró una adhesión del 100% de los municipios, con respuestas de todas las 44.938 unidades básicas de salud (UBS) del país. Este éxito, a pesar de los desafíos metodológicos inherentes a las encuestas en línea, refleja la dedicación de los actores comprometidos con el fortalecimiento del SUS. El proceso de elaboración del Censo de las UBS 2024 incluye elementos que lo cualifican para contribuir a la formulación de políticas públicas más efectivas, equitativas y alineadas a los principios de la APS y del SUS, lo que contribuye significativamente a la institucionalización de la evaluación de la APS en Brasil.

Resumen en Inglés:

Primary health care (PHC) is the basis of the Brazilian Unified National Health System (SUS). After a discontinuity in PHC evaluation policies, the Ministry of Health, with the support of the PHC Research Network of the Brazilian Association of Public Health (Abrasco), carried out the Brazilian National Basic Health Unit Census in 2024. The objective of this article is to present its creation and operationalization. The census methodology was based on a participatory approach, involving several actors, including departments of the Brazilian Ministry of Health, the Brazilian National Council of Health, the Brazilian National Council of Municipal Health Departments, academic institutions, and the Brazilian National Health Council. The data collection instrument was built collaboratively and applied online, using the e-Gestor PHC platform to ensure the institutionalization and security of the data. Nationwide, the operationalization received support in all states, mobilizing managers and professionals. All municipalities adhered to the census, with responses from all 44,938 basic health units (BHU) in Brazil. This success, despite the methodological challenges inherent to online surveys, demonstrates the engagement of the actors involved in strengthening the SUS. The process of preparing the 2024 BHU Census encompasses elements that make it an essential tool to the formulation of more effective, equitable public policies aligned with the principles of PHC and SUS, contributing significantly to the institutionalization of PHC evaluation in Brazil.

Resumen en Portugués:

Resumo: A Escala de Depressão Pós-natal de Edimburgo (EPDS) é um instrumento amplamente utilizado para avaliar sintomas de depressão em mães durante o período perinatal. Embora seja validada para o rastreamento da depressão pós-parto no Brasil, não há estudo de validação para seu uso no rastreamento da depressão pré-natal. Portanto, este estudo teve como objetivo validar a EPDS para a avaliação de sintomas de depressão pré-natal no Brasil. O estudo testou a estrutura unidimensional da EPDS por meio da análise fatorial confirmatória (AFC) e avaliou sua confiabilidade utilizando a confiabilidade composta (CC). Os parâmetros da EPDS também foram analisados empregando o modelo de resposta graduada de Samejima junto à teoria da resposta ao item (TRI). Os resultados mostraram que a EPDS apresentou estrutura unidimensional com valores adequados de validade de construto (CFI = 0,974; TLI = 0,967; RMSEA = 0,072; IC90%: 0,059-0,082) e de confiabilidade (CC = 0,91) para o rastreamento de sintomas de depressão pré-natal no Brasil. Além disso, os itens do instrumento apresentaram bons parâmetros de dificuldade e discriminação nas análises de TRI. O escore total da EPDS fornece mais informação do que erro de medida em um amplo espectro do traço latente (-2 a 4), indicando boa precisão e confiabilidade. A EPDS demonstra ser uma ferramenta adequada para o rastreamento de sintomas de depressão pré-natal materna no Brasil.

Resumen en Español:

Resumen: La Escala de Depresión Postnatal de Edimburgo (EPDS) es un instrumento ampliamente utilizado para evaluar los síntomas depresivos en las madres durante el período perinatal. Aunque validada para el cribado de la depresión posparto en Brasil, no existe ningún estudio de validación para su uso en el cribado de la depresión prenatal. Por lo tanto, este estudio tuvo como objetivo validar la EPDS para la evaluación de los síntomas depresivos prenatales en Brasil. El estudio probó la estructura unidimensional de la EPDS mediante el análisis factorial confirmatorio (AFC) y evaluó su fiabilidad mediante la fiabilidad compuesta (FC). Los parámetros de la EPDS también se analizaron utilizando el Modelo de Respuesta Graduada de Samejima dentro del marco de la teoría de respuesta al ítem (TRI). Los resultados mostraron que la EPDS presentó una estructura unidimensional con valores adecuados de validez de constructo (CFI = 0,974; TLI = 0,967; RMSEA = 0,072; IC90%: 0,059-0,082) y fiabilidad (CC = 0,91) para el cribado de los síntomas de depresión prenatal en Brasil. Además, los ítems del instrumento mostraron buenos parámetros de dificultad y discriminación en los análisis de IRT. La puntuación total de la EPDS proporciona más información que el error de medición en un amplio espectro de rasgos latentes (de -2 a 4), lo que indica buena precisión y fiabilidad. La EPDS demuestra ser una herramienta adecuada para el cribado de síntomas de depresión prenatal materna en Brasil.

Resumen en Inglés:

Abstract: The Edinburgh Postnatal Depression Scale (EPDS) is a widely used tool for assessing depressive symptoms in mothers during the perinatal period. Although it has been validated for postpartum depression screening in Brazil, no study has yet validated its use for prenatal depression screening. Therefore, this study aimed to validate the EPDS for assessing maternal prenatal depression symptoms in Brazil. The study tested the unidimensional structure of the EPDS using confirmatory factor analysis (CFA) and evaluated its reliability using composite reliability (CR). EPDS parameters were also analyzed using Samejima’s graded response model within an item response theory (IRT) framework. The results showed that the EPDS presented a unidimensional latent structure, with adequate construct validity (CFI = 0.974; TLI = 0.967; RMSEA = 0.072; 90%CI: 0.059-0.082) and reliability (CR = 0.91) for screening prenatal depression symptoms in Brazil. Additionally, the items showed satisfactory difficulty and discrimination parameters in IRT analyses. The total EPDS score provides more information than measurement error across a broad range of the latent trait (-2 to 4), indicating good accuracy and reliability. Overall, the EPDS seems to be an appropriate tool for screening maternal prenatal depression symptoms in Brazil.

Resumen en Portugués:

Resumo: Este estudo transversal identificou perfis de saúde mental entre adolescentes brasileiros e examinou suas associações com a atividade física em domínios específicos (lazer, escola e deslocamento ativo) e com o tempo de exposição à televisão (TV). Os dados são provenientes de 144.046 adolescentes participantes da Pesquisa Nacional de Saúde do Escolar (PeNSE) de 2019. Os indicadores autorrelatados incluíram a frequência de cinco estados emocionais, minutos semanais de atividade física no lazer, na educação física e no deslocamento, além das horas diárias de TV. A análise de classes latentes classificou os adolescentes com base em seus perfis de saúde mental, e a regressão logística multinomial estimou as associações entre os domínios de atividade física e o tempo de TV com as classes de saúde mental, ajustando para covariáveis. Foram identificados seis perfis de saúde mental: (1) preocupação relacionada à escola; (2) ansiedade e estresse; (3) sintomas internalizantes subclínicos; (4) ansiedade, tristeza e irritação; (5) baixa sintomatologia; e (6) sintomas internalizantes graves. Os adolescentes que praticavam atividade física no lazer e na escola apresentaram maior probabilidade de pertencer à classe de baixa sintomatologia, enquanto aqueles que praticavam atividade física durante o deslocamento tiveram maior probabilidade de pertencer à classe 6 (sintomas internalizantes graves). Adolescentes que assistiam de duas a quatro horas de TV por dia apresentaram maior probabilidade de pertencer às classes 1 (preocupação relacionada à escola), 4 (ansiedade, tristeza e irritação) e 5 (baixa sintomatologia), enquanto aqueles que assistiam à TV por mais de quatro horas/dia apresentaram menor probabilidade de pertencer às classes 3 (sintomas internalizantes subclínicos) e 6 (sintomas internalizantes graves). Esses achados ressaltam que tanto o contexto quanto a quantidade de atividade física e o tempo de TV estão diferencialmente associados aos perfis de saúde mental dos adolescentes, evidenciando a necessidade de vigilância e de intervenções direcionadas.

Resumen en Español:

Resumen: Este estudio transversal identificó los perfiles de salud mental entre los adolescentes brasileños y examinó las asociaciones con la actividad física específica de cada ámbito (tiempo libre, escuela y desplazamientos activos) y el tiempo dedicado a ver la televisión (TV). Los datos proceden de 144,046 adolescentes de la Encuesta Nacional de Salud del Escolar (PeNSE, por su sigla en portugues) de 2019. Los indicadores autoinformados incluyeron la frecuencia de cinco estados emocionales, los minutos semanales de actividad física en el tiempo libre, la educación física y los desplazamientos, y las horas diarias de TV. El análisis de clases latentes clasificó a los adolescentes en función de sus perfiles de salud mental, y la regresión logística multinomial estimó las asociaciones entre los ámbitos de actividad física y el tiempo dedicado a ver la TV con las clases de salud mental, ajustando las covariables. Se identificaron seis perfiles de salud mental: (1) preocupación relacionada con la escuela; (2) ansiedad y estrés; (3) internalización subclínica; (4) ansiedad, tristeza y enfado; (5) síntomas leves; (6) internalización grave. Los adolescentes que realizaban actividad física en su tiempo libre y en la escuela eran más propensos a pertenecer a la clase de síntomas leves, mientras que los que realizaban actividad física durante los desplazamientos eran más propensos a pertenecer a la clase 6 (internalización grave). Los adolescentes que veían entre dos y cuatro horas de TV al día eran más propensos a pertenecer a la clase 1 (preocupación relacionada con la escuela), la clase 4 (ansiedad, tristeza e ira) y la clase 5 (síntomas leves), mientras que los que veían más de cuatro horas de TV al día eran menos propensos a pertenecer a la clase 3 (internalización subclínica) y la clase 6 (internalización grave). Estos hallazgos subrayan que tanto el contexto como la cantidad de tiempo dedicado a la actividad física y a ver la TV están relacionados de manera diferente con los perfiles de salud mental de los adolescentes, lo que implica la necesidad de una vigilancia e intervenciones específicas.

Resumen en Inglés:

Abstract: This cross-sectional study identified mental health profiles among Brazilian adolescents and examined their associations with domain-specific physical activity (leisure time, school, and active commuting) and television (TV) viewing time. Data were obtained from 144,046 adolescents in the 2019 Brazilian National Survey of School Health (PeNSE, acronym in Portuguese). Self-reported indicators included the frequency of five emotional states, weekly minutes of physical activity in leisure time, physical education, and commuting, and daily TV hours. Latent class analysis classified adolescents based on their mental health profiles, and multinomial logistic regression estimated associations between physical activity domains and TV viewing time with mental health classes, adjusting for covariates. Six mental health profiles were identified: (1) school-related concern; (2) anxious and stressed; (3) subthreshold internalizing; (4) anxious, sad, and angry; (5) low symptom; (6) severe internalizing. Adolescents who engaged in physical activity in their leisure time and at school were more likely to belong to the low symptom class, while those who engaged in physical activity during commuting were more likely to be in class 6 (severe internalizing). Adolescents who watched two to four hours of TV per day were more likely to belong to class 1 (school-related concern), class 4 (anxious, sad, and angry), and class 5 (low symptom), whereas those who watched TV more than four hours/day were less likely to belong to class 3 (subthreshold internalizing) and class 6 (severe internalizing). These findings underscore that both the context and quantity of physical activity and TV time are differentially related to adolescent mental health profiles, implying the need for targeted surveillance and interventions.

Resumen en Portugués:

O objetivo do estudo foi investigar o peso ao nascer e seus fatores associados em indígenas no Mato Grosso do Sul, Brasil. Trata-se de estudo transversal na linha de base de uma coorte de nascimentos indígenas, com 407 nascidos vivos de mulheres indígenas residentes em aldeias, territórios de retomada e comunidades urbanas, entre 2021 e 2022. O peso ao nascer (em gramas) foi considerado desfecho, sendo calculada a média e o intervalo de 95% de confiança, segundo as características maternas e domiciliares. Aplicou-se um modelo de regressão linear múltipla, para analisar a associação entre a média de peso ao nascer e as características domiciliares, demográficas e obstétricas maternas, com nível de 95% de confiança. A média de peso e as prevalências de baixo peso e macrossomia ao nascimento foram 3.160,5g, 6,4% e 3,7%, respectivamente. Após ajuste por variáveis de confundimento, verificou-se associação entre menor peso ao nascer em filhos de mulheres que residiam em domicílios com torneira fora de casa de uso coletivo e que tiveram ganho de peso gestacional insuficiente. Mulheres com ganho de peso gestacional excessivo e multíparas tiveram filhos com maior peso ao nascer. O peso ao nascer de indígenas mostrou-se associado ao estado nutricional materno, à multiparidade e ao acesso limitado à água para consumo humano, que indicam a necessidade de aprimoramento da vigilância nutricional em mulheres indígenas em idade fértil e o fortalecimento de políticas públicas intersetoriais que garantam o acesso à água potável nos territórios indígenas.

Resumen en Español:

El objetivo del estudio fue investigar el peso al nacer y sus factores asociados en indígenas de Mato Grosso do Sul, Brasil. Se trata de un estudio transversal en la línea de base de una cohorte de nacimientos indígenas, con 407 nacidos vivos de mujeres indígenas residentes en aldeas, territorios de retoma y comunidades urbanas, entre 2021 y 2022. El peso al nacer (en gramos) se consideró el resultado principal, calculándose la media y el intervalo de 95% de confianza según las características maternas y domiciliarias. Se aplicó un modelo de regresión lineal múltiple para analizar la asociación entre el peso medio al nacer y las características domiciliarias, demográficas y obstétricas maternas, con un nivel de 95% de confianza. El peso medio y la prevalencia de bajo peso y macrosomía al nacer fueron de 3.160,5g, el 6,4% y el 3,7%, respectivamente. Tras ajustar las variables de desviación, se observó una asociación entre un menor peso al nacer de los bebés vivos de mujeres que residían en hogares con grifos fuera del domicilio para uso colectivo y que presentaban un aumento de peso gestacional insuficiente. Las mujeres con un aumento de peso gestacional excesivo y las multíparas tuvieron hijos con mayor peso al nacer. El peso al nacer de los indígenas se asoció con el estado nutricional materno, la multiparidad y el acceso limitado al agua para consumo humano, lo que indica la necesidad de mejorar la vigilancia nutricional de las mujeres indígenas en edad fértil y fortalecer las políticas públicas intersectoriales que garanticen el acceso al agua potable en los territorios indígenas.

Resumen en Inglés:

The aim of the present study was to investigate birth weight and associated factors among Indigenous peoples in the state of Mato Grosso do Sul, Brazil. A cross-sectional baseline study was conducted with an Indigenous birth cohort of 407 livebirths to Indigenous women living in villages, retaken territories, and urban communities between 2021 and 2022. Birth weight (in grams) was considered the main outcome, with means and 95% confidence intervals calculated according to maternal and household characteristics. A multiple linear regression model was run to determine associations between mean birth weight and maternal household, demographic, and obstetric characteristics, with a 95% confidence level. Mean birth weight was 3,160.5g. The prevalence of low birth weight and macrosomia was 6.4% and 3.7%, respectively. After the adjustment for confounding variables, lower birth weight was found among livebirths of women living in households with a communal outdoor faucet and those with insufficient gestational weight gain. Children with higher birthweights were found among women with excessive gestational weight gain and multiparous women. The birth weight of Indigenous children was associated with maternal nutritional status, multiparity, and limited access to drinking water, indicating the need to improve nutritional surveillance for Indigenous women of childbearing age and strengthen intersectoral public policies that ensure access to drinking water on Indigenous lands.

Resumen en Portugués:

Este estudo buscou classificar e caracterizar a exposição de pescadores(as) artesanais de Pernambuco, Brasil, ao petróleo durante o desastre-crime ocorrido em 2019 no litoral do Nordeste do país. Foi realizado um estudo epidemiológico transversal envolvendo entrevistas com 1.259 pescadores(as) artesanais registrados(as) em 27 colônias e/ou associações de pescadores do litoral de Pernambuco. Para a classificação do grau de exposição, utilizou-se a análise de agrupamentos com a técnica não hierárquica k-modas. A exposição ao petróleo foi classificada em três grupos: baixa (72,3%) - maioria sem contato direto; média (12,3%) - 66,4% manipularam materiais contaminados, 60% sentiram cheiro e 63% tiveram contato ocasional; e alta (15,4%) - 77,8% lidaram com resíduos, 81% sentiram forte odor e 72,2% relataram irritação na pele. Na limpeza do petróleo, dois grupos foram identificados: baixa exposição (73,1%) - 92,9% não participou; e média (26,9%) - todos participaram, 45,1% usaram instrumentos contaminados, 79,9% relataram forte odor e 20% tiveram contato frequente com petróleo. O litoral norte de Pernambuco apresentou a maior porcentagem de indivíduos no grupo de alta exposição (17,1%). Sendo este grupo, formado majoritariamente por mulheres. Os(as) pescadores(as) foram expostos(as) ao petróleo tanto no trabalho quanto na limpeza das praias, recifes e manguezais, muitos(as) com altos índices de exposição. Estes resultados exigem estratégias para o monitoramento da saúde física e mental desta população, além de avaliação de bioindicadores e ações de vigilância em saúde do trabalhador e ambiental.

Resumen en Español:

Este estudio buscó clasificar y caracterizar la exposición de los(as) pescadores(as) artesanales de Pernambuco, Brasil, al petróleo durante el desastre criminal ocurrido en 2019 en la costa noreste del país. Se realizó un estudio epidemiológico transversal mediante entrevistas con 1.259 pescadores(as) artesanales registrados(as) en 27 colonias y/o asociaciones de la costa de Pernambuco. Para clasificar el grado de exposición, se utilizó el análisis de agrupamientos con la técnica no jerárquica k-modas. La exposición al petróleo se clasificó en tres grupos: baja (72,3%) -la mayoría sin contacto directo; media (12,3%) -el 66,4% manipuló materiales contaminados, el 60% percibió el olor y el 63% tuvo contacto ocasional; y alta (15,4%) -el 77,8% manipuló residuos, el 81% percibió un olor fuerte y el 72,2% informó irritación cutánea. En la limpieza del petróleo, se identificaron dos grupos: baja exposición (73,1%) -el 92,9% no participó; y media (26,9%) -todos participaron, el 45,1% utilizó instrumentos contaminados, el 79,9% reportó un fuerte olor y el 20% tuvo contacto frecuente con el petróleo. La costa norte de Pernambuco presentó el mayor porcentaje de individuos en el grupo de alta exposición (17,1%). Este grupo está compuesto principalmente por mujeres. Los(as) pescadores(as) estuvieron expuestos(as) al petróleo tanto en el trabajo como en la limpieza de playas, arrecifes y manglares, muchos de ellos con altos índices de exposición. Estos resultados exigen estrategias para el seguimiento de la salud física y mental de esta población, además de la evaluación de bioindicadores y medidas de vigilancia de la salud laboral y ambiental.

Resumen en Inglés:

This study sought to classify and characterize the exposure of artisanal fishers from Pernambuco, Brazil, to oil during disaster-crime that took place on the Northeast coast of the country in 2019. A cross-sectional epidemiological study was conducted involving interviews with 1,259 artisanal fishers registered with 27 fishing colonies and/or associations along the coast of Pernambuco. Cluster analysis was employed with non-hierarchical k-modes for the classification of the degree of exposure: low (72.3%) - most had no direct contact; medium (12.3%) - 66.4% handled contaminated materials, 60% smelled the odor, and 63% had occasional contact; and high (15.4%) - 77.8% handled waste, 81% smelled a strong odor, and 72.2% reported skin irritation. Two exposure groups were identified for the oil cleanup activities: low (73.1%) - 92.9% did not participate; and medium (26.9%) - all participated, 45.1% used contaminated instruments, 79.9% reported a strong odor, and 20% had frequent contact with the oil. The northern coast of Pernambuco had the highest percentage of individuals in the high-exposure group (17.1%). This group was formed predominantly of women. Fishers were exposed to oil both at work and while cleaning beaches, reefs, and mangroves, many with high exposure rates. These results underscore the need for strategies to monitor the physical and mental health of this population, as well as the assessment of bioindicators and the implementation of occupational and environmental health surveillance actions.

Resumen en Portugués:

O estresse crônico está associado a diversas morbidades, mas seus efeitos fisiológicos ainda demandam maior compreensão, especialmente em relação a biomarcadores inflamatórios. Este estudo investigou a associação entre eventos estressores e níveis médios de proteína-C reativa (PCR) e interleucina-6 (IL-6), transversalmente (aos 18 e 22 anos) e longitudinalmente (exposição aos 18 e desfecho aos 22 anos). Foram incluídos participantes da coorte de nascimentos de Pelotas, Rio Grande do Sul, Brasil, de 1993, com dados completos nas duas idades (n = 2.871 aos 18 anos; n = 2.444 aos 22 anos). A exposição foi avaliada como número de eventos estressores (nenhum, 1, ≥ 2) e em grupos de eventos estressores (6 grupos aos 18 anos; 8 grupos aos 22 anos). Modelos de regressão linear avaliaram as associações, incluindo análise de interação por sexo. As associações não estratificadas foram nulas ou controversas. Após estratificação por sexo, observaram-se associações transversais: aos 22 anos, homens expostos a abuso físico apresentaram níveis mais elevados de PCR (β logPCR: 0,41, IC95%: 0,04; 0,78) e IL-6 (β logIL-6: 0,26, IC95%: 0,06; 0,46) do que os não expostos; aos 18 anos, mulheres expostas a mudanças indesejadas tiveram maiores níveis de IL-6 (β: 0,15, IC95%: 0,02; 0,28), enquanto aos 22 anos, aquelas com problemas nas relações apresentaram níveis mais baixos de PCR (β: -0,15, IC95%: -0,29; -0,01) em comparação às não expostas. Os resultados sugerem que o impacto dos eventos estressores na inflamação varia conforme o tipo de eventos estressores, idade e sexo, possivelmente refletindo diferenças em mecanismos biopsicológicos.

Resumen en Español:

El estrés crónico está asociado a diversas morbilidades, pero sus efectos fisiológicos aún requieren una mayor comprensión, especialmente en relación con los biomarcadores inflamatorios. Este estudio investigó la asociación entre eventos estresantes y los niveles medios de proteína C reactiva (PCR) e interleucina-6 (IL-6), de forma transversal (a los 18 y 22 años) y longitudinal (exposición a los 18 años y resultado a los 22 años). Se incluyeron participantes de la cohorte de nacimientos de Pelotas, Rio Grande do Sul, Brasil, de 1993 con datos completos en las dos edades (n = 2.871 a los 18 años; n = 2.444 a los 22 años). La exposición se evaluó como número de eventos estresantes (ninguno, 1, ≥ 2) y en grupos de eventos estresantes (6 grupos a los 18 años; 8 grupos a los 22 años). Se utilizaron modelos de regresión lineal para evaluar las asociaciones, incluyendo el análisis de interacción por sexo. Las asociaciones no estratificadas fueron nulas o controvertidas. Tras la estratificación por sexo, se observaron asociaciones transversales: a los 22 años, los hombres expuestos a abusos físicos presentaban niveles más elevados de PCR (β logPCR: 0,41, IC95%: 0,04; 0,78) e IL-6 (β logIL-6: 0,26, IC95%: 0,06; 0,46) que los no expuestos; a los 18 años, las mujeres expuestas a cambios no deseados tenían niveles más altos de IL-6 (β: 0,15, IC95%: 0,02; 0,28), mientras que a los 22 años, aquellascon problemas en las relaciones presentaron niveles más bajos de PCR (β: -0,15, IC95%: -0,29; -0,01) en comparación con las no expuestas. Los resultados sugieren que el impacto de los eventos estresantes en la inflamación varía según el tipo de eventos estresantes, la edad y el sexo, lo queposiblemente es reflejo de diferencias en los mecanismos biopsicológicos.

Resumen en Inglés:

Chronic stress is associated with various morbidities, but the physiological effects require greater understanding, especially with regards to inflammatory biomarkers. This study investigated the association between stressful events and mean levels of C-reactive protein (CRP) and interleukin-6 (IL-6) in both cross-sectional (at ages 18 and 22) and longitudinal (exposure at age 18 and outcome at age 22) analyses. Participants from the 1993 Pelotas (Brazil) birth cohort with complete data at both ages were included (n = 2,871 at age 18; n = 2,444 at age 22). Exposure was assessed as the number of stressful events (none, 1, ≥ 2) and by stressful events group (6 groups at age 18; 8 groups at age 22). Linear regression models were used for the determination of associations, including the analysis of interactions with sex. Unstratified associations were either null or conflicting. Cross-sectional associations were observed after stratification by sex: at 22 years of age, men exposed to physical abuse had higher levels of CRP (β logCRP: 0.41, 95%CI: 0.04; 0.78) and IL-6 (β logIL-6: 0.26, 95%CI: 0.06; 0.46) than those not exposed; at 18 years of age, women exposed to unwanted changes had higher IL-6 levels (β: 0.15, 95%CI: 0.02; 0.28), while at 22 years of age, those with relationship problems had lower CRP levels (β: -0.15, 95%CI: -0.29; -0.01) compared to those not exposed. The results suggest that the impact of stressful events on inflammation varies according to the type of event, age, and sex, possibly reflecting differences in biopsychological mechanisms.

Resumen en Portugués:

O objetivo foi analisar a ocorrência, a evolução e os fatores associados à incapacidade física por hanseníase no diagnóstico da doença e na alta da poliquimioterapia (PQT), no Estado da Bahia, Brasil, 2001-2023. Estudo transversal de base populacional com componentes repetidos no tempo pela análise do grau de incapacidade física (GIF) no diagnóstico e na alta da PQT em casos novos de hanseníase. Calcularam-se as proporções e razões de prevalência (RP), com intervalos de 95% de confiança (IC95%) por regressão de Poisson com variância robusta. Foram detectados 58.168 casos novos de hanseníase. A proporção com GIF avaliado foi de 85% no diagnóstico (n = 49.434) e 48% na alta (n = 27.860). Entre os casos com GIF 0 na admissão, 5,9% (n = 1.077) evoluíram para GIF 1 e 1,2% (n = 212) para GIF 2. Dos casos novos com GIF 1, 44,5% (n = 2.231) mantiveram o grau e 4% (n = 201) pioraram para GIF 2. Entre aqueles com GIF 2 no diagnóstico, 53,8% (n = 830) mantiveram o grau. A menor taxa de detecção de casos novos com GIF 2 por 1.000.000 de habitantes ocorreu em 2020, com maior proporção de casos na admissão em 2023 (7,8%, pós-COVID-19). Verificou-se associação entre GIF 1/2 e: sexo masculino (RPa = 1,17; IC95%: 1,06-1,27; p = 0,001), ausência de escolaridade (RPa = 1,85; IC95%: 1,29-2,63; p = 0,001), classificação multibacilar (RPa = 1,52; IC95%: 1,20-1,91; p = 0,001), reação hansênica tipo 1 e 2 (RPa = 1,27; IC95%: 1,12-1,43; p < 0,001). Verificou-se associação na piora do GIF em reação hansênica tipo 1 e 2 (RPa = 1,34; IC95%: 1,02-1,76; p = 0,039). A hanseníase mantém elevada carga de incapacidade física na Bahia, reforçando a necessidade de diagnóstico oportuno, monitoramento longitudinal do GIF e integração entre vigilância e cuidado, com atenção especial a pessoas socialmente vulnerabilizadas.

Resumen en Español:

El objetivo fue analizar la incidencia, la evolución y los factores asociados a la discapacidad física por lepra en el diagnóstico de la enfermedad y en el alta de la poliquimioterapia (PQT), en el estado de Bahía, Brasil, 2001-2023. Estudio transversal de base poblacional con componentes repetidos en el tiempo mediante el análisis del grado de incapacidad física (GIF) en el diagnóstico y en el alta de la PQT en casos nuevos de lepra. Se calcularon las proporciones y razones de prevalencia (RP), con intervalos de 95% de confianza (IC95%) mediante regresión de Poisson con varianza robusta. Se detectaron 58.168 nuevos casos de lepra. La proporción con GIF evaluado fue del 85% en el diagnóstico (n = 49.434) y del 48% en el alta (n = 27.860). Entre los casos con GIF 0 al ingreso, el 5,9% (n = 1.077) evolucionó a GIF 1 y el 1,2% (n = 212) a GIF 2. De los nuevos casos con GIF 1, el 44,5% (n = 2.231) mantuvo el grado y el 4% (n = 201) empeoró a GIF 2. Entre los que tenían GIF 2 en el diagnóstico, el 53,8% (n = 830) mantuvo el grado. La menor tasa de detección de casos nuevos con GIF 2 por cada 1.000.000 de habitantes se produjo en 2020, con una mayor proporción de casos en el ingreso en 2023 (7,8%, post-COVID-19). Se observó una asociación entre GIF 1/2 y: sexo masculino (RPaj = 1,17; IC95%: 1,06-1,27; p = 0,001), falta de escolaridad (RPaj = 1,85; IC95%: 1,29-2,63; p = 0,001), clasificación multibacilar (RPaj = 1,52; IC95%: 1,20-1,91; p = 0,001), reacción leprosa tipo 1 y 2 (RPaj = 1,27; IC95%: 1,12-1,43; p < 0,001). Se observó una asociación entre el empeoramiento del GIF y la reacción leprosa de tipo 1 y 2 (RPaj = 1,34; IC95%: 1,02-1,76; p = 0,039). La lepra sigue causando una elevada carga de discapacidad física en Bahía, lo que refuerza la necesidad de un diagnóstico oportuno, un seguimiento longitudinal del GIF y la integración entre la vigilancia y la atención, prestando especial atención a las personas socialmente vulnerables.

Resumen en Inglés:

This study aimed to analyze the occurrence, evolution, and factors associated with physical disability due to leprosy at diagnosis and discharge from multidrug therapy (MDT) in the state of Bahia, Brazil, 2001-2023. A cross-sectional population-based study was conducted of the degree of physical disability (DPD) at diagnosis and discharge from MDT in new cases of lepropsy. Poisson regression analysis with robust variance was used to calculate proportions and prevalence ratios (PR) with 95% confidence intervals (95%CI). A total of 58,168 new cases of leprosy were detected. The proportion of cases with the assessment of DPD was 85% at diagnosis (n = 49,434) and 48% at discharge (n = 27,860). Among the cases with DPD 0 at admission, 5.9% (n = 1,077) and 1.2% (n = 212) worsened to DPD 1 and DPD 2, respectively, at discharge. Among the new cases with DPD 1, 44.5% (n = 2,231) maintained the grade and 4% (n = 201) worsened to DPD 2. Among those with DPD 2 at diagnosis, 53.8% (n = 830) maintained the grade. The lowest detection rate of new cases with DPD 2 per 1,000,000 residents occurred in 2020 and the highest proportion of cases at admission occurred in 2023 (7.8%, post-COVID-19). Associations were found between DPD 1/2 and the male sex (adjPR = 1.17; 95%CI: 1.06-1.27; p-value = 0.001), the absence of schooling (adjPR = 1.85; 95%CI: 1.29-2.63; p-value = 0.001), multibacillary classification (adjPR = 1.52; 95%CI: 1.20-1.91; p-value = 0.001), and type 1 and 2 reactions (adjPR = 1.27; 95%CI: 1.12-1.43; p-value < 0.001). An association was found between the worsening of DPD and type 1 and 2 reactions (adjPR = 1.34; 95%CI: 1.02-1.76; p-value = 0.039). Leprosy still causes a high burden of physical disability in Bahia, underscoring the need for early diagnosis, the longitudinal monitoring of DPD, and the integration between surveillance and care, with special attention to socially vulnerable individuals.

Resumen en Portugués:

O objetivo foi investigar associações entre experiências adversas na infância (EAIs) e o desempenho físico na vida adulta em uma população brasileira. Uma análise transversal foi realizada com 10.896 servidores públicos, com idades entre 41 e 84 anos, da terceira onda do Estudo Longitudinal de Saúde do Adulto. As EAIs foram identificadas retrospectivamente utilizando trabalho infantil e cinco indicadores de disfunção domiciliar antes dos 14 anos de idade, analisados individualmente e por meio do escore cumulativo. O desempenho físico foi avaliado usando a Short Physical Performance Battery [Bateria Curta de Desempenho Físico], cujo escore foi categorizado como desempenho físico baixo (≤ 7) ou alto (≥ 8). Modelos de regressão logística binária foram empregados. Os participantes tinham uma idade média de 59 anos (DP = 8,71). Um total de 42% relatou exposição a pelo menos uma EAI e 28% tiveram baixo desempenho físico. Após os ajustes, a exposição a um (OR = 1,18; IC95%: 1,07; 1,32), dois (OR = 1,19; IC95%: 1,02; 1,39) e três ou mais tipos de EAI (OR = 1,36; IC95%: 1,05; 1,75) aumentou as chances de baixo desempenho físico na vida adulta. Aqueles que vivenciaram a condenação/encarceramento de membros da família (OR = 1,43; IC95%: 1,02; 1,99), a morte de mãe e/ou pai (OR = 1,22; IC95%: 1,05; 1,41) e a separação/divórcio dos pais (OR = 1,17; IC95%: 1,01; 1,36) durante a infância também apresentaram chances maiores de baixo desempenho físico na vida adulta. EAIs associam-se ao aumento das chances de baixo desempenho físico na vida adulta. Essas descobertas ressaltam a importância de políticas públicas voltadas à redução das EAIs para minimizar a ocorrência do baixo desempenho físico na vida adulta.

Resumen en Español:

El objetivo era investigar las asociaciones entre las experiencias adversas en la infancia (EAIs) y el desempeño físico en la edad adulta en una población brasileña. Se realizó un análisis transversal con 10.896 funcionarios públicos, de entre 41 y 84 años, de la tercera fase del Estudio Longitudinal de Salud del Adulto, que fueron incluidos en esta investigación. Las EAIs se identificaron retrospectivamente utilizando indicadores de trabajo infantil y cinco indicadores de disfunción familiar antes de los 14 años, analizados individualmente y como puntuación acumulativa. El desempeño físico se evaluó utilizando la Short Physical Performance Battery [Batería de Desempeño Físico Corto], cuya puntuación se clasificó como desempeño físico deficiente (≤ 7) o bueno (≥ 8). Se emplearon modelos de regresión logística binaria. Los participantes tenían una edad media de 59 años (DE = 8,71), el 42% declaró haber estado expuesto al menos a una EAI y el 28% presentaba un desempeño físico deficiente. Tras los ajustes, la exposición a un (OR = 1,18; IC95%: 1,07; 1,32), dos (OR = 1,19; IC95%: 1,02; 1,39) y tres o más tipos de EAIs (OR = 1,36; IC95%: 1,05; 1,75) aumentaba las posibilidades de un desempeño físico deficiente en la edad adulta. Quienes vivieron la condena/encarcelamiento de miembros de la familia (OR = 1,43; IC95%: 1,02; 1,99), sufrir la muerte de los padres (OR = 1,22; IC95%: 1,05; 1,41) o la separación/divorcio (OR = 1,17; IC95%: 1,01; 1,36) durante la infancia también aumentaba las posibilidades de un desempeño físico deficiente en la edad adulta. Las EAIs se asocian con un mayor riesgo de bajo desempeño físico en la edad adulta. Estos hallazgos subrayan la importancia de las políticas públicas destinadas a reducir las EAIs para aliviar la carga que supone el bajo desempeño físico en la edad adulta.

Resumen en Inglés:

This study aimed to investigate associations between adverse childhood experiences (ACEs) and adulthood physical performance within a Brazilian population using a cross-sectional analysis. A total of 10,896 civil servants, aged 41 to 84 years, from the third wave of the Brazilian Longitudinal Study of Adult Health, were included in this research. ACEs were identified retrospectively using child labor and five household dysfunction indicators related to the first 14 years of life, analyzed individually and as a cumulative score. Physical performance was assessed using Short Physical Performance Battery, whose score was categorized as poor (≤ 7) or good (≥ 8) physical performance. Binary logistic regression models were employed. Participants had a mean age of 59 years (SD = 8.71), with 42% reporting exposure to at least 1 ACE and 28% having poor physical performance. After adjustments, exposure to one (OR = 1.18; 95%CI: 1.07; 1.32), two (OR = 1.19; 95%CI: 1.02; 1.39), and three or more ACEs types (OR = 1.36; 95%CI: 1.05; 1.75) increased poor physical performance chances in adulthood. Those who experienced household members conviction/incarceration (OR = 1.43; 95%CI: 1.02; 1.99), parental death (OR = 1.22; 95%CI: 1.05; 1.41) or separation/divorce (OR = 1.17; 95%CI: 1.01; 1.36) during childhood also had higher poor physical performance chances in adulthood. ACEs are associated with increased poor physical performance chances in adulthood. These findings underscore the importance of public policies aimed at reducing ACEs to alleviate the burden of diminished physical performance in adulthood.

Resumen en Portugués:

Medidas regulatórias sobre a venda de alimentos nas escolas podem influenciar o consumo alimentar dos estudantes. Este estudo transversal teve como objetivos: investigar se frequentar escolas cobertas por normas que regulamentam a venda de alimentos está associado ao consumo de ultraprocessados por estudantes de capitais brasileiras; e verificar se há associação entre a disponibilidade de ultraprocessados em cantinas escolares e seu consumo. Foi realizado um levantamento sistemático de normas brasileiras vigentes até 2019 que regulamentam a venda de alimentos e bebidas em cantinas escolares. A cobertura normativa das escolas foi avaliada por uma variável dicotômica (cobertas/não cobertas). A disponibilidade e o consumo de ultraprocessados foram avaliados por meio de escores com dados da Pesquisa Nacional de Saúde do Escolar de 2019. Foram realizadas análises de regressão linear multinível, ajustadas por variáveis sociodemográficas e características das escolas, para avaliar associação entre a cobertura normativa das escolas e o consumo de ultraprocessados pelos estudantes (n = 81.362). Uma segunda análise, restrita a alunos de escolas com cantinas (n = 53.137), avaliou a associação entre a disponibilidade desses alimentos e seu consumo. Frequentar escolas com cobertura normativa sobre a venda de alimentos e bebidas esteve associado a uma redução de -0,10 (IC95%: -0,16; -0,03) pontos no escore de consumo de ultraprocessados por estudantes de capitais brasileiras, enquanto a disponibilidade de ultraprocessados nas cantinas escolares foi associada ao aumento de 0,02 (IC95%: 0,00; 0,03) pontos no escore de consumo, nas análises ajustadas. Os achados podem fundamentar uma lei nacional sobre a oferta de ultraprocessados nas escolas.

Resumen en Español:

Las medidas reguladoras sobre la venta de alimentos en las escuelas pueden influir en el consumo alimentario de los estudiantes. Este estudio transversal tenía como objetivos: investigar si la asistencia a escuelas sujetas a normas que regulan la venta de alimentos está asociada al consumo de alimentos ultraprocesados por parte de los estudiantes de las capitales brasileñas; y verificar si existe una asociación entre la disponibilidad de alimentos ultraprocesados en los comedores escolares y su consumo. Se realizó un estudio sistemático de las normas brasileñas vigentes hasta 2019 que regulan la venta de alimentos y bebidas en los comedores escolares. La cobertura normativa de las escuelas se evaluó mediante una variable dicotómica (cubiertas/no cubiertas). La disponibilidad y el consumo de alimentos ultraprocesados se evaluaron mediante puntuaciones con datos de la Encuesta Nacional de Salud del Escolar de 2019. Se realizaron análisis de regresión lineal multinivel, ajustados por variables sociodemográficas y características de las escuelas, para evaluar la asociación entre la cobertura normativa de las escuelas y el consumo de alimentos ultraprocesados por parte de los estudiantes (n = 81.362). Un segundo análisis, restringido a los alumnos de escuelas con comedores (n = 53.137), evaluó la asociación entre la disponibilidad de estos alimentos y su consumo. Asistir a escuelas con normativa sobre la venta de alimentos y bebidas se asoció con una reducción de -0,10 (IC95%: -0,16; -0,03) puntos en el índice de consumo de alimentos ultraprocesados por parte de los estudiantes de las capitales brasileñas, mientras que la disponibilidad de alimentos ultraprocesados en los comedores escolares se asoció con un aumento de 0,02 (IC95%: 0,00; 0,03) puntos en el índice de consumo, en los análisis ajustados. Los hallazgos pueden servir de base para una ley nacional sobre la oferta de alimentos ultraprocesados en las escuelas.

Resumen en Inglés:

Regulatory measures on the sale of food at schools can influence consumption by students. The aims of the present cross-sectional study were to determine whether attending schools with norms that regulate the sale of food is associated with the consumption of ultra-processed foods by students in Brazilian state capitals and investigate the association between the availability and consumption of ultra-processed foods in school cafeterias. A systematic survey was performed of Brazilian norms in force up to 2019 that regulate the sale of food and beverages in school cafeterias. In terms of regulatory coverage, schools were categorized as covered/not covered. The availability and consumption of ultra-processed foods were assessed using data from the 2019 Brazilian National Survey of School Health. Multilevel linear regression analyses were adjusted by sociodemographic variables and school characteristics to test the association between regulatory coverage and the consumption of ultra-processed foods by students (n = 81,362). A second analysis restricted to students at schools with cafeterias (n = 53,137) investigated the association between the availability and consumption of these foods. Attending schools with regulatory coverage on the sale of food and beverages was associated with a reduction of -0.10 points (95%CI: -0.16; -0.03) in the consumption score of ultra-processed foods by students in Brazilian capital cities, whereas the availability of ultra-processed foods in school cafeterias was associated with an increase of 0.02 points (95%CI: 0.00; 0.03) in the consumption score in the adjusted analyses. These findings can assist in the establishment of a national Law on the offer of ultra-processed foods at schools.

Resumen en Portugués:

A enchente de 2024 no Rio Grande do Sul, Brasil, foi o pior desastre natural da história do estado. Nosso objetivo foi examinar o impacto das enchentes na vida dos indivíduos e os sintomas depressivos e ansiosos entre os residentes do Rio Grande do Sul. Analisamos dados do Estudo Prospectivo sobre Saúde Mental e Física em Adultos (PAMPA), realizado com adultos do Rio Grande do Sul. Os participantes responderam a um questionário online entre setembro e novembro de 2024. Os sintomas depressivos e ansiosos foram avaliados usando a Escala Hospitalar de Ansiedade e Depressão, com pontuações acima de oito indicando sintomas moderados a graves. O impacto das enchentes foi medido por meio de 12 perguntas sobre consequências diretas e indiretas (p.ex.: escassez de energia, deslocamento, perdas materiais) e categorizadas em tercis: baixa, média e alta carga. Entre os 2.494 participantes (idade média: 43,1 ± 15,1 anos; 69,6% mulheres), 83,8% relataram ter sido afetados pelas enchentes e 29,7% sofreram uma grande sobrecarga. Os participantes deslocados foram mais propensos a relatar sintomas de ansiedade (RP = 1,24; IC95%: 1,09, 1,41) e sintomas depressivos (RP = 1,32; IC95%: 1,10, 1,58). Alta sobrecarga foi associada a sintomas de ansiedade (RP = 1,72; IC95%: 1,49, 1,97) e sintomas depressivos (RP = 1,52; IC95%: 1,25, 1,86). Sintomas de ansiedade e depressão moderados a graves foram 77% e 129%, respectivamente, maiores do que a prevalência esperada. A enchente de 2024 teve um impacto profundo na saúde mental, com indivíduos que experimentaram uma sobrecarga maior exibindo taxas mais altas de sintomas moderados a graves de ansiedade e depressão.

Resumen en Español:

Las inundaciones de 2024 en Rio Grande do Sul, Brasil, fueron el peor desastre natural en la historia del estado. Nuestro objetivo era examinar el impacto de las inundaciones en la vida de las personas y los síntomas de depresión y ansiedad entre los residentes de Rio Grande do Sul. Analizamos los datos del Estudio Prospectivo sobre Salud Mental y Física en Adultos (PAMPA), realizado con adultos de Rio Grande do Sul. Los participantes completaron un cuestionario en línea entre septiembre y noviembre de 2024. Los síntomas depresivos y de ansiedad se evaluaron utilizando la Escala de Ansiedad y Depresión Hospitalaria, en la que las puntuaciones superiores a ocho indicaban síntomas de moderados a graves. El impacto de las inundaciones se midió mediante 12 preguntas sobre las consecuencias directas e indirectas (por ejemplo, escasez de energía, desplazamientos, pérdidas materiales) y se clasificó en terciles: afectación baja, media y alta. De los 2.494 participantes (edad media: 43,1 ± 15,1 años; 69,6% mujeres), el 83,8% declaró haberse visto afectado por las inundaciones y el 29,7% experimentó un alto grado de afectación. Los participantes que se vieron desplazados eran más propensos a declarar síntomas de ansiedad (RP = 1,24; IC95%: 1,09, 1,41) y síntomas depresivos (RP = 1,32; IC95%: 1,10, 1,58). Una mayor afectación se asoció con síntomas de ansiedad (RP = 1,72; IC95%: 1,49, 1,97) y con síntomas depresivos (RP = 1,52; IC95%: 1,25, 1,86). La prevalencia de síntomas moderados-graves de ansiedad y depresión fue un 77% y un 129% superior, respectivamente, a la prevalencia esperada. Las inundaciones de 2024 tuvieron un impacto profundo en la salud mental, y las personas que sufrieron una mayor afectación presentaron tasas más elevadas de síntomas moderados-graves de ansiedad y depresión.

Resumen en Inglés:

The 2024 flooding in Rio Grande do Sul, Brazil, was the worst natural disaster in the history of the state. We aimed to examine the impact of flooding on individuals’ lives and depressive and anxiety symptoms among residents of Rio Grande do Sul. We analyzed data from the Prospective Study on Mental and Physical Health in Adults (PAMPA), conducted with adults from Rio Grande do Sul. Participants completed an online questionnaire between September and November 2024. Depressive and anxiety symptoms were assessed using the Hospital Anxiety and Depression Scale, in which scores above eight indicated moderate-to-severe symptoms. The flooding impact was measured via 12 questions on direct and indirect consequences (e.g., energy shortages, displacement, material losses) and categorized into tertiles: low, medium, and high burden. Among the 2,494 participants (mean age: 43.1 ± 15.1 years; 69.6% women), 83.8% reported being affected by the flooding, and 29.7% experienced a high burden. Displaced participants were more likely to report anxiety (PR = 1.24; 95%CI: 1.09, 1.41) and depressive symptoms (PR = 1.32; 95%CI: 1.10, 1.58). High burden was associated with anxiety (PR = 1.72; 95%CI: 1.49, 1.97) and depressive symptoms (PR = 1.52; 95%CI: 1.25, 1.86). Moderate-to-severe anxiety and depressive symptoms were 77% and 129%, respectively, higher than expected. The 2024 flooding had a profound impact on mental health, in which individuals who experienced a greater burden had higher rates of moderate-to-severe symptoms of anxiety and depression.

Resumen en Portugués:

Este estudo investiga o impacto de fatores ambientais, sociais e econômicos na poluição do ar e na mortalidade por doenças respiratórias nos países do G7 utilizando modelos autoregressivo de defasagem distribuída e autoregressivo vetorial. As principais variáveis analisadas foram o consumo de energia não renovável, as emissões de dióxido de carbono, o produto interno bruto, a urbanização, a expectativa de vida e os gastos com a saúde pública. Três hipóteses foram testadas: (i) o uso de energia não renovável está associado a maior mortalidade por doenças respiratórias; (ii) fatores econômicos e demográficos influenciam as taxas de mortalidade respiratória; e (iii) os gastos com a saúde pública mitigam a mortalidade relacionada à poluição. Os resultados revelam que o consumo de energia não renovável e as emissões de dióxido de carbono estão significativamente correlacionados com o aumento da mortalidade por doenças como doença pulmonar obstrutiva crônica e cânceres de traqueia, brônquios e pulmão. Enquanto um produto interno bruto estável se correlaciona com menor taxa de mortalidade, a urbanização desordenada contribui para o aumento das mortes. Além disso, a expectativa de vida foi ligada à maior mortalidade, pois implica exposição prolongada a riscos ambientais. Observou-se que o aumento dos gastos com a saúde pública reduz o número das mortes associadas à poluição do ar. Este estudo ressalta a necessidade crítica de políticas integradas ambientais e de saúde pública, especialmente em áreas urbanizadas, para atender aos Objetivos de Desenvolvimento Sustentável focados em saúde, cidades sustentáveis e a questão climática. Este estudo avança na compreensão de como intervenções direcionadas em energia, saúde e política urbana, em conjunto, podem reduzir a taxa de mortalidade por doenças respiratórias e apoiar o desenvolvimento sustentável.

Resumen en Español:

Este estudio investiga el impacto de los factores ambientales, sociales y económicos en la contaminación atmosférica y la mortalidad por enfermedades respiratorias en los países del G7 utilizando os modelos autorregresivo de retardo distribuido y vectoriales autorregresivos. Las variables clave analizadas incluyen el consumo de energía no renovable, las emisiones de dióxido de carbono, el producto interior bruto, la urbanización, la esperanza de vida y el gasto en salud pública. Se comprobaron tres hipótesis: (i) el uso de energías no renovables está asociado con una mayor mortalidad por enfermedades respiratorias; (ii) los factores económicos y demográficos influyen en las tasas de mortalidad por enfermedades respiratorias; y (iii) el gasto en salud pública mitiga la mortalidad relacionada con la contaminación. Los resultados revelan que el consumo de energía no renovable y las emisiones de dióxido de carbono están significativamente correlacionados con el aumento de la mortalidad por enfermedades como la enfermedad pulmonar obstructiva crónica y los cánceres de tráquea, bronquios y pulmón. Mientras que un producto interior bruto estable se correlaciona con una menor mortalidad, la urbanización no planificada contribuye al aumento de las muertes. Además, la esperanza de vida se relacionó con una mayor mortalidad, ya que implica una exposición prolongada a los riesgos ambientales. Se demostró que el aumento del gasto en salud pública reducía las muertes asociadas a la contaminación atmosférica. Este estudio subraya la urgente necesidad de políticas integradas de salud pública y medio ambiente, especialmente en las zonas urbanizadas, para cumplir los Objetivos de Desarrollo Sostenible centrados en la salud, las ciudades sostenibles y la acción por el clima. Este estudio contribuye a comprender mejor cómo las intervenciones específicas en materia de energía, salud y política urbana pueden reducir colectivamente la mortalidad por enfermedades respiratorias y apoyar el desarrollo sostenible.

Resumen en Inglés:

This study investigates the impact of environmental, social, and economic factors on air pollution and respiratory disease mortality in the G7 countries by autoregressive distributed lag and vector autoregressive models. The analyzed key variables include non-renewable energy consumption, carbon dioxide emissions, gross domestic product, urbanization, life expectancy, and public health expenditure. This study tested three hypotheses: (i) non-renewable energy use is associated with higher mortality from respiratory diseases, (ii) economic and demographic factors influence respiratory mortality rates, and (iii) public health spending mitigates pollution-related mortality. The findings show that non-renewable energy consumption and carbon dioxide emissions are significantly correlated with increased mortality from diseases such as chronic obstructive pulmonary disease and cancers of the trachea, bronchus, and lung. While a stable gross domestic product correlates with lower mortality, unplanned urbanization increased deaths. Additionally, life expectancy was linked to higher mortality due to prolonged exposure to environmental risks. Increased public health expenditure reduced deaths associated with air pollution. This study underscores the critical need for integrated public health and environmental policies, particularly in urbanized areas, to meet the United Nations Sustainable Development Goals focused on health, sustainable cities, and climate action. This study furthers the understanding of how targeted interventions in energy, health, and urban policy can collectively reduce respiratory disease mortality and support sustainable development.

Resumen en Portugués:

A gravidez na adolescência é um grande desafio para a saúde pública no Brasil, com uma taxa de fecundidade de 43,6 nascimentos por mil meninas de 15 a 19 anos em 2022. Este estudo investigou as desigualdades nas taxas de fecundidade adolescente entre municípios e regiões brasileiras e explorou a associação entre taxas de fecundidade adolescente e características sociodemográficas, especificamente, privação municipal e tamanho populacional. Foram utilizados dados do SINASC e do Censo Demográfico de 2022. As análises incluíram nascimentos entre 2020 e 2022, excluindo municípios com menos de 50 nascimentos no período. As taxas de fecundidade adolescente municipais foram comparadas com a estimativa média observada em países classificados por nível de renda e descritas de acordo com quintis do Índice Brasileiro de Privação e tamanho populacional. As desigualdades dentro de cada região geográfica foram avaliadas utilizando a diferença absoluta média para a média regional e a amplitude. Foram encontradas disparidades substanciais nas taxas de gravidez na adolescência entre as regiões, com o Norte e o Nordeste apresentando as estimativas mais altas, enquanto o Sul e o Sudeste apresentaram taxas comparativamente mais baixas. A Região Centro-oeste apresentou um valor intermediário. Encontramos grandes desigualdades entre os municípios e uma pequena proporção deles, concentrada na Região Norte, apresentou taxas de fecundidade adolescente excepcionalmente alta. Municípios com níveis mais elevados de privação apresentaram taxas de gravidez na adolescência significativamente mais alta, ressaltando a influência de fatores socioeconômicos na gravidez entre as adolescentes. Os resultados enfatizam a necessidade de intervenções e políticas direcionadas que abordem esses determinantes contextuais para reduzir efetivamente as taxas de gravidez entre meninas no Brasil.

Resumen en Español:

La maternidad adolescente es un importante problema de salud pública en Brasil, con una tasa de fertilidad de 43,6 nacimientos por cada mil niñas de entre15 y 19 años en 2022. Este estudio investigó las desigualdades en las tasas de fertilidad adolescente en los municipios y regiones brasileños y exploró la asociación entre la tasas de fertilidad adolescente y las características sociodemográficas, la privación municipal y el tamaño de la población. Se utilizaron datos del Sistema Nacional de Información sobre Nacidos Vivos y del Censo Demográfico de 2022. Los análisis incluyeron los nacimientos entre 2020 y 2022, excluyendo los municipios con menos de 50 nacimientos durante el período de tres años. Las tasas de mortalidad infantil municipal se compararon con la estimación media observada en los países clasificados por nivel de ingresos y se describieron según los quintiles del Índice de Privación de Brasil y el tamaño de la población. Las desigualdades dentro de cada región geográfica se evaluaron utilizando la diferencia absoluta media con respecto a la media y el rango regionales. Se observaron disparidades sustanciales en la tasa de mortalidad infantil entre las regiones, con el Norte y el Noreste presentando las estimaciones más altas, mientras que el Sur y el Sureste mostraron tasas comparativamentemás bajas; el Centro0Oeste presentó valores intermedios. Encontramos grandes desigualdades entre los municipios, y una pequeña proporción de ellos, concentrados en la Región Norte, experimentaron una tasas de fertilidad adolescente excepcionalmente alta. Los municipios con mayores niveles de privación presentaban una tasas de fertilidad adolescente notablemente más elevada, lo que pone de relieve la influencia de factores socioeconómicos más amplios en la fecundidad adolescente. Los resultados subrayan la necesidad de intervenciones y políticas específicas que aborden estos determinantes contextuales fundamentales para reducir de manera eficaz las tasas de fecundidad entre las niñas en Brasil.

Resumen en Inglés:

Adolescent childbearing is a major public health challenge in Brazil, with a fertility rate of 43.6 births per 1,000 girls aged 15-19 years in 2022. This study investigated inequalities in adolescent fertility rates across Brazilian municipalities and regions and explored their association with sociodemographic characteristics, namely municipal deprivation and population size. Data from the Brazilian Information System on Live Births and the 2022 Demographic Census were analyzed. The study included births occurring between 2020 and 2022, excluding municipalities with fewer than 50 births over the three-year period. Municipal adolescent fertility rates were compared with average estimates observed in countries classified by income level and described according to quintiles of the Brazilian Deprivation Index and population size. Inequalities within each geographic region were assessed using the mean absolute difference from the regional mean and range. Substantial disparities in adolescent fertility rates were found across regions, with the North and Northeast exhibiting the highest estimates, while the South and Southeast showed comparatively lower rates. The Central-West presented intermediate values. We also found vast inequalities across municipalities, with a small proportion − mostly in the North − experiencing exceptionally high adolescent fertility rates. Municipalities with higher levels of deprivation had markedly higher adolescent fertility rates, underscoring the influence of broader socioeconomic factors on adolescent fertility. These results emphasize the need for targeted interventions and policies that address these underlying contextual determinants to effectively reduce fertility rates among girls in Brazil.

Resumen en Portugués:

As ondas de calor extremo se intensificaram com as mudanças climáticas e representam uma ameaça crescente à saúde cardiovascular. O Brasil, particularmente a Região Sudeste do país, concentra áreas metropolitanas densamente povoadas e é altamente vulnerável aos impactos do aumento das temperaturas na saúde. Este estudo teve como objetivo estimar o excesso de mortalidade por causas cardiovasculares associadas às ondas de calor extremo no Sudeste do Brasil entre 2014 e 2023. Realizou-se uma análise de séries temporais utilizando dados agregados de mortalidade do Departamento de Informação e Informática do SUS e dados meteorológicos do Instituto Nacional de Metereologia. Classificou-se a intensidade da onda de calor por meio do Fator de Calor Excesso e estimou-se o excesso de mortalidade usando razões observadas/esperadas. Realizaram-se análises de correlação entre a temperatura e a mortalidade por hipertensão e doença isquêmica do coração. Onze ondas de calor extremo foram identificadas durante o período do estudo. A mortalidade por causas cardiovasculares coincidiu com as ondas de calor, particularmente entre os idosos e nas maiores regiões metropolitanas. Os resultados indicaram excesso de mortes durante eventos específicos, com um aumento incomum observado no inverno de 2022. As correlações entre a temperatura média e a mortalidade mensal foram fracas ou negativas, reforçando a necessidade de índices robustos, como o Fator de Calor Excessivo, para capturar os impactos dos extremos de calor na saúde. Eventos de ondas de calor no Sudeste do Brasil foram associados a maior mortalidade cardiovascular. Os resultados destacam o calor extremo como um risco relevante para a saúde pública e reforçam a necessidade de sistemas de alerta precoce, estratégias de mitigação direcionadas e políticas de adaptação urbana e ocupacional. Esses resultados demonstram que as ondas de calor extremo agravam significativamente a mortalidade cardiovascular na região mais populosa do Brasil.

Resumen en Español:

Las olas de calor extremo se han intensificado con el cambio climático y representan una amenaza creciente para la salud cardiovascular. Brasil, en particular la Región Sudeste, concentra áreas metropolitanas densamente pobladas y es muy vulnerable a los efectos del aumento de las temperaturas sobre la salud. El objetivo de este estudio fue estimar el exceso de mortalidad por causas cardiovasculares asociadas a episodios de calor extremo en el sudeste de Brasil entre 2014 y 2023. Realizamos un análisis de series temporales utilizando datos agregados de mortalidad de Departamento de Informática de SUS y datos meteorológicos del Instituto Nacional de Metereología. La intensidad de las olas de calor se clasificó mediante el Factor de Exceso de Calor, y la mortalidad excesiva se estimó utilizando ratios observados-esperados. Se realizaron análisis de correlación entre la temperatura y la mortalidad por hipertensión y cardiopatía isquémica. Se identificaron once olas de calor extremas durante el periodo de estudio. La mortalidad por causas cardiovasculares coincidió con los episodios de olas de calor, especialmente entre la población de edad avanzada y en las áreas metropolitanas más grandes. Los resultados indicaron un exceso de muertes durante eventos específicos, con un aumento inusual observado en el invierno de 2022. Las correlaciones entre la temperatura media y la mortalidad mensual fueron débiles o negativas, lo que refuerza la necesidad de índices sólidos, como el Factor de Exceso de Calor, para captar los efectos de las olas de calor extremas en la salud. Las olas de calor en el Sudeste de Brasil se asociaron con una mayor mortalidad cardiovascular. Los resultados destacan el calor extremo como un riesgo relevante para la salud pública y refuerzan la necesidad de sistemas tempranos de alerta, estrategias específicas de mitigación y políticas de adaptación urbana y laboral. Estos resultados demuestran que el calor extremo agrava significativamente la mortalidad cardiovascular en la región más poblada de Brasil.

Resumen en Inglés:

Extreme heat waves (HW) have intensified with climate change and represent a growing threat to cardiovascular health. Brazil, particularly the Southeast region, concentrates densely populated metropolitan areas and is highly vulnerable to the health impacts of rising temperatures. This study aimed to estimate excess mortality from cardiovascular causes associated with HW events in Southeast Brazil between 2014 and 2023. We conducted a time-series analysis using aggregated mortality data from the Brazilian Informatics Health Department and meteorological data from Brazilian National Institute of Meteorology. HW intensity was classified via the Excess Heat Factor (EHF), and excess mortality was estimated using observed-to-expected ratios. Correlation analyses between temperature and mortality from hypertension and ischemic heart disease were performed. Eleven extreme HW were identified during the study period. Mortality from cardiovascular causes coincided with HW episodes, particularly among older adults and in the largest metropolitan areas. Results indicated excess deaths during specific events, with an unusual increase observed in the winter of 2022. The correlations between mean temperature and monthly mortality were weak or negative, reinforcing the need for robust indices such as the EHF to capture health impacts of extreme heat. HW events in Southeast Brazil were associated with higher cardiovascular mortality. The findings highlight extreme heat as a relevant public health risk and reinforce the need for early warning systems, targeted mitigation strategies, and policies for urban and occupational adaptation. These results demonstrate that HW significantly aggravates cardiovascular mortality in Brazil’s most populous region.

Resumen en Portugués:

Buscou-se analisar a modelagem teórico-lógica da implementação da Política Nacional de Promoção da Saúde (PNPS). Para isso, realizou-se um Estudo de Avaliabilidade (EA). A coleta ocorreu em 2022 e 2023. O cenário envolveu nove estados, o Distrito Federal e 48 municípios. Foram acessados 291 documentos e 276 informantes-chave. Elaborou-se um Modelo Teórico-Lógico (MTL), um dos produtos do EA, tendo este sido validado em cinco oficinas regionais com 112 participantes. Pela complexidade, a PNPS requer a constituição de um MTL com representação imagiológica distinta de MTL convencionais, que possuem sequência unidirecional. Com o MTL, foi possível clarificar Princípios e Valores, Diretrizes, Componentes, Atividades e Recursos envolvidos na implementação da PNPS nas diversas regiões do país. Os resultados são discutidos em quatro seções: o problema e as confluências que estruturam a PNPS (problema e contexto); inspirações e direcionalidades na implementação da PNPS (princípios, valores e diretrizes); subsídios e movimentos que concretizam a PNPS (recursos físicos, organizacionais e simbólicos); e desenlaces e potências da PNPS: entre o que é e o vir a ser (atividades; ações, resultados e monitoramento e avaliação). Os resultados evidenciam a institucionalização da PNPS por políticas locais e ações voltadas às doenças crônicas não transmissíveis. No Monitoramento e Avaliação (M&A), não foram identificados indicadores específicos, o que incide na necessidade de investimentos no M&A da PNPS. Não há indicadores de impacto, contudo, reconhece-se impacto nas interações entre os elementos que conformam o design da implementação da PNPS com potencial de respostas ao problema original. Há articulação da PNPS com outras políticas.

Resumen en Español:

Se buscó analizar la modelación teórico-lógica de la implementación de la Política Nacional de Promoción de la Salud (PNPS) de Brasil. Para ello, se realizó un Estudio de Evaluabilidad (EE). La recopilación de datos se llevó a cabo en 2022 y 2023. El escenario abarcó nueve estados, el Distrito Federal y 48 municipios. Se consultaron 291 documentos y 276 informantes clave. Se elaboró un Modelo Teórico-Lógico (MTL), uno de los productos del EE, que fue validado en cinco talleres regionales con 112 participantes. Debido a su complejidad, la PNPS requiere la constitución de un MTL con una representación imagística distinta de los MTL convencionales, que tienen una secuencia unidireccional. Con el MTL, fue posible aclarar los principios y valores, las directrices, los componentes, las actividades y los recursos involucrados en la implementación de la PNPS en las diversas regiones del país. Los resultados se discuten en cuatro sesiones: el problema y las confluencias que estructuran la PNPS (problema y contexto); inspiraciones y orientaciones en la implementación de la PNPS (principios, valores y directrices); subsidios y movimientos que concretan la PNPS (recursos físicos, organizativos y simbólicos); y desenlaces y potencialidades de la PNPS: entre lo que es y lo que será (actividades; acciones, resultados y seguimiento, y evaluación). Los resultados evidencian la institucionalización de la PNPS mediante políticas locales y acciones orientadas a las enfermedades crónicas no transmisibles. En el Monitoreo y la Evaluación (M&E), no se identificaron indicadores específicos, lo que incide en la necesidad de inversiones en el M&E de la PNPS. No hay indicadores de impacto, sin embargo, se reconoce el impacto en las interacciones entre los elementos que conforman el diseño de la implementación de la PNPS con potencial para dar respuesta al problema original. Existe articulación de la PNPS con otras políticas.

Resumen en Inglés:

This study sought to analyze a theoretical-logical model of the implementation of the Brazilian National Policy of Health Promotion (PNPS, acronym in Portuguese) via an Evaluability Assessment (EA). Data were collected from 2022 to 2023. The scenario involved nine states, the Federal District, and 48 municipalities. In total, 291 documents and 276 key informants were searched. A Theoretical-Logical Model (TLM, an EA product) was elaborated and validated in five regional workshops with 112 participants. Due to its complexity, the PNPS requires a TLM with an imaging representation unlike that of conventional TLM (which have a unidirectional sequence). The chosen TLM evinced the principles, values, guidelines, components, activities, and resources in the implementation of the PNPS across Brazil. The discussion of the results has four sections: the problem and the confluences that structure the PNPS (problem and context); inspirations and directionalities in implementing the PNPS (principles, values, and guidelines), subsidies and movements that materialized the PNPS (physical, organizational, and symbolic resources), and the PNPS outcomes and strengths: between what is and what comes to be (activities, actions, results, monitoring, and evaluation). The results show the institutionalization of the PNPS by local policies and actions aimed at chronic noncommunicable diseases. Monitoring and Evaluation showed no specific indicators, evincing the need to invest in them within the PNPS. Despite no indicators, the impact of the interactions between the elements that make up the PNPS implementation design may meet the needs of the original problem. The PNPS includes articulation with other policies.

Resumen en Portugués:

O objetivo foi analisar as heterogeneidades temporal e espacial das coberturas vacinais do calendário básico infantil oferecidas pelo Sistema Único de Saúde (SUS), nas capitais e macrorregiões brasileiras, entre 2010 e 2021, utilizando um novo indicador para monitoramento. Este é um estudo ecológico ao nível das capitais brasileiras e ano de registro das doses. Foi proposto um indicador baseado na razão de doses aplicadas pelo número mínimo esperado de doses para atingir a cobertura vacinal preconizada, no esquema vacinal completo do calendário básico infantil, com as vacinas BCG, hepatite A e B, meningocócica conjugada C e reforço, pentavalente, pneumocócica 10 valente e reforço, poliomielite e reforço, rotavírus humano, tríplice bacteriana, e tríplice viral 1ª e 2ª doses. As razões de doses foram analisadas temporal e espacialmente utilizando modelos aditivos generalizados (GAM, acrônimo em inglês) e modelos autorregressivos condicionais (CAR, acrônimo em inglês). Houve queda significativa das coberturas vacinais para todos os imunobiológicos a partir de 2015, com a maioria das vacinas tendo coberturas abaixo das metas mínimas preconizadas pelo Ministério da Saúde. Observou-se diferenças na magnitude de redução no território brasileiro, sendo maior nas capitais das regiões Norte e Nordeste nos anos mais recentes, em particular, durante a pandemia de COVID-19. O indicador proposto facilitou o tratamento estatístico, utilizando apenas um sistema de informação e as metas preconizadas, possibilitando avaliar quedas vacinais significativas ao longo do tempo, com diferenças entre capitais e macrorregiões. Foram identificadas regiões prioritárias para ações do Programa Nacional de Imunizações (PNI), como intensificação e diversificação de campanhas de imunização, a fim de recuperar as históricas altas coberturas vacinais.

Resumen en Español:

El objetivo fue analizar las heterogeneidades temporales y espaciales de la cobertura vacunal del calendario básico infantil ofrecido por el Sistema Único de Salud en las capitales y macrorregiones brasileñas entre 2010 y 2021, utilizando un nuevo indicador para el monitoreo. Se trata de un estudio ecológico a nivel de las capitales brasileñas y del año de registro de las dosis. Se propuso un indicador basado en la relación entre las dosis administradas y el número mínimo esperado de dosis para alcanzar la cobertura vacunal recomendada, en el esquema de vacunación completo del calendario básico infantil, con las vacunas BCG, hepatitis A y B, meningocócica conjugada C y refuerzo, pentavalente, neumocócica 10 valente y refuerzo, poliomielitis y refuerzo, rotavirus humano, triple bacteriana y triple viral 1ª y 2ª dosis. Las razones de las dosis se analizaron temporal y espacialmente utilizando modelos aditivos generalizados (GAM, por su sigla em inglés) y modelos autorregresivos condicionales (CAR, por su sigla em inglés). Desde 2015 se ha producido una caída significativa en la cobertura vacunal de todos los inmunobiológicos, y la mayoría de las vacunas tienen una cobertura inferior a los objetivos mínimos recomendados por el Ministerio de Salud. Se han observado diferencias en la magnitud de la reducción en el territorio brasileño, siendo mayor en las capitales de las regiones Norte y Nordeste en los últimos años, en particular durante la pandemia de COVID-19. El indicador propuesto facilitó el tratamiento estadístico, utilizando solo un sistema de información y las metas recomendadas, lo que permitió evaluar las caídas significativas en la cobertura vacunal a lo largo del tiempo, con diferencias entre capitales y macrorregiones. Se identificaron regiones prioritarias para las acciones del PNI (Programa Nacional de Inmunización), como la intensificación y diversificación de las campañas de inmunización, con el fin de recuperar las altas coberturas vacunales históricas.

Resumen en Inglés:

This study aimed to analyze vaccination coverage temporal and spatial heterogeneities in the basic children schedule in the Brazilian Unified National Health System (SUS) in state capitals and macroregions from 2010 to 2021 by a new monitoring indicator. This is an ecological study at the level of Brazilian capitals and year of registration of doses. An indicator based on the ratio between applied doses and the minimum expected number of doses (i.e., the recommended vaccination coverage in the complete basic vaccination schedule for children: BCG, hepatitis A and B, meningococcal conjugate C and its booster, pentavalent, pneumococcal 10-valent and its booster, poliomyelitis and its booster, human rotavirus, triple bacterial, and the first and second triple viral doses) was proposed. Dose ratios were temporally and spatially analyzed by generalized additive and conditional autoregressive models. This study found a significant drop in vaccination coverage for all immunobiologicals from 2015 onward. The coverage of most vaccines remained below the minimum targets of the Brazilian Ministry of Health. This study also observed differences in reduction magnitude (greater in Northern and Northeastern capitals in recent years, particularly during the COVID-19 pandemic). The proposed indicator facilitated statistical treatment, using only an information system and the recommended goals and making it possible to assess significant vaccination drops over time, with differences between capitals and macroregions. This study found priority regions for Brazilian National Immunization Program actions, such as intensifying and diversifying immunization campaigns to achieve the past high vaccination coverage.

Resumen en Portugués:

Objetivou-se examinar como as mensagens de responsabilidade social corporativa das empresas de tabaco influenciam as atitudes públicas, o apoio político e a percepção de risco entre os adultos brasileiros; especificamente, explorar se a exposição ao vídeo de responsabilidade social corporativa de uma empresa fictícia de tabaco afeta as opiniões dos espectadores sobre a empresa, as percepções dos danos do cigarro e do cigarro eletrônico e a intenção de usar esses produtos. Realizou-se um experimento randomizado online com 4.047 adultos brasileiros com 18 anos ou mais, recrutados por meio do painel Qualtrics. Os participantes foram aleatoriamente designados para assistir a um vídeo de três minutos retratando uma empresa fictícia de tabaco brasileira - a Cruzeiro do Sul -, apresentando suas atividades comerciais isoladas (controle) ou com mensagens adicionais de responsabilidade social corporativa (experimental). Os desfechos foram avaliados por meio de regressão linear para as variáveis contínuas e regressão de Poisson com variância robusta para os desfechos binários. Os efeitos de interação foram explorados por gênero e tabagismo. A exposição ao vídeo de responsabilidade social corporativa foi associada a opiniões significativamente mais favoráveis da empresa (β = 0,16, p < 0,001), especialmente entre as mulheres (β = 0,21). Os espectadores também eram mais propensos a perceber os cigarros da empresa como menos prejudiciais do que outros (IRR = 1,14, IC95%: 1,05; 1,25), com um efeito mais forte entre os não fumantes (IRR = 1,26, IC95%: 1,04; 1,53). Não houve efeito significativo no apoio geral às políticas de controle do tabaco ou na intenção de usar os produtos. As mensagens de responsabilidade social corporativa das empresas de tabaco podem melhorar a imagem corporativa e enganar os consumidores sobre os danos causados pelo produto, potencialmente minando os esforços de controle do tabaco. Esses efeitos refletem aqueles observados na publicidade tradicional do tabaco.

Resumen en Español:

El objetivo era examinar cómo los mensajes de responsabilidad social corporativa de las empresas de tabaco influyen en las actitudes del público, el apoyo a las políticas y la percepción del riesgo entre los adultos brasileños. En concreto, se trataba de explorar si la exposición al vídeo de responsabilidad social corporativa de una empresa de tabaco ficticia afecta a la opinión de los espectadores sobre la empresa, a su percepción de los daños causados por los cigarrillos y los cigarrillos electrónicos, y a su intención de consumir estos productos. Se llevó a cabo un experimento aleatorio en línea con 4.047 adultos brasileños mayores de 18 años, reclutados a través del panel Qualtrics. Los participantes fueron asignados aleatoriamente para ver un vídeo de tres minutos que mostraba una empresa de tabaco brasileña ficticia, Cruzeiro do Sul, presentando solo sus actividades comerciales (control) o con mensajes adicionales de responsabilidad social corporativa (experimental). Los resultados se evaluaron utilizando regresión lineal para las variables continuas y regresión de Poisson con varianza robusta para los resultados binarios. Se exploraron los efectos de interacción por género y hábito tabáquico. La exposición al vídeo de responsabilidad social corporativa se asoció significativamente con opiniones más favorables sobre la empresa (β = 0,16, p < 0,001), especialmente entre las mujeres (β = 0,21). Los espectadores también eran más propensos a percibir los cigarrillos de la empresa como menos nocivos que otros (IRR = 1,14, IC95%: 1,05; 1,25), con un efecto más marcado entre los no fumadores (IRR = 1,26, IC95%: 1,04; 1,53). No se observó ningún efecto significativo en el apoyo general a las políticas de control del tabaco ni en la intención de consumir los productos. Los mensajes de responsabilidad social corporativa de las empresas de tabaco pueden mejorar la imagen corporativa y engañar a los consumidores sobre los daños del producto, lo que podría minar los esfuerzos de control del tabaco. Estos efectos son similares a los observados con la publicidad tradicional del tabaco.

Resumen en Inglés:

This study aimed to examine how corporate social responsibility messaging from tobacco companies influences public attitudes, policy support, and risk perceptions among Brazilian adults. Specifically, it assessed whether exposure to a fictional tobacco company’s corporate social responsibility video affects viewers’ opinions of the company, perceptions of cigarette and e-cigarette harm, and intentions to use these products. An online randomized experiment was conducted with 4,047 Brazilian adults aged 18 and older, recruited via the Qualtrics panel. Participants were randomly assigned to view a three-minute video depicting a fictitious Brazilian tobacco company, Cruzeiro do Sul, either presenting its business activities alone (control) or with additional corporate social responsibility messaging (experimental). Outcomes were assessed using linear regression for continuous variables and Poisson regression with robust variance for binary outcomes. Interaction effects were examined by gender and smoking status. Exposure to the corporate social responsibility video was significantly associated with more favorable views of the company (β = 0.16, p < 0.001), especially among women (β = 0.21). Viewers were also more likely to perceive the company’s cigarettes as less harmful than others (IRR = 1.14, 95%CI: 1.05; 1.25), with a stronger effect among nonsmokers (IRR = 1.26, 95%CI: 1.04; 1.53). No significant effect was observed on overall support for tobacco control policies or intentions to use the products. Corporate social responsibility messaging by tobacco companies can improve corporate image and mislead consumers about product harm, potentially undermining tobacco control efforts. These effects mirror those observed with traditional tobacco advertising.

Resumen en Portugués:

O objetivo foi investigar a associação entre aspectos psicossociais do trabalho, fatores socioeconômicos e a insatisfação global com a ideação suicida em trabalhadores(as), de município baiano de grande porte. Realizou-se estudo transversal, com dados da segunda onda de uma coorte prospectiva da população com 15 anos ou mais de idade, residente na zona urbana de município de grande porte da Bahia, Brasil. Aplicou-se questionário estruturado, incluindo dados sociodemográficos, do trabalho e prática de atividades de lazer. Os estressores ocupacionais foram investigados pelo Effort-Reward Imbalance e Job Content Questionnaire; a insatisfação global foi mensurada por indicadores do WHOQOL-BREF; e a ideação suicida pelo item 17 do Self-Reporting Questionnaire. Foi processada modelagem de equações estruturais, com ponderação para amostras complexas. A frequência de ideação suicida, na amostra de 1.629 trabalhadores(as) estudados, foi de 5%. Efeitos diretos fortes, significantes e com direção para ideação suicida foram observados para insatisfação global (β = 0,72) e com efeito médio para a alta demanda emocional do trabalho (β = 0,27). Sexo feminino, menor renda mensal, ausência de atividades de lazer, comprometimento excessivo com o trabalho e alta demanda emocional apresentaram efeitos indiretos significantes mediados pela insatisfação global. Os caminhos indicados por este estudo possibilitam a compreensão de uma cadeia de acontecimentos que, mediadas por sentimentos de insatisfação, vulnerabiliza o trabalhador e o faz padecer. Esse conjunto de fatores potencializa a ideação suicida e o faz considerar o suicídio como a alternativa que cessará seu sofrimento.

Resumen en Español:

El objetivo fue investigar la asociación entre aspectos psicosociales del trabajo, factores socioeconómicos y la insatisfacción general con las ideas suicidas en trabajadores y trabajadoras de un municipio de gran tamaño. Se realizó un estudio transversal con datos de la segunda oleada de una cohorte prospectiva de la población mayor de 15 años residente en la zona urbana de un municipio de gran tamaño de Bahía, Brasil. Se aplicó un cuestionario estructurado que incluía datos sociodemográficos, laborales y sobre la práctica de actividades de ocio. Los factores estresantes ocupacionales se investigaron mediante el Effort-Reward Imbalance y el Job Content Questionnaire; la insatisfacción general se midió mediante indicadores del WHOQOL-BREF; y las ideas suicidas, mediante el ítem 17 del Self-Reporting Questionnaire. Se procesó el modelado de ecuaciones estructurales, con ponderación para muestras complejas. La frecuencia de las ideas suicidas en la muestra de 1.629 trabajadores y trabajadoras en estudio fue del 5%. Se observaron efectos directos fuertes, significativos y orientados hacia la ideas suicidas en la insatisfacción general (β = 0,72) y un efecto medio en la alta demanda emocional del trabajo (β = 0,27). El sexo femenino, los ingresos mensuales más bajos, la ausencia de actividades de ocio, el compromiso excesivo con el trabajo y la alta demanda emocional presentaron efectos indirectos significativos mediados por la insatisfacción general. Las vías indicadas por este estudio permiten comprender una cadena de acontecimientos que, mediados por sentimientos de insatisfacción, vulnerabilizan al(a la) trabajador(a) y lo(la) hacen sufrir. Este conjunto de factores potencia las ideas suicidas y le lleva a considerar el suicidio como la alternativa que pondrá fin a su sufrimiento.

Resumen en Inglés:

This study aimed to investigate the association between psychosocial aspects of work, socioeconomic factors, and global dissatisfaction with suicidal ideation in workers in a large municipality. This cross-sectional study was carried out with data from the second wave of a prospective cohort with a population aged 15 years or older who lived in the urban area of a large municipality in Bahia, Brazil. A structured questionnaire on sociodemographic, work, and leisure data was applied. Occupational stressors were investigated by the Effort-Reward Imbalance and Job Content Questionnaire, global dissatisfaction was measured by WHOQOL-BREF indicators, and suicidal ideation was evaluated by item 17 of the Self-Reporting Questionnaire. Structural equation modeling was processed and complex samples were weighted. Ideation frequency in the 1,629 studied workers totaled 5%, showing strong, significant, and directed direct effects with global dissatisfaction (β = 0.72) and a medium one for the high emotional demand of work (β = 0.27). The female gender, lower monthly income, absence of leisure activities, excessive commitment to work, and high emotional demand showed significant indirect effects (mediated by global dissatisfaction). The paths in this study evince a chain of events that, mediated by feelings of dissatisfaction, make workers vulnerable and make them suffer. This set of factors potentiates suicidal ideation and makes them consider suicide as an alternative that will stop their suffering.

Resumen en Portugués:

Este trabalho objetivou mapear controvérsias relacionadas à interação da descontinuidade do esquema vacinal contra a COVID-19 e a hesitação vacinal, em um município de Pernambuco, Brasil. A pesquisa foi orientada pela cartografia das controvérsias, perspectiva metodológica ancorada na Teoria Ator-Rede. Realizou-se entrevistas com 36 adultos e idosos, com esquema vacinal incompleto, oito profissionais e cinco gestores de saúde, além da confecção do diário de campo para a produção dos dados. Foram identificados três perfis de usuários: confiantes, hesitantes e vacinados por exigência. Vinte e um usuários relataram a intenção em não prosseguir com a vacinação, caso fosse recomendado. Agrupamentos temáticos subsidiaram mapear três controvérsias: a disputa acerca da confiança no cenário da vacinação contra a COVID-19, a disputa sobre a informação, e as disputas na ampliação da cobertura vacinal diante das barreiras de acesso à vacinação. Entre os resultados, destacaram-se que a adesão vacinal não se configurou sinônimo de confiança na vacinação, crenças e sentimentos como confiança e medo estiveram atrelados às experiências pessoais, notícias falsas e debates políticos e ideológicos, com características distintas entre os perfis. A responsabilidade coletiva apresentou-se como importante elemento para o fortalecimento da vacinação, sendo compreendida em articulação com a superação das barreiras vacinais. O estudo apontou a diversidade de atores que atravessaram a descontinuidade do esquema vacinal contra a COVID-19, indicando a necessidade de políticas de aceitação da vacinação, com o fortalecimento da confiança vacinal e, consequentemente, ampliação da adesão e cobertura vacinal.

Resumen en Español:

Este trabajo tuvo como objetivo mapear las controversias relacionadas con la interacción entre la discontinuidad del esquema de vacunación contra la COVID-19 y la vacilación vacunal en un municipio de Pernambuco, Brasil. La investigación se basó en la cartografía de las controversias, una perspectiva metodológica basada en la Teoría Actor-Red. Se realizaron entrevistas a 36 adultos y ancianos con vacunación incompleta, ocho profesionales y cinco gestores sanitarios, y se elaboró un diario de campo para la recopilación de datos. Se identificaron tres perfiles de usuarios: confiados, indecisos y vacunados por obligación. Veintiún usuarios manifestaron su intención de no vacunarse, en caso de que se les recomendara. Las agrupaciones temáticas permitieron identificar tres controversias: la disputa sobre la confianza en el escenario de la vacunación contra la COVID-19, la disputa sobre la información y las disputas sobre la ampliación de la cobertura vacunal ante las barreras de acceso a la vacunación. Entre los resultados, se destacó que la adhesión a la vacunación no era sinónimo de confianza en la vacunación, sino que creencias y sentimientos como la confianza y el miedo estaban vinculados a experiencias personales, noticias falsas y debates políticos e ideológicos, con características distintas entre los distintos perfiles. La responsabilidad colectiva se presentó como un elemento importante para el fortalecimiento de la vacunación, entendiéndose en relación con la superación de las barreras a la vacunación. El estudio señaló la diversidad de actores que atravesaron la discontinuidad del esquema de vacunación contra la COVID-19, indicando la necesidad de políticas de aceptación de la vacunación, con el fortalecimiento de la confianza en las vacunas y, en consecuencia, la ampliación de la adhesión y la cobertura vacunal.

Resumen en Inglés:

This study aimed to map controversies related to the interaction of the discontinuity of the vaccination schedule against COVID-19 and vaccine hesitancy in a municipality in the state of Pernambuco, Brazil. This research was guided by the cartography of controversies, a methodological perspective anchored in Actor-Network Theory. Interviews were conducted with 36 adults and older adults with an incomplete vaccination schedule, eight healthcare providers, and five health managers. A field diary was used to produce data. This study found three user profiles: confident, hesitant, and vaccinated by demand. In total, 21 users reported refusing to proceed with vaccination if recommended. Thematic groupings mapped three controversies: disputes over confidence in the COVID-19 vaccination scenario, information, and the expansion of vaccination coverage in the face of barriers to its access. The results highlighted that vaccine adherence was not synonymous with confidence in vaccination and that beliefs and feelings such as trust and fear were linked to personal experiences, fake news, and political and ideological debates, with distinct characteristics between the profiles. Collective responsibility would constitute an important element to strengthen vaccination and overcome vaccine barriers. This study showed the diversity of actors who experienced the discontinuity of the vaccination schedule against COVID-19, indicating the need for policies toward vaccination acceptance, the strengthening of vaccine confidence, and the expansion of adherence and vaccination coverage.

Resumen en Portugués:

Comportamentos suicidas e autolesivos são um grande problema de saúde pública que afeta desproporcionalmente os jovens. Enquanto as taxas globais de suicídio diminuíram, o Brasil viu um aumento significativo em décadas passadas. Dada a sua persistente desigualdade social (especialmente entre mulheres pretas/pardas), uma abordagem interseccional é essencial para compreender como a combinação de identidades sociais impacta a saúde. Este estudo analisou as taxas de lesões autoprovocadas intencionalmente relatadas por brasileiros (18-30 anos) entre 2014 e 2023 segundo raça/cor da pele, sexo e sua intersecção. Os dados foram obtidos de registros públicos oficiais (Sistema de Informação de Agravos de Notificação). As taxas de lesões autoprovocadas intencionalmente foram estimadas nacionalmente e por macrorregião para aqueles entre 18 e 30 anos de idade e segundo raça/cor da pele, sexo e sua intersecção. As taxas nacionais de lesões autoinfligidas intencionalmente aumentaram 638% (24,2 para 178,5/100.000), com aumentos regionais de até 969%. As mulheres apresentaram taxas mais altas do que os homens, enquanto os pardos, o aumento mais acentuado (890%). A análise interseccional revelou que as mulheres brancas apresentaram as taxas mais altas e as mulheres pardas, o aumento mais significativo (914%). As variações regionais foram notáveis; as pardas mostraram taxas mais altas no Norte, Nordeste e Centro-oeste enquanto as brancas, no Sul e o Sudeste. As taxas de lesões autoprovocadas intencionalmente aumentaram entre os brasileiros (18-30 anos), particularmente entre brancas/pardas e pardos, com variação regional substancial. Fatores interseccionais e contextuais (acesso à saúde, gênero e socioeconômicos) provavelmente contribuem a esses números. Essas descobertas sugerem efeitos combinados de desigualdades raciais e de gênero. Políticas devem abordar vulnerabilidades interseccionais.

Resumen en Español:

Las conductas suicidas y autolesivas constituyen un grave problema de salud pública que afecta de manera desproporcionada a los jóvenes. Si bien las tasas mundiales de suicidio han disminuido, en Brasil se ha registrado un aumento significativo en las últimas décadas. Teniendo en cuenta la persistente desigualdad social en Brasil,especialmente entre las mujeres negras y morenas,es esencial adoptar un enfoque interseccional para comprender cómo la combinación de identidades sociales repercute en la salud. Este estudio analiza las tasas de autolesiones intencionales notificadas entre la población brasileña (18-30 años) entre 2014 y 2023, según la raza/color de piel, el sexo y su intersección. Los datos se obtuvieron de registros públicos oficiales (Sistema de Información sobre Enfermedades Notificables). Las tasas de autolesiones intencionales se estimaron a nivel nacional y por macrorregión, para la población de personas de entre 18 y 30 años y según la raza/color de piel, el sexo y su intersección. Las tasas nacionales de lesiones autoinfligidas intencionales aumentaron un 638% (de 24,2 a 178,5/100.000), con aumentos regionales de hasta el 969%. Las mujeres presentaron tasas más altas que los hombres, y las personas de raza morena mostraron el aumento más pronunciado (890%). El análisis interseccional reveló que las mujeres blancas tenían las tasas más altas,pero las mujeres morenas experimentaron el aumento más significativo (914%). Las variaciones regionales fueron notables: las mujeres de raza negra lideraron en el Norte, Noreste y Centro-oeste, mientras que las mujeres de raza blanca dominaron en el Sur y Sureste. Las tasas de lesiones autoinfligidas intencionales aumentaron entre la población brasileña (18-30 años), en particular entre las mujeres de raza blanca/negra y las personas morenas, con variaciones regionales sustanciales. Es probable que los factores interseccionales y contextuales (acceso a la atención sanitaria, género y socioeconómicos) contribuyan a ello. Estos hallazgos sugieren efectos combinados de las desigualdades raciales y de género, por lo que las respuestas políticas deben abordar las vulnerabilidades interseccionales.

Resumen en Inglés:

Suicidal and self-injurious behaviors are major public health issues, disproportionately affecting youth. While global suicide rates declined, Brazil has seen a significant rise over recent decades. Considering the persistent social inequality in Brazil, especially among Black/Mixed-race women, an intersectional approach is essential to understanding how the combination of social identities impacts health. This study analyzes reported intentional self-inflicted injury rates among Brazilian people (18-30 years) from 2014 to 2023, according to race/skin color, sex, and their intersection. Data were obtained from official public records (Brazilian Information System for Notifiable Diseases). Intentional self-inflicted injury rates were estimated nationally and by macroregion, for the population aged 18 to 30 years, according to race/skin color, sex, and their intersection. Brazilian national intentional self-inflicted injury rates increased 638% (24.2 to 178.5/100,000), with regional increases up to 969%. Females had higher rates than males, and Mixed-race individuals showed the steepest rise (890%). Intersectional analysis revealed that White females had the highest rates, but Mixed-race females experienced the most significant increase (914%). Regional variations were notable, Mixed-race females led in the North, Northeast and Central-West, while White females dominated the South and Southeast. Intentional self-inflicted injury rates surged among Brazilian people (18-30 years), particularly White/Mixed-race women and Mixed-race individuals, with substantial regional variation. Intersectional and contextual factors (healthcare access, gender, and socioeconomic) are likely contributors. These findings suggest combined effects of racial and gender inequities, policy responses must address intersectional vulnerabilities.

Resumen en Portugués:

Esse estudo buscou descrever a situação epidemiológica das lesões autoprovocadas em crianças e adolescentes no Brasil nos últimos dez anos (2013-2023). Este estudo ecológico com abrangência nacional foi baseado em dados do Departamento de Informação e Informática do SUS (DATASUS). Estatísticas descritivas e inferenciais (teste t, ANOVA, Tukey e Friedman) e verificação de normalidade (Shapiro-Wilk) foram aplicadas no software Jamovi. O Brasil registrou 18.382 internações e 261 óbitos por lesões autoprovocadas entre crianças e adolescentes de 2013 a 2023, acarretando um custo hospitalar total de cerca de 10 milhões de reais. A Região Sudeste foi responsável pelo maior número de internações (55,45%) e óbitos (60,1%), enquanto a Região Norte registrou os menores números. A faixa etária entre 15 e 19 anos foi a mais acometida. As internações foram mais frequentes entre as mulheres, enquanto os óbitos predominaram entre os homens, com impacto significativo na população negra. Houve um aumento de 44,28% nas internações e um aumento de 26,31% nos óbitos no período, com os maiores custos hospitalares ocorrendo em 2022 e 2023. A análise destaca disparidades regionais e demográficas significativas, ressaltando a necessidade de estratégias de prevenção direcionadas e políticas públicas específicas.

Resumen en Español:

El objetivo era describir la situación epidemiológica de las lesiones autoinfligidas en niños y adolescentes en Brasil durante los últimos 10 años (2013-2023). Se trata de un estudio ecológico con cobertura nacional, basado en datos del Departamento de Informática del SUS (DATASUS). Se aplicaron estadísticas descriptivas e inferenciales (t-test, ANOVA, Tukey y Friedman), con verificación de normalidad (Shapiro-Wilk), utilizando el software Jamovi. Entre 2013 y 2023, se registraron 18.382 hospitalizaciones y 261 muertes por lesiones autoinfligidas entre niños y adolescentes en Brasil, con un coste hospitalario total de aproximadamente 10 millones de reales. La región Sudeste registró el mayor número de hospitalizaciones (55,45 %) y muertes (60,1 %), mientras que la región Norte registró las cifras más bajas. El grupo de edad más afectado fue el de 15 a 19 años. Las hospitalizaciones fueron más frecuentes entre las mujeres, mientras que las muertes predominaron entre los hombres, con un impacto significativo en la población negra. Se produjo un aumento del 44,28% en las hospitalizaciones y del 26,31% en las muertes durante ese periodo, y los costes hospitalarios más elevados se registraron en 2022 y 2023. El análisis pone de relieve importantes disparidades regionales y demográficas, lo que subraya la necesidad de estrategias de prevención específicas y políticas públicas concretas.

Resumen en Inglés:

This study aimed to describe the epidemiological profile of self-inflicted injuries among children and adolescents in Brazil over the past decade (2013-2023). This ecological study had a nationwide coverage and was based on data from the Brazilian Health Informatics Department (DATASUS). Descriptive and inferential statistical analysis were applied (t-test, ANOVA, Tukey, and Friedman), with normality assessment (Shapiro-Wilk), using Jamovi software. From 2013 to 2023, 18,382 hospitalizations and 261 deaths due to self-inflicted injuries were recorded among children and adolescents in Brazil, with a total hospital cost of approximately BRL 10 million. The Southeast accounted for the highest number of hospitalizations (55.45%) and deaths (60.1%), while the North reported the lowest figures. The most affected age group was 15-19 years. Hospitalizations were more frequent among females, whereas deaths predominated among males, with a significant impact on the Black population. During the study period, hospitalizations increased by 44.28% and deaths by 26.31%, with the highest hospital costs occurring in 2022 and 2023. These findings reveal significant regional and demographic disparities and underscore the need for targeted prevention strategies and specific public health policies.

Resumen en Portugués:

A pandemia da COVID-19 teve um impacto negativo na saúde, nas doenças e na segurança alimentar dos povos indígenas do México. Diante de tal situação, foram organizadas estratégias para enfrentar essas adversidades. Este trabalho foi realizado em San Gregorio de Atlapulco, ao sul da Cidade do México, onde se mantém uma forma pré-hispânica de produção de alimentos chamada chinampa, com o objetivo de identificar as estratégias que os chinamperos desenvolveram para enfrentar os efeitos da pandemia da COVID-19 na segurança alimentar e a importância das chinampas nessas ações. Foi realizada uma pesquisa qualitativa por meio de entrevistas aprofundadas, observação e participação em atividades de organizações sociais de chinamperos/as ou que trabalham com eles/as. As informações foram analisadas por meio de análise de conteúdo e compartilhadas com os/as participantes. Identificou-se que a pandemia causou a morte de vários/as chinamperos/as da aldeia e uma redução nos rendimentos familiares. Isso ativou uma série de estratégias de cuidados pessoais e familiares, mas também vínculos com a comunidade e com o território por meio da troca ou doação de alimentos, além de parcerias com outros/as chinamperos/as para a comercialização e distribuição de suas produções alimentares. O exposto acima demonstrou a importância das chinampas nas condições de vida e segurança alimentar dessa população em situações de crise, bem como na manutenção dos processos de autonomia e soberania sobre o território.

Resumen en Español:

La pandemia por COVID-19 impactó negativamente en la salud-enfermedad y la seguridad alimentaria de los pueblos indígenas de México. Ante esta situación, se organizaron estrategias para hacerle frente a dichas adversidades. Este trabajo se realizó en San Gregorio de Atlapulco, un pueblo al sur de la Ciudad de México y que sostiene una forma prehispánica de producción de alimentos llamada chinampa, con el objetivo de identificar las estrategias que las/los chinamperos/as desarrollaron para afrontar los efectos de la pandemia por COVID-19 en la seguridad alimentaria y la importancia de las chinampas en estas acciones. Se desarrolló una investigación cualitativa mediante entrevistas en profundidad, observación y participación en actividades de organizaciones sociales de chinamperos/as o que trabajan con ellos/as. La información fue analizada mediante análisis de contenido y socializada con los/as participantes. Se identificó que la pandemia provocó la muerte de varios chinamperos/as del pueblo y una reducción de sus ingresos familiares. Esto activó una serie de estrategias de cuidado personal y familiar, pero también vinculaciones con la comunidad y el territorio mediante el intercambio o donación de alimentos y asociaciones con otros/as productores/as chinamperos/as para la comercialización y distribución de sus producciones alimentarias. Lo anterior dio cuenta de la importancia de las chinampas en las condiciones de vida y seguridad alimentaria de esta población ante situaciones de crisis, y del sostenimiento de procesos de autonomía y soberanía sobre el territorio.

Resumen en Inglés:

The COVID-19 pandemic severely impacted the health and food security of Mexico’s Indigenous peoples, triggering organized community responses. This qualitative study was conducted in San Gregorio Atlapulco, south of Mexico City, home to the pre-Hispanic chinampa agricultural system. It aimed to identify the strategies developed by chinamperos to mitigate the pandemic’s effects on their food security and analyze the role of chinamperos in these actions. Through in-depth interviews, participant observation, and collaboration with chinampero social organizations, data were analyzed using content analysis and validated with participants. Findings indicate that the pandemic caused fatalities among chinamperos and reduced household incomes. In response, the community activated self-care and familial care strategies, reinforced community and territorial bonds through food exchange and donation and formed partnerships for marketing and distribution. This demonstrates the centrality of chinampas in sustaining livelihoods and food sovereignty during crises, underpinning processes of territorial autonomy and self-determination.

Resumen en Portugués:

A incontinência urinária é uma condição prevalente entre mulheres idosas, impactando negativamente a qualidade de vida e gerando custos elevados ao sistema de saúde. A atividade física e o comportamento sedentário podem estar associados à incontinência urinária, mas essa relação ainda é pouco explorada. O objetivo deste estudo foi verificar a associação entre diferentes intensidades de atividade física e comportamento sedentário com a ocorrência de incontinência urinária em mulheres adultas e idosas brasileiras. A amostra foi composta por 4.020 mulheres com 50 anos ou mais, participantes da primeira onda (2015-2016) do Estudo Longitudinal da Saúde dos Idosos Brasileiros (ELSI-Brasil). A atividade física moderada apresentou associação com menor prevalência de incontinência urinária, com razão de prevalência (RP) variando de 0,66 a 0,73, enquanto a atividade física vigorosa mostrou associação com maior prevalência de incontinência urinária (RP de 1,69 a 1,92). O comportamento sedentário igual ou superior a 6 horas diárias também esteve associado à maior prevalência de incontinência urinária (RP de 1,54 a 1,66). Mulheres com níveis suficientes de atividade física e baixo comportamento sedentário apresentaram redução de aproximadamente 33% a 35% na prevalência de incontinência urinária (RP de 0,65 a 0,67), independentemente de fatores sociodemográficos e físicos. Conclui-se que manter níveis suficientes de atividade física e reduzir o tempo em comportamentos sedentários estão associados à menor prevalência de incontinência urinária em mulheres adultas e idosas.

Resumen en Español:

La incontinencia urinaria es una afección prevalente entre mujeres mayores, que repercute negativamente en su calidad de vida y supone elevper capitaados costos para el sistema de salud. La actividad física y el comportamiento sedentario pueden estar asociados a la incontinencia urinaria, pero esta relación aún ha sido poco explorada. El objetivo de este estudio fue verificar la asociación entre diferentes intensidades de actividad física y comportamiento sedentario con la incidencia de incontinencia urinaria en mujeres brasileñas adultas y mayores. La muestra estuvo compuesta por 4.020 mujeres de 50 años o más que participaron en la primera ola (2015-2016) del Estudio Longitudinal de Salud de los Ancianos Brasileños (ELSI-Brasil). La actividad física moderada se asoció a una menor prevalencia de incontinencia urinaria, con una razón de prevalencia (RP) que osciló entre 0,66 y 0,73, mientras que la actividad física vigorosa se asoció a una mayor prevalencia de incontinencia urinaria (RP entre 1,69 a 1,92). El comportamiento sedentario igual o mayor que 6 horas diarias también se asoció a una mayor prevalencia de incontinencia urinaria (RP entre 1,54 a 1,66). Las mujeres con niveles suficientes de actividad física y bajo comportamiento sedentario mostraron una reducción de aproximadamente un 33% a un 35% en la prevalencia de incontinencia urinaria (RP entre 0,65 a 0,67), independientemente de los factores sociodemográficos y físicos. Se concluye que mantener niveles suficientes de actividad física y reducir el tiempo dedicado a comportamientos sedentarios está asociado a una menor prevalencia de incontinencia urinaria en mujeres adultas y mayores.

Resumen en Inglés:

Urinary incontinence is a prevalent condition in older women, negatively impacting their quality of life and generating high costs for health systems. Physical activity and sedentary behavior may be associated with urinary incontinence but this relationship remains scarcely explored. This study aimed to assess the association between physical activity intensity and sedentary behavior and urinary incontinence in Brazilian adult and older women. The sample consisted of 4,020 women aged 50 years or older who participated in the first wave (2015-2016) of the Brazilian Longitudinal Study of Aging (ELSI-Brazil). Moderate physical activity was associated with a lower prevalence of urinary incontinence, with a prevalence ratio (PR) from 0.66 to 0.73, whereas vigorous physical activity was associated with a higher prevalence of urinary incontinence (PR from 1.69 to 1.92). Sedentary behavior equal to or exceeding six hours per day was also associated with a higher prevalence of urinary incontinence (PR from 1.54 to 1.66). Women with sufficient levels of physical activity and low sedentary behavior showed a reduction of about 33-35% in their prevalence of urinary incontinence (PR from 0.65 to 0.67), regardless of sociodemographic and physical factors. Maintaining sufficient levels of physical activity and reducing sedentary behaviors are associated with a lower prevalence of urinary incontinence in adult and older women.

Resumen en Portugués:

As arboviroses são doenças infecciosas causadas por vírus transmitidos por artrópodes. Antes da introdução dos vírus Chikungunya e Zika no Brasil, o vírus Oropouche (OROV) era o segundo arbovírus mais prevalente em humanos, atrás apenas do vírus Dengue. Atualmente, os vírus Mayaro (MAYV) e OROV destacam-se como agentes importantes, principalmente na Região Amazônica. Apesar do seu grande impacto, os casos de OROV e MAYV seguem negligenciados e subnotificados. Este estudo teve como objetivo analisar a distribuição geoespacial dos casos de OROV e MAYV para auxiliar na implementação de medidas de controle. Trata-se de um estudo transversal baseado em dados secundários obtidos via Fala.BR, a partir do Gerenciador de Ambiente Laboratorial e do Instituto Brasileiro de Geografia e Estatística sobre febre do Mayaro e febre do Oropouche, incluindo registros laboratoriais e informações populacionais para análise epidemiológica e espacial. Foram analisados 16.571 casos de febre do Oropouche e 379 casos de febre do Mayaro. Os clusters espaciais revelam, para a febre do Oropouche, aglomerados de alta incidência (alto-alto) na Região Norte e no Espírito Santo. Já a febre do Mayaro apresenta clusters alto-alto no Norte e pontos no Centro-oeste. A sobreposição entre o desmatamento da Amazônia e a incidência dos agravos sugere relação espacial. As áreas de maior incidência coincidem com regiões intensamente desmatadas. O crescimento de casos de febre do Mayaro e febre do Oropouche pode estar ligado à descentralização do diagnóstico e à busca ativa em amostras negativas. Os casos se concentram no Norte, onde fatores ambientais e sociais favorecem a transmissão, especialmente em populações vulneráveis. Há indícios de relação da incidência com o desmatamento. A febre do Mayaro também apresenta aparente associação com a degradação ambiental.

Resumen en Español:

Los arbovirus son enfermedades infecciosas causadas por virus transmitidos por artrópodos. Antes de la introducción de los virus Chikungunya y Zika en Brasil, el virus Oropouche (OROV) era el segundo arbovirus más prevalente en humanos, solo detrás del virus Dengue. Actualmente, el virus Mayaro (MAYV) y el OROV destacan como agentes importantes, principalmente en la Región Amazónica. A pesar de su gran impacto, los casos de OROV y MAYV siguen siendo desatendidos y subnotificados. Este estudio tuvo como objetivo analizar la distribución geoespacial de los casos de OROV y MAYV para ayudar en la implementación de medidas de control. Se trata de un estudio transversal basado en datos secundarios obtenidos de Fala.BR por medio del Gestor de Ambiente de Laboratorio y del Instituto Brasileño de Geografía y Estadística sobre la fiebre de Mayaro y la fiebre de Oropouche, incluyendo registros de laboratorio e información poblacional para análisis epidemiológico y espacial. Se analizaron 16.571 casos de fiebre de Oropouche y 379 casos de fiebre de Mayaro. Los clústers espaciales revelan, para la fiebre de Oropouche, conglomerados de alta incidencia (alto-alto) en la región Norte y en Espírito Santo. A su vez, la fiebre de Mayaro presenta clústers alto-alto en el Norte y puntos en el Centro-Oeste. La superposición entre la deforestación en la Amazonía y la incidencia de las enfermedades sugiere una relación espacial. Las zonas con mayor incidencia coinciden con regiones que han sido intensamente deforestadas. El aumento de casos de fiebre de Mayaro y fiebre de Oropouche puede estar relacionado con la descentralización del diagnóstico y la búsqueda activa de casos en muestras negativas. Los casos se concentran en la región Norte, donde factores ambientales y sociales favorecen la transmisión, especialmente entre poblaciones vulnerables. Existen evidencias de una relación entre la incidencia de estos eventos y la deforestación. La fiebre de Mayaro también presenta una aparente asociación con la degradación ambiental.

Resumen en Inglés:

Arboviruses are infectious diseases caused by arthropod-transmitted viruses. Before the introduction of the Chikungunya and Zika viruses in Brazil, the Oropouche virus (OROV) was the second most prevalent arbovirus in humans, behind only Dengue. Currently, the Mayaro virus (MAYV) and OROV stand out as important viral agents, especially in the Amazon Region. Despite the considerable impact, cases of OROV and MAYV remain neglected and underreported. The aim of the present study was to analyze the geospatial distribution of cases of OROV and MAYV to assist in the implementation of control measures. For such, a cross-sectional study was conducted using secondary data obtained via Fala.BR from the Laboratory Environment Manager and the Brazilian Institute of Geography and Statistics on Mayaro fever and Oropouche fever, including laboratory records and population-based information for epidemiological and spatial analysis. A total of 16,571 cases of OROV and 379 cases of MAYV were analyzed. The spatial analysis revealed clusters of the high incidence (high-high) of OROV in the North Region and the state of Espírito Santo. High-high clusters of MAYV were found in the North Region and points in the Central-West. The overlap between deforestation in the Amazon and the incidence of cases suggests a spatial relationship. The areas with the highest incidence coincide with intensely deforested regions. The increase in cases of MAYV and OROV may be linked to the decentralization of the diagnosis and active search in negative samples. The cases are concentrated in the North, where environmental and social factors favor transmission, especially in vulnerable populations. There is evidence of a relationship between incidence and deforestation. MAYV also has an apparent association with environmental degradation.

Resumen en Portugués:

O amplo acesso a informações online favorece a busca por conteúdos em saúde. Os objetivos foram identificar o perfil de uso da internet e o grau de dificuldade na busca por informações em saúde por adultos, descrevendo os principais conteúdos buscados e meios utilizados, além de avaliar a associação com características sociodemográficas, médicas e com o grau de letramento em saúde. Inquérito domiciliar realizado em cinco municípios das regiões Sul e Centro-oeste do Brasil. O questionário incluiu dados demográficos, socioeconômicos, uso da internet e grau de letramento em saúde. Realizaram-se análises descritivas e regressão de Poisson para estimar razões de prevalência. Foram incluídos 1.181 indivíduos, sobretudo mulheres, entre 18 e 39 anos, 8 anos ou mais de escolaridade, classe econômica elevada, raça branca, boa autoavaliação de saúde e letramento em saúde problemático. Do total, 92,3% tinham acesso à internet; desses, 77,1% a utilizavam para buscar informações em saúde. Os temas mais buscados foram sintomas (89,1%) e medicamentos (84,5%). As ferramentas mais utilizadas foram Google (94,6%) e YouTube (41,7%). A maioria relatou facilidade para usar palavras corretas (68,6%) e encontrar informações (70,2%), mas dificuldade em avaliar a confiabilidade (44,8%) e aplicar as informações em decisões de saúde (25,9%). Na análise ajustada, maior escolaridade, ser jovem e níveis mais elevados de letramento em saúde foram associados à busca por informações em saúde online. O uso da internet foi amplamente relatado, apesar das dificuldades em avaliar a confiabilidade e aplicar as informações, destacando a necessidade de conteúdos em saúde online de qualidade e acessíveis.

Resumen en Español:

El amplio acceso a información en línea favorece la búsqueda de contenidos de salud. Los objetivos fueron identificar el perfil de uso de internet y el grado de dificultad en la búsqueda de información de salud entre adultos, describiendo los principales contenidos buscados y los medios utilizados, así como evaluar la asociación con características sociodemográficas, médicas y con el grado de alfabetización en salud. Encuesta domiciliaria realizada en cinco municipios de las regiones Sur y Centro-oeste de Brasil. El cuestionario incluyó datos demográficos y socioeconómicos, uso de internet y nivel de alfabetización en salud. Se realizaron análisis descriptivos y regresión de Poisson para estimar las razones de prevalencia. Se incluyeron en el estudio 1.181 individuos, en su mayoría mujeres, de edades comprendidas entre 18 y 39 años, con 8 o más años de escolaridad, de clase socioeconómica alta, raza blanca, con buena autopercepción de salud y alfabetización en salud problemática. Del total, el 92,3% tenía acceso a internet; de ellos, el 77,1% lo utilizaba para buscar información de salud. Los temas más buscados fueron síntomas (89,1%) y medicamentos (84,5%). Las herramientas más utilizadas fueron Google (94,6%) y YouTube (41,7%). La mayoría indicó facilidad para usar palabras correctas (68,6%) y encontrar información (70,2%), pero dificultad para evaluar la confiabilidad (44,8%) y aplicar la información a decisiones de salud (25,9%). En el análisis ajustado, la mayor escolaridad, ser joven y tener un nivel más alto de alfabetización en salud se asociaron a la búsqueda de información de salud en línea. El uso de internet fue ampliamente reportado, pese a las dificultades para evaluar la confiabilidad y aplicar la información, destacando la necesidad de contenido de salud en línea de calidad y accesible.

Resumen en Inglés:

Wide access to online information favors the search for health content. The aims of the present study were to identify the profile of internet use and degree of difficulty in the search for health information by adults, describing the main contents sought and means used, and to investigate associations with sociodemographic/medical characteristics and degree of health literacy. A household survey was conducted in five municipalities in the South and Central-West regions of Brazil. The questionnaire included demographic and socioeconomic data, internet use, and degree of health literacy. Descriptive analyses and Poisson regression were performed to estimate prevalence ratios. A total of 1,181 individuals were included. Women, age between 18 and 39 years, eight or more years of schooling, high economic class, White race, good self-rated health, and problematic health literacy predominated in the sample. A total of 92.3% had access to the internet and 77.1% of these individuals used the internet to search for health information. The most searched topics were symptoms (89.1%) and medications (84.5%). The search tools most used were Google (94.6%) and YouTube (41.7%). Most participants reported ease in using correct words (68.6%) and finding information (70.2%), but difficulty in assessing reliability (44.8%) and applying information to health-related decisions (25.9%). In the adjusted analysis, a higher education, younger age, and higher levels of health literacy were associated with searching for health information online. The use of the internet was widely reported, despite difficulties in assessing reliability and applying the information. The findings underscore the need for accessible online health content of adequate quality.

Resumen en Portugués:

A adolescência é um período marcado por descobertas e vivências sexuais, frequentemente atravessado por normas e relações de gênero que produzem hierarquias e desigualdades. O objetivo deste estudo é compreender as experiências de iniciação sexual de adolescentes de um bairro popular de Salvador, Bahia, Brasil, sob a perspectiva de gênero. Trata-se de pesquisa qualitativa, recorte do estudo multicêntrico Contextos de Vulnerabilidade ao HIV entre Jovens de Camadas Populares (Projeto Espaços Jovens) realizado em cinco capitais brasileiras. Foram analisadas 36 entrevistas individuais e quatro grupos naturais conduzidos em Salvador entre maio de 2021 e maio de 2022. O material empírico foi submetido à análise de conteúdo temática, com foco nas categorias: gênero, iniciação sexual, práticas sexuais e contexto familiar. As experiências de iniciação sexual mostraram-se diversas e influenciadas por marcadores sociais, especialmente o gênero. Enquanto as meninas relataram maior preocupação com julgamentos sociais e idealizações afetivas, os meninos vivenciaram a sexualidade com mais liberdade, reforçando expectativas da masculinidade hegemônica. As barreiras ao diálogo com as famílias limitaram o acesso a informações qualificadas sobre saúde sexual e reprodutiva. As desigualdades de gênero estruturaram as vivências sexuais na adolescência, contribuindo para a ampliação de vulnerabilidades e a limitação do acesso à educação sexual. Os achados reforçaram a necessidade de políticas públicas intersetoriais que promovam uma abordagem emancipatória da sexualidade, com foco em direitos, diversidade e equidade.

Resumen en Español:

La adolescencia es un período marcado por descubrimientos y experiencias sexuales, a menudo atravesado por normas y relaciones de género que producen jerarquías y desigualdades. El objetivo de este estudio es comprender las experiencias de iniciación sexual de adolescentes de un barrio popular de Salvador, Bahía, Brasil, desde una perspectiva de género. Se trata de una investigación cualitativa, recorte del estudio multicéntrico Contextos de Vulnerabilidad al VIH entre Jóvenes de Estratos Populares (Projeto Espaços Jovens), realizado en cinco capitales brasileñas. Se analizaron 36 entrevistas individuales y cuatro grupos naturales realizados en Salvador entre mayo del 2021 y mayo del 2022. El material empírico se sometió a análisis de contenido temático, centrándose en las categorías: género, iniciación sexual, prácticas sexuales y contexto familiar. Las experiencias de iniciación sexual han demostrado ser diversas y estar influenciadas por marcadores sociales, especialmente el género. Mientras que las chicas relataron una mayor preocupación por los juicios sociales y las idealizaciones afectivas, los chicos experimentaron la sexualidad con más libertad, lo que reforzó las expectativas de masculinidad hegemónica. Las barreras para el diálogo con las familias limitan el acceso a información calificada sobre salud sexual y reproductiva. Las desigualdades de género moldean las experiencias sexuales durante la adolescencia y contribuyen para aumentar las vulnerabilidades y la limitación del acceso a la educación sexual. Los hallazgos reforzaron la necesidad de políticas públicas intersectoriales que promuevan un enfoque emancipador de la sexualidad, centrándose en los derechos, la diversidad y la equidad.

Resumen en Inglés:

Adolescence is a period marked by sexual discoveries and experiences, often influenced by gender norms and relations that produce hierarchies and inequalities. The aim of this study is to understand experiences of sexual initiation among adolescents in a low-income neighborhood in the city of Salvador, Bahia State, Brazil, from a gender perspective. A qualitative study was performed using data from the multicenter study entitled Contexts of Vulnerability to HIV among Young People from Lower Classes (Youth Spaces Project) conducted in five Brazilian capitals. Thirty-six individual interviews and four natural groups conducted in Salvador between May 2021 and May 2022 were analyzed. Empirical material was submitted to thematic content analysis, focusing on the categories gender, sexual initiation, sexual practices, and family context. The experiences of sexual initiation were diverse and influenced by social markers, especially gender. While girls reported greater concern with social judgments and emotional idealizations, boys experienced sexuality more freely, reinforcing expectations of hegemonic masculinity. Barriers to dialogue with the family limited access to qualified information on sexual and reproductive health. Gender inequalities structured sexual experiences in adolescence, contributing to the expansion of vulnerabilities and the limitation of access to sex education. The findings underscore the need for intersectoral public policies that promote an emancipatory approach to sexuality, with a focus on rights, diversity, and equity.

Resumen en Portugués:

A segurança do paciente é um desafio estratégico para o Sistema Único de Saúde (SUS) e uma prioridade para a qualidade hospitalar no Brasil. Este estudo descreve a variação da cultura de segurança entre hospitais brasileiros e analisa se fatores estruturais e organizacionais podem explicar parte dessas diferenças. Foi realizado um estudo transversal com dados coletados em 2021 de 42.038 profissionais de saúde que atuam em 304 hospitais públicos e privados, distribuídos por todas as regiões do país. A cultura de segurança foi mensurada a partir da proporção de respostas positivas a 42 afirmações do Hospital Survey on Patient Safety Culture, um questionário internacional desenvolvido pela Agência para Pesquisa e Qualidade em Saúde dos Estados Unidos (AHRQ) e adaptado para o contexto brasileiro. As variáveis analisadas incluíram localização geográfica, tipo de gestão e porte hospitalar, por meio de regressão linear multivariada com reamostragem (bootstrap). Observou-se ampla variação entre os hospitais nas 12 dimensões avaliadas da cultura de segurança. Duas dimensões foram consideradas como pontos fortes (com médias superiores a 75% de respostas positivas), enquanto uma foi identificada como fragilidade (com média inferior a 50%). O modelo estatístico explicou 37% da variação e apontou como principais fatores associados a localização na Região Nordeste, a gerência pública indireta, o pequeno porte institucional e o status de hospital de ensino. Conclui-se que a cultura de segurança do paciente varia significativamente entre hospitais do país e está relacionada a características estruturais que podem ser alvo de políticas públicas e estratégias de gestão. Os achados fortalecem iniciativas como o Programa Nacional de Segurança do Paciente e oferecem subsídios práticos para a tomada de decisão no âmbito do SUS.

Resumen en Español:

La seguridad del paciente es un reto estratégico para el Sistema Único de Salud (SUS) y una prioridad para la calidad hospitalaria en Brasil. Este estudio describe la variación de la cultura de seguridad entre los hospitales brasileños y analiza si los factores estructurales y organizativos pueden explicar parte de estas diferencias. Se realizó un estudio transversal con datos recopilados en 2021 de 42.038 profesionales sanitarios que trabajan en 304 hospitales públicos y privados, distribuidos por todas las regiones del país. La cultura de la seguridad se midió a partir de la proporción de respuestas positivas a 42 afirmaciones de la Hospital Survey on Patient Safety Culture, un cuestionario internacional desarrollado por la Agencia para la Investigación y la Calidad en la Salud de los Estados Unidos (AHRQ) y adaptado al contexto brasileño. Las variables analizadas incluyeron la ubicación geográfica, el tipo de gestión y el tamaño del hospital, mediante regresión lineal multivariante con remuestreo (bootstrap). Se observó una amplia variación entre los hospitales en las 12 dimensiones evaluadas de la cultura de seguridad. Dos dimensiones se consideraron puntos fuertes (con una media superior al 75% de respuestas positivas), mientras que una se identificó como punto débil (con una media inferior al 50%). El modelo estadístico explicó el 37% de la variación y señaló como principales factores asociados la ubicación en la región Nordeste, la gestión pública indirecta, el pequeño tamaño institucional y la categoría de hospital escuela. Se concluye que la cultura de seguridad del paciente varía significativamente entre los hospitales del país y está relacionada con características estructurales que pueden ser objeto de políticas públicas y estrategias de gestión. Los hallazgos refuerzan iniciativas como el Programa Nacional de Seguridad del Paciente y ofrecen subsidios prácticos para la toma de decisiones en el ámbito del SUS.

Resumen en Inglés:

Patient safety is a strategic challenge for the Brazilian Unified National Health System (SUS) and a priority for hospital quality. This study describes the variation in safety culture among Brazilian hospitals and analyzes whether structural and organizational factors may explain part of these differences. A cross-sectional study was conducted with data collected in 2021 from 42,038 healthcare providers working at 304 public and private hospitals distributed throughout all regions of the country. Safety culture was measured based on the proportion of positive answers to 42 statements of the Hospital Survey on Patient Safety Culture, which is an international questionnaire developed by the U.S. Agency for Health Research and Quality and adapted to the Brazilian context. The variables of interest were geographic location, type of management, and hospital size, which were analyzed using multivariate linear regression with resampling (bootstrap). Considerable variation was found among hospitals for the 12 dimensions of safety culture analyzed. Two dimensions were considered strengths (average of more than 75% positive responses), while one was identified as a weakness (average of less than 50%). The statistical model explained 37% of the variation. The main associated factors were location in the Northeast region, indirect public management, small institutional size, and teaching-hospital status. In conclusion, patient safety culture varies significantly among hospitals in the country and is related to structural characteristics that could be the target of public policies and management strategies. The present findings strengthen initiatives such as the Brazilian National Patient Safety Program and offer practical support for decision-making within the SUS.

Resumen en Portugués:

O objetivo deste estudo é analisar a taxa de fecundidade, os desfechos da gestação e a cobertura de notificação de estupro em gestações de meninas de 10 a 13 anos no Maranhão, Brasil. Trata-se de estudo ecológico com dados do Sistema de Informações sobre Nascidos Vivos, do Sistema de Informações sobre Mortalidade, do Sistema de Informações Hospitalares do Sistema Único de Saúde e do Sistema de Informação de Agravos de Notificação, referentes ao período de 2012 a 2022, bem como do Censo Demográfico de 2022. Foram analisados os registros de gestações entre meninas com 10 e 13 anos e estimado o número de gestações entre 10 e 13 anos, incluindo gestações com término aos 14 anos, mas com data provável de concepção aos 13 anos. Desfechos em gestações entre 10 e 13 anos foram comparados aos de gestações entre 20 e 29 anos. A cobertura de notificação foi obtida pela comparação entre casos de estupro notificados e o total de gestações registradas e estimadas. Taxa de fecundidade e cobertura de notificação em gestações registradas de 10 a 13 anos foram analisadas segundo Unidade Regional de Saúde (URS). Foi observada taxa de fecundidade de 1,7 por mil, com aumento de 2,5 vezes ao incluir gestações estimadas. Foram notificados 1.410 casos de estupro, correspondendo a uma cobertura de 29,1% das gestações registradas e 11,5% das estimadas. Verificou-se heterogeneidade das taxas de fecundidade e da cobertura de notificação segundo URS de residência. Gestações entre 10 e 13 anos apresentaram até 4 vezes mais desfechos negativos do que gestações entre 20 e 29 anos, mas menor frequência de aborto legal. As desigualdades identificadas e os elevados desfechos negativos em gestações entre 10 e 13 anos reforçam a necessidade de políticas públicas que priorizem a proteção e o atendimento a esse grupo.

Resumen en Español:

El objetivo de este estudio es analizar la tasa de fecundidad, los resultados del embarazo y la cobertura de notificación de violaciones en embarazos entre los 10 y los 13 años en Maranhão, Brazil. Se trata de un estudio ecológico con datos del Sistema de Informacines de Nacidos Vivos, el Sistema de Informaciones de Mortalidad, el Sistema de Información Hospitalaria y el Sistema de Información de Agravios de Notificación, en el período 2012-2022, y el Censo Demográfico de 2022. Se analizaron los embarazos registrados entre los 10 y los 13 años y se estimó el número de embarazos entre los 10 y los 13 años; incluyendo los embarazos que terminaron a los 14 años, pero con una fecha probable de concepción a los 13 años. Se compararon los resultados en embarazos entre los 10 y 13 años de edad con los de embarazos entre los 20 y 29 años de edad. La cobertura de notificación se obtuvo comparando los casos de violación notificados con el total de embarazos registrados y estimados. La tasa de fecundidad y la cobertura de notificación en embarazos registrados de 10 a 13 años se analizaron según la Unidad Regional de Salud (URS). Se observó una tasa de fecundidad de 1,7 por mil, con un aumento de 2,5 veces al incluir los embarazos estimados. Se notificaron 1.410 casos de violación, lo que corresponde a una cobertura del 29,1% de los embarazos registrados y del 11,5% de los estimados. Se observó heterogeneidad en las tasas de fecundidad y en la cobertura de notificación según el URS de residencia. Los embarazos entre los 10 y los 13 años presentaron hasta cuatro veces más resultados negativos que los embarazos entre los 20 y los 29 años, pero una menor frecuencia de abortos legales. Las desigualdades identificadas y los elevados resultados negativos en embarazos entre los 10 y los 13 años refuerzan la necesidad de políticas públicas que prioricen la protección y la atención a este grupo.

Resumen en Inglés:

The aim of the present study was to analyze the fertility rate, pregnancy outcomes, and rape notification coverage in pregnancies among girls 10 to 13 years of age in the state of Maranhão, Brazil. An ecological study was conducted with data from the Brazilian Information System on Live Births, Brazilian Mortality Information System, Brazilian Hospital Information System, and the Brazilian Information System for Notifiable Diseases in the period from 2012 to 2022 as well as the 2022 Demographic Census. Pregnancies among girls 10 to 13 years of age were analyzed, considering both registered and estimated rates and including those ending at 14 years with a probable date of conception at 13 years of age. Pregnancy outcomes among girls 10 to 13 years of age were compared to those among women 20 to 29 years of age. Notification coverage was determined by comparing reported cases of rape to the total number of registered and estimated pregnancies. The fertility rate and notification coverage in pregnancies among girls 10 to 13 years of age were analyzed according to the Regional Health Unit. A fertility rate of 1.7 per 1,000 was found, with an increase of 2.5 times when including estimated pregnancies. A total of 1,410 cases of rape were reported, corresponding to 29.1% of registered pregnancies and 11.5% of estimated pregnancies. Heterogeneity was found in fertility rates and notification coverage according to the Regional Health Unit of residence. Negative outcomes were up to four times higher in pregnancies involving girls 10 to 13 years of age compared to women 20 to 29 years of age, but the frequency of legal abortion was lower. The inequalities identified and the high negative outcomes in pregnancies involving girls 10 to 13 years of age underscore the need for public policies that prioritize protection and care provided for this group.

Resumen en Portugués:

A migração irregular de garotas, garotos e adolescentes desacompanhados da América Central, México e Estados Unidos tem aumentado na última década. Estes indivíduos enfrentam um continuum de violência na origem, caminho e destino de suas trajetórias, afetando a saúde mental e bem-estar. Este estudo investiga a violência sofrida por estes garotos, garotas e adolescentes desacompanhados em suas comunidades de origem, durante o percurso migratório e o destino final, explorando os problemas de saúde mental associados e as estratégias de enfrentamento implementadas. Foi realizado um estudo qualitativo binacional (junho de 2022-junho de 2023) com entrevistas semiestruturadas com 20 garotas, garotos e adolescentes desacompanhados oriundos da América Central e 14 informantes-chave no México e Estados Unidos. Garotas, garotos e adolescentes desacompanhados descreveram múltiplas formas de violência no seu local de origem, durante o caminho e no destino final. Estas vivencias geraram consequências emocionais, cognitivas e comportamentais consistentes com estresse migratório, incluindo ansiedade, sintomas depressivos, ideação suicida e dificuldades em se adaptar. Contudo, os adolescentes utilizaram estratégias de enfrentamento como migração para escapar da violência, denuncia de perpetradores, consolidar redes de apoio com pares e organizações da sociedade civil, continuar os estudos e recomeçar a vida em família no destino. Os achados evidenciam a exposição dos garotas, garotos e adolescentes desacompanhados a um continuum de violências estruturais e cotidianas que afetam sua saúde mental e desafiam o suporte governamental. Contudo, também mostram sua capacidade de resiliência e ação. É necessário uma abordagem integral de políticas públicas que reconheça estas vivências, garanta atenção em saúde mental e assegure o interesse destes jovens migrantes.

Resumen en Español:

La migración irregular de niñas, niños y adolescentes no acompañados de Centroamérica hacia México y Estados Unidos ha aumentado en la última década. Estos adolescentes enfrentan un continuum de violencia en el origen, tránsito y destino, que impacta su salud mental y bienestar. Este estudio analiza las violencias experimentadas por niñas, niños y adolescentes no acompañados en sus comunidades de origen, durante el tránsito migratorio y en el destino, explorando los problemas de salud mental asociados y las estrategias de afrontamiento implementadas. Se realizó un estudio cualitativo binacional (junio 2022-junio 2023) con entrevistas semiestructuradas a 20 niñas, niños y adolescentes no acompañados de origen centroamericano y 14 informantes clave en México y Estados Unidos. Niñas, niños y adolescentes no acompañados reportaron múltiples violencias en el origen, durante el tránsito y en el destino. Estas experiencias generaron consecuencias emocionales, cognitivas y conductuales consistentes con estrés migratorio, incluyendo ansiedad, síntomas depresivos, ideación suicida y dificultades de adaptación. A pesar de ello, los adolescentes desplegaron estrategias de afrontamiento como migrar para escapar de la violencia, denunciar a perpetradores, conformar redes de apoyo con pares y organizaciones de la sociedad civil, continuar estudios y reiniciar la vida familiar en destino. Los hallazgos evidencian la exposición de niñas, niños y adolescentes no acompañados a un continuum de violencias estructurales y cotidianas que afectan su salud mental y desafían la protección estatal. Sin embargo, también muestran su capacidad de resiliencia y agencia. Se requiere un abordaje integral en políticas públicas que reconozca estas experiencias, garantice atención en salud mental y asegure el interés superior de la niñez migrante.

Resumen en Inglés:

The irregular migration of unaccompanied girls, boys, and adolescents from Central America, Mexico, and the United States has increased over the past decade. These individuals face a continuum of violence at the origin, path, and destination of their trajectories that affects their mental health and well-being. This study investigates the violence suffered by these unaccompanied girls, boys, and adolescents in their communities of origin, migratory journey, and final destination, exploring the associated mental health problems and implemented coping strategies. This binational qualitative study was carried out (June 2022-June 2023) with semi-structured interviews with 20 unaccompanied girls, boys, and adolescents from Central America and 14 key informants in Mexico and the United States of America. Unaccompanied girls, boys, and adolescents described multiple forms of violence in their place of origin, during the path, and final destination. These experiences generated emotional, cognitive, and behavioral consequences consistent with migratory stress, including anxiety, depressive symptoms, suicidal ideation, and difficulties in adapting. However, adolescents used coping strategies such as migrating to escape violence, denouncing perpetrators, consolidating support networks with peers and civil society organizations, continuing their studies, and starting family life again at their destination. The findings show the exposure of unaccompanied girls, boys, and adolescents to a continuum of structural and daily violence that affects their mental health and challenges government support. However, they also show their capacity for resilience and action. A comprehensive public policy approach is needed that acknowledges these experiences, guarantees mental health care, and ensures the best interest of these young migrants.

Resumen en Portugués:

O Programa Nacional de Alimentação Escolar (PNAE) estabelece a obrigatoriedade de que ao menos 30% dos recursos federais transferidos às entidades executoras sejam destinados à aquisição de alimentos da agricultura familiar. No entanto, os resultados alcançados com o programa apresentam elevada heterogeneidade regional. Este estudo utiliza a abordagem de aprendizado de máquina, particularmente árvores de classificação, para identificar os fatores que mais influenciam o cumprimento da legislação do PNAE em duas regiões brasileiras, Nordeste e Sul, a partir de dados de 2.650 municípios, referentes ao ano de 2017. A análise dessas regiões justifica-se pela elevada presença da agricultura familiar, ainda que com diferenças significativas no cumprimento da meta dos 30%: no Sul, 77% dos municípios cumprem a regra, enquanto no Nordeste, a adesão é de 38%. Os resultados da pesquisa indicam que as diferenças entre as regiões estão associadas a fatores como: limitações financeiras dos municípios e menor formalização dos estabelecimentos agrícolas. Além disso, aspectos como o tamanho do município, o grau de centralização na aquisição de alimentos e o perfil da produção agrícola local também influenciam o cumprimento da legislação. Conclui-se que políticas públicas devem considerar especificidades regionais para melhorar a adesão e a eficácia da implementação no âmbito regional.

Resumen en Español:

El Programa Nacional de Alimentación Escolar (PNAE) establece la obligación de que al menos el 30 % de los recursos federales transferidos a las entidades ejecutoras se destinen a la adquisición de alimentos procedentes de la agricultura familiar. Sin embargo, los resultados obtenidos con el programa presentan una gran heterogeneidad regional. Este estudio utiliza el enfoque del aprendizaje automático, en particular los árboles de clasificación, para identificar los factores que más influyen en el cumplimiento de la legislación del PNAE en dos regiones brasileñas, el noreste y el sur, a partir de datos de 2.650 municipios correspondientes al año 2017. El análisis de estas regiones se justifica por la elevada presencia de la agricultura familiar, aunque con diferencias significativas en el cumplimiento del objetivo del 30%: en el sur, el 77% de los municipios cumplen la norma; mientras que, en el noreste, la adhesión es del 38%. Los resultados de la investigación indican que las diferencias entre las regiones están asociadas a factores como: las limitaciones financieras de los municipios y la menor formalización de los establecimientos agrícolas. Además, aspectos como el tamaño del municipio, el grado de centralización en la adquisición de alimentos y el perfil de la producción agrícola local también influyen en el cumplimiento de la legislación. Se concluye que las políticas públicas deben tener en cuenta las especificidades regionales para mejorar la adhesión y la eficacia de la implementación a nivel regional.

Resumen en Inglés:

The Brazilian National School Feeding Program (PNAE, acronym in Portuguese) establishes the obligation that at least 30% of federal resources transferred to the executing boards be allocated to the acquisition of food from family farms. However, the results achieved with the program reveal high regional heterogeneity. This study used the machine learning approach (particularly classification trees) to identify factors that most influence compliance with PNAE legislation in the Northeast and South regions of Brazil based on data from 2,650 municipalities referring to the year 2017. The analysis of these two regions is justified by the high presence of family farming, although with significant differences in the fulfillment of the 30% target: 77% of municipalities in the South meet this target, compared to 38% in the Northeast region. The results of the survey indicate that differences between the two regions are associated with factors such as financial limitations of the municipalities and less formalization of agricultural establishments. Moreover, aspects such as the size of the municipality, degree of centralization in the acquisition of food, and profile of local agricultural production also influence compliance with legislation. Therefore, public policies should consider regional specificities to improve adherence and the effectiveness of implementation on the regional level.

Resumen en Portugués:

A tafenoquina e a primaquina são medicamentos utilizados no tratamento da malária por Plasmodium vivax e podem causar hemólise em pacientes com deficiência da enzima glicose-6-fosfato desidrogenase (G6PD). Recomenda-se a testagem da G6PD previamente à administração dos medicamentos. A tafenoquina e o teste quantitativo point-of-care G6PD estão incorporados ao Sistema Único de Saúde (SUS) para indivíduos maiores de 16 anos, mas não estão disponíveis para pacientes menores e de certas faixas de peso. A testagem para todos os pacientes elegíveis ao tratamento com primaquina também não é oferecida no SUS. O objetivo deste estudo foi calcular o impacto orçamentário incremental da incorporação da tafenoquina seguida da testagem da deficiência de G6PD para menores de 16 anos e por peso. Incluiu-se também a ampliação da testagem para os pacientes elegíveis ao tratamento com a primaquina. A perspectiva da análise é a do SUS para um horizonte de cinco anos. A população de referência foi a da Amazônia brasileira. Elaborou-se um modelo de impacto orçamentário que foi validado por gestores e especialistas em malária e assistência farmacêutica no SUS. O impacto orçamentário incremental foi de R$ 12,5 milhões. O modelo previu que a incorporação da tafenoquina reduziria os custos de hospitalização e de recorrências em cerca de 9% e 11%, respectivamente. O custo e o desperdício das tiras reagentes do teste impactaram nos resultados. As tecnologias avaliadas podem contribuir para a tomada de decisões mais seguras no tratamento da malária na Amazônia brasileira e parao planejamento, se as tecnologias em análise forem incorporadas.

Resumen en Español:

La tafenoquina y la primaquina son medicamentos utilizados en el tratamiento de la malaria por Plasmodium vivax y pueden causar hemólisis en pacientes con deficiencia de la enzima glucosa-6-fosfato deshidrogenasa (G6PD). Se recomienda realizar una prueba de G6PD antes de administrar los medicamentos. La tafenoquina y la prueba cuantitativa de G6PD en el punto de atención están incorporadas al Sistema Único de Salud (SUS) para personas mayores de 16 años, pero no están disponibles para pacientes menores ni por rangos de peso. Las pruebas para todos los pacientes elegibles para el tratamiento con primaquina tampoco se ofrecen en el SUS. El objetivo de este estudio fue calcular el impacto presupuestario incremental de la incorporación de la tafenoquina seguida de pruebas de deficiencia de G6PD para menores de 16 años y por peso. También se incluyó la ampliación de las pruebas a los pacientes elegibles para el tratamiento con primaquina. La perspectiva del análisis es la del SUS para un horizonte de cinco años. La población de referencia fue la de la Amazonia brasileña. Se elaboró un modelo de impacto presupuestario que fue validado por gestores y especialistas en malaria y asistencia farmacéutica del SUS. El impacto presupuestario incremental fue de BRL 12,5 millones. El modelo previó que la incorporación de la tafenoquina reduciría los costes de hospitalización y de recurrencias en aproximadamente un 9% y un 11%, respectivamente. El costo y el desperdicio de las tiras reactivas de la prueba influyeron en los resultados. Las tecnologías evaluadas pueden contribuir a la toma de decisiones más seguras en el tratamiento de la malaria en la Amazonia brasileña y a la planificación si se incorporan las tecnologías analizadas.

Resumen en Inglés:

Tafenoquine and primaquine are drugs used in the treatment of malaria due to Plasmodium vivax, but can cause hemolysis in patients with glucose-6-phosphate dehydrogenase (G6PD) enzyme deficiency. Thus, G6PD testing is recommended prior to drug administration. Tafenoquine and the G6PD quantitative point-of-care test are incorporated into the Brazilian Unified National Health System (SUS) for individuals over 16 years of age, but are not available for younger patients or by weight range. Testing for all patients eligible for primaquine treatment is also not offered in the SUS. The aim of the present study was to calculate the incremental budgetary impact of the incorporation of tafenoquine and testing for G6PD deficiency in individuals under 16 years of age and by weight. The expansion of testing for patients eligible for treatment with primaquine was also considered. The perspective of the analysis is that of the SUS for a five-year horizon. The reference population was that of the Brazilian Amazon. A budget impact model was developed and validated by managers and specialists in malaria and pharmaceutical services in the SUS. The incremental budget impact was BRL 12.5 million. The model predicted that incorporating tafenoquine would reduce hospitalization and recurrence costs by about 9% and 11%, respectively. The cost and waste of the test reagent strips impacted the results. The technologies analyzed can contribute to safer decision-making in the treatment of malaria in the Brazilian Amazon and planning if the technologies under analysis are incorporated.

Resumen en Portugués:

Mulheres transgênero e travestis (MTTs) enfrentam altas taxas de violência sexual e uso de substâncias, mas poucos estudos exploram o uso de drogas especificamente antes ou durante o sexo. O objetivo foi investigar a associação entre o abuso sexual ao longo da vida e o uso de drogas antes ou durante o sexo entre as MTTs no Brasil. O TransOdara foi um estudo transversal realizado em cinco cidades brasileiras utilizando respondent-driven sampling entre 2019 e 2021. Um total de 1.317 MTTs preencheram um questionário aplicado por entrevistadores treinados. A regressão de Poisson foi usada para estimar associações entre o histórico de abuso e uso de substâncias (maconha, cocaína ou crack) antes ou durante o sexo, com ajustes para fatores de confusão. Mais da metade (53,9%) dos participantes relatou abuso sexual ou tentativa de abuso, e 36,7% relataram uso de substâncias antes/durante o sexo. O histórico de abuso esteve associado a uma prevalência maior de uso de substâncias (RP ajustada = 1,17; IC95%: 1,01-1,35). O histórico do trabalho sexual comercial também estava associado (RP = 2,02), enquanto a conclusão do Ensino Médio foi fator de proteção (RP = 0,82). O abuso sexual está significativamente associado ao uso de substâncias em contextos sexuais entre MTTs. As estratégias de saúde pública devem abordar traumas, uso de substâncias e vulnerabilidades sociais nessa população, unindo os esforços da saúde pública e dos direitos humanos.

Resumen en Español:

Las mujeres transgénero y travestis (MTT) se enfrentan a altas tasas de violencia sexual y consumo de sustancias, pero pocos estudios exploran el consumo de drogas específicamente antes o durante las relaciones sexuales. El objetivo del estudio era investigar la asociación entre el abuso sexual a lo largo de la vida y el consumo de drogas antes o durante las relaciones sexuales entre las MTT en Brasil. TransOdara fue un estudio transversal realizado en cinco ciudades brasileñas utilizando respondent-driven sampling entre 2019 y 2021. Un total de 1.317 MTT completaron un cuestionario con entrevistadores capacitados. Se utilizó la regresión de Poisson para estimar las asociaciones entre los antecedentes de abuso y el consumo de sustancias (marihuana, cocaína o crack) antes o durante las relaciones sexuales, ajustando los factores de confusión. Más de la mitad (53,9%) de las participantes informaron haber sufrido abusos sexuales o intentos de abuso, y el 36,7% informaron haber consumido sustancias antes o durante las relaciones sexuales. Los antecedentes de abuso se asociaron con una mayor prevalencia del consumo de sustancias (RP ajustado = 1,17; IC95%: 1,01-1,35). Los antecedentes de trabajo sexual comercial también se asociaron (RP = 2,02), mientras que haber completado la enseñanza secundaria fue un factor protector (RP = 0,82). El abuso sexual se asocia significativamente con el consumo de sustancias en contextos sexuales entre las MTT. Las estrategias de salud pública deben abordar el trauma, el consumo de sustancias y las vulnerabilidades sociales de esta población, unificando los esfuerzos de la salud pública y los derechos humanos.

Resumen en Inglés:

Transgender women and travestis (TWT) experience high rates of sexual violence and substance use, but few studies explore drug use specifically before or during sex. As such, this study investigated the association between lifetime sexual abuse and drug use before or during sex among TWT in Brazil. TransOdara was a cross-sectional study conducted in five Brazilian cities using respondent-driven sampling from 2019 to 2021. A total of 1,317 TWT completed a questionnaire aided by trained interviewers. Poisson regression was used to estimate associations between abuse history and substance use (marijuana, cocaine or crack) before or during sex, adjusting for confounders. Over half (53.9%) of the participants reported sexual abuse or attempted abuse, and 36.7% reported substance use before or during sex. Abuse history was associated with a higher prevalence of substance use (adjusted PR = 1.17; 95%CI: 1.01-1.35). History of sex work was also associated (PR = 2.02), whereas high school completion proved a protective factor (PR = 0.82). Sexual abuse is significantly associated with substance use in sexual contexts among TWT. Public health strategies must address trauma, substance use, and social vulnerabilities in this population, bringing together the efforts of public health and human rights.

Resumen en Portugués:

No Brasil, as taxas de infecção por HIV estão aumentando entre jovens de 15-24 anos. Os esforços de prevenção frequentemente ignoram determinantes sociais da saúde como barreiras relacionadas a comportamentos de saúde. Este estudo investiga como a violência comunitária influencia o risco de HIV entre os jovens. Realizamos uma análise qualitativa secundária de entrevistas semiestruturadas com jovens (N = 53) de duas periferias urbanas em São Paulo e Porto Alegre, utilizando o arcabouço do ambiente de risco para HIV. Nossas descobertas indicam que a violência policial e a atividade de gangues são generalizadas em espaços frequentados por jovens, perturbando o dia a dia e criando um ambiente de medo e intimidação que limitam a liberdade de circulação. A violência acelera as inseguranças sociais, especialmente entre jovens do sexo masculino e jovens negros, que são alvos de maneira desproporcional. O uso de substâncias liga a violência comunitária ao risco de HIV. A violência comunitária dificulta a realização educacional e as oportunidades de emprego, perpetuando ciclos de pobreza e instabilidade. Assaltos e a pressão econômica forçam os jovens a realizarem atividades de alto risco, aprofundando-os ainda mais na violência e aumentando a vulnerabilidade ao HIV. As práticas policiais, caracterizadas por intervenções agressivas, agravam o ambiente de risco de HIV ao fomentar a desconfiança e impulsionar membros da comunidade a se aproximarem de gangues em busca de proteção. Embora testes e tratamentos gratuitos para HIV estejam disponíveis, barreiras como a violência comunitária dificultam o acesso ao atendimento. Este estudo reforça a necessidade de intervenções que abordem as causas profundas da violência para melhorar o ambiente de risco de HIV e as disparidades de saúde entre jovens brasileiros em situação de risco.

Resumen en Español:

En Brasil, las tasas de infección por VIH están aumentando entre los jóvenes de 15-24 años. Las iniciativas de prevención del VIH suelen pasarporalto los determinantes social es de la salud como obstáculos para adoptar comportamientos saludables. Este estudio investiga cómo la violencia comunitaria influye en el riesgo de VIH entre los jóvenes. Realizamos un análisis cualitativo secundario de entrevistas semiestructuradas con jóvenes (N = 53) de dos periferias urbanas de São Paulo y Porto Alegre, utilizando el marco del entorno de riesgo de VIH. Los hallazgos indican que la violencia policial y la actividad de las pandillas son omnipresentes en los espacios frecuentados por los jóvenes, lo que perturba la vida cotidiana y crea un ambiente de miedo e intimidación, limitando la libertad de movimiento. La violencia acelera la inseguridad social, especialmente entre los jóvenes varones y los jóvenes negros, que son objeto de ataques de manera desproporcionada. El consumo de sustancias vincula la violencia comunitaria con el riesgo de contraer el VIH. La violencia comunitaria obstaculiza el rendimiento educativo y las oportunidades deempleo, perpetuando los ciclos de pobreza e inestabilidad. Los robos con agravantes y las dificultades económicas obligan a las personas a realizar actividades de alto riesgo, lo que las sumerge aún más en la violencia y aumenta su vulnerabilidad al VIH. Las prácticas policiales, caracterizadas por intervenciones agresivas, agravan el entorno de riesgo de VIH al fomentar la desconfianza y llevar a los miembros de la comunidad a buscar protección en las pandillas. Si bien se ofrecen pruebas y tratamientos gratuitos para el VIH, barreras como la violencia comunitaria impiden el acceso a la atención médica. Este estudio afirma la necesidad de intervenciones que aborden las causas fundamentales de la violencia para mejorar el entorno de riesgo de VIH y las disparidades en materia de salud entre los jóvenes brasileños en situación de riesgo.

Resumen en Inglés:

In Brazil, HIV infection rates are rising among youth aged 15-24 years. HIV prevention efforts often overlook social determinants of health as barriers to engaging in health behaviors. This study investigates how community violence influences HIV risk among youth. We conducted qualitative analysis of semi structured interviews with youth (N = 53) from two urban peripheries in São Paulo and Porto Alegre, using the HIV risk environment framework to guide analysis. Our findings indicate that police violence and gang activity are pervasive in youth-frequented spaces, disrupting daily life and creating an environment of fear and intimidation, limiting freedom of movement. Violence accelerates social insecurities, particularly among young males and Black youth, who are disproportionately targeted. Substance use links community violence to HIV risk. Community violence hinders educational attainment and employment opportunities, perpetuating cycles of poverty and instability. Aggravated burglaries and economic strain force individuals into high-risk activities, further entrenching them in violence and increasing vulnerability to HIV. Policing practices, characterized by aggressive interventions, exacerbate the HIV risk environment by fostering distrust and driving community members towards gangs for protection. While free HIV testing and treatment are available, barriers such as community violence hinder access to care. This study affirms the need for interventions that address the root causes of violence to improve the HIV risk environment and health disparities among at-risk Brazilian youth.

Resumen en Portugués:

Objetivou-se analisar a presença de resíduos de agrotóxicos em alimentos da Cesta Básica dos brasileiros. Amostras de açúcar refinado, arroz polido longo fino tipo 1, café em pó tradicional, farinha de trigo branca tipo 1, feijão preto comum tipo 1 e óleo de soja refinado foram coletadas em supermercados no Mato Grosso, Paraná, Rio Grande do Sul e Santa Catarina. Os estados fazem parte da Região 3 de estratificação do Departamento Intersindical de Estatística e Estudos Socioeconômicos da Cesta Básica nacional. Os ingredientes ativos analisados foram os dez de maior volume comercializados para cada cultura, de 2019 a 2023, informados pelos departamentos de agricultura dos estados. Foram utilizadas estatísticas descritivas de frequência para caracterizar o estudo. Em amostras de arroz foram detectados resíduos de imazapir (Mato Grosso e Paraná) e triciclazol (Mato Grosso, Rio Grande do Sul e Santa Catarina). No café, o glifosato foi detectado no Paraná e em Mato Grosso e na farinha do Paraná, enquanto o glufosinato foi detectado na farinha de Santa Catarina. Em relação ao feijão, o glufosinato foi detectado em todos os estados, além do glifosato (Rio Grande do Sul) e carbendazim em Mato Grosso. Embora os resíduos de agrotóxicos tenham permanecido dentro dos limites legais, é preciso destacar que esses limites não garantem a ausência de risco. Exposições crônicas, especialmente em populações vulneráveis, e a soma de fontes alimentares diversas podem aumentar o potencial de efeitos negativos à saúde. Estratégias de redução da exposição, como optar por produtos de baixo risco ou orgânicos e aplicar técnicas complementares de mitigação, continuam sendo importantes.

Resumen en Español:

El objetivo del estudio fue analizar la presencia de residuos de plaguicidas en los alimentos básicos de la canasta básica de alimentos de los brasileños. Se recogieron muestras de azúcar refinado, arroz pulido largo fino tipo 1, café molido tradicional, harina de trigo blanca tipo 1, frijol negro común tipo 1 y aceite de soja refinado en supermercados de Mato Grosso, Paraná, Rio Grande do Sul y Santa Catarina. Los estados forman parte de la Región 3 de estratificación del Departamento Intersindical de Estadística y Estudios Socioeconómicos de la canasta básica brasileña. Los ingredientes activos analizados fueron los diez de mayor volumen comercializados para cada cultivo, de 2019 a 2023, según la información facilitada por los departamentos de agricultura de los estados. Se utilizaron estadísticas descriptivas de frecuencia para caracterizar el estudio. En muestras de arroz se detectaron residuos de imazapir (Mato Grosso y Paraná) y triciclazol (Mato Grosso, Rio Grande do Sul y Santa Catarina). En el café, se detectó glifosato en Paraná y Mato Grosso y en la harina de Paraná, mientras que se detectó glufosinato en la harina de Santa Catarina. En cuanto a los frijoles, se detectó glufosinato en todos los estados, además de glifosato (Rio Grande do Sul) y carbendazim en Mato Grosso. Aunque los residuos de plaguicidas se mantuvieron dentro de los límites legales, cabe destacar que estos límites no garantizan la ausencia de riesgo. La exposición crónica, especialmente en poblaciones vulnerables, y la suma de diversas fuentes alimentarias pueden aumentar el potencial de efectos negativos para la salud. Las estrategias de reducción de la exposición, como optar por productos de bajo riesgo u orgánicos y aplicar técnicas complementarias de mitigación, siguen siendo importantes.

Resumen en Inglés:

The aim of the present study was to analyze the presence of pesticide residues in foods of the Brazilian “staple food basket”. Samples of refined sugar, type 1 fine long polished rice, traditional powdered coffee, type 1 white wheat flour, type 1 common black beans, and refined soybean oil were collected from supermarkets in the states of Mato Grosso, Paraná, Rio Grande do Sul, and Santa Catarina. These states are part of Region 3 of the Inter-Union Department of Statistics and Socioeconomic Studies on the national staple food basket. The active ingredients analyzed were the ten with the highest volume sold for each crop from 2019 to 2023, as reported by the departments of agriculture of the four states. Descriptive statistics (frequencies) were used for characterization of the variables of interest. Residues of imazapyr (Mato Grosso and Paraná) and tricyclazole (Mato Grosso, Rio Grande do Sul, and Santa Catarina) were detected in rice samples. Glyphosate was detected in coffee (Paraná and Mato Grosso) and flour (Paraná). Glufosinate was detected in flour in the state of Santa Catarina. Glufosinate was detected in beans in all states, in addition to glyphosate (Rio Grande do Sul) and carbendazim (Mato Grosso). Although pesticide residues remained within legal limits, it should be noted that these limits do not ensure the absence of risk. Chronic exposure, especially in vulnerable populations, and the sum of diverse food sources can increase the potential for negative health effects. Exposure reduction strategies, such as opting for low-risk or organic products and applying complementary mitigation techniques, continue to be important.

Resumen en Portugués:

As mortes por tuberculose (TB) ocorrem precocemente, principalmente durante os dois meses que compõem a fase de tratamento intensivo, em comparação com outras causas de morte. Compreender os padrões distintos das pessoas que morrem devido à TB permite melhor eficácia do atendimento à saúde para grupos específicos. O objetivo foi aplicar a técnica de mineração de dados para explorar se existem padrões distintos de mortalidade associados a perfis diversos de pacientes dentro de uma coorte de indivíduos notificados com TB na cidade do Rio de Janeiro, Brasil. Realizamos um estudo de coorte retrospectivo usando uma ligação probabilística entre o banco de dados de TB do Sistema de Informação de Agravos de Notificação (SINAN) e o Sistema de Informações sobre Mortalidade (SIM). A técnica de mineração de dados foi aplicada usando o algoritmo Apriori para avaliar padrões associados às causas de morte. Mortes por TB estavam associadas a homens adultos com tempo de sobrevivência curto. Mortes por aids com TB ocorreram durante o período de tratamento e foram mais associadas às mulheres. Em contraste, mortes por aids sem menção à TB foram mais frequentes entre homens mais jovens e adultos negros/pardos. Mortes por causas externas ocorreram mais tarde, um ano após o diagnóstico, e estavam relacionadas a homens jovens. Mortes por outras causas ligadas à sobrevivência mais longa estavam associadas aos brancos idosos com Ensino Superior. O algoritmo Apriori permitiu a extração de conhecimento relevante a partir de dados secundários, como identificar subgrupos distintos de pessoas que podem se beneficiar de ações específicas, com um consequente efeito positivo para o controle da TB.

Resumen en Español:

Las muertes por tuberculosis (TB) se producen de forma temprana, principalmente durante los dos meses que comprende la fase de tratamiento intensivo, en comparación con otras causas de muerte. Comprender los distintos patrones de las personas que fallecen por TB permite mejorar la eficacia de la atención sanitaria para grupos específicos. El objetivo del estudio era aplicar una técnica de minería de datos para explorar si existen patrones de mortalidad distintos asociados a diversos perfiles de pacientes dentro de una cohorte de personas notificadas con TB en la ciudad de Río de Janeiro, Brasil. Realizamos un estudio de cohorte retrospectivo utilizando un enlace probabilístico entre la base de datos del Sistema de Información de Agravios de Notificación (SINAN) y el Sistema de Informaciones sobre Mortalidad (SIM). Se aplicó una técnica de minería de datos en reglas de asociación utilizando el algoritmo Apriori para evaluar los patrones asociados con las causas de muerte. Las muertes por TB se asociaron con hombres adultos con un tiempo de supervivencia corto. Las muertes por SIDA con TB se produjeron durante el periodo de tratamiento y se asociaron más con las mujeres. Por el contrario, las muertes por SIDA sin mención de TB fueron más frecuentes entre los hombres más jóvenes y los adultos negros/morenos. Las muertes por causas externas se produjeron más tarde, un año después del diagnóstico, y se relacionaron con los hombres jóvenes. Las muertes por otras causas relacionadas con una mayor supervivencia se asociaron con personas mayores, blancas y con un nivel educativo superior. El algoritmo Apriori permitió extraer información relevante de datos secundarios, como la identificación de subgrupos distintos de personas que pueden beneficiarse de medidas específicas, con un consecuente efecto positivo para el control de la TB.

Resumen en Inglés:

Tuberculosis (TB) deaths occur early, mainly during the two months comprising the intensive treatment phase compared to other causes of death. Understanding the distinct TB mortality patterns provides more effective health care for specific groups. This study aimed to apply a data mining technique to examine whether there are distinct mortality patterns associated with diverse patient profiles within a cohort notified with TB in the city of Rio de Janeiro, Brazil. This was a retrospective cohort study using a probabilistic linkage between the Brazilian Information System for Notifiable Diseases (SINAN) and the Brazilian Mortality Information System (SIM). An association rule data mining technique was applied using the Apriori algorithm to evaluate patterns associated with causes of death. TB deaths were associated with adult men with short survival time. Deaths from AIDS with TB occurred during the treatment period and were more associated with women. In contrast, deaths from AIDS without a mention of TB were more frequent among younger men and Black/Mixed-race adults. Deaths from external causes occurred later, one year after diagnosis, and were related to young men. Deaths from other causes that were linked to longer survivals were associated with older white individuals with higher education. The Apriori algorithm provided the extraction of relevant knowledge from secondary data, such as identifying distinct subgroups of people who can benefit from specific actions, with a consequent positive effect for TB control.

Resumen en Portugués:

Este estudo analisou desigualdades socioeconômicas em três cidades espanholas (Alicante, Castellón e Valencia) de acordo com o nível de privação das pequenas áreas urbanas, e avaliou seu impacto na mortalidade devido ao HIV e à aids, bem como sua evolução após a crise econômica de 2008. Um estudo ecológico foi realizado utilizando setores censitários como a unidade de análise. O índice de privação, baseado em indicadores de emprego, educação e habitação, foi calculado para cada setor censitário. As taxas de mortalidade foram calculadas por sexo, faixa etária, nível de privação e período (2000-2015), com a estimativa de riscos relativos. Entre 2000 e 2015, foram registradas 967 mortes relacionadas ao HIV/aids nas três cidades, com redução substancial de 600 mortes em 2000-2007 para 340 em 2008-2015, especialmente entre pessoas de 0 a 44 anos. A mortalidade permaneceu consistentemente maior entre os homens e em áreas com maior privação socioeconômica. Os resultados mostram que, apesar da queda geral na mortalidade, viver em áreas urbanas carentes continua sendo um fator determinante das mortes devido ao HIV/aids. Este estudo contribui com novas evidências sobre o impacto persistente das desigualdades sociais estruturais na mortalidade evitável em contextos urbanos, mesmo em um contexto de melhora epidemiológica geral.

Resumen en Español:

Este estudio analizó las desigualdades socioeconómicas en tres ciudades españolas (Alicante, Castellón y Valencia) según el nivel de privación de las pequeñas áreas urbanas, y evaluó su impacto en la mortalidad por el VIH y el SIDA, así como su evolución tras la crisis económica de 2008. Se llevó a cabo un estudio ecológico utilizando los bloques censales como unidad de análisis. Se calculó una puntuación del índice de privación, basada en indicadores de empleo, educación y vivienda, para cada bloque censal. Se calcularon las tasas de mortalidad por sexo, grupo de edad, nivel de privación y período (2000-2015), y se estimaron los riesgos relativos. Entre 2000 y 2015, se registraron 967 muertes relacionadas con el VIH y el SIDA en las tres ciudades, con una reducción sustancial de la mortalidad, que pasó de 600 muertes en 2000-2007 a 340 en 2008-2015, especialmente entre las personas de 0 a 44 años. La mortalidad siguió siendo sistemáticamente más elevada entre los hombres y en las zonas con mayores carencias socioeconómicas. Los resultados muestran que, a pesar de la disminución general de la mortalidad, vivir en zonas urbanas desfavorecidas sigue siendo un factor determinante clave de las muertes por el VIH y el SIDA. El estudio aporta nuevas pruebas sobre el impacto persistente de las desigualdades sociales estructurales en la mortalidad evitable en contextos urbanos, incluso en un contexto de mejora epidemiológica general.

Resumen en Inglés:

This study analyzed socioeconomic inequalities in three Spanish cities (Alicante, Castellón, and Valencia), according to the level of deprivation of small urban areas, and assessed their impact on mortality due to HIV and AIDS. This ecological study used census tracts as the unit of analysis. A deprivation index score, based on employment, education, and housing indicators, was calculated for each census tract. Mortality rates were calculated by sex, age group, level of deprivation, and period (2000-2015), and relative risks were estimated. Between 2000 and 2015, 967 deaths related to HIV and AIDS were recorded in the three cities, with a substantial reduction in mortality from 600 deaths in 2000-2007 to 340 in 2008-2015, especially among people aged 0 to 44 years. Mortality remained consistently higher among men and in areas with greater socioeconomic deprivation. The results show that, despite the overall decline in mortality, living in deprived urban areas continues to be a key determinant of deaths due to HIV and AIDS. The study provides new evidence on the persistent impact of structural social inequalities on avoidable mortality in urban settings, even in a context of general epidemiological improvement.

Resumen en Portugués:

Nas últimas décadas, o Brasil se tornou um dos maiores consumidores de agrotóxicos do mundo e, além do uso na agricultura, esses compostos são frequentemente usados em ações de saúde pública para combater vetores de doenças endêmicas, por trabalhadores denominados agentes de combate às endemias (ACE), tornando o processo de trabalho nocivo à saúde. O objetivo foi caracterizar a exposição a agrotóxicos, identificar sintomas de intoxicação autorreferidos e a relação com as condições de trabalho e saúde dos ACE do Estado do Rio de Janeiro. Estudo transversal com 606 ACE do Estado do Rio de Janeiro. Foi utilizado um questionário multidimensional autoaplicado de agosto de 2020 a agosto de 2022, e analisado por meio dos testes qui-quadrado e exato de Fisher. Verificou-se a exposição aguda e crônica a múltiplos agrotóxicos, incluindo substâncias carcinogênicas, neurotóxicas e desreguladores endócrinos. Em torno de 51% dos respondentes indicaram dois ou mais sintomas típicos de intoxicação após contato e/ou manipulação. As principais queixas e sintomas foram: dor de cabeça (45,5%), irritação na pele/alergia (38,1%), ardência no nariz e boca, tosse, dificuldades de respirar (33,5%), mal-estar (35,5%), náuseas, vômitos ou diarreia (20%) e fraqueza, tontura ou desmaios (15%). Adicionalmente, foram observados diferentes agravos à saúde dos trabalhadores. Os resultados apontaram para a nocividade das condições e do processo de trabalho dos ACE, com agravos à saúde dos trabalhadores, e a presença de efeitos crônicos. É imprescindível o acompanhamento da saúde desta categoria, e que se priorize práticas para o controle vetorial que não sejam dependentes do uso de agrotóxicos.

Resumen en Español:

En las últimas décadas, Brasil se ha convertido en uno de los mayores consumidores de pesticidas del mundo. Además de su uso en la agricultura, estos compuestos se utilizan con frecuencia en acciones de salud pública para combatir los vectores de enfermedades endémicas, por trabajadores denominados agentes de combate a las endemias (ACE), lo que hace que el proceso de trabajo sea perjudicial para la salud. El objetivo fue caracterizar la exposición a plaguicidas, identificar síntomas de intoxicación autoinformados y la relación con las condiciones de trabajo y salud de los ACE del estado de Río de Janeiro. Se realizó un estudio transversal con 606 ACE del estado de Río de Janeiro. Se utilizó un cuestionario multidimensional autoaplicado de agosto de 2020 a agosto de agosto de 2022, que se analizó mediante las pruebas de chi cuadrado y exacta de Fisher. Se verificó la exposición aguda y crónica a múltiples plaguicidas, incluidas sustancias carcinógenas, neurotóxicas y desreguladoras endocrinas. Alrededor del 51% de los encuestados indicaron dos o más síntomas típicos de intoxicación tras el contacto y/o la manipulación. Las principales molestias y síntomas fueron: dolor de cabeza (45,5%); irritación cutánea/alergia (38,1%); ardor en la nariz y la boca, tos, dificultades respiratorias (33,5%); malestar general (35,5%); náuseas, vómitos o diarrea (20%); debilidad, mareos o desmayos (15%). Además, se observaron diferentes problemas de salud entre los trabajadores. Los resultados apuntaron a la nocividad de las condiciones y el proceso de trabajo de los ACE, con problemas de salud para los trabajadores y la presencia de efectos crónicos. Es imprescindible realizar un seguimiento de la salud de esta categoría y dar prioridad a las prácticas de control de vectores que no dependan del uso de plaguicidas.

Resumen en Inglés:

In recent decades, Brazil has become one of the largest consumers of pesticides in the world. In addition to use in agriculture, these compounds are often employed in public health actions to combat vectors of endemic diseases by workers denominated vector control workers (VCW), making their work process harmful to health. The aim of the present study was to characterize exposure to pesticides as well as identify self-reported symptoms of poisoning and the relationship with the working and health conditions of VCW. A cross-sectional study was conducted with 606 VCW in the State of Rio de Janeiro, Brazil. A self-administered multidimensional questionnaire was used from August 2020 to August 2022. The results were analyzed using the chi-square test and Fisher’s exact test. Acute and chronic exposure to multiple pesticides was demonstrated, including carcinogenic, neurotoxic, and endocrine-dysregulating substances. Around 51% of the respondents indicated two or more typical symptoms of poisoning after contact and/or handling. The main complaints were headache (45.5%), skin irritation/allergy (38.1%), burning sensation in the nose and mouth, cough, difficulty breathing (33.5%), malaise (35.5%), nausea, vomiting, or diarrhea (20%), and weakness, dizziness, or fainting (15%). Different health problems were also found among the workers. The results demonstrate the harmfulness of the work process of VCW, with health problems for workers and the occurrence of chronic effects. It is essential to monitor the health of these workers and prioritize vector control practices that are not dependent on the use of pesticides.

Resumen en Portugués:

Este trabalho analisou a evolução das práticas de segurança medicamentosa no Brasil, no período de 2016 a 2023. Estudo retrospectivo documental, a partir dos relatórios da Avaliação Nacional das Práticas de Segurança do Paciente. Os dados foram coletados a partir dos gráficos de Pareto nacionais e analisados à luz da Teoria de Pareto, a qual evidencia os elementos mais vitais, responsáveis por 80% dos problemas. Constatou-se que 68% dos hospitais brasileiros com leitos de UTI aderiram à avaliação das práticas de segurança do paciente até 2023. Entre 21 indicadores, em média, 12 práticas vitais foram identificadas como fontes de não conformidades. O grau de conformidade foi maior no domínio estrutura em comparação a processo. A segurança medicamentosa esteve entre as fontes mais críticas de não conformidades. Entre 2016 e 2019, obteve melhora progressiva com redução de não conformidades de 9% para 5,82%. Contudo, a partir de 2020, tendeu à estagnação, com percentual de não conformidades mantido em cerca de 6% até 2023. A interrupção do progresso pode ser atribuída à pandemia de COVID-19, que desviou esforços e recursos para o enfrentamento da crise sanitária. Os resultados permitem compreender, com base empírica, avanços e limitações na adesão às práticas de segurança medicamentosa nos hospitais brasileiros, o que contribui para fortalecer o conhecimento sobre a maturidade atual da cultura de segurança no Brasil e subsidia a elaboração de estratégias de gestão eficazes para o SUS e para a segurança medicamentosa.

Resumen en Español:

El objetivo del estudio fue analizar la evolución de las prácticas de seguridad de los medicamentos en Brasil, en el período comprendido entre 2016 y 2023. Se trata de un estudio retrospectivo documental, basado en los informes de le Evaluación Nacional de las Prácticas de Seguridad del Paciente. Los datos se recopilaron a partir de los gráficos de Pareto nacionales y se analizaron a la luz de la Teoría de Pareto, que pone de relieve los elementos más importantes, responsables del 80% de los problemas. Se constató que el 68% de los hospitales brasileños con camas de UCI se adhirieron a la evaluación de las prácticas de seguridad del paciente hasta 2023. Entre 21 indicadores, se identificaron, en promedio, 12 prácticas vitales como fuentes de incumplimientos. El grado de conformidad fue mayor en el ámbito estructural en comparación con el procesal. La seguridad de los medicamentos se encontraba entre las fuentes más críticas de incumplimientos. Entre 2016 y 2019, se observó una mejora progresiva, con una reducción de los incumplimientos del 9% al 5,82%. Sin embargo, a partir de 2020, hubo una tendencia al estancamiento, con un porcentaje de incumplimientos que se mantuvo en torno al 6% hasta 2023. La interrupción del progreso puede atribuirse a la pandemia de COVID-19, que desvió esfuerzos y recursos para hacer frente a la crisis sanitaria. Los resultados permiten comprender, con base empírica, los avances y las limitaciones en la adhesión a las prácticas de seguridad de los medicamentos en los hospitales brasileños, lo que contribuye a fortalecer el conocimiento sobre la madurez actual de la cultura de seguridad en Brasil y subsidia la elaboración de estrategias de gestión eficaces para el Sistema Único de Salud y para la seguridad de los medicamentos.

Resumen en Inglés:

The aim was to analyze changes in drug safety practices in Brazil from 2016 to 2023. A retrospective documental study was conducted based on reports from the Brazilian National Assessment of Patient Safety Practices. Data were collected from national Pareto graphs and analyzed in light of Pareto Theory, which states the most vital elements are responsible for 80% of problems. A total of 68% of Brazilian hospitals with ICU beds adhered to the evaluation of patient safety practices by 2023. Among 21 indicators, an average of 12 vital practices were identified as sources of noncompliance. The degree of compliance was greater in the structure domain compared to the process domain. Drug safety was among the most critical sources of noncompliance. A progressive improvement occurred between 2016 and 2019, with a reduction in noncompliance from 9% to 5.82%. Beginning in 2020, however, a tendency toward stagnation was found, with the percentage of noncompliance maintained at around 6% until 2023. The interruption in progress may be attributed to the COVID-19 pandemic, during which efforts and resources were diverted to help deal with the health crisis. The results enable an empirical understanding of advances and limitations with regards to adherence to drug safety practices at Brazilian hospitals, which contributes to strengthening knowledge on the current maturity of the safety culture in Brazil and the development of effective management strategies for the Brazilian Unified National Health System and drug safety.

Resumen en Portugués:

O objetivo foi analisar como mulheres transexuais e travestis, na Bahia (Brasil), narram a constituição de suas identificações de gênero na juventude e a construção de corporalidades, articulando memória coletiva e normas de gênero. Estudo qualitativo em duas cidades (interior e capital), com 12 participantes nomeadas por pseudônimos. Realizaram-se entrevistas semiestruturadas (2020-2021), diário de campo e análise de conteúdo temática (Bardin), com gerenciamento no Atlas.ti, dupla codificação, triangulação e revisão por pares. Os relatos evidenciaram o papel da família, da escola, da religião e do território como quadros sociais de memória que estruturam lembranças; mostraram também como a hormonização precoce, o uso de tecnologias corporais e a experiência de patologização conformaram negociações de reconhecimento e acesso ao cuidado. Além disso, as narrativas destacaram a produção de nomes e posicionamentos identitários como atos performativos situados. A memória opera como prática social regulatória e como potência performativa de resistência, o que implica políticas de saúde que superem a patologização e reconheçam especificidades de travestis e mulheres transexuais.

Resumen en Español:

El objetivo del estudio fue analizar cómo las mujeres transexuales y travestis del estado de Bahía (Brasil) narran la constitución de sus identificaciones de género en la juventud y la construcción de corporalidades, articulando la memoria colectiva y las normas de género. Se trata de un estudio cualitativo realizado en dos ciudades (en el interior y en la capital), con 12 participantes identificadas por seudónimos. Se realizaron entrevistas semiestructuradas (2020-2021), un diario de campo y un análisis de contenido temático (Bardin), con gestión en Atlas.ti, doble codificación, triangulación y revisión por pares. Los relatos pusieron de manifiesto el papel de la familia, la escuela, la religión y el territorio como marcos sociales de memoria que estructuran los recuerdos; también mostraron cómo la hormonización precoz, el uso de tecnologías corporales y la experiencia de patologización conformaron las negociaciones de reconocimiento y acceso a la atención. Además, las narrativas destacaron la producción de nombres y posicionamientos identitarios como actos performativos situados. La memoria opera como práctica social reguladora y como potencia performativa de resistencia, lo que implica políticas de salud que superen la patologización y reconozcan las especificidades de las travestis y las mujeres transexuales.

Resumen en Inglés:

The aim was to analyze how transsexual women and travestis in the state of Bahia, Brazil, narrate the constitution of their gender identification in youth and the construction of self, linking collective memory and gender norms. A qualitative study was conducted in two cities (capital and instate municipality) with 12 participants identified by pseudonyms. Data collection involved interviews (2020-2021), a field log, and thematic content analysis (Bardin), with management in Atlas.ti, double coding, triangulation, and peer review. The reports revealed the role of family, school, religion, and area of residence as social frameworks that structure memories, and showed how early hormone treatment, the use of body technologies, and the experience of pathologization shaped negotiations for recognition and access to care. Moreover, the narratives highlighted the production of names and identity positionings as situated performative acts. Memory operates as a regulating social practice and a performative power of resistance, which implies the need for health policies that overcome pathologization and recognize the specificities of travestis and transsexual women.

Resumen en Portugués:

Este estudo buscou identificar a prevalência de síndrome metabólica aos 22 e 30 anos abordando desigualdades por sexo, cor da pele e posição socioeconômica, e suas intersecções. Análise transversal utilizando dados das coortes de nascimento de Pelotas, Rio Grande do Sul, Brasil, de 1993 (22 anos) e de 1982 (22 e 30 anos). A síndrome metabólica foi definida pelos critérios da National Cholesterol Education Program Adult Treatment Panel III (NCEP-ATP III) e da Federação Internacional de Diabetes (IDF). As desigualdades entre sexo, cor da pele e posição socioeconômica foram descritas em Equiplots e analisadas por medidas absolutas (diferença de prevalência e índice de inclinação da desigualdade – SII]) e relativas (razão de prevalência e índice de concentração – CIX]). Aos 22 anos, a prevalência de síndrome metabólica foi de 18,2% (IDF) e 13,5% (NCEP-ATP III) (coorte de 1993), e de 11,3% (IDF) e 8,6% (NCEP-ATP III) (coorte de 1982). Aos 30 anos (coorte de 1982), foi de 15,5% (IDF) e 10,7% (NCEP-ATP III). A maior desigualdade por posição socioeconômica ocorreu na coorte de 1982 aos 22 anos, pelo NCEP-ATP III: entre mulheres (SII: -8,7p.p.; [IC95%: -13,2; -4,2]; CIX: -20,1%; [IC95%: -29,7; -10,5]) e homens (SII: 6,5p.p.; [IC95%: 0,1; 12,9]; CIX: 7,9%; [IC95%: 0,6; 15,3]). Os subgrupos mais acometidos foram: mulheres brancas de posição socioeconômica inferior, homens pretos/pardos (coorte de 1993) e homens brancos (coorte de 1982) de posição socioeconômica superior. Nossos resultados reforçam que a síndrome metabólica não está distribuída de forma homogênea nesta população e que sua ocorrência pode ser influenciada por intersecções entre posição socioeconômica, sexo e cor da pele.

Resumen en Español:

El objetivo de este estudio fue identificar la prevalencia del síndrome metabólico a los 22 y 30 años, y las desigualdades por sexo, color de piel y nivel socioeconómico, y sus intersecciones. Se trata de un análisis transversal que utiliza datos de las cohorte de nacimientos de Pelotas, Rio Grande do Sul, Brasil, de 1993 (22 años) y 1982 (22 y 30 años). El síndrome metabólico se definió según los criterios de la National Cholesterol Education Program Adult Treatment Panel III (NCEP-ATP III) y de la Federación Internacional de Diabetes (IDF). Las desigualdades entre sexo, color de piel y nivel socioeconómico se describieron en Equiplots y se analizaron utilizando medidas absolutas (diferencia de prevalencia y índice de pendiente de desigualdad – SII) y medidas relativas (razón de prevalencia e índice de concentración – CIX]). A los 22 años, la prevalencia del síndrome metabólico fue del 18,2% (IDF) y del 13,5% (NCEP-ATP III) (cohorte de 1993), y del 11,3% (IDF) y del 8,6% (NCEP-ATP III) (cohorte de 1982). A los 30 años (cohorte de 1982), fue del 15,5% (IDF) y del 10,7% (NCEP-ATP III). La mayor desigualdad por nivel socioeconómico se dio en la cohorte de 1982 a los 22 años, según el NCEP-ATP III: entre mujeres (SII: -8,7p.p.; [IC95%: -13,2; -4,2]; CIX: -20,1%; [IC95%: -29,7; -10,5]) y hombres (SII: 6,5p.p.; [IC95%: 0,1; 12,9]; CIX: 7,9%; [IC95%: 0,6; 15,3]). Los subgrupos más afectados fueron: mujeres blancas con menor nivel socioeconómico, hombres negros/pardos (cohorte de 1993) y hombres blancos (cohorte de 1982) con mayor nivel socioeconómico. Nuestros resultados refuerzan que el síndrome metabólico no está distribuido de forma homogénea en esta población y que su aparición puede estar influenciada por intersecciones entre el nivel socioeconómico, el sexo y el color de la piel.

Resumen en Inglés:

The aim of the present study was to identify the prevalence of metabolic syndrome at 22 and 30 years of age, determine inequalities by sex, skin color, and socioeconomic status, and investigate the intersections of these variables. A cross-sectional analysis was conducted using data from the 1993 (22 years of age) and 1982 (22 and 30 years of age) Pelotas (Brazil) birth cohort. Metabolic syndrome was defined based on the criteria of the National Cholesterol Education Program Adult Treatment Panel III (NCEP-ATP III) and the International Diabetes Federation (IDF). Inequalities in terms of sex, skin color, and socioeconomic status were described in Equiplots and analyzed by absolute measures (prevalence ratio and slope index of inequality - SII]) and relative measures (difference in prevalence and concentration index - CIX]). At 22 years of age, the prevalence of metabolic syndrome was 18.2% (IDF) and 13.5% (NCEP-ATP III) in the 1993 cohort, and 11.3% (IDF) and 8.6% (NCEP-ATP III) in the 1982 cohort. At 30 years of age (1982 cohort), the prevalence was 15.5% (IDF) and 10.7% (NCEP-ATP III). The greatest inequality in terms of socioeconomic status occurred in the 1982 cohort at 22 years of age based on the NCEP-ATP III criteria among women (SII: -8.7p.p. [95%CI: -13.2; -4.2]; CIX: -20.1% [95%CI: -29.7; -10.5]) and men (SII: 6.5p.p. [95%CI: 0.1; 12.9]; CIX: 7.9% [95%CI: 0.6; 15.3]). The most affected subgroups were White women with a lower socioeconomic status and Black/Mixed-race men (1993 cohort) and White men (1982 cohort) with a higher socioesconomic status. Our results demonstrate that metabolic syndrome is not evenly distributed in this population and that its occurrence may be influenced by intersections between socioeconomic status, sex, and skin color.

Resumen en Portugués:

Este estudo investigou a ausência de acesso à água, ao saneamento e à higiene (WASH, acrônimo em inglês) nas escolas públicas rurais de Ensino Fundamental brasileiras, um estudo transversal e comparativo referente aos anos de 2011 e 2023. Por meio de análise descritiva e regressão logística binomial, avaliou-se a distribuição, a evolução temporal e os fatores determinantes dessa ausência, utilizando como principal banco de dados o Censo Escolar da Educação Básica. Os resultados revelam desigualdades territoriais persistentes: a Região Norte apresentou as maiores razões de chance de ausência de todos os serviços de WASH em ambos os anos analisados. Escolas localizadas em terras indígenas, com menos de 10 alunos ou com taxas elevadas de abandono e baixos índices de aprovação, apresentaram maiores chances de exclusão sanitária. No nível municipal, destacaram-se como determinantes a elevada proporção de população rural e o baixo Índice de Desenvolvimento Humano Municipal - renda. Apesar de avanços pontuais no acesso à água, retrocessos em outros serviços indicam estagnação ou agravamento das desigualdades. Os resultados reforçam que, passados mais de dez anos, o Brasil rural ainda está distante de cumprir a meta 4.a.1 dos Objetivos de Desenvolvimento Sustentável, que preconiza a universalização do acesso ao WASH no ambiente escolar. Ao revelar os principais entraves institucionais e territoriais, o estudo contribui para subsidiar políticas públicas mais equitativas e sensíveis às especificidades do território rural brasileiro.

Resumen en Español:

Este estudio investigó la falta de acceso al agua, al saneamiento y a la higiene (WASH, por sus siglas en inglés) en las escuelas públicas rurales de educación primaria brasileñas, un estudio transversal y comparativo referente a los años 2011 y 2023. Mediante un análisis descriptivo y una regresión logística binomial, se evaluó la distribución, la evolución temporal y los factores determinantes de esta falta, utilizando como base de datos principal el Censo Escolar de Educación Básica. Los resultados revelan desigualdades territoriales persistentes: la región norte presentó las mayores probabilidades de ausencia de todos los servicios de WASH en ambos años analizados. Las escuelas ubicadas en tierras indígenas, con menos de 10 alumnos o con altas tasas de abandono y bajos índices de aprobación, presentaron mayores probabilidades de exclusión sanitaria. A nivel municipal, se destacaron como factores determinantes la elevada proporción de población rural y el bajo Índice de Desarrollo Humano Municipal-Renta. A pesar de avances puntuales en el acceso al agua, los retrocesos en otros servicios indican un estancamiento o un agravamiento de las desigualdades. Los resultados refuerzan que, tras más de diez años, el Brasil rural aún está lejos de cumplir la meta 4.a.1 de los Objetivos de Desarrollo Sostenible, que aboga por la universalización del acceso al WASH en el ámbito escolar. Al revelar los principales obstáculos institucionales y territoriales, el estudio contribuye a respaldar políticas públicas más equitativas y sensibles a las especificidades del territorio rural brasileño.

Resumen en Inglés:

This study investigated the lack of access to water, sanitation, and hygiene (WASH) at Brazilian rural public elementary schools through a cross-sectional comparative study of the years 2011 and 2023. The distribution, temporal evolution, and determinant factors of this lack were assessed through descriptive analysis and binomial logistic regression, using the School Census of Basic Education as the main database. The results reveal persistent regional inequalities: the North region had the highest odds ratios for the absence of all WASH services in both years analyzed. Schools located on indigenous lands, with less than 10 students or with high dropout rates and low passing rates, had a greater likelihood of health exclusion. On the municipal level, the high proportion of the rural population and low Municipal Human Development Index - Income stood out as determinants. Despite occasional advances in access to water, setbacks in other services indicate stagnation or the worsening of inequalities. The results reveal that, after more than ten years, rural Brazil is still far from meeting the 4.a.1 target of the Sustainable Development Goals, which stipulates universal access to WASH in the school environment. By revealing the main institutional and regional obstacles, this study contributes to the planning of public policies that are more equitable and sensitive to the specificities of rural areas in Brazil.

Resumen en Portugués:

Resumo: O objetivo deste estudo foi estimar a associação entre o risco de violência e dimensões relacionadas às interações sociais, ao apoio social e à qualidade de vida entre os participantes do estudo longitudinal EpiFloripa Idoso. Foram analisadas entrevistas das ondas 1 (2009/2010; n = 1.702), 2 (2013/2014; n = 1.197) e 3 (2017/2019; n = 1.335) da coorte de pessoas idosas (≥ 60 anos) residentes na área urbana de Florianópolis, Santa Catarina, Brasil. O risco de violência doméstica também caracterizado pela condição de vulnerabilidade à violência, desfecho deste estudo, foi avaliado pela escala Hwalek-Sengstock Elder Abuse Screening Test, associado ao uso de internet, trabalho remunerado, participação em grupos sociais, apoio social (Escala de Apoio Social do Medical Outcomes Study) e qualidade de vida (CASP-19 - Control, Autonomy, Self-realization and Pleasure). As associações foram estimadas por um modelo de análise longitudinal, equações de estimação generalizadas, ajustadas por sexo, idade, escolaridade e renda. A prevalência do desfecho foi de 31,4% (IC95%: 27,8; 35,2) na onda 2 e 22,3% (IC95%: 19,1; 25,9) na onda 3. Observou-se menor ocorrência do desfecho entre participantes com trabalho remunerado (OR = 0,67; IC95%: 0,49; 0,91), participação em grupos sociais (OR = 0,76; IC95%: 0,63; 0,92) e apoio social elevado (OR = 0,44; IC95%: 0,33; 0,59). Níveis superiores de qualidade de vida apresentaram menor vulnerabilidade à violência, tanto em controle/autonomia (OR = 0,30; IC95%: 0,23; 0,38) quanto em autorrealização/prazer (OR = 0,44; IC95%: 0,34; 0,55). Maiores interações sociais, apoio social e elevados níveis de qualidade de vida associaram-se a menor ocorrência de violência, contribuindo para a identificação de fatores protetores relevantes no envelhecimento.

Resumen en Español:

Resumen: El objetivo de este estudio fue estimar la asociación entre el riesgo de violencia y las dimensiones relacionadas con las interacciones sociales, el apoyo social y la calidad de vida entre los participantes del estudio longitudinal EpiFloripa Idoso. Se analizaron entrevistas de las olas 1 (2009/2010; n = 1.702), 2 (2013/2014; n = 1.197) y 3 (2017/2019; n = 1.335) de la cohorte de adultos mayores (≥ 60 años) residentes en el área urbana de Florianópolis, Santa Catarina, Brasil. El riesgo de violencia doméstica caracterizado también por la condición de vulnerabilidad a la violencia, desenlace de este estudio, se evaluó según la escala Hwalek-Sengstock Elder Abuse Screening Test, asociado al uso de internet, trabajo remunerado, participación en grupos sociales, apoyo social (Escala de Apoyo Social, Medical Outcomes Study) y calidad de vida (CASP-19 − Control, Autonomy, Self-realization and Pleasure). Las asociaciones se estimaron utilizando un modelo de análisis longitudinal, ecuaciones de estimación generalizadas, ajustadas por sexo, edad, educación e ingresos. La prevalencia del desenlace fue del 31,4% (IC95%: 27,8; 35,2) y en la ola 2 fue del 22,3% (IC95%: 19,1; 25,9) en la ola 3. Se observó una menor incidencia del desenlace entre los participantes con trabajo remunerado (OR = 0,67; IC95%: 0,49; 0,91), participación en grupos sociales (OR = 0,76; IC95%: 0,63; 0,92) y alto apoyo social (OR = 0,44; IC95%: 0,33; 0,59). Los niveles más altos de calidad de vida se asociaron con una menor vulnerabilidad a la violencia, tanto en términos de control/autonomía (OR = 0,30; IC95%: 0,23; 0,38) así como en la autorrealización/placer (OR = 0,44; IC95%: 0,34; 0,55). Una mayor interacción social, apoyo social y niveles más altos de calidad de vida se asociaron con una menor incidencia de violencia, lo que contribuyó a la identificación de factores protectores relevantes en el envejecimiento.

Resumen en Inglés:

Abstract: This study aimed to estimate the association between the risk of violence and dimensions related to social interactions, social support, and quality of life among participants in the EpiFloripa Aging longitudinal study. Interviews from the first (2009/2010; n = 1,702), second (2013/2014; n = 1,197), and third waves (2017/2019; n = 1,335) of the cohort of older adults (≥ 60 years) living in the urban area of Florianópolis, Santa Catarina State, Brazil, were analyzed. The risk of domestic violence, also characterized by the condition of vulnerability to violence, the outcome of this study, was assessed by the scale Hwalek-Sengstock Elder Abuse Screening Test, associated with the use of the internet, paid work, participation in social groups, social support (Social Support Scale of the Medical Outcomes Study) and quality of life (CASP-19 − Control, Autonomy, Self-realization and Pleasure). Associations were estimated using a longitudinal analysis model, Generalized Estimation Equations, adjusted for sex, age, education, and income. The prevalence of the outcome was 31.4% (95%CI: 27.8; 35.2) in the second wave and 22.3% (95%CI: 19.1; 25.9) in the third wave. There was a lower occurrence of violence among participants with paid work (OR = 0.67; 95%CI: 0.49; 0.91), participation in social groups (OR = 0.76; 95%CI: 0.63; 0.92) and high social support (OR = 0.44; 95%CI: 0.33; 0.59). Individuals with better quality of life showed lower vulnerability to violence, both in control/autonomy (OR = 0.30; 95%CI: 0.23; 0.38) and self-realization/pleasure (OR = 0.44; 95%CI: 0.34; 0.55). Greater social interactions, social support and better quality of life were associated with a lower occurrence of violence, contributing to the identification of relevant protective factors in aging.

Resumen en Portugués:

Este estudo tem como objetivo analisar o uso relatado de dipirona pela população brasileira. Examinamos dados da Pesquisa Nacional de Acesso, Utilização e Promoção do Uso Racional de Medicamentos (PNAUM), realizada entre setembro de 2013 e fevereiro de 2014, abrangendo áreas urbanas das cinco regiões do país. A população do estudo incluiu indivíduos de todas as idades, com uma amostra mínima de 960 entrevistas por domínio amostral, totalizando 41.433 respondentes e representando aproximadamente 17 milhões de brasileiros. Avaliamos características socioeconômicas e demográficas, perfil de doenças crônicas e agudas, uso de medicamentos, percepções de saúde e eficácia e segurança do uso de dipirona, isoladamente ou em combinação com outros medicamentos. A regressão de Poisson foi utilizada para estimar as razões de prevalência (RP) ajustadas. Os resultados indicaram que 10,4% dos entrevistados relataram usar dipirona, sendo que 98,3% desses usuários a utilizaram para condições agudas, principalmente dor (77,9%) e febre (14,5%). Após ajuste para variáveis, o uso de dipirona para dor foi mais comum entre mulheres (RPa = 1,66; IC95%: 1,47-1,88) e entre aquelas residentes no Centro-oeste (RPa = 1,32; IC95%: 1,04-1,67), especialmente em presença de condições crônicas ou eventos agudos. O uso para febre foi semelhante entre gêneros, porém mais comum em crianças menores de dez anos (RP = 0,62; IC95%: 0,46-0,82). Metade dos usuários combinou a dipirona com outros medicamentos, sendo essa prática dez vezes mais frequente para dor do que para febre. Por fim, a eficácia da dipirona foi amplamente percebida como positiva, com poucos relatos de efeitos adversos.

Resumen en Español:

Este estudio tiene como objetivo analizar el uso reportado de dipirona por la población brasileña. Examinamos datos de la Encuesta Nacional de Acceso, Utilización y Promoción del Uso Racional de Medicamentos en Brasil (PNAUM), realizada entre septiembre del 2013 y febrero del 2014, que abarcó áreas urbanas de las cinco regiones del país. La población del estudio incluyó individuos de todas las edades, con un tamaño mínimo de muestra de 960 entrevistas por dominio de muestreo, sumando un total de 41.433 encuestados y representando aproximadamente 17 millones de brasileños. Evaluamos las características socioeconómicas y demográficas, el perfil de enfermedades crónicas y agudas, el uso de medicamentos, las percepciones de salud y la eficacia y seguridad del uso de dipirona, sola o en combinación con otros medicamentos. Se utilizó la regresión de Poisson para estimar las razones de prevalencia (RP) ajustadas. Los resultados indicaron que el 10,4% de los encuestados informaron usar dipirona, y el 98,3% de estos usuarios la empleaban para afecciones agudas, principalmente dolor (77,9%) y fiebre (14,5%). Tras ajustar las variables, el uso de dipirona para el dolor fue más común entre mujeres (RPa = 1,66; IC95%: 1,47-1,88) y entre los residentes en el Centro-Oeste (RPa = 1,32; IC95%: 1,04-1,67), especialmente en presencia de condiciones crónicas o de eventos agudos. El uso para la fiebre fue similar entre géneros, pero más común en niños menores de diez años (RP = 0,62; IC95%: 0,46-0,82). La mitad de los usuarios combinó la dipirona con otros medicamentos, una práctica que fue diez veces más frecuente para el dolor que para la fiebre. Finalmente, la eficacia de la dipirona fue ampliamente percibida como positiva, con pocos informes de efectos adversos.

Resumen en Inglés:

This study aims to analyze self-reported dipyrone use among the Brazilian population. We used data from the Brazilian National Survey on Access, Use, and Promotion of Rational Use of Medicines (PNAUM), conducted from September 2013 to February 2014 in urban areas of five regions of Brazil. The study population included individuals of all ages, with a minimum sample size of 960 interviews per sample domain, totaling 41,433 respondents and representing approximately 17 million Brazilians. We assessed socioeconomic and demographic characteristics, profiles of chronic and acute diseases, medication use, health perceptions, and perceived effectiveness and safety of dipyrone - either alone or in combination with other medications. The Poisson regression model was used to estimate adjusted prevalence ratios (aPR). The results showed that 10.4% of respondents reported using dipyrone, with 98.3% of these users taking it for acute conditions, such as pain (77.9%) and fever (14.5%). After adjusting for variables, dipyrone use for pain was more common among women (aPR = 1.66; 95%CI: 1.47-1.88) and among individuals living in the Central-West (aPR = 1.32; 95%CI: 1.04-1.67), particularly those with chronic conditions or acute events. Use for fever was similar between genders but more common among children aged under 10 years (PR = 0.62; 95%CI: 0.46-0.82). Half of the users combined dipyrone with other medications, and this practice was ten times more frequent for pain than for fever. Lastly, the effectiveness of dipyrone was widely perceived as positive, with few reports of adverse effects.

Resumen en Portugués:

O uso de dispositivos eletrônicos para fumar (DEF) tem aumentado globalmente, suscitando preocupações sobre seus impactos na saúde pública, especialmente entre jovens adultos. No Brasil, apesar das políticas consolidadas de controle do tabaco, dados sobre a prevalência e os fatores associados ao uso de DEF ainda são limitados. O objetivo desse estudo foi analisar fatores sociodemográficos e comportamentais associados ao uso de DEF ao longo da vida em adultos brasileiros entre 2019 e 2023. Foram analisados dados de quatro pesquisas nacionais realizadas em 2019, 2020, 2021 e 2023, totalizando 126.681 participantes. Modelos de regressão logística brutos e ajustados foram empregados para estimar razões de chances e intervalos de 95% de confiança, a fim de avaliar associações entre características sociodemográficas, comportamentos de saúde e uso de DEF ao longo da vida. Todas as análises foram ponderadas para considerar o desenho amostral complexo e estratificadas por ano de pesquisa. O uso de DEF ao longo da vida foi significativamente maior entre jovens adultos (18-24 anos), homens, indivíduos residentes no Centro-oeste e Sul do país e aqueles que relataram consumo excessivo de álcool e tabagismo. Maior nível de escolaridade e tempo prolongado de tela (≥ 3 horas/dia) também se associaram positivamente ao uso de DEF. O uso de DEF ao longo da vida no Brasil é influenciado por fatores sociodemográficos e de estilo de vida, com maior prevalência entre jovens adultos do sexo masculino, com níveis mais elevados de escolaridade e residentes em regiões específicas. Esses achados reforçam a necessidade de estratégias direcionadas de saúde pública voltadas a populações de maior risco, buscando conter o uso crescente de DEF e prevenir possíveis consequências à saúde.

Resumen en Español:

El uso de dispositivos electrónicos para fumar (DEF) ha aumentado en todo el mundo, lo que genera preocupación sobre sus efectos en la salud pública, especialmente entre los jóvenes adultos. En Brasil, a pesar de las políticas establecidas de control del tabaco, los datos sobre la prevalencia y los factores asociados al uso de DEF aún son limitados. El objetivo de este estudio fue analizar los factores sociodemográficos y actitudinales asociados al uso de DEF a lo largo de la vida en adultos brasileños entre el 2019 y el 2023. Se analizaron datos de cuatro encuestas nacionales realizadas en 2019, 2020, 2021 y 2023, con un total de 126.681 participantes. Se emplearon modelos de regresión logística crudos y ajustados para estimar los odds ratios y los intervalos de 95% de confianza con el fin de evaluar las asociaciones entre las características sociodemográficas, las actitudes de salud y el uso de DEF a lo largo de la vida. Todos los análisis se ponderaron para tener en cuenta el complejo diseño de muestreo y se estratificaron por año de investigación. El uso de DEF a lo largo de la vida fue significativamente mayor entre jóvenes adultos (18 a 24 años), hombres, individuos residentes en el Centro-Oeste y Sur del país, y aquellos que reportaron un consumo excesivo de alcohol y tabaco. Un nivel más alto de educación y un tiempo prolongado frente a la pantalla (≥ 3 horas/día) también se asociaron positivamente con el uso de DEF. El uso de DEF a lo largo de la vida en Brasil está influenciado por factores sociodemográficos y de estilo de vida, con mayor prevalencia entre jóvenes adultos del sexo masculino, con mayores niveles de educación y residentes en regiones específicas. Estos hallazgos refuerzan la necesidad de contar con estrategias de salud pública específicas dirigidas a las poblaciones de mayor riesgo, buscando frenar el creciente uso de DEF y prevenir posibles consecuencias para la salud.

Resumen en Inglés:

The use of electronic nicotine delivery systems (ENDS) has been increasing globally, raising concerns about their impact on public health, particularly among young adults. In Brazil, despite strong tobacco control policies, data on the prevalence of ENDS use and its associated factors remain limited. This study aimed to analyze sociodemographic and behavioral factors associated with lifetime ENDS use among Brazilian adults from 2019 to 2023. Data from four national surveys conducted in 2019, 2020, 2021, and 2023, including 126,681 participants, were analyzed. Crude and adjusted logistic regression models were applied to estimate odds ratios and 95% confidence intervals to assess associations between sociodemographic characteristics, health behaviors, and lifetime ENDS use. All analyses were weighted to account for the complex sampling design and stratified by survey year. Lifetime ENDS use was significantly higher among young adults (18-24 years), males, individuals living in the Central-West and South regions, and those reporting binge drinking and smoking. Higher educational attainment and prolonged screen time (≥ 3 hours/day) were also positively associated with ENDS use. Lifetime ENDS use in Brazil is influenced by sociodemographic and lifestyle factors, with higher prevalence among young adult males with higher education levels and residents of specific regions. These findings highlight the need for targeted public health strategies aimed at populations at higher risk to curb the growing use of ENDS and prevent potential health consequences.

Resumen en Portugués:

A imunossenescência refere-se às alterações do sistema imunológico com o envelhecimento, incluindo o aumento dos biomarcadores inflamatórios, fenômeno conhecido como inflammaging, que está relacionado ao surgimento de doenças associadas ao envelhecimento. O objetivo deste estudo foi descrever a distribuição de biomarcadores imunológicos nas cinco regiões brasileiras e estimar as probabilidades preditas de suas concentrações nos tercis da distribuição, segundo as regiões geográficas. Amostras sorológicas de 2.111 participantes (≥ 50 anos) coletadas na linha de base (2015/2016) do ELSI-Brasil foram analisadas. As regiões geográficas (Norte, Nordeste, Centro-oeste, Sudeste e Sul) foram a exposição de interesse do estudo, e os potenciais fatores de confusão incluíram idade, sexo, nível educacional, área de residência, consumo de álcool e tabaco, atividade física e autodeclaração de diagnósticos médicos de hipertensão, diabetes, asma, artrite e câncer. As probabilidades preditas das concentrações dos biomarcadores em cada tercil foram estimadas a partir de modelos de regressão logística multinomial, ajustados pelos confundidores. Notou-se uma maior probabilidade de as regiões Norte e Nordeste apresentarem níveis séricos mais altos, enquanto a Região Centro-oeste níveis mais baixos, sugerindo diferenças na imunobiografia que podem ser resultado de exposições ambientais, socioeconômicas e infecciosas distintas ao longo da vida. No entanto, as razões para essas diferenças ainda não foram elucidadas e precisam ser investigadas em estudos posteriores.

Resumen en Español:

La inmunosenescencia se refiere a las alteraciones en el sistema inmunológico con el envejecimiento, incluido el aumento de los biomarcadores inflamatorios, un fenómeno conocido como inflammaging, que está relacionado con la aparición de enfermedades relacionadas al envejecimiento. El objetivo de este estudio fue describir la distribución de biomarcadores inmunológicos en las cinco regiones brasileñas y estimar las probabilidades previstas de sus concentraciones en los terciles de la distribución, según las regiones geográficas. Se analizaron muestras serológicas de 2.111 participantes (≥ 50 años) recolectadas al inicio (2015/2016) del ELSI-Brasil. Las regiones geográficas (Norte, Nordeste, Centro-oeste, Sudeste y Sur) fueron la exposición de interés del estudio, y los posibles factores de confusión incluyeron edad, sexo, nivel educativo, área de residencia, consumo de alcohol y tabaco, actividad física y diagnósticos médicos autoinformados de hipertensión, diabetes, asma, artritis y cáncer. Las probabilidades previstas de concentraciones de biomarcadores en cada tercil se estimaron con base en modelos de regresión logística multinomial, ajustados por factores de confusión. Se observó que las regiones Norte y Nordeste tenían mayor probabilidad de presentar niveles séricos más elevados, mientras que la Región Centro-oeste mostró niveles más bajos, lo que sugiere diferencias en la inmunobiografía, que pueden ser el resultado de distintas exposiciones ambientales, socioeconómicas e infecciosas a lo largo de la vida. Sin embargo, las razones de estas diferencias aún no se han dilucidado y es necesario investigarlas en estudios posteriores.

Resumen en Inglés:

Immunosenescence refers to the changes in the immune system with aging, including the increase in inflammatory biomarkers, a phenomenon known as Inflammaging, which is related to the emergence of diseases associated with aging. This study aimed to describe the distribution of immunological biomarkers in the five Brazilian regions and to estimate the predicted probabilities of their concentrations in the tertiles of distribution, according to geographic regions. Serological samples from 2,111 participants (≥ 50 years) collected at the baseline (2015/2016) of ELSI-Brazil were analyzed. The geographic regions (North, Northeast, Central-West, Southeast, and South) were the exposure of interest for the study, and potential confounding factors included age, sex, educational level, area of residence, alcohol and tobacco consumption, physical activity, and self-reported medical diagnoses of hypertension, diabetes, asthma, arthritis, and cancer. The predicted probabilities of biomarker concentrations in each tertile were estimated using multinomial logistic regression models, adjusted for confounders. Notably, the North and Northeast regions had higher serum levels, while the Central-West Region had lower levels, suggesting differences in immunobiography, which may be the result of different environmental, socioeconomic, and infectious exposures throughout life. However, the reasons for these differences have not yet been elucidated and need to be investigated in further studies.

Resumen en Portugués:

Este estudo teve por objetivo avaliar a associação entre o controle glicêmico do diabetes mellitus e a mortalidade por todas as causas, considerando as categorias “sem diabetes mellitus”, “diabetes mellitus com controle glicêmico adequado” e “diabetes mellitus com controle glicêmico inadequado”. Utilizaram-se dados da linha de base (2015/2016) do ELSI-Brasil, com amostra nacional representativa da população com 50 anos ou mais, vinculados ao Sistema de Informações sobre Mortalidade (SIM) no período compreendido entre 2015 e 2021. O diabetes mellitus foi identificado por autorrelato, e o controle glicêmico avaliado pelos níveis de hemoglobina glicada, considerando-se inadequados os valores ≥ 7%. A mortalidade foi verificada pelas declarações de óbito e linkagem probabilística com o SIM. A análise estatística considerou os parâmetros amostrais e baseou-se em modelos de regressão de Cox. Dos 2.338 participantes, 16% tinham diabetes mellitus; destes, 49,1% apresentaram controle inadequado. Em cinco anos de seguimento, 194 óbitos foram registrados. O risco de mortalidade ajustado foi maior apenas no grupo com diabetes mellitus e controle inadequado (HR = 2,68; IC95%: 1,08-6,65) em relação aos sem diabetes mellitus. Os achados reforçam a importância do controle glicêmico e do seu monitoramento contínuo na atenção primária à saúde.

Resumen en Español:

Este estudio evaluó la asociación entre el control glucémico en la diabetes mellitus y la mortalidad por todas las causas, considerando las categorías “sin diabetes mellitus”, “diabetes mellitus con control glucémico adecuado” y “ diabetes mellitus con control glucémico inadecuado”. Se utilizaron datos de la línea de base (2015/2016) del ELSI-Brasil, con una muestra nacional representativa de la población de 50 años o más, vinculados al Sistema de Información de Mortalidad (SIM) para el período comprendido entre el 2015 y el 2021. La diabetes mellitus se identificó mediante autoinforme y el control glucémico se evaluó mediante los niveles de hemoglobina glucosilada, considerándose valores ≥ 7% como inadecuados. La mortalidad se verificó mediante certificados de defunción y vinculación probabilística con el SIM. El análisis estadístico consideró los parámetros muestrales y se basó en modelos de regresión de Cox. Entre 2.338 participantes, el 16% tenía diabetes mellitus; de éstos, el 49,1% tenía un control inadecuado. Durante cinco años de seguimiento, se registraron 194 muertes. El riesgo ajustado de mortalidad fue mayor solo en el grupo con diabetes mellitus y control inadecuado (HR = 2,68; IC95%: 1,08-6,65) en relación a aquellos sin diabetes mellitus. Los hallazgos refuerzan la importancia del control glucémico y de su seguimiento continuo en atención primaria de salud.

Resumen en Inglés:

This study evaluated the association between blood sugar control of diabetes mellitus and all-cause mortality, considering the categories “no diabetes mellitus”, “diabetes mellitus with adequate blood sugar control”, and “diabetes mellitus with inadequate blood sugar control”. Data from the ELSI-Brazil baseline survey (2015/2016) were used, with a representative national sample of the population aged 50 years or older, linked to the Brazilian Mortality Information System (SIM, acronym in Portuguese) in the 2015-2021 period. Diabetes mellitus was identified by self-report, and blood sugar control was assessed by glycated hemoglobin levels, and values ≥ 7% were considered inadequate. Mortality was verified by death certificates and probabilistic linkage with SIM. The statistical analysis considered the sample parameters and was based on Cox regression models. Among 2,338 participants, 16% had diabetes mellitus; of these, 49.1% had inadequate control. In five years of follow-up, 194 deaths were recorded. The adjusted mortality risk was higher only in the group with diabetes mellitus and inadequate control (HR = 2.68; 95%CI: 1.08-6.65) in relation to those without diabetes mellitus. The findings reinforce the importance of blood sugar control and its continuous monitoring in primary health care.

Resumen en Portugués:

As disparidades em saúde bucal entre indígenas e não-indígenas podem ser vistas como injustas. Embora pesquisadores tenham documentado a precariedade da saúde bucal dos povos indígenas, alguns autores argumentam em favor de uma investigação melhor. Este estudo avaliou o impacto dos problemas orais na qualidade de vida e sua associação de características sociodemográficas, uso de serviços odontológicos e necessidade de dentaduras removíveis na população indígena do Município de Aracruz, Espírito Santo, Brasil. Um estudo transversal foi conduzido no qual 1.084 membros guarani e tupiniquim foram avaliados em relação à sua percepção da qualidade de vida usando o questionário Oral Health Impact Profile (OHIP; Perfil de Impacto em Saúde Bucal). Outras variáveis foram avaliadas por meio de outro questionário adaptado. Utilizou-se os testes qui-quadrado e exato de Fischer para verificar as associações entre cada variável independente e as dimensões do OHIP. Razões de chances foram usadas para avaliar a força das associações encontradas. A prevalência do impacto geral foi de 45,7%, com 495 indígenas relatando impacto na sua qualidade de vida. “Dor física” e “desconforto psicológico” tiveram as maiores porcentagens de impacto. Indivíduos com até 50 anos de idade, com necessidade autodeclarada de próteses parciais removíveis e sem necessidade de dentaduras totais removíveis relataram uma percepção maior do impacto dos problemas orais na sua qualidade de vida. A prevalência do impacto das questões orais na qualidade de vida em aldeias indígenas do Município de Aracruz foi maior do que entre indivíduos não indígenas, o que demonstra a vulnerabilidade dessa população na saúde bucal.

Resumen en Español:

Las disparidades encontradas en la salud bucodental entre la población indígena y la no indígena pueden considerarse injustas. Aunque los investigadores han documentado la precariedad de la salud bucodental de los indígenas, algunos autores sostienen que debería investigarse más a fondo. Este estudio evaluó el impacto de los problemas bucodentales en la calidad de vida y la asociación de las características sociodemográficas, el uso de los servicios dentales y la necesidad de prótesis removibles en la población indígena del municipio de Aracruz, Espírito Santo, Brasil. Se trata de un estudio transversal en el que se evaluó a 1.084 miembros de los pueblos guaraní y tupiniquim en relación con la percepción de la calidad de vida mediante el cuestionario Oral Health Impact Profile (OHIP; Perfil del Impacto en la Salud Bucal), y se evaluaron otras variables mediante otro cuestionario adaptado. Se utilizaron las pruebas de chi-cuadrado y exacta de Fischer para verificar las asociaciones entre cada variable independiente y las dimensiones del OHIP, y la odds ratio para evaluar la fuerza de la asociación. La prevalencia del impacto general fue del 45,7%, con 495 indígenas que informaron del impacto en la calidad de vida. Las dimensiones “dolor físico” y “malestar psicológico” tuvieron los porcentajes más altos de impacto. Las personas de hasta 50 años, que declararon necesitar prótesis parciales removibles y que no necesitaban prótesis totales removibles, informaron una mayor percepción del impacto de los problemas bucales en su calidad de vida. La prevalencia del impacto de los problemas bucales en la calidad de vida de los pueblos indígenas del municipio de Aracruz fue mayor que la de las personas no indígenas, lo que demuestra la vulnerabilidad de esta población en materia de salud bucal.

Resumen en Inglés:

The disparities in oral health between Indigenous and non-Indigenous people can be seen as unfair. Although researchers have documented the precarious oral health of Indigenous people, some authors argue that there should be better research. This study evaluated the impact of oral issues on the quality of life and the association of sociodemographic characteristics, use of dental services, and need for removable dentures in the Indigenous population of the municipality of Aracruz, Espírito Santo State, Brazil. In this cross-sectional study, the perceived quality of life of 1,084 Guarani and Tupiniquim individuals was evaluated by the Oral Health Impact Profile (OHIP). Other variables were assessed by an adapted questionnaire. The associations between each independent variable and OHIP dimensions were assessed using the chi-squared and Fischer’s exact tests. The strength of these associations was assessed by odds ratio. This study found that 495 Indigenous individuals reported an impact on their quality of life (a 45.7% prevalence). Physical pain and psychological discomfort had the highest percentages of impact. Individuals aged up to 50 years, with a self-reported need for removable partial dentures, and without a need for removable total dentures reported a greater perception of the impact of oral issues on their quality of life. The prevalence of impact of oral issues on quality of life of Indigenous individuals exceeded that of non-Indigenous ones in Aracruz, which shows this population’s vulnerable oral health.

Resumen en Portugués:

Este estudo analisa o mercado e a tecnologia do segmento de membranas de hemodiálise no Brasil, com base nas aquisições públicas realizadas pela Empresa Brasileira de Serviços Hospitalares (EBSERH). A insuficiência renal, que afeta cerca de 10% da população mundial, representa um desafio crescente para os sistemas de saúde, sendo o Brasil altamente dependente de importações para suprir a demanda por dialisadores. Entre agosto de 2022 e julho de 2023, a EBSERH adquiriu 144.162 unidades de dialisadores, provenientes de seis fabricantes internacionais, evidenciando a ausência de produção nacional e uma grande dependência tecnológica do país. Adicionalmente, foram avaliadas as características físicas e de transporte das membranas, como materiais utilizados (predominância de polissulfonas), dimensões e coeficiente de ultrafiltração. Os resultados apontam a necessidade de políticas públicas robustas para fomentar a produção nacional, reduzindo custos, promovendo inovação e fortalecendo a autonomia tecnológica do país. Este trabalho fornece subsídios para o planejamento estratégico do setor de hemodiálise, identificando lacunas e oportunidades para o desenvolvimento de uma indústria nacional de membranas de hemodiálise.

Resumen en Español:

Este estudio analiza el mercado y la tecnología del segmento de membranas de hemodiálisis en Brasil, con base en las adquisiciones públicas realizadas por la Empresa Brasileña de Servicios Hospitalarios (EBSERH). La insuficiencia renal, que afecta a cerca del 10% de la población mundial, representa un desafío creciente para los sistemas de salud, y Brasil es altamente dependiente de las importaciones para satisfacer la demanda de dializadores. Entre agosto del 2022 y julio del 2023, Ebserh adquirió 144.162 unidades de dializadores de seis fabricantes internacionales, lo que pone de relieve la falta de producción nacional y una importante dependencia tecnológica del país. Además, se evaluaron las características físicas y de transporte de las membranas, como los materiales utilizados (predominantemente polisulfonas), dimensiones y coeficiente de ultrafiltración. Los resultados señalan la necesidad de políticas públicas sólidas para fomentar la producción nacional, reducir costos, promover la innovación y fortalecer la autonomía tecnológica del país. Este trabajo aporta insumos para la planificación estratégica del sector de hemodiálisis, identificando brechas y oportunidades para el desarrollo de una industria nacional de membranas de hemodiálisis.

Resumen en Inglés:

This study analyzes the market and technology of the hemodialysis membrane segment in Brazil, based on public acquisitions made by the Brazilian Company of Hospital Services (EBSERH, acronym in Portuguese). Kidney failure, which affects about 10% of the world’s population, represents a growing challenge for health systems, and Brazil is highly dependent on imports to meet the demand for dialyzers. From August 2022 to July 2023, EBSERH acquired 144,162 dialyzers, from six international manufacturers, evincing the absence of a national production and a great technological dependence on Brazil. Additionally, the physical and transport characteristics of the membranes were evaluated, such as materials used (predominance of polysulfone), dimensions and ultrafiltration coefficient. The results point to the need for robust public policies to foster national production, reducing costs, promoting innovation and strengthening Brazil’s technological autonomy. This work provides relevant information for the strategic planning of the hemodialysis sector, identifying gaps and opportunities for the development of a national hemodialysis membrane industry.

Resumen en Portugués:

O objetivo deste estudo foi modelar múltiplos cenários de introdução e disseminação da dengue em Botucatu, São Paulo, Brasil, e avaliar o impacto das estratégias de vacinação na trajetória epidêmica de uma cidade que tinha menos de 1% de sua população infectada com dengue até 2023. Estimamos o número básico de reprodução (R 0 ) durante a epidemia de 2024 e o comparamos com os valores relatados na literatura. Em seguida, desenvolvemos um modelo matemático estratificado por idade (calibrado para dados de casos de dengue de 2024 por um algoritmo genético) para simular a dinâmica de transmissão com e sem vacinação. Isso nos permitiu avaliar a possível redução de infecções em vários cenários de vacinação. O R 0 estimado para a epidemia de 2024 foi de 1,57, levando a uma taxa de ataque superior a 10% da população. Nosso modelo se ajusta com precisão aos dados observados e sugeriu que, sob as mesmas condições de 2024, a introdução de um novo sorotipo em 2025 provavelmente desencadearia outra epidemia. A vacinação pode reduzir esse pico em até 80%, dependendo da cobertura entre indivíduos de 10-14 anos. Os resultados indicam que o R 0 da dengue em Botucatu em 2024 é consistente com estimativas para outras cidades do Brasil. A campanha de vacinação pode reduzir os casos de dengue em 75% ou mais. No entanto, como a eficácia da campanha depende do sorotipo circulante e do status epidemiológico dos indivíduos vacinados, alcançar cobertura vacinal acima de 50% na população-alvo é essencial para evitar a necessidade de triagem epidemiológica individual.

Resumen en Español:

El objetivo de este estudio es modelar múltiples escenarios de introducción y propagación del dengue en Botucatu, São Paulo, Brasil, y evaluar el impacto de las estrategias de vacunación en la trayectoria epidémica en una ciudad que, hasta 2023, tenía menos del 1% de su población infectada por el dengue. En primer lugar, estimamos el número básico de reproducción (R 0 ) durante la epidemia de 2024 y lo comparamos con los valores reportados en la literatura. A continuación, desarrollamos un modelo matemático estratificado por edades, calibrado con los datos de casos de dengue de 2024 utilizando un algoritmo genético, para simular la dinámica de transmisión tanto con como sin vacunación. Esto nos permitió evaluar la posible reducción de las infecciones en diversos escenarios de vacunación. La estimación de R 0 para la epidemia de 2024 fue de 1,57, lo que daría lugar a una tasa de ataque superior al 10% de la población. Nuestro modelo se ajusta con precisión a los datos observados y sugiere que, en las mismas condiciones que en 2024, la introducción de un nuevo serotipo en 2025 probablemente desencadenaría otra ola epidémica. La vacunación podría reducir este pico hasta en un 80%, dependiendo de la cobertura entre las personas de 10-14 años. Los resultados indican que el R 0 la epidemia de dengue en Botucatu, para 2024, es coherente con las estimaciones de otras ciudades de Brasil. La campaña de vacunación muestra el potencial de reducir los casos de dengue en al menos un 75%. Sin embargo, dado que la eficacia de la campaña depende del serotipo circulante y del estado epidemiológico de las personas vacunadas, es esencial lograr una cobertura de vacunación superior al 50% en la población objetivo para evitar la necesidad de realizar pruebas epidemiológicas individuales.

Resumen en Inglés:

This study aims to model multiple scenarios of dengue introduction and spread in Botucatu, São Paulo State, Brazil, and to evaluate the impact of vaccination strategies on the epidemic trajectory in a city that, until 2023, had less than 1% of its population infected with dengue. First, we estimated the basic reproduction number (R 0 ) during the 2024 epidemic and compared it with values reported in the literature. We then developed an age-stratified mathematical model, calibrated to 2024 dengue case data using a genetic algorithm, to simulate transmission dynamics with and without vaccination. This approach enabled us to assess the potential reduction in infections under various immunization scenarios. The estimated R 0 for the 2024 epidemic was 1.57, resulting in an attack rate exceeding 10% of the population. Our model accurately fits the observed data and suggests that, under conditions similar to those of 2024, the introduction of a new serotype in 2025 would likely trigger another epidemic. Vaccination could reduce this peak by up to 80%, depending on coverage among individuals aged 10-14 years. The results indicate that the R 0 of dengue estimated for Botucatu in 2024 is consistent with values reported for other Brazilian cities. The vaccination campaign shows the potential to reduce dengue cases by 75% or more. However, since campaign effectiveness depends on the circulating serotype and the epidemiological status of vaccinated individuals, achieving vaccination coverage above 50% in the target population is essential to avoid the need for individual epidemiological screening.

Resumen en Portugués:

Resumo: Este estudo exploratório de viabilidade buscou avaliar a usabilidade, a experiência dos usuários e os efeitos preliminares de um chatbot baseado em modelo de linguagem generativa (Lhia 2.0) na autoeficácia materna e em suas atitudes em relação à amamentação. No total, 13 mães que recebiam cuidados no Banco de Leite Humano do Hospital Universitário da Universidade Federal do Maranhão interagiram com o chatbot via WhatsApp por 15 dias. Os seguintes instrumentos foram aplicados antes e depois do uso do Lhia 2.0: a Escala de Autoeficácia da Amamentação - Forma Curta (BSES-SF) e a Escala de Atitudes sobre Alimentação Infantil de Iowa (IIFAS). O Questionário de Experiência do Usuário − Versão Curta (UEQ-S) foi aplicado após a interação. Os resultados indicaram excelente usabilidade (qualidade pragmática = +2,36; qualidade hedônica = +2,57) e alto engajamento (tempo médio de interação = 92 minutos). Melhorias estatisticamente significativas foram observadas no BSES-SF (diferença média = 3,00; p = 0,042; d de Cohen = 0,778) e em IIFAS (diferença média = 3,50; p = 0,021; d de Cohen = 0,778). Os resultados indicaram alta aceitação entre as mães, com engajamento notável dos usuários, excelente percepção de usabilidade e efeitos positivos na confiança e nas atitudes em relação à amamentação. Com base nesses achados, o Lhia 2.0 é considerado uma ferramenta viável e promissora para integração às estratégias de promoção da amamentação, especialmente no Sistema Único de Saúde do Brasil.

Resumen en Español:

Resumen: Este estudio exploratorio de viabilidad tuvo como objetivo evaluar la usabilidad, la experiencia del usuario y los efectos preliminares de un chatbot basado en un modelo de lenguaje generativo (Lhia 2.0) sobre la autoeficacia materna y las actitudes hacia la lactancia materna. Trece madres que recibían atención en el Banco de Leche Humana del Hospital Universitario de la Universidad Federal de Maranhão interactuaron con el chatbot a través de WhatsApp durante un periodo de 15 días. Se aplicaron los siguientes instrumentos antes y después del uso de Lhia 2.0: la Escala de Autoeficacia para la Lactancia Materna -Formato Corto (BSES-SF) y la Escala de Actitudes hacia la Alimentación Infantil de Iowa (IIFAS). El Cuestionario de Experiencia del Usuario -Versión Corta (UEQ-S) se aplicó después de la interacción. Los resultados indicaron una excelente usabilidad (calidad pragmática = +2,36; calidad hedónica = +2,57) y un alto nivel de compromiso (tiempo medio de interacción = 92 minutos). Se observaron mejoras estadísticamente significativas en la BSES-SF (diferencia media = 3,00; p = 0,042; d de Cohen = 0,778) y en la IIFAS (diferencia media = 3,50; p = 0,021; d de Cohen = 0,778). Los resultados indicaron una alta aceptación entre las madres, con una notable participación de las usuarias, una excelente percepción de la facilidad de uso y efectos positivos en la confianza y las actitudes hacia la lactancia materna. Sobre la base de estos hallazgos, Lhia 2.0 se considera una herramienta viable y prometedora para su integración en las estrategias de promoción de la lactancia materna, en particular en el contexto del Sistema Único de Salud de Brasil.

Resumen en Inglés:

Abstract: This exploratory feasibility study aimed to evaluate the usability, user experience, and preliminary impacts of a generative language model-based chatbot (Lhia 2.0) on maternal self-efficacy and attitudes toward breastfeeding. A total of 13 mothers receiving care at the Human Milk Bank of the University Hospital of the Federal University of Maranhão interacted with the chatbot via WhatsApp over 15 days. The following instruments were applied before and after the use of Lhia 2.0: the Breastfeeding Self-Efficacy Scale − Short Form (BSES-SF) and the Iowa Infant Feeding Attitude Scale (IIFAS). The User Experience Questionnaire − Short Version (UEQ-S) was applied after the interaction. Results indicated excellent usability (pragmatic quality = +2.36; hedonic quality = +2.57) and high engagement (average interaction time = 92 minutes). Statistically significant improvements were observed in BSES-SF (mean difference = 3.00; p = 0.042; Cohen’s d = 0.778) and in IIFAS (mean difference = 3.50; p = 0.021; Cohen’s d = 0.778). The results indicated high acceptance among mothers, with notable user engagement, excellent perceived usability, and positive effects on confidence and attitudes toward breastfeeding. Based on these findings, Lhia 2.0 is considered a feasible and promising tool for integration into breastfeeding promotion strategies, particularly within the context of the Brazilian Unified National Health System.

Resumen en Portugués:

Resumo: A obesidade afeta desproporcionalmente populações socialmente marginalizadas, mas análises tradicionais frequentemente não conseguem captar a complexidade dos determinantes sociais que a cruzam. Para enfrentar essa limitação, aplicamos a Análise Multinível de Heterogeneidade Individual e Precisão Discriminatória (MAIHDA) interseccional para examinar como combinações de sistemas de poder moldam a prevalência da obesidade em adultos brasileiros. Foram analisados dados de 71.896 indivíduos na Pesquisa Nacional de Saúde de 2019. A obesidade foi definida como índice de massa corporal ≥ 30kg/m2. Os indivíduos foram categorizados em 162 camadas interseccionais com base em cinco dimensões (raça, gênero, idade, renda e educação). No todo, dois modelos logísticos multinível foram estimados para considerar os efeitos aditivos e multiplicativos dessas dimensões. As prevalências previstas de obesidade em diferentes camadas sociais foram examinadas. A prevalência da obesidade variou significativamente dentro e entre camadas interseccionais, com a maior prevalência concentrando-se em mulheres pardas e negras com menor renda e escolaridade. O efeito explicativo das camadas interseccionais diminuiu de 3,08% para 1,67% após a inclusão das dimensões sociais no modelo. Com uma variância proporcional de 46%, a análise mostrou que os efeitos da interação são necessários para capturar as desigualdades entre os grupos. Embora os efeitos aditivos expliquem parte da variância na obesidade, disparidades interseccionais persistentes destacam as limitações dos modelos tradicionais. Esses achados ressaltam a importância dos quadros interseccionais para revelar como os sistemas de opressão estão incorporados nos resultados de saúde.

Resumen en Español:

Resumen: La obesidad afecta de manera desproporcionada a las poblaciones socialmente marginadas, pero los análisis tradicionales a menudo no logran captar la complejidad de los determinantes sociales que se entrecruzan. Para abordar esta limitación, aplicamos el Análisis Multinivel de la Heterogeneidad Individual y la Precisión Discriminatoria (MAIHDA) interseccional para examinar cómo las combinaciones de diferentes sistemas de poder configuran la prevalencia de la obesidad en los adultos brasileños. Se analizaron los datos de 71.896 personas de la Encuesta Nacional de Salud de Brasil de 2019. La obesidad se definió como un índice de masa corporal ≥ 30kg/m2. Las personas se clasificaron en 162 estratos interseccionales basados en cinco dimensiones (raza, género, edad, ingresos y educación). Se estimaron dos modelos logísticos multinivel para tener en cuenta los efectos aditivos y multiplicativos de estas dimensiones, y se examinaron las prevalencias de obesidad previstas en los diferentes estratos sociales. La prevalencia de la obesidad varió significativamente dentro y entre los estratos interseccionales, concentrándose la prevalencia más alta entre las mujeres de los grupos de raza negra y morena con menores ingresos y nivel educativo. El efecto explicativo de los estratos interseccionales disminuyó del 3,08% al 1,67% tras incluir las dimensiones sociales en el modelo. Con un cambio proporcional en la varianza del 46%, el análisis mostró que los efectos de interacción son necesarios para captar las desigualdades observadas entre los grupos. Si bien los efectos aditivos explican parte de la varianza en la obesidad, las persistentes disparidades interseccionales ponen de relieve las limitaciones de los modelos tradicionales. Estos hallazgos subrayan la importancia de los marcos interseccionales para revelar cómo los sistemas de opresión se plasman en los resultados de salud.

Resumen en Inglés:

Abstract: Obesity disproportionately affects socially marginalized populations, but traditional analyses often fail to capture the complexity of intersecting social determinants. To address this limitation, we applied the intersectional Multilevel Analysis of Individual Heterogeneity and Discriminatory Accuracy (MAIHDA) to examine how combinations of different systems of power shape obesity prevalence among Brazilian adults. Data from 71,896 individuals from the 2019 Brazilian National Health Survey were analyzed. Obesity was defined as body mass index ≥ 30kg/m2. Individuals were categorized into 162 intersectional strata based on five dimensions (race, gender, age, income, and education). Two multilevel logistic models were estimated to account for additive and multiplicative effects of these dimensions, and predicted obesity prevalence values across different social strata were examined. The prevalence of obesity varied significantly within and across intersectional strata, with the highest prevalence concentrated among Brown and Black women with lower income and education. The explanatory effect of the intersectional strata decreased from 3.08% to 1.67% after including social dimensions in the model. With a proportional change in variance of 46%, the analysis showed that interaction effects are needed to capture the observed inequities between groups. While additive effects account for part of the variance in obesity, persistent intersectional disparities highlight the limitations of traditional models. These findings underscore the importance of intersectional frameworks in revealing how oppression systems are embodied in health outcomes.

Resumen en Portugués:

O estudo objetivou avaliar a gestão da regulação assistencial na rede de atenção à saúde, bem como o processo de elaboração e consenso de ações estratégicas pactuadas para o enfrentamento das hepatites virais, na perspectiva da governança regional. Trata-se de pesquisa-ação, de abordagem qualitativa, realizada em uma Região de Saúde de Mato Grosso, Brasil, com a participação de 45 profissionais atuantes na vigilância, cuidado, regulação, gestão e controle social. A realização de grupo focal possibilitou a análise conjunta das estratégias de enfrentamento, culminando na formulação de consenso regional e pactuação colegiada. Os resultados evidenciam, no nível político-institucional, a ausência de estratégias para enfrentar vazios assistenciais, a centralização da regulação e a fragilidade dos processos de informatização. No nível organizacional, destacam-se dificuldades de integração horizontal, com uma rede fragmentada e limitada capacidade de suporte clínico descentralizado. No nível das práticas, persistem falhas na articulação intersetorial, informalidade nos fluxos de cuidado e fragilidade da atenção primária à saúde (APS) no monitoramento pós-diagnóstico. O plano de ação consensuado contempla quatro linhas estratégicas: ampliar o acesso às ações de prevenção; fortalecer a atenção especializada articulada à APS; expandir a capacidade diagnóstica laboratorial; e consolidar a vigilância em saúde mediante pactuações interinstitucionais. A eliminação das hepatites virais demanda atuação sistêmica, orientada pela justiça social e pela construção de soluções coletivas que respondam às necessidades regionais, com monitoramento contínuo para o alcance das metas globais até 2030.

Resumen en Español:

Este estudio tuvo como objetivo evaluar la gestión de la regulación asistencial en la red de asistencia sanitaria, así como el proceso de elaboración y consenso de acciones estratégicas consensuadas para combatir las hepatitis virales desde la perspectiva de la gobernanza regional. Se trata de una investigación-acción, con enfoque cualitativo, realizada en una Región Sanitaria de Mato Grosso, Brasil, con la participación de 45 profesionales que trabajan en vigilancia, atención, regulación, gestión y control social. El grupo focal permitió el análisis conjunto de estrategias de afrontamiento, lo cual culminó en la formulación de consenso regional y acuerdo colegiado. Los resultados muestran, a nivel político-institucional, la ausencia de estrategias para enfrentar las brechas asistenciales, la centralización de la regulación y la fragilidad de los procesos de informatización. A nivel organizacional destacan las dificultades de integración horizontal, con una red fragmentada y limitada capacidad de apoyo clínico descentralizado. A nivel de prácticas persisten fallas en la articulación intersectorial, informalidad en los flujos asistenciales y fragilidad de la atención primaria de salud (APS) en el seguimiento posdiagnóstico. El plan de acción consensuado incluye cuatro líneas estratégicas: ampliar el acceso a las acciones de prevención; fortalecer la atención especializada articulada a la APS; ampliar la capacidad de diagnóstico de laboratorio; y consolidar la vigilancia de la salud mediante acuerdos interinstitucionales. La eliminación de las hepatitis virales requiere una acción sistémica guiada por la justicia social y la construcción de soluciones colectivas que respondan a las necesidades regionales, con un monitoreo continuo para alcanzar los objetivos globales para 2030.

Resumen en Inglés:

This study aimed to evaluate the management of care regulation in the health care network and the process of elaboration and consensus of strategic actions to cope with viral hepatitis based on regional governance. This qualitative action research was carried out in a Mato Grosso Health Region, Brazil, with 45 professionals working in surveillance, care, regulation, management, and social control. The focus group enabled the joint analysis of coping strategies and the formulation of regional consensus and collegiate agreement. The results show the political-institutional absence of strategies to address care gaps, the centralization of regulation, and the fragility of computerization processes. Organizational difficulties in horizontal integration stand out, including a fragmented network and limited capacity for decentralized clinical support. Practices still show failures in intersectoral articulation, informality in care flows, and frail primary health care (PHC) in post-diagnosis monitoring. The consensual action plan included four strategic lines: expanding access to prevention actions, strengthening specialized care articulated with PHC, expanding laboratory diagnostic capacity, and consolidating health surveillance by inter-institutional agreements. Eliminating viral hepatitis requires systemic actions guided by social justice and the construction of collective solutions that meet regional needs and produce continuous monitoring to achieve the global goals by 2030.

Resumen en Portugués:

Resumo: Este estudo buscou conhecer os pontos de vista dos gestores sobre licença-maternidade e amamentação e identificar estratégias de promoção, proteção e apoio para o amamentação no ambiente de trabalho. Trata-se de um estudo qualitativo, com método de análise de conteúdo proposto por Laurence Bardin, foi realizado com oito gestores em 2023 em Uberlândia, Minas Gerais, Brasil. Usamos um roteiro semiestruturado com perguntas sobre como os gestores organizavam as atividades das mulheres antes da licença-maternidade e depois que retornavam ao trabalho e sobre os pontos de vista dos gestores acerca do amamentação e da licença-maternidade. As respostas coletadas foram analisadas usando o software NVivo. Estabelecemos três grandes temas a partir do conteúdo das entrevistas: (1) o ponto de vista do gestor sobre a duração da licença-maternidade e da amamentação; (2) direitos, incentivos e condições de trabalho e (3) a organização do ambiente de trabalho durante a licença-maternidade. Verificamos o cumprimento da licença-maternidade de quatro meses, conforme previsto na Consolidação das Leis do Trabalho, destacando o desacordo entre a duração da licença e a recomendações de saúde para a amamentação exclusiva de até seis meses. Também verificamos a falta de sensibilização dos gestores sobre programas governamentais que incentivam empresas a apoiar a amamentação por meio de benefícios de redução de impostos e licenças maternidade estendidas. O ponto de vista dos gestores e sua experiência pessoal permeiam o seu conhecimento sobre as leis que protegem as trabalhadoras. A estratégia pró-amamentação envolveram apenas o cumprimento da duração da licença-maternidade prevista por lei, o que indica a necessidade de maiores investimentos em ações de sensibilização para gestores sobre a revisão do conceito de proteção à maternidade.

Resumen en Español:

Resumen: El objetivo del estudio fue conocer la opinión de los gestores sobre la baja por maternidad y la lactancia materna e identificar estrategias de promoción, protección y apoyo a la lactancia materna en el entorno laboral. Este estudio cualitativo, que empleó el método de análisis de contenido propuesto por Laurence Bardin, se llevó a cabo con ocho gestores en 2023 en Uberlândia, Minas Gerais, Brasil. Se utilizó un guion semiestructurado con preguntas sobre cómo los gestores organizaban las actividades de las trabajadoras antes de la baja por maternidad y después de su reincorporación al trabajo, así como preguntas sobre la opinión de los gestores acerca de la lactancia materna y la baja por maternidad. Las respuestas recopiladas se analizaron utilizando el software NVivo. A partir del contenido de las entrevistas, se establecieron tres grandes temas, a saber: (1) el punto de vista del gestor sobre la duración del permiso por maternidad y la lactancia materna; (2) los derechos, los incentivos y las condiciones de trabajo; y (3) la organización del entorno laboral durante el permiso por maternidad. Verificamos el cumplimiento de los cuatro meses de licencia por maternidad, tal y como se establece en la Consolidación de las Leyes Laborales de Brasil, destacando el desacuerdo entre la duración de la licencia y la recomendación sanitaria de lactancia materna exclusiva hasta los seis meses. También verificamos la falta de conocimiento de los gestores sobre los programas gubernamentales que promueven el apoyo de las empresas a la lactancia materna mediante beneficios fiscales y la ampliación del permiso por maternidad. El punto de vista de los gestores se basa en el conocimiento de las leyes que protegen a las trabajadoras, combinado con su experiencia personal. La estrategia a favor de la lactancia materna se redujo al cumplimiento de la duración del permiso por maternidad prevista legalmente, lo que indica la necesidad de realizar mayores inversiones en acciones de sensibilización de los gestores con respecto a la revisión del concepto de protección materna.

Resumen en Inglés:

Abstract: This study aimed to learn managers’ points of view on maternity leave and breastfeeding and find promotion, protection, and support strategies for breastfeeding in the work environment. This qualitative study, using Laurence Bardin’s content analysis, was conducted with eight managers in 2023 in Uberlândia, Minas Gerais State, Brazil. We used a semi-structured script with questions about how managers organized women workers’ activities before they took their maternity leaves and after their return to work and questions about managers’ points of view about breastfeeding and maternity leave. Answers were analyzed using NVivo. We established three big topics from the content of the interviews, namely: (1) managers’ point of view regarding the duration of maternity leave and breastfeeding; (2) rights, incentives, and work conditions; and (3) the organization of the work environment during maternity leave. We verified compliance with the 4-month maternity leave provided for in the Brazilian Consolidation of Labor Laws, highlighting the disagreement of leave duration and the health recommendation for exclusive breastfeeding of up to six months. We also found that managers’ lack of awareness about government programs encourage companies to support breastfeeding by tax reduction benefits and extended maternity leaves. Managers’ point of view and personal experiences permeate knowledge about laws protecting female workers. The pro-breastfeeding strategy only involved complying with the maternity leave duration provided by law, which indicates the need for greater investments in awareness-raising actions for managers regarding the review of the concept of maternal protection.

Resumen en Portugués:

Resumo: As últimas décadas testemunharam o aumento sustentado no excesso de peso e obesidade entre crianças em idade escolar e um crescimento significativo no consumo de alimentos processados e ultraprocessados, destacando a necessidade de examinar os padrões alimentares escolares. Este estudo buscou avaliar a qualidade alimentar e a conformidade com as recomendações nutricionais em crianças em idade escolar com base em informações relatadas por seus cuidadores dentro das díades cuidador-criança em sete cidades do Chile. Foi realizado um estudo transversal, descritivo e correlacional com uma amostra de 2.115 díades. Associações entre variáveis sociodemográficas e categorias do Índice Global de Qualidade da Dieta foram analisadas usando testes qui-quadrado e regressões logísticas multinomiais. O risco relativo foi calculado para estimar a magnitude das associações. Um nível de significância estatística de p < 0,05 foi adotado. Crianças que frequentavam escolas particulares subsidiadas apresentaram maior qualidade alimentar geral (p ≤ 0,001), enquanto aquelas em escolas municipais tinham maior probabilidade de atender às recomendações de frutas (p = 0,001), vegetais (p = 0,009) e leguminosas (p = 0,000). Crianças em idade pré-escolar demonstraram maior adesão às recomendações nutricionais do que aquelas do ensino fundamental e médio. A qualidade da dieta e a adesão às recomendações nutricionais variam significativamente de acordo com o tipo de escola e o nível educacional, reforçando a necessidade de estratégias personalizadas para promover uma alimentação saudável de acordo com o estágio educacional e o contexto escolar.

Resumen en Español:

Resumen: En las últimas décadas, se ha producido un aumento continuo del sobrepeso y de la obesidad entre los niños en edad escolar, junto con un aumento significativo del consumo de alimentos procesados y ultraprocesados, lo que pone de relieve la necesidad de examinar los patrones alimentarios en las escuelas. El objetivo de este estudio fue evaluar la calidad de la dieta y el cumplimiento de las recomendaciones nutricionales entre los escolares, basándose en la información proporcionada por sus cuidadores, en díadas cuidador-niño de siete ciudades de Chile. Se realizó un estudio transversal, descriptivo y correlacional con una muestra de 2.115 díadas. Se analizaron las asociaciones entre las variables sociodemográficas y las categorías del Índice Global de Calidad Dietética mediante pruebas de chi-cuadrado y regresiones logísticas multinomiales, y se calculó el riesgo relativo para estimar la magnitud de las asociaciones. Se adoptó un nivel de significación estadística de p < 0,05. Los niños que asistían a escuelas privadas subvencionadas mostraron una mayor calidad alimentaria general (p ≤ 0,001), mientras que los que asistían a escuelas municipales eran más propensos a cumplir las recomendaciones de consumo de frutas (p = 0,001), verduras (p = 0,009) y legumbres (p = 0,000). Los niños en edad preescolar mostraron un mayor cumplimiento de las recomendaciones nutricionales en comparación con los de educación primaria y secundaria. En conclusión, la calidad de la dieta y el cumplimiento de las recomendaciones nutricionales varían significativamente según el tipo de escuela y el nivel educativo, lo que refuerza la necesidad de estrategias personalizadas para promover una alimentación saludable según la etapa educativa y el contexto escolar.

Resumen en Inglés:

Abstract: In recent decades, overweight and obesity among school-aged children have steadily increased, accompanied by a marked rise in the consumption of processed and ultra-processed foods, highlighting the need to examine school dietary patterns. This study aimed to assess diet quality and adherence to nutritional recommendations among schoolchildren, based on caregiver-reported information, within caregiver-child dyads across seven municipalities in Chile. A cross-sectional, descriptive, and correlational study was conducted with a sample of 2,115 dyads. Associations between sociodemographic variables and categories of the Global Diet Quality Index were analyzed using chi-squared tests and multinomial logistic regressions, and relative risks were calculated to estimate the magnitude of these associations. Statistical significance was set at p < 0.05. Children attending subsidized private schools showed higher overall diet quality (p ≤ 0.001), while those enrolled in municipal schools were more likely to meet recommendations for fruits (p = 0.001), vegetables (p = 0.009), and legumes (p = 0.000). Preschool children demonstrated greater adherence to nutritional recommendations compared with those in primary and secondary education. In conclusion, diet quality and adherence to nutritional recommendations vary significantly according to school type and educational level, reinforcing the need for tailored strategies to promote healthy eating across educational stages and school contexts.

Resumen en Portugués:

Este estudo buscou avaliar a associação da insegurança alimentar e obesidade em chefes de família adultos, considerando as diferenças entre homens e mulheres. Caracteriza-se como estudo transversal com dados do I Inquérito sobre a Insegurança Alimentar no Município do Rio de Janeiro. Foram analisados os indivíduos adultos (20-59 anos) responsáveis pelos domicílios (n = 1.026). A Escala Brasileira de Insegurança Alimentar foi utilizada para avaliar a segurança alimentar e os níveis de insegurança alimentar (leve e moderada/grave). As medidas de peso e estatura autorreferidas foram utilizadas para estimar a obesidade avaliada pelo índice de massa corporal. As associações entre os níveis de insegurança alimentar das famílias e a obesidade foram estimadas por modelos logísticos multinomiais (razão de risco relativo - RRR - e respectivos intervalos de confiança - IC95%), utilizando-se o software Stata. As mulheres com insegurança alimentar leve (RRR = 2,8; IC95%: 1,3-5,8) e insegurança alimentar moderada/grave (RRR = 2,5; IC95%: 1,0-6,4) tiveram maior risco de obesidade. A insegurança alimentar foi um fator de risco para obesidade somente entre as mulheres, sem resultado estatisticamente significativo entre os homens, evidenciando como a desigualdade de gênero amplia os efeitos adversos da insegurança alimentar das famílias chefiadas por mulheres, com comprometimento da qualidade e quantidade da sua alimentação.

Resumen en Español:

El objetivo de este estudio fue evaluar la asociación de la inseguridad alimentaria (IA) y la obesidad en adultos jefes de hogar en cuanto a diferencias entre hombres y mujeres. Estudio transversal con datos de la I Encuesta de Inseguridad Alimentaria en el Municipio de Río de Janeiro. Se analizaron a individuos adultos (20-59 años) responsables de hogares (n = 1.026). Se utilizó la Escala Brasileña de Inseguridad Alimentaria para evaluar la seguridad alimentaria y los niveles de inseguridad alimentaria (leve y moderada/grave). Las mediciones de peso y altura autoinformadas se utilizaron para estimar la obesidad evaluada por el índice de masa corporal. Las asociaciones entre los niveles de inseguridad alimentaria de las familias y la obesidad se estimaron mediante modelos logísticos multinomiales (razón de riesgo relativo -RRR- y respectivos intervalos de 95% de confianza -IC95%), utilizando el software Stata. Las mujeres con inseguridad alimentaria leve (RRR = 2,8; IC95%: 1,3-5,8) e inseguridad alimentaria moderada/grave (RRR = 2,5; IC95%: 1,0-6,4) tuvieron un mayor riesgo de obesidad. La inseguridad alimentaria fue un factor de riesgo para la obesidad solo entre las mujeres, sin resultados estadísticamente significativos entre los hombres, lo que muestra cómo la desigualdad de género aumenta los efectos adversos de la inseguridad alimentaria en las familias encabezadas por mujeres y compromete la calidad y cantidad de su alimentación.

Resumen en Inglés:

This study aimed to evaluate the association between food insecurity and obesity in adult heads of household considering the differences between men and women. This cross-sectional study used data from the I Survey on Food Insecurity in the City of Rio de Janeiro. Adults (aged 20-59 years) who headed households (n = 1,026) were analyzed. Food security and food insecurity levels (mild and moderate/severe) were assessed by the Brazilian Food Insecurity Scale. Self-reported weight and height were used to estimate obesity, assessed by body mass index. Associations between families’ food insecurity levels and obesity were estimated by multinomial logistic models (relative risk ratios - RRR - and their 95% confidence intervals - 95%CI) on Stata software. Women with mild (RRR = 2.8; 95%CI: 1.3-5.8) and moderate/severe food insecurity (RRR = 2.5; 95%CI: 1.0-6.4) had a higher risk of obesity. food insecurity constituted a risk factor for obesity only in women, with no statistically significant results in men, showing how gender inequality amplifies the adverse effects of food insecurity on female-headed households, compromising the quality and quantity of their diet.

Resumen en Portugués:

Nos últimos anos, a acelerada expansão do mercado de produtos de Cannabis medicinal (PCM) levou ao aumento do consumo e das demandas judiciais pleiteando PCM no Brasil. O objetivo do estudo foi analisar as indicações terapêuticas presentes nas demandas judiciais que pleiteiam PCM, ajuizadas contra a União, e frente às evidências científicas presentes na literatura. Foi realizado um estudo transversal, analisando-se processos referentes aos pleitos depositados entre 2020 e 2023, e executada uma síntese qualitativa rápida de evidências (SQRE) relacionada às indicações da Cannabis medicinal apontadas nos processos. Nas 2.024 demandas, foram identificados 1.962 diagnósticos primários, sendo epilepsias (36,24%), transtorno do espectro autista (TEA) (25,54%) e dor (8,92%) as condições mais frequentes. Observou-se alta frequência de demandantes no intervalo etário de 1 a 19 anos para epilepsia, TEA, paralisias e deficiência intelectual. Na SQRE, foram resgatadas 115 revisões com emprego de ferramentas de avaliação de qualidade, que traziam informações sobre a efetividade de PCM, apontando dor (40,86%), neoplasia (10,43%) e epilepsia (9,56%) como condições mais estudadas. Para apenas cinco diagnósticos - epilepsia, esclerose múltipla, ansiedade, neoplasia e dor - houve algum suporte na literatura, em graus diferentes, e com frequência baixa de revisões de alta qualidade. A grande pressão da judicialização e a quantidade de indicações sem evidências destacam um risco sanitário considerável que não tem tido abordagem tempestiva no país. É urgente a regulamentação dos PCM e sua prescrição apropriada, resguardando o fornecimento público apenas àquelas baseadas em evidências robustas.

Resumen en Español:

En los últimos años, la rápida expansión del mercado de productos de Cannabis medicinal (PCM) ha llevado a un aumento del consumo y de las demandas judiciales que reclaman PCM en Brasil. El objetivo del estudio fue analizar las indicaciones terapéuticas presentes en las demandas judiciales que reclaman PCM, presentadas contra la Unión, y compararlas con las pruebas científicas presentes en la literatura. Se realizó un estudio transversal en el que se analizaron los procesos relacionados con las demandas presentadas entre 2020 y 2023, y se llevó a cabo una síntesis cualitativa rápida de la evidencia (SQRE) relacionada con las indicaciones del Cannabis medicinal señaladas en los procesos. En las 2.024 demandas se identificaron 1.962 diagnósticos primarios, de los cuales los más frecuentes fueron epilepsia (36,24%), trastorno del espectro autista (TEA) (25,54%) y dolor (8,92%). Se observó una alta frecuencia de demandantes en el rango de edad de 1 a 19 años, por epilepsia, TEA, paralisis e discapacidad intelectual. En la SQRE se recuperaron 115 revisiones con el uso de herramientas de evaluación de la calidad, que aportaban información sobre la eficacia de los PCM, señalando el dolor (40,86%), la neoplasia (10,43%) y la epilepsia (9,56%) como las afecciones más estudiadas. Solo cinco diagnósticos -epilepsia, esclerosis múltiple, ansiedad, neoplasia y dolor- contaban con algún respaldo en la literatura, en distintos grados y con una baja frecuencia de revisiones de alta calidad. La gran presión de la judicialización y la cantidad de indicaciones sin evidencia ponen de manifiesto un riesgo sanitario considerable que no se ha abordado de manera oportuna en el país. Es urgente regular los PCM y su prescripción adecuada, garantizando el suministro público solo de aquellos basados en evidencias sólidas.

Resumen en Inglés:

In recent years, the rapid expansion of the medical Cannabis products (MCP) market has led to increased consumption and a rise in lawsuits seeking access to MCP in Brazil. This study aimed to analyze therapeutic indications cited in lawsuits filed against the Brazil’s Federal Government requesting MCP and to assess these indications in light of the available scientific evidence. This cross-sectional study was conducted analyzing cases filed between 2020 and 2023. Additionally, a rapid qualitative evidence synthesis (RQES) was performed addressing the medical Cannabis indications reported in the lawsuits. Across 2,024 lawsuits, 1,962 primary diagnoses were identified. The most frequent conditions were epilepsy (36.24%), autism spectrum disorder (ASD) (25.54%), and pain (8.92%). A high proportion of claimants in the 1 to 19 age range was observed for epilepsy, ASD, paralysis, and intellectual disabilities. The RQES retrieved 115 reviews that applied quality assessment tools and reported on the effectiveness of MCP. The most frequently studied conditions were pain (40.86%), neoplasms (10.43%), and epilepsy (9.56%). Only five diagnoses - epilepsy, multiple sclerosis, anxiety, neoplasms, and pain - had some degree of support in the literature, varying in strength and with a low proportion of high-quality reviews. The substantial pressure from health-related litigation and the large number of indications lacking supporting evidence highlight a significant public health risk that has not been addressed in a timely manner in Brazil. Regulation of MCP and appropriate prescribing practices are urgently needed, restricting public provision to indications supported by robust evidence.

Resumen en Portugués:

Este artigo analisa os resultados da Pesquisa Nacional de Demografia e Saúde (ENDS, acrônimo em espanhol) da Colômbia de 2015 para estabelecer o efeito de diferentes variáveis proxy das condições socioeconômicas sobre o risco de apresentar necessidade não atendida na contracepção, comparando a população que se autoidentifica com um origem étnico-racial e a que não se identifica como tal, com o objetivo de comparar a prevalência da necessidade não atendida na contracepção de acordo com características socioeconômicas e analisar fatores socioeconômicos que estão significativamente relacionados ao risco de apresentar essa necessidade não atendida. A partir do uso de modelos de regressão multivariada e aprendizado automático, determina-se que as variáveis como região onde vivem, índice de riqueza, escolaridade e ocupação das mulheres pesquisadas, além de estado civil e idade, são fatores que contribuem para a presença da necessidade não atendida na contracepção. Além disso, pertencer a uma população racializada funciona como um fator de risco adicional, que se soma às iniquidades decorrentes das condições socioeconômicas supracitadas e torna os membros dessas comunidades especialmente vulneráveis à garantia de acesso a opções contraceptivas e, portanto, à garantia de seus direitos em saúde sexual e reprodutiva.

Resumen en Español:

Este artículo analiza los resultados de la Encuesta Nacional de Demografía y Salud (ENDS) de Colombia de 2015, para establecer el efecto de diferentes variables proxy de condiciones socioeconómicas sobre el riesgo de presentar necesidad insatisfecha en anticoncepción, comparando la población que se autoidentifica con alguna pertenencia étnico-racial y la que no se identifica como tal, con el objetivo de comparar la prevalencia de necesidad insatisfecha en anticoncepción de acuerdo a características socioeconómicas y analizar factores socioeconómicos que se relacionan significativamente con el riesgo de presentar esta necesidad insatisfecha. A partir del uso de modelos de regresión multivariables y de aprendizaje automático, se determina que variables como la región donde habita, el índice de riqueza, el nivel educativo y la ocupación de las mujeres encuestadas, además del estado civil y la edad, son factores contribuyentes para la presencia de necesidad insatisfecha en anticoncepción. Adicionalmente, pertenecer a una población racializada se comporta como un factor de riesgo adicional, que se intersecta con las inequidades derivadas de las condiciones socioeconómicas anteriormente mencionadas, y hace a los miembros de estas comunidades especialmente vulnerables a la garantía del acceso a opciones de anticoncepción y, por lo tanto, a la garantía de sus derechos en salud sexual y reproductiva.

Resumen en Inglés:

This article analyzes the results of the 2015 National Demographic and Health Survey (ENDS, acronym in Spanish) of Colombia, to establish the effect of different proxy variables of socioeconomic conditions on the risk of presenting unmet need for contraception. By comparing the population that self-identifies with some ethnic-racial belonging and that which does not identify as such, the study aimed to compare the prevalence of unmet need in contraception according to socioeconomic characteristics and to analyze socioeconomic factors that are significantly related to the risk of showing this unmet need. Based on multivariate regression models and machine learning, variables such as the region people live, the wealth index, the educational level, and the occupation of the women surveyed, marital status, and age, are contributing factors for unmet need for contraception. Moreover, belonging to a racialized population is an additional risk factor, which intersects with the inequities derived from the socioeconomic conditions mentioned above, and makes people from these communities especially vulnerable to the guarantee of access to contraceptive options, and therefore to the guarantee of their rights in sexual and reproductive health.

Resumen en Portugués:

Este estudo buscou estimar a carga da doença, social e econômica do tabagismo no Brasil em 2022 e prever os benefícios do aumento de impostos, com a inclusão dos efeitos do mercado ilegal. Aplicou-se um modelo de microsimulação probabilística de Markov no qual indivíduos a partir de 35 anos foram acompanhados em coortes hipotéticas, quantificando as mortes, os eventos de saúde, o custo direto da assistência médica e o custo indireto por perda de produtividade. Foi desenvolvido um modelo para estimar os ganhos em termos de saúde e econômicos a partir de cenários de aumento de impostos em dez anos. Obteve-se os dados de prevalência do tabagismo, da estrutura demográfica brasileira, de mortalidade e morbidade em bases de dados oficiais e na literatura. Os recursos de saúde utilizados foram obtidos por meio da literatura e de consultas a especialistas. O tabagismo causou 174 mil mortes e 5,7 milhões de anos de vida perdidos por morte prematura e por incapacidade. A carga econômica foi de R$ 153 bilhões, sendo R$ 67 bilhões atribuídos ao custo direto e R$ 45 bilhões ao custo indireto. O custo do cuidador informal alcançou R$ 41 bilhões. No cenário com o mercado ilegal de produtos do tabaco, um aumento de 50% no preço dos cigarros tem o potencial de gerar benefícios econômicos de R$ 161 bilhões em dez anos. A Reforma Tributária atualmente em curso é oportuna para que o país possua uma política de preços e impostos permanente.

Resumen en Español:

El objetivo de este estudio fue estimar la carga de la enfermedad, social y económica del tabaquismo en Brasil en 2022 y predecir los beneficios del aumento de los impuestos, incluidos los efectos del mercado ilegal. Se aplicó un modelo de microsimulación probabilística de Markov en el que se siguió a individuos de más de 35 años de edad en cohortes hipotéticas y se cuantificaron las muertes, los eventos de salud, el costo directo de la atención médica y el costo indirecto de la pérdida de productividad. Se desarrolló un modelo para estimar las ganancias sanitarias y económicas a partir de escenarios de aumento de impuestos a diez años. Los datos sobre la prevalencia del tabaquismo, la estructura demográfica brasileña, la mortalidad y la morbilidad se obtuvieron de bases de datos oficiales y de la literatura. Los recursos sanitarios utilizados se obtuvieron de la literatura y consultas con especialistas. El tabaquismo causó 174.000 muertes y 5,7 millones de años de vida perdidos por muerte prematura y discapacidad. La carga económica fue de BRL 153 mil millones, de los cuales BRL 67 mil millones se atribuyeron a costos directos y BRL 45 mil millones a costos indirectos. El costo del cuidador informal alcanzó los BRL 41 mil millones. En el escenario con el mercado ilegal de productos de tabaco, un aumento del 50% en el precio de los cigarrillos tiene el potencial de generar beneficios económicos de BRL 161 mil millones en diez años. La Reforma Tributaria actualmente en curso es oportuna para que el país tenga una política permanente de precios e impuestos.

Resumen en Inglés:

This study aimed to estimate the disease, social, and economic burden of smoking in Brazil in 2022 and to predict the benefits of tax increases, including its effects of the illegal market. A probabilistic Markov microsimulation model was applied in which individuals aged 35 years or older were followed in hypothetical cohorts and quantified deaths, health events, the direct cost of medical care, and the indirect cost due to productivity losses. A model to estimate health and economic gains from 10-year tax increase scenarios was developed. Data on smoking prevalence, the Brazilian demographic structure, mortality, and morbidity were obtained from official databases and the literature. The used health resources were obtained from the literature and consultations with specialists. Smoking caused 174,000 deaths and 5.7 million years of life lost due to premature death and disability. Its economic burden totaled BRL 153 billion, of which BRL 67 billion was attributed to direct costs and BRL 45 billion to indirect costs. The cost of informal caregivers equaled BRL 41 billion. In the scenario with the illegal market for tobacco products, a 50% increase in the price of cigarettes may generate economic benefits of BRL 161 billion in 10 years. The current tax reform currently in Brazil may constitute a permanent pricing and tax policy.

Resumen en Portugués:

Resumo: Este artigo buscou medir e analisar o envelhecimento da população brasileira através de uma combinação de idade cronológica e características dos subgrupos populacionais de acordo com a região geográfica de residência e o sexo. Com esses indicadores, este estudo avança a aplicação do conceito de idade relativa com base em um indicador fisiológico relacionado ao processo de envelhecimento. Os dados analisados provêm do Estudo Longitudinal da Saúde dos Idosos Brasileiros para 2015. As variáveis de interesse foram idade, sexo, região do Brasil (Norte, Nordeste, Centro-oeste, Sudeste e Sul), força de preensão manual e índice de massa corporal. Os resultados indicam que indivíduos nas regiões Norte e Nordeste apresentam envelhecimento funcional mais rápido de acordo com estimativas relativas de idade baseadas na força de preensão manual. Entre as mulheres nessas regiões, a diferença entre idade relativa e cronológica chega a até 9,3 anos. Os resultados destacam desigualdades regionais no envelhecimento e apoiam o uso da idade relativa como um indicador sintético para monitoramento e planejamento de ações de saúde.

Resumen en Español:

Resumen: Este artículo buscó medir y analizar el envejecimiento de la población brasileña mediante una combinación de edad cronológica y características de los subgrupos poblacionales según la región geográfica de residencia y el sexo. Con estos indicadores se avanza en la aplicación del concepto de edad relativa a partir de un indicador fisiológico relacionado con el proceso de envejecimiento. Los datos analizados provienen del Estudio Longitudinal de la Salud de los Ancianos Brasileños para 2015. Las variables de interés fueron la edad, el sexo, la región de Brasil (Norte, Nordeste, Centro-Oeste, Sudeste y Sur), la fuerza de agarre manual y el índice de masa corporal. Los resultados indican que los individuos de las regiones Norte y Nordeste presentan un envejecimiento funcional más rápido de acuerdo con las estimaciones relativas de edad basadas en la fuerza de agarre. Entre las mujeres de estas regiones, la diferencia entre la edad relativa y la cronológica alcanza hasta los 9,3 años. Los resultados indican desigualdades regionales en el envejecimiento y apoyan el uso de la edad relativa como un indicador sintético para monitorear y planificar acciones de salud.

Resumen en Inglés:

Abstract: This study aims to measure and analyze population aging in Brazil by combining chronological age and characteristics of population subgroups according to geographic region and sex. Using these indicators, the study advances the application of the relative age concept based on a physiological indicator related to the aging process. The data analyzed were drawn from the 2015 Brazilian Longitudinal Study of Aging. Variables analyzed included age, sex, region of residence (North, Northeast, Central-West, Southeast, and South), handgrip strength, and body mass index. The results indicate that individuals in the North and Northeast experience faster functional aging according to relative age estimates based on handgrip strength. Among women in these regions, the gap between relative and chronological age reaches up to 9.3 years. These findings highlight regional inequalities in aging and support the use of relative age as a composite indicator for monitoring and planning health policies.

Resumen en Portugués:

Este estudo teve como objetivo identificar padrões de abuso e negligência infantil e examinar as associações entre esses padrões e o sofrimento psicológico durante a adolescência. Um inquérito de base escolar foi conduzido com 693 estudantes do Ensino Médio no Rio de Janeiro, Brasil, entre 2016 e 2017. A análise de classes latentes foi utilizada para identificar padrões de abuso e negligência infantil com base na combinação de itens do Questionário sobre Traumas na Infância. O sofrimento psicológico foi aferido por meio do Questionário de Saúde Geral (GHQ-12). Modelos de regressão linear múltipla foram empregados para examinar as associações entre os padrões de abuso e negligência infantil e o sofrimento psicológico. Três classes de abuso e negligência infantil foram identificadas para ambos os sexos: (1) violência emocional leve e punição física; (2) maus-tratos emocionais, punição física e negligência; e (3) polivitimização. Pertencer à classe de polivitimização associou-se significativamente a um maior sofrimento psicológico, tanto em meninos quanto em meninas. A classe caracterizada por maus-tratos emocionais, punição física e negligência associou-se de forma significativa ao aumento do sofrimento psicológico apenas entre as meninas. Os serviços de saúde e de educação devem rastrear o abuso e negligência infantil ao atender adolescentes que apresentam sofrimento psicológico, uma vez que muitos podem vivenciar múltiplas formas de vitimização. A alta prevalência da classe de polivitimização na infância e sua forte associação com o sofrimento psicológico evidenciam a necessidade urgente de estratégias intersetoriais voltadas à mitigação do abuso e negligência infantil.

Resumen en Español:

El objetivo de este estudio era identificar patrones de abuso y negligencia infantil y examinar las asociaciones entre estos patrones y el malestar psicológico durante la adolescencia. Se realizó una encuesta escolar a 693 estudiantes de secundaria en Rio de Janeiro, Brasil, durante 2016-2017. Se utilizó el análisis de clases latentes para identificar patrones de abuso y negligencia infantil basados en la combinación de los ítems del Cuestionario de Trauma Infantil. El malestar psicológico se midió utilizando el Cuestionario General de Salud (GHQ-12). Se emplearon modelos de regresión lineal múltiple para examinar las asociaciones entre los patrones de abuso y negligencia infantil y el malestar psicológico. Se identificaron tres clases de abuso y negligencia infantil para ambos sexos: (1) violencia emocional leve y castigo físico, (2) maltrato emocional, castigo físico y negligencia, y (3) polivictimización. La pertenencia a la clase de polivictimización se asoció significativamente con un mayor malestar psicológico tanto en niños como en niñas. La clase caracterizada por maltrato emocional, castigo físico y negligencia se asoció significativamente con un aumento del malestar psicológico solo entre las niñas. Los servicios sanitarios y educativos deberían evaluar el abuso y negligencia infantil cuando trabajen con adolescentes que presenten malestar psicológico, ya que muchos pueden sufrir múltiples formas de victimización. La alta prevalencia de las clases de polivictimización infantil y su fuerte asociación con el malestar psicológico ponen de relieve la urgente necesidad de estrategias intersectoriales destinadas a reducir el abuso y negligencia infantil.

Resumen en Inglés:

This study aimed to identify patterns of child abuse and neglect and to examine the associations between these patterns and psychological distress during adolescence. A school-based survey was conducted with 693 high school students in Rio de Janeiro, Brazil, during 2016-2017. Latent class analysis was used to identify child abuse and neglect patterns based on the Childhood Trauma Questionnaire items’ combination. Psychological distress was measured using the General Health Questionnaire (GHQ-12). Multiple linear regression models were employed to examine the associations between child abuse and neglect patterns and psychological distress. Three classes of child abuse and neglect were identified for both sexes: (1) mild emotional violence and physical punishment, (2) emotional maltreatment, physical punishment, and neglect, and (3) poly-victimization. Being classified within the poly-victimization was significantly associated with higher psychological distress in both boys and girls. The class characterized by emotional maltreatment, physical punishment, and neglect was significantly associated with increased psychological distress among girls only. Health and educational services should assess child abuse and neglect when working with adolescents presenting psychological distress, as many may experience multiple forms of victimization. The high prevalence of childhood poly-victimization classes and their strong association with psychological distress highlight the urgent need for intersectoral strategies aiming at reducing child abuse and neglect.

Resumen en Portugués:

Eventos climáticos extremos favorecem a disseminação de doenças de veiculação hídrica. Em 2024, o Rio Grande do Sul, Brasil, enfrentou enchentes históricas, cujo efeito sobre a ocorrência de leptospirose foi analisado neste estudo. Trata-se de um estudo transversal descritivo, realizado com dados secundários de sistemas oficiais de saúde, comparando casos confirmados, internações e óbitos entre abril e julho de 2023 e de 2024. Foram examinadas variações mensais, características sociodemográficas e distribuição espacial dos casos. Considerando o período de abril a julho, o número de casos aumentou de 117 em 2023 para 1.007 em 2024, um crescimento de 7,6 vezes, com pico sendo registrado em maio de 2024 (516 registros). As internações passaram de 89 para 228, destacando-se junho (76 em 2024 contra 15 em 2023), e os óbitos subiram de 7 para 35, com maior aumento correspondendo ao mês de maio (1 em 2023 e 20 em 2024). Apesar do aumento absoluto, a letalidade caiu de 6% em 2023 para 3,5% em 2024. Os grupos mais afetados em 2024 permaneceram homens jovens e brancos na relação com 2023. Mais de 200 municípios notificaram casos em 2024, com destaque para Porto Alegre, Alvorada, Canoas e São Leopoldo (todos integrantes da Região Metropolitana de Porto Alegre), que concentraram quase metade das ocorrências. Os resultados sugerem que as enchentes contribuem para a intensificação da transmissão, a sobrecarga hospitalar e o aumento dos óbitos por leptospirose, reforçando a importância da integração entre a vigilância epidemiológica, a infraestrutura urbana e as estratégias preventivas, a fim de reduzir a vulnerabilidade populacional diante de futuros desastres climáticos.

Resumen en Español:

Los fenómenos climáticos extremos favorecen la propagación de enfermedades transmitidas por el agua. En 2024, el estado de Rio Grande do Sul, Brasil, sufrió inundaciones históricas, y en este estudio se analizó su efecto sobre la incidencia de la leptospirosis. Se trata de un estudio transversal descriptivo, realizado con datos secundarios de sistemas oficiales de salud, en el que se comparan los casos confirmados, las hospitalizaciones y las muertes entre abril y julio de 2023 y de 2024. Se examinaron las variaciones mensuales, las características sociodemográficas y la distribución espacial de los casos. Teniendo en cuenta el periodo comprendido entre abril y julio, el número de casos aumentó de 117 en 2023 a 1.007 en 2024, lo que supone un incremento de 7,6 veces, con un pico registrado en mayo de 2024 (516 registros). Las hospitalizaciones pasaron de 89 a 228, destacando el mes de junio (76 en 2024 frente a 15 en 2023), y las muertes aumentaron de 7 a 35, con el mayor incremento correspondiente al mes de mayo (1 en 2023 y 20 en 2024). A pesar del aumento absoluto, la letalidad bajó del 6% en 2023 al 3,5% en 2024. Los grupos más afectados en 2024 siguieron siendo los hombres jóvenes y blancos, en relación con 2023. Más de 200 municipios notificaron casos en 2024, destacando Porto Alegre, Alvorada, Canoas y São Leopoldo (todos ellos pertenecientes a la Región Metropolitana de Porto Alegre), que concentraron casi la mitad de los casos. Los resultados sugieren que las inundaciones contribuyen a la intensificación de la transmisión, la sobrecarga hospitalaria y el aumento de las muertes por leptospirosis, lo que refuerza la importancia de la integración entre la vigilancia epidemiológica, la infraestructura urbana y las estrategias preventivas, con el fin de reducir la vulnerabilidad de la población ante futuros desastres climáticos.

Resumen en Inglés:

Extreme climate events favor the spread of waterborne diseases. This study analyzes the impact of the historic floods occurred in Rio Grande do Sul State, Brazil, in 2024 on leptospirosis incidence. This is a descriptive cross-sectional study based on secondary data from official health information systems, comparing confirmed cases, hospitalizations, and deaths between April and July 2023 and the same period in 2024. Monthly trends, sociodemographic characteristics, and spatial distribution of cases were examined. From April to July, the number of cases increased from 117 in 2023 to 1,007 in 2024, a 7.6-fold rise, with a peak in May 2024 (516 cases). Hospitalizations increased from 89 to 228, with June showing a marked rise (76 in 2024 and 15 in 2023), and deaths rose from seven to 35, with the sharpest increase in May (one in 2023 and 20 in 2024). Despite the absolute increase, mortality rates declined from 6% in 2023 to 3.5% in 2024. In 2024, the most affected groups remained young white men, consistent with the 2023 profile. Over 200 municipalities reported cases in 2024, particularly Porto Alegre, Alvorada, Canoas, and São Leopoldo (all located in the Porto Alegre Metropolitan Area), which together accounted for nearly half of cases. The findings suggest that floods contributed to intensified transmission, increased hospital burden, and higher leptospirosis-related mortality. These results underscore the need for integrated epidemiological surveillance, resilient urban infrastructure, and preventive strategies to reduce population vulnerability to future climate-related disasters.

Resumen en Portugués:

Este estudo propõe-se a analisar a distribuição dos Centros de Especialidades Odontológicas (CEO) nas regiões de saúde brasileiras e identificar fatores contextuais associados a essa distribuição. Trata-se de um estudo ecológico transversal baseado em dados secundários de 1.214 CEO ativos em dezembro de 2023, extraídos do Cadastro Nacional de Estabelecimentos de Saúde. Utilizou-se o modelo hurdle binomial negativo para identificar os fatores associados à distribuição desses serviços, considerando características demográficas e socioeconômicas, bem como a disponibilidade de equipes de saúde bucal na atenção primária. Os resultados mostraram que 82,44% das regiões de saúde do Brasil têm pelo menos um CEO. A Região Nordeste destacou-se pela presença de CEO em 93,23% das regiões de saúde, superando as demais regiões. O índice de vulnerabilidade social mostrou-se associado à presença e à contagem de CEO, com efeitos paradoxais. As regiões com maior vulnerabilidade apresentaram menores chances de ter CEO (OR = 0,905; IC95%: 0,871-0,940), mas quando apresentavam pelo menos um CEO, observou-se aumento na quantidade desses serviços (RT = 1,023; IC95%: 1,013-1,033). Embora a implementação dos CEO ocorra predominantemente em regiões menos vulneráveis, estão sendo desenvolvidas estratégias compensatórias para que esses serviços estejam disponíveis à população de regiões mais vulneráveis (hipótese da equidade inversa). Contudo, persistem desafios significativos relacionados à dimensão territorial brasileira, aos vazios assistenciais e à necessidade de otimizar o uso dos CEO. Ainda que seja necessário pensar a atenção secundária em saúde bucal em um contexto regionalizado, a desigual distribuição de regiões de saúde entre os estados e regiões geográficas, a variação na área territorial e as dificuldades de mobilidade nessas regiões podem afetar o acesso aos CEO.

Resumen en Español:

Este estudio se propone analizar la distribución de los Centros de Especialidades Odontológicas (CEO) en las regiones sanitarias brasileñas e identificar los factores contextuales asociados a dicha distribución. Se trata de un estudio ecológico transversal basado en datos secundarios de 1.214 CEO activos en diciembre de 2023, extraídos del Catastro Nacional de Establecimientos de Salud. Se utilizó el modelo hurdle binomial negativo para identificar los factores asociados a la distribución de estos servicios, teniendo en cuenta las características demográficas y socioeconómicas, así como la disponibilidad de equipos de salud bucal en la atención primaria. Los resultados mostraron que el 82,44% de las regiones sanitarias de Brasil cuentan con al menos un CEO. La Región Nordeste destacó por la presencia de CEO en el 93,23% de las regiones sanitarias, superando al resto de regiones. El índice de vulnerabilidad social se mostró asociado a la presencia y el recuento de CEO, con efectos paradójicos. Las regiones con mayor vulnerabilidad presentaron menores probabilidades de contar con un CEO (OR = 0,905; IC95%: 0,871-0,940), pero cuando contaban con al menos un CEO, se observó un aumento en la cantidad de estos servicios (RT = 1,023; IC95%: 1,013-1,033). Aunque la implementación de los CEO se produce predominantemente en regiones menos vulnerables, se están desarrollando estrategias compensatorias para que estos servicios estén disponibles para la población de las regiones más vulnerables (hipótesis de la equidad inversa). Sin embargo, persisten retos significativos relacionados con la dimensión territorial brasileña, las carencias asistenciales y la necesidad de optimizar el uso de los CEO. Aunque es necesario pensar en la atención secundaria en salud bucodental en un contexto regionalizado, la distribución desigual de las regiones sanitarias entre los estados y las regiones geográficas, la variación en la superficie territorial y las dificultades de movilidad en estas regiones pueden afectar al acceso a los CEO.

Resumen en Inglés:

This study aims to analyze the distribution of Dental Specialty Centers (CEOs, acronym in Portuguese) across Brazilian health regions and to identify contextual factors associated with this distribution. This ecological cross-sectional study used secondary data from 1,214 active CEOs in December 2023, extracted from the Brazilian National Registry of Health Establishments. The hurdle negative binomial model was applied to identify factors associated with the distribution of these services, considering demographic and socioeconomic characteristics, as well as the availability of oral health teams in primary care. The results showed that 82.44% of Brazil’s health regions have at least one CEO. The Northeast stood out, with 93.23% of its health regions housing CEOs, exceeding proportions observed in other regions. The social vulnerability index was associated with both the presence and the number of CEOs, showing paradoxical effects. Regions with higher vulnerability were less likely to have a CEO (OR = 0.905; 95%CI: 0.871-0.940), but among regions with at least one CEO, higher vulnerability was associated with an increased number of these services (RR = 1.023; 95%CI: 1.013-1.033). Although CEOs are predominantly implemented in less vulnerable regions, compensatory strategies appear to be emerging to ensure service availability in more vulnerable areas, consistent with the inverse equity hypothesis. However, significant challenges remain regarding Brazil’s territorial dimension, gaps in service coverage, and the need to optimize the use of CEOs. Although secondary oral healthcare must be considered within a regionalized context, the unequal distribution of health regions across states and geographic regions, variation in territorial area, and mobility constraints may affect access to CEOs.

Resumen en Portugués:

Resumo: O vírus Chikungunya (CHIKV) foi detectado pela primeira vez no Brasil em 2014, tornando-se uma preocupação de saúde pública relevante. Inicialmente, as regiões metropolitanas serviram como porta de entrada, mas a doença disseminou-se para municípios menos populosos, desafiando as estratégias de monitoramento e controle focadas nas grandes cidades. Este estudo apresenta uma análise descritiva da disseminação do CHIKV no Brasil até 2022, examinando as diferenças regionais. Os dados referentes aos casos de chikungunya nos municípios foram extraídos do Sistema de Informação de Agravos de Notificação (SINAN) para o período de 2014 a 2022. Os dados de tamanho populacional foram obtidos do Instituto Brasileiro de Geografia e Estatística (IBGE). As datas de introdução da chikungunya nos estados foram organizadas em linhas do tempo e mapas. Propôs-se um índice de descentralização para calcular a razão entre a incidência nos municípios não metropolitanos e metropolitanos. A análise revelou que a disseminação da chikungunya das regiões metropolitanas para as não metropolitanas variou entre os estados. Como esperado, a maioria dos estados apresentou inicialmente taxas de incidência metropolitana mais elevadas, com algumas exceções, como o Amapá, situado na fronteira com a Guiana Francesa. O Nordeste manteve-se como epicentro durante o período do estudo, mas diferenças regionais significativas nos padrões da doença foram observadas em todo o país. Diversos fatores, incluindo a suscetibilidade ambiental e mudanças demográficas como a migração interna, podem ter facilitado a disseminação diferencial da chikungunya para regiões menos densamente povoadas. Em conclusão, o índice demonstrou ser útil para monitorar a dinâmica de disseminação da doença, evidenciando áreas que demandam medidas específicas de vigilância e controle para além dos grandes centros urbanos.

Resumen en Español:

Resumen: El virus Chikungunya (CHIKV) se detectó por primera vez en Brasil en 2014, convirtiéndose en un importante problema de salud pública. Las regiones metropolitanas fueron inicialmente el punto de entrada, pero la enfermedad se propagó a municipios menos poblados, lo que supuso un reto para la vigilancia y el control en las grandes ciudades. Este estudio presenta un análisis descriptivo de la propagación del CHIKV en Brasil hasta 2022, examinando las diferencias regionales. Los datos sobre los casos de chikungunya en los municipios se obtuvieron del Sistema de Información de Enfermedades de Notificación Obligatoria (SINAN) entre 2014 y 2022. Los datos sobre el tamaño de la población se obtuvieron del Instituto Brasileño de Geografía y Estadística (IBGE). Las fechas de introducción del chikungunya en los estados se organizaron en cronologías y mapas. Se propuso un índice de descentralización para calcular la relación entre la incidencia en los municipios metropolitanos y no metropolitanos. Nuestro análisis reveló que la propagación del chikungunya desde las regiones metropolitanas a las no metropolitanas variaba entre los estados. Como era de esperar, la mayoría de los estados mostraron inicialmente tasas de incidencia más altas en las zonas metropolitanas, con algunas excepciones, como Amapá, situado en la frontera nacional con la Guayana Francesa. El noreste siguió siendo el epicentro durante el período de estudio, pero se observaron diferencias regionales significativas en los patrones de la enfermedad en todo Brasil. Varios factores, entre ellos la idoneidad del entorno y los cambios demográficos, como la migración interna, pueden haber facilitado la propagación diferencial del chikungunya a regiones menos densamente pobladas. En conclusión, el índice resultó útil para supervisar la dinámica de la propagación de la enfermedad, poniendo de relieve las zonas que requieren medidas específicas de vigilancia y control más allá de los grandes centros urbanos.

Resumen en Inglés:

Abstract: Chikungunya virus (CHIKV) was first detected in Brazil in 2014, becoming a significant public health concern. Metropolitan areas were initially the port of entry, but the disease spread to less populated municipalities, challenging the focus of monitoring and control in large cities. This study presents a descriptive analysis of the spread of CHIKV in Brazil up to 2022, examining regional differences. Data on chikungunya cases in municipalities were obtained from the Brazilian Information System for Notifiable Diseases (SINAN) from 2014-2022. Population size data were obtained from the Brazilian Institute of Geography and Statistics (IBGE). The chikungunya introduction dates in the states were organized into timelines and maps. A decentralization index was proposed to estimate the ratio between the incidence in non-metropolitan and metropolitan municipalities. Our analysis revealed that the spread of chikungunya from metropolitan to non-metropolitan areas varied among states. As expected, most states initially showed higher metropolitan incidence rates, with a few exceptions, such as Amapá, located at the national border with French Guiana. The Northeast remained the epicenter during the study period, but significant regional differences in disease patterns were observed across Brazil. Several factors, including environmental suitability and demographic changes such as internal migration, may have facilitated the differential spread of chikungunya to less densely populated regions. In conclusion, the index proved useful for monitoring the dynamics of disease spread, highlighting areas that require specific surveillance and control measures extending beyond large urban centers.

Resumen en Portugués:

Resumo: O objetivo foi analisar a tendência temporal e o perfil clínico-epidemiológico da coinfecção por leishmaniose visceral (LV) e HIV no Brasil entre 2009 e 2024. Estudo ecológico de série temporal e transversal descritivo, baseado em dados do Sistema de Informação de Agravos de Notificação (SINAN) de oito estados com maior incidência de LV: Bahia, Ceará, Maranhão, Minas Gerais, Mato Grosso do Sul, Pará, São Paulo e Tocantins. As taxas anuais de coinfecção foram calculadas pela razão entre o número de casos notificados de coinfecção LV/HIV e a população residente no respectivo estado no mesmo ano, multiplicada por 100 mil. A tendência temporal foi avaliada por regressão segmentada, estimando a variação percentual anual (APC, acrônimo em inglês). Realizaram-se análises de correlação (Spearman), associações categóricas (qui-quadrado de Pearson), diferenças de médias (t de Student) e regressão logística binária (odds ratio - OR) para sintomas. Verificou-se tendência crescente da taxa de coinfecção na Bahia (APC = 4,2), Mato Grosso do Sul (APC = 19,7), Pará (APC = 10,4) e Tocantins (APC = 8,4). Ceará e Minas Gerais apresentaram crescimento seguido de queda. Observou-se correlação positiva moderada entre casos de LV e coinfecção (ρ = 0,313; p < 0,001). Coinfectados tinham maior média de idade (37,9 vs. 27,3 anos; p < 0,001) e predomínio masculino (72,4% vs. 59,8%). A raça parda foi prevalente, com maior proporção de pretos entre os coinfectados. Sintomas associados à coinfecção incluíram febre (OR = 2,44), icterícia (OR = 1,69) e edema (OR = 1,56); emagrecimento, hepatomegalia e infecção associada reduziram a chance. A coinfecção LV/HIV apresenta padrões heterogêneos, com tendências crescentes nos estados endêmicos e segmentos temporais distintos entre Unidades Federativas. Os achados reforçam a necessidade de estratégias integradas de vigilância, diagnóstico e tratamento.

Resumen en Español:

Resumen: El objetivo del estudio fue analizar la tendencia temporal y el perfil clínico-epidemiológico de la coinfección por leishmaniasis visceral (LV) y VIH en Brasil entre 2009 y 2024.Tratase de un estudio ecológico de series temporales y transversal descriptivo basado en datos del Sistema de Información de Agravios de Notificación (SINAN) de ocho estados con mayor incidencia de LV: Bahía, Ceará, Maranhão, Minas Gerais, Mato Grosso do Sul, Pará, São Paulo y Tocantins. Las tasas anuales de coinfección se calcularon mediante la relación entre el número de casos notificados de coinfección LV/VIH y la población residente del estado correspondiente en el mismo año, multiplicada por 100.000. La tendencia temporal se evaluó mediante regresión segmentada, estimando la variación porcentual anual (APC, sigla en inglés). Se realizaron análisis de correlación (Spearman), asociaciones categóricas (chi cuadrado de Pearson), diferencias de medias (t de Student) y regresión logística binaria (odds ratio - OR) para los síntomas. Se observó una tendencia al alza en la tasa de coinfección en Bahía (APC = 4,2), Mato Grosso do Sul (APC = 19,7), Pará (APC = 10,4) y Tocantins (APC = 8,4). Ceará y Minas Gerais presentaron un crecimiento seguido de una caída. Se observó una correlación positiva moderada entre los casos de LV y la coinfección (ρ = 0,313; p < 0,001). Los coinfectados tenían una edad media más alta (37,9 frente a 27,3 años; p < 0,001) y predominaban los hombres (72,4% frente a 59,8%). La raza mestiza fue la más prevalente, con una mayor proporción de negros entre los coinfectados. Los síntomas asociados a la coinfección incluyeron fiebre (OR = 2,44), ictericia (OR = 1,69) y edema (OR = 1,56); la pérdida de peso, la hepatomegalia y la infección asociada redujeron la probabilidad. La coinfección LV/VIH presenta patrones heterogéneos, con tendencias crecientes en los estados endémicos y segmentos temporales distintos entre las Unidades Federativas. Los hallazgos refuerzan la necesidad de estrategias integradas de vigilancia, diagnóstico y tratamiento.

Resumen en Inglés:

Abstract: This study aimed to analyze temporal trends and the clinical-epidemiological profile of visceral leishmaniasis (VL)-HIV coinfection in Brazil between 2009 and 2024. This ecological time-series and descriptive cross-sectional study used data from the Brazilian Information System for Notifiable Diseases (SINAN, acronym in Portuguese) covering eight states with the highest VL incidence: Bahia, Ceará, Maranhão, Minas Gerais, Mato Grosso do Sul, Pará, São Paulo, and Tocantins. Annual coinfection rates were calculated as the ratio between the number of reported VL-HIV coinfection cases and the resident population of the respective state in the same year, multiplied by 100,000. Temporal trends were evaluated using segmented regression to estimate the annual percentage change (APC). Correlation analyses (Spearman), categorical associations (Pearson’s chi-squared test), differences in means (Student’s t-test), and binary logistic regression (odds ratio - OR) for symptoms were also performed. An increasing trend in coinfection rates was observed in Bahia (APC = 4.2), Mato Grosso do Sul (APC = 19.7), Pará (APC = 10.4), and Tocantins (APC = 8.4). Ceará and Minas Gerais showed an initial increase followed by a decline. A moderate positive correlation was observed between VL cases and coinfection (ρ = 0.313; p < 0.001). Coinfected individuals had a higher mean age (37.9 versus 27.3 years; p < 0.001) and were predominantly male (72.4% versus 59.8%). Mixed-race individuals were the most prevalent, with a higher proportion of Black individuals among coinfected patients. Symptoms associated with coinfection included fever (OR = 2.44), jaundice (OR = 1.69), and edema (OR = 1.56), whereas weight loss, hepatomegaly, and associated infection were associated with lower odds. VL-HIV coinfection shows heterogeneous patterns, with increasing trends in endemic states and distinct temporal segments across Federative Units. These findings reinforce the need for integrated strategies for surveillance, diagnosis, and treatment.

Resumen en Portugués:

Resumo: O objetivo deste estudo foi avaliar a utilização dos locais de aquisição de alimentos e sua associação com desigualdades sociais, por meio de um estudo transversal baseado em amostra representativa de 1.855 domicílios no Rio de Janeiro, Brasil. A utilização dos locais de aquisição de alimentos foi avaliada por meio de um questionário e classificada segundo o seu tipo de venda. O perfil social foi classificado com base nas informações dos chefes das famílias. Empregou-se o modelo de regressão logística para avaliar a associação entre a escolaridade e os locais de aquisição de alimentos. Mais de 2/3 das famílias citaram os supermercados (97,5%) e locais de venda de alimentos in natura ou minimamente processados (80,6%) como locais de compra. A menor escolaridade do chefe da família (OR = 2,1; IC95%: 1,3-3,4) e a ausência de trabalho remunerado (OR = 1,38; IC95%: 1,24-2,28) se relacionaram significativamente a maior aquisição em locais de venda de alimentos in natura ou minimamente processados. Como fatores de proteção, os níveis severos de insegurança alimentar (OR = 0,3; IC95%: 0,2-0,7), a ausência de trabalho remunerado (OR = 0,6; IC95%: 0,5-0,8) e a escolaridade dos chefes das famílias (5 a 11 anos; OR = 0,55; IC95%: 0,33-0,93) foram respectivamente associados a menor compra de alimentos em supermercados, pequenos mercados e em locais de venda de produtos ultraprocessados. A modificação do ambiente alimentar favorecerá a garantia do direito humano à alimentação adequada por meio do acesso a alimentos saudáveis, dado que sua realização pressupõe um abastecimento equitativo e sustentável para a população.

Resumen en Español:

Resumen: El objetivo de este estudio fue evaluar el uso de los lugares de adquisición de alimentos y su asociación con las desigualdades sociales. Se trata de un estudio transversal basado en una muestra representativa de 1.855 hogares en Rio de Janeiro, Brasil. El uso de los lugares de adquisición de alimentos se evaluó mediante un cuestionario y se clasificó según el tipo de venta de alimentos. El perfil social se clasificó según la información proporcionada por los jefes de familia. Se realizó un modelo de regresión logística para evaluar la asociación entre el nivel educativo y los lugares de adquisición de alimentos. Más de dos tercios de las familias mencionaron los supermercados (97,5%) y los lugares de venta de alimentos frescos o mínimamente procesados (80,6%) como lugares de compra de alimentos. El menor nivel educativo del jefe de familia (OR = 2,1; IC95%: 1,3-3,4) y la ausencia de trabajo remunerado (OR = 1,38; IC95%: 1,24-2,28) se asociaron significativamente con una mayor adquisición en lugares de venta de alimentos frescos o mínimamente procesados. Como factores de protección, los niveles graves de inseguridad alimentaria (OR = 0,3; IC95%: 0,2-0,7), la ausencia de trabajo remunerado (0,60; IC95%: 0,5-08) y la escolaridad del jefe de familia (5 a 11 años; OR = 0,55; IC95%: 0,33-0,93) se asociaron respectivamente con una menor compra de alimentos en supermercados, pequeños mercados y lugares de venta de productos ultraprocesados. La modificación del entorno alimentario favorecerá la garantía del derecho humano a una alimentación adecuada, mediante el acceso a alimentos saludables, dado que su realización pasa por un abastecimiento equitativo y sostenible para la población.

Resumen en Inglés:

Abstract: This study aimed to evaluate the use of food purchase locations and their association with social inequalities. This cross-sectional study was based on a representative sample of 1,855 households in Rio de Janeiro, Brazil. The use of food purchase locations was assessed using a questionnaire and classified according to the type of food retail outlet. Social profile was defined based on information about the head of household. Logistic regression models were used to evaluate the association between educational attainment and types of food purchase locations. Over two-thirds of households reported supermarkets (97.5%) and outlets selling fresh or minimally processed foods (80.6%) as their main food purchasing establishments. Lower educational attainment of the head of household (OR = 2.1; 95%CI: 1.3-3.4) and lack of paid employment (OR = 1.38; 95%CI: 1.24-2.28) were significantly associated with greater purchasing from outlets selling fresh or minimally processed foods. As protective factors, severe levels of food insecurity (OR = 0.3; 95%CI: 0.2-0.7), lack of paid employment (OR = 0.60; 95%CI: 0.5-08), and the educational attainment of the head of household (5-11 years; OR = 0.55; 95%CI: 0.33-0.93) were associated with lower purchasing at supermarkets, small grocery stores, and outlets selling ultra-processed foods, respectively. Changes in the food environment may help ensure the human right to adequate food by improving access to healthy foods, as its realization depends on equitable and sustainable food supply systems for the population.

Resumen en Portugués:

Resumo: O objetivo foi analisar como o estigma se apresenta entre profissionais de saúde da atenção primária à saúde, com base nas dimensões do conhecimento, das atitudes e das práticas voltadas às pessoas que vivem com a síndrome demencial. Estudo de métodos mistos, explanatório sequencial, realizado com 122 profissionais de saúde de 91 Unidades de Saúde da Família de Cuiabá, Mato Grosso, Brasil, entre 2023 e 2024. Na etapa quantitativa, foram aplicados os instrumentos Atenção Sanitária às Demências: A Visão da Atenção Básica e Questionário de Atitudes; na etapa qualitativa, dois grupos focais com 11 participantes foram conduzidos. Na análise dos resultados, os dados quantitativos e qualitativos foram integrados, buscando convergências e divergências interpretativas. Os resultados mostraram insuficiência de conhecimento e de preparo técnico dos participantes sobre a demência, decorrente de ausência de formação específica, sugerindo a presença de estigma estrutural e social. Os profissionais demonstraram concepções equivocadas e estigmatizantes sobre a condição e a pessoa que vive com a demência, e revelaram insegurança profissional e incerteza nas ações de cuidado que contribuem negativamente na realização do diagnóstico oportuno, no tratamento e acompanhamento das pessoas envolvidas. Foi identificada dissonância entre atitudes e práticas, indicando manifestações de estigma implícito. A presença de estigma estrutural, social e implícito entre profissionais da atenção primária à saúde compromete o diagnóstico oportuno, o tratamento e o acompanhamento da pessoa que vive com a demência e familiares, perpetuando práticas centradas na demência e negligência assistencial. Os achados reforçam a necessidade de formação específica e contínua, de educação permanente voltadas à redução do estigma e à promoção do cuidado centrado na pessoa.

Resumen en Español:

Resumen: El objetivo fue analizar cómo se manifiesta el estigma entre los profesionales de atención primaria de salud, con base en las dimensiones del conocimiento, de las actitudes y prácticas dirigidas a las personas que viven con síndrome demencial. Se trata de un estudio de métodos mixtos, explicativo, secuencial, realizado con 122 profesionales de la salud de 91 Unidades de Salud de la Familia en Cuiabá, Mato Grosso, Brasil, entre el 2023 y el 2024. En la etapa cuantitativa, se aplicaron los instrumentos Atención Sanitaria para las Demencias: La Perspectiva de la Atención Primaria y el Cuestionario de Actitudes; en la etapa cualitativa, se organizaron dos grupos focales con 11 participantes. En el análisis de los resultados, se integraron datos cuantitativos y cualitativos, buscando convergencias y divergencias interpretativas. Los resultados mostraron un conocimiento y una preparación técnica insuficientes entre los participantes con respecto a la demencia, debido a la falta de formación específica, lo que sugiere la presencia de estigma estructural y social. Los profesionales demostraron concepciones erróneas y estigmatizantes sobre la enfermedad y la persona que vive con demencia, y revelaron inseguridad profesional e incertidumbre en las acciones de cuidados que contribuyen negativamente al diagnóstico oportuno, al tratamiento y seguimiento de las personas afectadas. Se identificó una disonancia entre actitudes y prácticas, lo que indica manifestaciones de estigma implícito. La presencia de estigma estructural, social e implícito entre los profesionales de la atención primaria de salud compromete el diagnóstico oportuno, el tratamiento y el seguimiento de la persona que vive con demencia y sus familias, lo que contribuye a perpetuar prácticas centradas en la demencia y a la negligencia asistencial. Los hallazgos refuerzan la necesidad de una formación específica y continua, de una educación permanente destinada a reducir el estigma y a promover el cuidado centrado en la persona.

Resumen en Inglés:

Abstract: This study analyzed how stigma occurs in primary healthcare providers based on dimensions of knowledge, attitudes, and practices targeting people living with dementia syndrome. A mixed-methods, sequential explanatory study was carried out with 122 healthcare providers from 91 Family Health Units in Cuiabá, Mato Grosso State, Brazil, from 2023 to 2024. Its quantitative stage applied the following instruments: Healthcare for Dementia: A View of Primary Care and Attitude Questionnaire. In total, two focus groups with 11 participants were carried out the qualitative stage of this research. Analysis of the results integrated quantitative and qualitative to find convergences and interpretative divergences. Results showed participants’ insufficient knowledge and technical preparedness regarding dementia due to lack of specific training, suggesting a structural and social stigma. Participants showed stigmatizing misconceptions regarding the condition and people living with it and professional insecurity and uncertainty in care actions, which negatively contribute to patients’ timely diagnosis, treatment, and follow-up. The dissonance between attitudes and practices indicated manifestations of implicit stigma. Structural, social, and implicit stigma in primary healthcare providers compromise timely diagnosis, treatment, and follow-up of patients and family members, perpetuating practices centered on dementia and care neglect. These findings reinforce the need for specific and continuous training to reduce stigma and promote person-centered care.

Resumen en Portugués:

Resumo: A infecção pelo vírus da hepatite C permanece como uma das principais causas de doença hepática crônica no mundo, afetando mais de 70 milhões de pessoas, muitas das quais permanecem sem diagnóstico ou tratamento. No Brasil, o Rio Grande do Sul apresenta a maior taxa de detecção de hepatite C, ressaltando a necessidade de estratégias coordenadas para alcançar a eliminação até 2030. Apesar da disponibilidade de terapias antivirais altamente eficazes, o subdiagnóstico e as barreiras para o início do tratamento persistem. Este estudo teve como objetivo estimar a proporção de indivíduos diagnosticados que iniciaram tratamento e identificar fatores associados à não iniciação. Uma coorte retrospectiva incluiu todos os casos de hepatite C diagnosticados em 2022-2023 e notificados no Sistema de Informação de Agravos de Notificação (SINAN). O início do tratamento foi verificado no Sistema de Controle Logístico de Medicamentos para Hepatites Virais (SICLOM-HV). Foi realizada vinculação probabilística de registros para integrar os bancos de dados e avaliar fatores associados à não iniciação do tratamento. Entre os 2.671 indivíduos diagnosticados, 64,9% iniciaram o tratamento, com mediana de 104 dias entre o diagnóstico e o início. A análise multivariada mostrou menor início entre indivíduos negros em comparação aos brancos (OR ajustada = 1,41; IC95%: 1,02-1,93) e entre aqueles com 0-39 anos em comparação a 50-59 anos (OR ajustada = 0,68; IC95%: 0,49-0,96). Diferenças regionais, coinfecção por HIV e variáveis clínicas também afetaram a iniciação. A cobertura de tratamento no Rio Grande do Sul permanece abaixo das metas de eliminação. Disparidades persistentes por raça, região e coinfecção destacam a necessidade de estratégias direcionadas para garantir cuidado equitativo e acelerar a eliminação da hepatite C.

Resumen en Español:

Resumen: La infección por el virus de la hepatitis C sigue siendo una de las principales causas de enfermedad hepática crónica en todo el mundo, afectando a más de 70 millones de personas, muchas de las cuales permanecen sin diagnóstico o sin tratamiento. En Brasil, el estado de Rio Grande do Sul tiene la tasa más alta de detección de hepatitis C, lo que subraya la necesidad de estrategias coordinadas para eliminar esta enfermedad para el 2030. A pesar de la disponibilidad de terapias antivirales altamente efectivas, persisten el infradiagnóstico y las barreras para iniciar el tratamiento. Este estudio buscó estimar la proporción de personas diagnosticadas que iniciaron el tratamiento e identificar los factores asociados con el fracaso en su inicio. Un estudio de cohorte retrospectivo incluyó todos los casos de hepatitis C diagnosticados entre el 2022 y el 2023 y notificados en el Sistema de Información de Agravios de Notificación (SINAN). El inicio del tratamiento se verificó en el Sistema de Control Logístico de Medicamentos contra la Hepatitis Viral (SICLOM-HV). La vinculación probabilística de registros trató de integrar ambas bases de datos y evaluar los factores asociados con la no iniciación del tratamiento. Entre los 2.671 individuos diagnosticados, el 64,9% inició el tratamiento, con una mediana de 104 días entre el diagnóstico y el inicio del tratamiento. El análisis multivariado mostró tasas de inicio más bajas entre las personas negras que entre las blancas (OR ajustado = 1,41; IC95%: 1,02-1,93) y entre los de 0 a 39 años que entre los de 50 a 59 años (OR ajustado = 0,68; IC95%: 0,49-0,96). Las diferencias regionales, la coinfección por VIH y las variables clínicas también influyeron en el inicio del tratamiento. La cobertura de tratamiento en Rio Grande do Sul sigue estando por debajo de las metas de eliminación. Las persistentes disparidades por raza, región y coinfección ponen de manifiesto la necesidad de estrategias que busquen asegurar un cuidado equitativo para la hepatitis C y acelerar los esfuerzos de eliminación.

Resumen en Inglés:

Abstract: Hepatitis C virus infection remains a leading cause of chronic liver disease worldwide, affecting more than 70 million people, many of whom remain undiagnosed or untreated. In Brazil, Rio Grande do Sul State has the highest hepatitis C detection rate, underscoring the need for coordinated strategies to eliminate it by 2030. Underdiagnosis and barriers to treatment initiation persist despite the availability of highly effective antiviral therapies. This study aimed to estimate the proportion of diagnosed individuals who initiated treatment and to find factors associated with non-initiation of treatment. A retrospective cohort included all hepatitis C cases that had been diagnosed in 2022-2023 and reported in the Brazilian Information System for Notifiable Diseases (SINAN). Treatment initiation was verified in the Logistics Control System for Medications for Viral Hepatitis (SICLOM-HV). Probabilistic record linkage was performed to integrate both databases and to assess factors associated with non-initiation of treatment. Among 2,671 diagnosed individuals, 64.9% started treatment, with a median of 104 days between diagnosis and initiation. Multivariable analysis showed lower initiation among Black individuals than in White ones (adjusted OR = 1.41; 95%CI: 1.02-1.93) and among those aged 0-39 than in those aged 50-59 years (adjusted OR = 0.68; 95%CI: 0.49-0.96). Regional differences, HIV coinfection, and clinical variables also affected initiation. Treatment coverage in Rio Grande do Sul State remains below elimination targets. Persistent disparities by race, region, and coinfection highlight the need for targeted strategies to ensure equitable hepatitis C care and accelerate elimination efforts.

Resumen en Portugués:

Resumo: Este estudo objetivou compreender as práticas profissionais no cuidado às pessoas que vivem com HIV/aids frente aos compromissos globais estabelecidos para o fim da epidemia de aids até 2030, em um município prioritário de Santa Catarina, Brasil. Trata-se de uma pesquisa qualitativa ancorada na vertente construtivista da Teoria Fundamentada nos Dados, realizada nos cenários da atenção primária à saúde e da atenção especializada, valendo-se de entrevistas em profundidade com 45 participantes, dentre profissionais da assistência, gestores e pessoas que vivem com HIV/aids, realizadas entre 2020 e 2021. A análise dos dados originou a categoria central “Desvelando práticas profissionais locais voltadas aos compromissos globais para o enfrentamento da epidemia de HIV/aids”, sustentada por sete subcategorias que revelam a ampliação da testagem rápida oportuna com acolhimento e aconselhamento, garantia de acesso, diagnóstico precoce e início imediato da terapia antirretroviral, o engajamento ao regime terapêutico e suas contradições, a estigmatização social, o medo e a superação frente ao HIV/aids, e as limitações dos sistemas de informação. Sobressaíram as práticas relacionadas a aspectos preventivos e clínicos com protagonismo do enfermeiro. Observou-se uma abordagem incipiente quanto ao enfrentamento da estigmatização social vivenciada pelas pessoas com HIV/aids em diferentes dimensões: por elas próprias, por seus familiares, por profissionais de saúde e no convívio social. Superar a epidemia de HIV/aids demanda estratégias articuladas e equitativas que considerem os determinantes sociais da saúde, ampliem o acesso e promovam o bem-estar das pessoas que vivem com HIV/aids.

Resumen en Español:

Resumen: Este estudio tuvo como objetivo comprender las prácticas profesionales en el cuidado de las personas que viven con VIH/sida a la luz de los compromisos mundiales establecidos para poner fin a la epidemia del sida para el 2030, en un municipio prioritario de Santa Catarina, Brasil. Se trata de una investigación cualitativa basada en el enfoque constructivista de la Teoría Fundamentada en Datos, realizada en entornos de atención primaria de salud y especializada, con base en entrevistas en profundidad con 45 participantes, entre los que se incluyen profesionales de la asistencia, gestores y personas que viven con VIH/sida, llevadas a cabo entre el 2020 y el 2021. El análisis de datos dio como resultado la categoría central “Revelación de prácticas profesionales locales orientadas a los compromisos mundiales para afrontar la epidemia del VIH/sida”, respaldada por siete subcategorías que revelan la ampliación de las pruebas rápidas oportunas con apoyo y asesoramiento, el acceso garantizado, el diagnóstico precoz y el inicio inmediato de la terapia antirretroviral, la participación en el régimen terapéutico y sus contradicciones, la estigmatización social, el miedo y la superación de los desafíos frente al VIH/sida, y las limitaciones de los sistemas de información. Sobresalieron las prácticas relacionadas con los aspectos preventivos y clínicos, en las que los enfermeros desempeñaron un papel protagonista. Se observó un enfoque incipiente con respecto al afrontamiento de la estigmatización social que experimentan las personas con VIH/sida en diferentes dimensiones: por parte de ellas mismas, de sus familias, de los profesionales de la salud y en la vida social. Para superar la epidemia del VIH/sida se necesitan estrategias coordinadas y equitativas que tengan en cuenta los determinantes sociales de la salud, amplíen el acceso y promuevan el bienestar de las personas que viven con VIH/sida.

Resumen en Inglés:

Abstract: This study sought to understand the professional practices in caring for people living with HIV/AIDS considering the global commitments to end the AIDS epidemic by 2030 in a priority municipality of Santa Catarina, Brazil. Qualitative research based on the constructivist branch of grounded theory was carried out in primary health and specialized care with in-depth interviews with 45 participants, including healthcare providers, managers, and people living with HIV/AIDS, from 2020 to 2021. Data analysis obtained the core category “Unveiling local professional practices aimed at global commitments to confront the HIV/AIDS epidemic”, supported by seven subcategories that evince the expansion of timely rapid testing with reception and counseling, guarantee of access, early diagnosis and immediate start of antiretroviral therapy, engagement with the therapeutic regimen and its contradictions, social stigmatization, fear and overcoming HIV/AIDS, and the limitations of information systems. Practices related to preventive and clinical aspects stood out, with nurses playing a leading role in them. Coping with the social stigmatization by people living with HIV/AIDS experience still features an incipient approach in several dimensions: themselves, their families, healthcare providers, and social life. Overcoming the HIV/AIDS epidemic requires articulated and equitable strategies that consider the social determinants of health, expand access, and promote the well-being of people living with HIV/AIDS.

Resumen en Portugués:

Resumo: A Escala Brasileira de Insegurança Alimentar (EBIA) tem sido amplamente empregada em inquéritos populacionais para mensurar a insegurança alimentar no Brasil. Embora suas propriedades psicométricas estejam bem estabelecidas, poucos estudos avaliaram sua invariância de mensuração entre diferentes contextos territoriais, o que é essencial para garantir a validade de comparações regionais. Este estudo investigou a invariância da EBIA em relação à situação urbana/rural, macrorregiões e estados do Brasil, com base nos dados da Pesquisa Nacional por Amostra de Domicílios (PNAD) de 2013. Foram analisados os oito itens gerais/de adulto da EBIA, por meio do método de alinhamento, em três partições independentes da amostra, totalizando 116.543 domicílios. Os resultados indicaram que a EBIA apresentou invariância entre áreas urbanas e rurais e invariância parcial entre as regiões e entre estados. Esses achados reforçam a validade do uso da escala para monitorar e comparar a insegurança alimentar em diferentes regiões do país.

Resumen en Español:

Resumen: La Escala Brasileña de Inseguridad Alimentaria (EBIA) se ha utilizado ampliamente en encuestas poblacionales para medir la inseguridad alimentaria en Brasil. Aunque sus propiedades psicométricas están bien establecidas, pocos estudios han evaluado la invariancia de su medición en diferentes contextos territoriales, lo cual es esencial para asegurar la validez de las comparaciones regionales. Este estudio investigó la invariancia del EBIA en relación con la ubicación urbana/rural, las macrorregiones y los estados de Brasil, con base en datos de la Encuesta Nacional por Muestra de Domicilios (PNAD, por sus siglas en portugués) del 2013. Los ocho ítems generales/para adultos de la EBIA se analizaron utilizando el método de alineación en tres particiones independientes de la muestra, que totalizaron 116.543 hogares. Los resultados indicaron que el EBIA mostró invariancia entre áreas urbanas y rurales, e invariancia parcial entre las regiones y entre estados. Estos hallazgos refuerzan la validez del uso de la escala para monitorear y comparar la inseguridad alimentaria en diferentes regiones del país.

Resumen en Inglés:

Abstract: Population surveys have widely used the Brazilian Food Insecurity Scale (EBIA, acronym in Portuguese) to measure food insecurity in the country. Despite its well-established psychometric properties, few studies have evaluated its measurement invariance between territories, which is essential to ensure the validity of regional comparisons. This study investigated EBIA invariance regarding urban/rural areas, macro-regions, and Brazilian states based on data from the 2013 Brazilian National Household Sample Survey (PNAD, acronym in Portuguese). It analyzed the eight general/adult EBIA items by alignment in three independent partitions of the sample (116,543 households). The results indicated that the EBIA showed invariance between urban and rural areas and partial invariance between regions and between states. These findings reinforce the validity of the EBIA to monitor and compare food insecurity across Brazil.

Resumen en Portugués:

Resumo: O objetivo foi estimar as tendências temporais da mortalidade por câncer de pulmão no Brasil e regiões, estratificadas por sexo e faixa etária, no período de 2021 a 2045. Estudo de projeção de mortalidade com base nos óbitos por câncer de pulmão (CID-10: C33-C34) registrados no Sistema de Informações sobre Mortalidade entre 2001 e 2020, com redistribuição das causas mal definidas. Foram calculadas taxas brutas e ajustadas por idade, segundo a população padrão mundial de 1960. As projeções foram realizadas pelo modelo Nordpred no programa R, em quinquênios de 2021 a 2045. Houve aumento projetado no número absoluto de óbitos em ambos os sexos, especialmente nas regiões Sul e Sudeste. As taxas ajustadas por idade indicam tendência de queda entre homens em todas as regiões, apesar de permanecerem mais elevadas no Sul. Entre as mulheres, observa-se crescimento até 2025, seguido de uma estabilidade ou discreta redução até 2045, com as maiores taxas na Região Sul. O envelhecimento populacional contribui para o aumento das taxas brutas, mesmo com o declínio das taxas ajustadas. As projeções sugerem persistência das desigualdades regionais, que podem estar associadas a padrões históricos de tabagismo e diferenças no acesso ao diagnóstico e tratamento do câncer de pulmão. Os achados reforçam a necessidade de políticas regionais de prevenção e controle, incluindo o enfrentamento do tabagismo e a atenção às novas formas de consumo de nicotina, como os cigarros eletrônicos.

Resumen en Español:

Resumen: El objetivo fue estimar las tendencias temporales de la mortalidad por cáncer de pulmón en Brasil y sus regiones, estratificadas por sexo y rango de edad, desde el 2021 hasta el 2045. Se trata de un estudio de proyección de mortalidad basado en muertes por cáncer de pulmón (CIE-10: C33-C34) registrados en el Sistema de Información de Mortalidad entre el 2001 y el 2020, con redistribución de causas mal definidas. Se calcularon las tasas brutas y ajustadas por edad, con base en la población estándar mundial de 1960. Las proyecciones se realizaron utilizando el modelo Nordpred en el programa R, para períodos de cinco años comprendidos entre el 2021 y el 2045. Se proyectó un aumento en el número absoluto de muertes en ambos sexos, especialmente en las regiones del Sur y del Sudeste. Las tasas ajustadas por edad indican una tendencia a la baja entre los hombres en todas las regiones, aunque siguen siendo más elevadas en el Sur. Entre las mujeres, se observa un crecimiento hasta el 2025, seguido de estabilidad o un ligero descenso hasta el 2045, con las tasas más altas en la región Sur. El envejecimiento de la población contribuye al aumento de las tasas brutas, incluso con la disminución de las tasas ajustadas. Las proyecciones sugieren que persisten las desigualdades regionales, que pueden estar asociadas con los patrones históricos de tabaquismo y las diferencias en el acceso al diagnóstico y tratamiento del cáncer de pulmón. Los resultados refuerzan la necesidad de políticas regionales de prevención y control, que incluyan afrontar el tabaquismo y prestar atención a las nuevas formas de consumo de nicotina, como los cigarrillos electrónicos.

Resumen en Inglés:

Abstract: The objective was to estimate temporal trends for lung cancer mortality in Brazil and its regions, stratified by sex and age group, from 2021 to 2045. This mortality projection study was based on lung cancer deaths (ICD-10: C33-C34) registered in the Brazilian Mortality Information System between 2001 and 2020, with redistribution of ill-defined causes. Crude and age-adjusted rates were calculated according to the 1960 world standard population. The projections adopted the Nordpred model in the R program, in 5-year periods from 2021 to 2045. There was a projected increase in the absolute number of deaths in both sexes, especially in the South and Southeast regions. The age-adjusted rates indicate a downward trend among men in all regions, despite remaining higher in the South. Among women, there was growth by 2025, followed by stability or a slight reduction by 2045, with the highest rates in the South Region. Population aging contributes to the increase in crude rates, even with the decline in adjusted rates. The projections suggest persistent regional inequalities, which may be associated with historical smoking patterns and unequal access to lung cancer diagnosis and treatment. The findings reinforce the need for regional prevention and control policies, including addressing smoking and considering the new forms of nicotine consumption, such as electronic cigarettes.

Resumen en Portugués:

O estudo analisou a prevalência e os fatores associados ao sacrifício financeiro relacionado ao acesso a medicamentos entre usuários da atenção primária em um município da Região Metropolitana do Rio de Janeiro, Brasil. Trata-se de um estudo transversal realizado em 2023 com 290 usuários de unidades de atenção primária de Niterói, distribuídos entre Policlínicas, Programa Médico de Família e Centros de Atenção Psicossocial. O sacrifício financeiro foi definido como a necessidade de adiar compras essenciais, contrair empréstimos ou vender bens para custear despesas com saúde. Aplicaram-se questionários estruturados pautados em métodos validados de avaliação do setor farmacêutico. Realizaram-se análises descritivas e regressão logística binária, com nível de significância de 5%. A prevalência de sacrifício financeiro foi de 35,5% (IC95%: 30,2-41,0), sem diferença significativa entre tipos de serviço (p = 0,416). Internação hospitalar foi o único fator independentemente associado ao desfecho (OR = 2,89; IC95%: 1,05-7,94; p = 0,04). Despesas com medicamentos foram relatadas por 6,2% dos entrevistados, sem associação significativa com o sacrifício financeiro. As estratégias de enfrentamento mais frequentes foram adiamento de contas (14,8%) e endividamento formal ou informal (12,7%), seguidas por redução na compra de alimentos (5,2%). O sacrifício financeiro afeta mais de um terço dos usuários da atenção primária, sendo as internações hospitalares o principal fator associado. Os achados evidenciam lacunas na proteção financeira do Sistema Único de Saúde e reforçam a necessidade de fortalecer políticas de provisão pública de medicamentos e de proteção contra gastos catastróficos.

Resumen en Español:

El estudio analizó la prevalencia y los factores asociados al sacrificio económico relacionado con el acceso a los medicamentos entre los usuarios de la atención primaria en un municipio de la Región Metropolitana de Río de Janeiro, Brasil. Se trata de un estudio transversal realizado en el 2023 con 290 usuarios de unidades de atención primaria en Niterói, distribuidos entre Policlínicas, el Programa Médico de Familia y los Centros de Atención Psicosocial. El sacrificio financiero se definió como la necesidad de posponer compras esenciales, solicitar préstamos o vender activos para cubrir los gastos de salud. Se aplicaron cuestionarios estructurados basados en métodos validados de evaluación del sector farmacéutico. Se realizaron análisis descriptivos y regresión logística binaria, con un nivel de significancia del 5%. La prevalencia del sacrificio económico fue del 35,5% (IC95%: 30,2-41,0), sin diferencias significativas entre los tipos de servicio (p = 0,416). La hospitalización fue el único factor asociado de forma independiente con el desenlace (OR = 2,89; IC95%: 1,05-7,94; p = 0,04). El 6,2% de los encuestados declaró haber incurrido en gastos de medicación, sin que existiera una asociación significativa con el sacrificio económico. Las estrategias de afrontamiento más frecuentes fueron el aplazamiento del pago de facturas (14,8%) y el endeudamiento formal o informal (12,7%), seguido de la reducción de la compra de alimentos (5,2%). El sacrificio económico afecta a más de la tercera parte de los usuarios de la atención primaria, y las hospitalizaciones son el principal factor asociado. Los hallazgos ponen de manifiesto las lagunas en la protección económica del Sistema Único de Salud y refuerzan la necesidad de fortalecer las políticas públicas de suministro de medicamentos y de protección contra gastos catastróficos.

Resumen en Inglés:

This study analyzed the prevalence and factors associated with financial sacrifice related to access to medicines in primary care users in a municipality in the Metropolitan Region of Rio de Janeiro, Brazil. This cross-sectional study was carried out in 2023 with 290 users of primary care units in Niterói (distributed among Polyclinics, the Family Medical Program, and Psychosocial Care Centers). Financial sacrifice was defined as the need to postpone essential purchases, take out loans, or sell goods to pay for health expenses. Structured questionnaires were applied based on validated methods to evaluate the pharmaceutical sector. Descriptive analyses and binary logistic regression were performed with a 5% significance level. The prevalence of financial sacrifice totaled 35.5% (95%CI: 30.2-41.0), with no significant difference between types of service (p = 0.416). Hospital admission was the only factor independently associated with the outcome (OR = 2.89; 95%CI: 1.05-7.94; p = 0.04). This study found that 6.2% of interviewees reported expenses with medication, with no significant association with financial sacrifice. The most frequent coping strategies referred to bill postponement (14.8%) and formal or informal indebtedness (12.7%), followed by reduction in food purchases (5.2%). Financial sacrifice affects more than a third of primary care users, with hospital admissions being the main associated factor. These findings highlight financial protection gaps in the Brazilian Unified National Health System and reinforce the need to strengthen policies for the public provision of medication and protection against catastrophic expenditures.

Resumen en Portugués:

O objetivo deste estudo foi determinar a prevalência de insegurança alimentar de comunidades quilombolas marajoaras e os fatores associados. Estudo transversal de base comunitária e abordagem familiar com 434 famílias, localizadas no Município de Salvaterra, Ilha de Marajó, Pará, Brasil, de junho a julho de 2021. Realizou-se inquérito domiciliar com questionário padronizado sobre dados sociodemográficos e o questionário da Escala Brasileira de Insegurança Alimentar. Para analisar os fatores associados foi utilizada a regressão logística multivariada. A maioria das famílias (88,9%) quilombolas estava em insegurança alimentar, 33,1% (n = 144) em insegurança grave, 21,4% (n = 93) em insegurança moderada e 34,3% (n = 149) em insegurança leve. O modelo de regressão mostrou que não receber aposentadoria dobrou a chance de insegurança alimentar leve e multiplica 5 vezes a insegurança moderada+grave. A renda familiar per capita de menos de 1/5 ou até 1/3 do salário mínimo elevou em 9 e 4 vezes a chance de insegurança moderada+grave, respectivamente. Famílias na classificação econômica B/C tiveram 21% menos chances de apresentar insegurança moderada+grave em relação às com classificação D/E. A insegurança alimentar apresentou alta prevalência em famílias quilombolas, preponderando insegurança moderada+grave. A renda familiar e seus componentes foram o principal fator associado à insegurança alimentar.

Resumen en Español:

El objetivo de este estudio fue determinar la prevalencia de la inseguridad alimentaria en las comunidades quilombolas de Marajó y los factores asociados. Se trata de un estudio transversal, de base comunitaria y con un enfoque familiar, con 434 familias ubicadas en el municipio de Salvaterra, Isla de Marajó, Pará, Brasil, de junio a julio del 2021. Se realizó una encuesta domiciliaria utilizando un cuestionario estandarizado sobre datos sociodemográficos y el cuestionario de la Escala Brasileña de Inseguridad Alimentaria. Se utilizó la regresión logística multivariante para analizar los factores asociados. La mayoría de las familias quilombolas (88,9%) sufría inseguridad alimentaria, de las cuales el 33,1% (n = 144) experimentaba inseguridad severa, el 21,4% (n = 93) inseguridad moderada y el 34,3% (n = 149) inseguridad leve. El modelo de regresión demostró que no recibir jubilación duplicaba la probabilidad de sufrir inseguridad alimentaria leve y multiplicaba por 5 la probabilidad de sufrir inseguridad moderada+severa. Un ingreso familiar per cápita inferior a 1/5 o hasta 1/3 del salario mínimo aumentó la probabilidad de inseguridad alimentaria moderada+severa en 9 y 4 veces, respectivamente. Las familias de la categoría económica B/C tuvieron un 21% menos de probabilidades de experimentar inseguridad moderada+severa en comparación con las de la categoría D/E. La inseguridad alimentaria tuvo una alta prevalencia entre las familias quilombolas, predominando la inseguridad de moderada+severa. Los ingresos familiares y sus componentes fueron el principal factor asociado a la inseguridad alimentaria.

Resumen en Inglés:

This study aimed to determine the prevalence of food insecurity in Marajoara quilombola communities and its associated factors. A cross-sectional, community-based, family-approach study was carried out with 434 families in Salvaterra, Marajó Island, Pará, Brazil, from June to July 2021. A household survey was carried out with a standardized questionnaire on sociodemographic data and the Brazilian Food Insecurity Scale. A multivariate logistic regression was used to analyze associated factors. Most quilombola families (88.9%) lied in food insecurity, 33.1% (n = 144) of whom in severe insecurity; 21.4% (n = 93), in moderate insecurity; and 34.3% (n = 149), in mild insecurity. The regression model showed that receiving no pension doubles the chance of mild food insecurity and multiplies moderate+severe insecurity by 5 times. Per capita family income below 1/5 or even 1/3 of the minimum wage increase the chance of moderate+severe insecurity by 9 and 9 times, respectively. Households in the B/C economic classification were 21% less likely to have moderate+severe insecurity than those with the D/E classification. Food insecurity had a high prevalence in quilombola families, with a preponderance of moderate+severe insecurity. Family income and its components configured the main factors associated with food insecurity.

Resumen en Portugués:

Este estudo investiga a viabilidade fiscal da universalização de programas municipais de renda básica no Brasil, tomando como modelo os programas Renda Básica de Cidadania de Maricá (RBC-Maricá) e o programa Moeda Social Araribóia de Niterói (MSA-Niterói). Utilizando dados do Cadastro Único e das finanças municipais de 5.570 municípios brasileiros, avaliamos qual seria o custo desses programas como proporção das despesas totais e sociais. Os resultados revelam que, para a maioria dos municípios, a implantação de programas nos moldes do RBC-Maricá e do MAS-Niterói seria significativamente mais onerosa do que para as cidades de referência. Observou-se uma acentuada desigualdade regional na capacidade de implantação, com as regiões Norte e Nordeste enfrentando um ônus fiscal excessivo, e o Sul e o Sudeste demonstram maior viabilidade, especialmente para o modelo MSA-Niterói. Ao simular cenários com esforços fiscais similares aos de Maricá e de Niterói, constatou-se um trade-off entre cobertura e valor do benefício, assim como desigualdades regionais muito grandes no valor das transferências. Conclui-se que a universalização de programas de renda básica no Brasil com base exclusivamente em recursos municipais é pouco provável devido às profundas disparidades regionais e ao elevado custo fiscal. O estudo sugere a necessidade de um modelo de financiamento que transcenda a esfera municipal, com substancial apoio do Governo Federal, e que esteja atrelado a um debate mais amplo sobre justiça fiscal e redistribuição de renda para garantir a equidade na distribuição dos benefícios e o bem-estar da população.

Resumen en Español:

Este estudio evalúa la viabilidad fiscal de la universalización de los programas municipales de renta básica en Brasil a partir del modelo de los programas Renta Básica de Ciudadanía de Maricá (RBC-Maricá) y Moneda Social Araribóia de Niterói (MSA-Niterói). Con base en datos del Registro Único y de las finanzas municipales de 5.570 municipios brasileños, se evaluó el costo de estos programas como una proporción de los gastos total y social. Los resultados revelan que la mayoría de los municipios tenían significativamente una implementación de los programas en los ámbitos de RBC-Maricá y MSA-Niterói más costosa que para las ciudades de referencia. Hubo una marcada desigualdad regional en la capacidad de implementación, con las regiones Norte y Nordeste enfrentando una carga fiscal excesiva, mientras que el Sur y Sudeste demuestran una mayor viabilidad, especialmente para el modelo MSA-Niterói. Al simular escenarios con esfuerzos fiscales similares a los de Maricá y Niterói, se observó un trade-off entre la cobertura y el valor de los beneficios, así como grandes desigualdades regionales en el valor de las transferencias. Se concluye que la universalización de los programas de renta básica en Brasil basados exclusivamente en recursos municipales es poco viable a causa de las profundas disparidades regionales y del alto costo fiscal. Este estudio apunta la necesidad de un modelo de financiamiento que supere el ámbito municipal, con un apoyo clave del Gobierno Federal, y que esté vinculado a un debate más amplio acerca de la justicia tributaria y de la redistribución del ingreso para garantizar la equidad en la distribución de los beneficios y el bienestar de la población.

Resumen en Inglés:

This study investigates the fiscal feasibility of universalizing municipal basic income programs in Brazil by taking the Basic Citizenship Income program in Maricá and Araribóia Social Currency program in Niterói as models. Using data from the Unified Registry and the finances of 5,570 Brazilian municipalities, we estimated the cost of these programs as a proportion of total and social expenditures. The results show that, for most municipalities, the implementation of programs along the lines of the studied models would be significantly more costly than for the reference municipalities. This study observed a marked regional inequality in implementation capacity, with the Brazilian North and Northeast facing an excessive fiscal burden, whereas its South and Southeast showed greater viability, especially for the Niterói model. Simulating scenarios with fiscal efforts resembling those in Maricá and Niterói found a trade-off between coverage and benefit and very large regional inequalities in transfer value. The universalization of basic income programs in Brazil based exclusively on municipal resources is unlikely due to deep regional disparities and high fiscal cost. This study suggests the need for a financing model that goes beyond the municipal sphere, enjoying substantial federal support and a link to a broader debate on fiscal justice and income redistribution to ensure equal benefit distribution and the population’s well-being.

Resumen en Portugués:

O objetivo do estudo foi avaliar a trajetória da insegurança alimentar no país segundo as intersecções de sexo e raça/cor ao longo de 2013 a 2023. Microdados de inquéritos populacionais foram avaliados (Pesquisa Nacional por Amostra de Domicílios, PNAD 2013; n = 116.196; Pesquisa de Orçamentos Familiares 2018; n = 57.920; PNAD Contínua 2023; n = 173.676). Segurança alimentar e insegurança alimentar foram estimadas com base nos perfis da chefia dos domicílios definidos com base no sexo e raça/cor autorreferidos (homem branco, mulher branca, homem pardo, mulher parda, homem preto, mulher preta). Estimou-se as razões de risco relativo (RRR) por modelos de regressão logística multinomial para testar as trajetórias das associações com a insegurança alimentar. Entre 2013 e 2017/2018, a segurança alimentar reduziu em todos os perfis, seguida pelo aumento no período de 2018 a 2023 principalmente entre famílias chefiadas por mulheres pretas (valor de p < 0,001). As formas mais severas da insegurança alimentar permaneceram associadas significativamente entre famílias chefiadas por pessoas pretas ou pardas, sendo maiores naquelas em que a mulher preta ocupava essa posição. Ao longo dos 10 anos dos inquéritos, famílias em insegurança alimentar leve chefiadas por uma mulher branca reduziram os valores de RRR (RRR = 1,2; IC95%: 1,1-1,4). Para aquelas em insegurança alimentar grave, a maior redução de RRR observou-se entre as famílias chefiadas por uma mulher preta (RRR = 2,1; IC95%: 1,8-2,5). Embora a insegurança alimentar tenha reduzido no país em 2023, desigualdades raciais persistem, reiterando a necessidade de políticas públicas para reduzir as iniquidades estruturais enfrentadas pela população negra.

Resumen en Español:

El objetivo de este estudio fue evaluar la trayectoria de la inseguridad alimentaria en el país según las intersecciones de sexo y raza/color a lo largo de 2013 y 2023. Se evaluaron los microdatos de las encuestas de población (Encuesta Nacional por Muestra de Domicilios [PNAD, por su sigla en portugués] 2013; n= 116.196; Encuesta de Presupuesto de Familiares 2018; n = 57.920; PNAD Continua 2023; n = 173.676). La seguridad alimentaria y la inseguridad alimentaria se estimaron en función de los perfiles de los jefes de hogar definidos según el sexo y la raza/color autoinformados (hombre blanco, mujer blanca, hombre pardo, mujer parda, hombre negro, mujer negra). Las ratios de riesgo relativo (RRR) se estimaron mediante modelos de regresión logística multinomial para probar las trayectorias de las asociaciones con la inseguridad alimentaria. Entre 2013 y 2017/2018, la seguridad alimentaria disminuyó en todos los perfiles, seguida del aumento en el período de 2018 a 2023 principalmente entre las familias encabezadas por mujeres negras (p-valor < 0,001). Las formas más severas de inseguridad alimentaria se mantuvieron significativamente asociadas entre las familias encabezadas por personas negras o pardas, y fueron más altas en aquellas donde la mujer negra ocupaba esta posición. Durante los 10 años de las encuestas, las familias con inseguridad alimentaria leve encabezadas por una mujer blanca redujeron los valores de RRR (RRR = 1,2; IC95%: 1,1-1,4). Para aquellas con inseguridad alimentaria severa, la mayor reducción en la RRR se observó entre las familias encabezadas por una mujer negra (RRR = 2,1; IC95%: 1,8-2,5). Aunque la inseguridad alimentaria se redujo en el país en 2023, las desigualdades raciales persistieron, lo que reafirma la necesidad de políticas públicas para reducir las desigualdades estructurales que enfrenta la población negra.

Resumen en Inglés:

This study aimed to evaluate the trajectory of food insecurity in Brazil according to the intersections of sex and race/skin color from 2013 to 2023. Microdata from population surveys were evaluated (Brazilian National Household Sample Survey [PNAD, acronym in Portuguese] 2013, n = 116,196, Brazilian Household Budget Survey 2018, n = 57,920, Continuous PNAD 2023, n = 173,676). Food security and insecurity were estimated based on the profiles of the heads of households, defined based on sex and self-reported race/skin color (white man, white woman, Mixed-race man, Mixed-race woman, Black man, Black woman). Relative risk ratios (RRR) were estimated by multinomial logistic regression models to test the trajectories of associations with food insecurity . From 2013 to 2017/2018, food security decreased in all profiles, increasing from 2018 to 2023, mainly in households headed by Black women (p-value < 0.001). The most severe forms of food insecurity remained significantly associated among households headed by Black or Brown people, being higher in those in which Black women occupied this position. Over the 10 years of the surveys, families in mild food insecurity headed by a white woman showed reduced RRR values (RRR = 1.2, 95%CI: 1.1-1.4). For those with severe food insecurity , the greatest reduction in RRR occurred in households headed by Black women (RRR = 2.1, 95%CI: 1.8-2.5). Although food insecurity decreased in Brazil in 2023, racial inequalities persist, reiterating the need for public policies to reduce the structural inequities faced by its Black population.

Resumen en Portugués:

O acesso a dados estruturados de prontuários eletrônicos de saúde (PES) continua sendo um grande desafio, particularmente em sistemas de saúde com recursos limitados e em idiomas diferentes do inglês. Este estudo realiza benchmarking de múltiplos grandes modelos de linguagem (LLMs) para a extração automatizada de variáveis clínicas estruturadas a partir de anotações médicas em português brasileiro em um ambiente com recursos computacionais limitados. Avaliamos cinco LLMs (GPT-4o mini, DeepSeek-V3, Mixtral-8x7B, LLaMA 8B e Qwen-32B) em relação a um conjunto de dados anotado e validado manualmente, composto por prontuários de pacientes ambulatoriais de cardiologia e infectologia. Os modelos foram implementados em versões quantizadas para otimizar a eficiência computacional. As respostas (outputs) dos modelos foram comparadas com anotações humanas utilizando F1-score, acurácia balanceada e sensibilidade (recall). Entre os modelos testados, o Qwen-32B alcançou o melhor desempenho tanto no domínio clínico da infectologia (acurácia balanceada = 0,91 [0,07]) quanto no domínio clínico da cardiologia (acurácia balanceada = 0,89 [0,07]). O desempenho dos modelos variou de acordo com a variável clínica, com melhores resultados para condições frequentemente e consistentemente documentadas (p.ex.: diabetes) e menor acurácia para variáveis complexas ou infrequentes (p.ex.: tumores). O tempo de extração variou de 0,9 a 24,2 minutos por paciente, dependendo do domínio clínico e do modelo de LLM. Esses achados indicam a viabilidade da implementação de ferramentas de processamento de linguagem natural baseadas em LLMs em cenários de saúde com recursos limitados e em idiomas diferentes do inglês. Pesquisas futuras devem avaliar modelos emergentes de grande porte e explorar domínios clínicos adicionais.

Resumen en Español:

El acceso a los datos estructurados de las historias clínicas electrónicas (HCE) continúa siendo un gran desafío, especialmente en los sistemas sanitarios con recursos limitados y en idiomas distintos del inglés. Este estudio realiza benchmarking de varios modelos de lenguaje (LLMs) para la extracción automatizada de variables clínicas estructuradas a partir de notas médicas en portugués brasileño en un entorno con recursos informáticos limitados. Se evaluaron cinco LLMs (GPT-4o mini, DeepSeek-V3, Mixtral-8x7B, LLaMA 8B y Qwen-32B) con base en un conjunto de datos anotado y validado manualmente, compuesto de historias clínicas de pacientes ambulatorios de cardiología e infectología. Los modelos se implementaron en versiones cuantificadas para optimizar la eficiencia computacional. Las respuestas (outputs) de los modelos se compararon con las notas humanas mediante el uso de F1-score, de la precisión equilibrada y de la sensibilidad (recall). Entre los modelos probados, Qwen-32B logró el mejor rendimiento tanto en el dominio clínico de la infectología (precisión equilibrada = 0,91 [0,07]) como en el dominio clínico de la cardiología (precisión equilibrada = 0,89 [0,07]). El rendimiento del modelo tuvo variaciones según la variable clínica, con mejores resultados para afecciones documentadas con frecuencia y consistencia (por ejemplo, diabetes) y menor precisión para variables complejas o infrecuentes (por ejemplo, tumores). El tiempo de extracción varió de 0,9 a 24,2 minutos por paciente dependiendo del dominio clínico y del modelo de LLM. Estos hallazgos indican la viabilidad de implementar herramientas de procesamiento de lenguaje natural basadas en LLMs en entornos de atención médica con recursos limitados y en idiomas distintos del inglés. Las investigaciones futuras pueden evaluar modelos emergentes a gran escala y explorar dominios clínicos adicionales.

Resumen en Inglés:

Extracting structured data from electronic health records (EHRs) remains a major challenge, particularly in non-English and resource-constrained healthcare systems. This study benchmarks multiple large language models (LLMs) for the automated extraction of structured clinical variables from Portuguese-language medical notes under limited computational resources. We evaluated five LLMs (GPT-4o mini, DeepSeek-V3, Mixtral-8x7B, LLaMA 8B, and Qwen-32B) against a manually curated dataset of cardiology and infectiology outpatient records. Models were deployed in quantized versions to optimize computational efficiency. Outputs were compared with human annotations using F1 score, balanced accuracy, and recall. Among the tested models, Qwen-32B achieved the highest performance in both the infectiology domain (balanced accuracy = 0.91 [0.07]) and cardiology domain (balanced accuracy = 0.89 [0.07]). Performance varied by clinical variable, with better results for frequently and consistently documented conditions (e.g., diabetes) and lower accuracy for complex or infrequent variables (e.g., tumors). Extraction time ranged from 0.9 to 24.2 minutes per patient, depending on clinical domain and model. These findings support the feasibility of applying LLM-based natural language processing tools in resource-limited, non-English healthcare settings. Future research should assess emerging high-parameter models and explore additional clinical domains.

Resumen en Portugués:

Diante das evidências que associam o consumo de alimentos ultraprocessados a desfechos adversos à saúde e da escassez de estudos longitudinais avaliando conjuntamente o consumo de ultraprocessados e índice de massa corporal (IMC), este estudo identificou grupos de multitrajetórias da adolescência ao início da vida adulta e descreveu suas características demográficas e comportamentais. Foram analisados dados da coorte de nascimentos de 1993 de Pelotas (Brasil) aos 15, 18 e 22 anos (n = 2.890). Grupos de multitrajetórias do consumo diário de ultraprocessados e do IMC (escore-z para idade e sexo), estratificados por sexo, foram estimados utilizando Group-Based Trajectory Modelling. O consumo diário de ultraprocessados foi definido pelo número de alimentos consumidos pelo menos uma vez ao dia. Dezesseis alimentos classificados segundo a NOVA foram agrupados em seis categorias. Os grupos foram descritos segundo tipos de ultraprocessados, pobreza, atividade física, tempo de tela, tabagismo, consumo de álcool e comportamentos de risco. Foram identificados três grupos: dois com baixo consumo de ultraprocessados (grupo 1 e grupo 2) e um com aumento do consumo (grupo 3). No grupo 1 (38,7% homens; 34% mulheres), o IMC aumentou, enquanto no grupo 2 (39,4% homens; 44,5% mulheres) permaneceu estável. No grupo 3 (21,9% homens; 21,5% mulheres), o consumo de ultraprocessados aumentou, principalmente fast food, refrigerantes e carnes processadas, enquanto os escores-z de IMC permaneceram próximos de zero nos homens e aumentaram nas mulheres. Comportamentos de risco aumentaram no grupo 3, enquanto a pobreza foi menos prevalente no grupo 1. Grupo 3 apresentou maior consumo de ultraprocessados e mais comportamentos de risco, apesar do IMC normal. O monitoramento do consumo de ultraprocessados pode auxiliar na identificação de grupos em risco anteriormente ao surgimento do excesso de peso.

Resumen en Español:

Dada la evidencia que vincula el consumo de alimentos ultraprocesados con desenlaces adversos para la salud y la escasez de estudios longitudinales sobre consumo de ultraprocesados e índice de masa corporal (IMC), este estudio identificó grupos de multitrayectorias desde la adolescencia hasta la adultez y describió sus características demográficas y conductuales. Se analizaron datos de la cohorte de nacimientos de 1993 de Pelotas (Brasil) a los 15, 18 y 22 años (n = 2.890). Se estimaron grupos de multitrayectorias del consumo diario de ultraprocesados e IMC (puntajes z para edad y sexo), estratificados por sexo, mediante Group-Based Trajectory Modelling. El consumo diario de ultraprocesados se definió por el número de alimentos consumidos al menos una vez al día. Dieciséis alimentos clasificados según NOVA fueron agrupados en seis categorías. Los grupos fueron descritos según tipos de ultraprocesados, pobreza, actividad física, tiempo de pantalla, tabaquismo, alcohol y conductas de riesgo. Se identificaron tres grupos: dos con bajo consumo (grupo 1 y grupo 2) y uno con aumento del consumo (grupo 3). En el grupo 1 (38,7% hombres; 34% mujeres), el IMC aumentó; grupo 2 (39,4% hombres; 44,5% mujeres) permaneció estable. En el grupo 3 (21,9% hombres; 21,5% mujeres), aumentó el consumo de ultraprocesados, especialmente comida rápida, refrescos y carnes procesadas; los puntajes z de IMC permanecieron cercanos a cero en hombres y aumentaron en mujeres. Las conductas de riesgo aumentaron en el grupo 3, y la pobreza fue menos prevalente en el grupo 1. El grupo 3 presentó mayor consumo de ultraprocesados y más conductas de riesgo, pese a un IMC normal. El monitoreo del consumo de ultraprocesados puede ayudar a identificar grupos en riesgo antes del exceso de peso.

Resumen en Inglés:

Given the evidence linking ultra-processed food consumption to adverse health outcomes and the lack of longitudinal studies jointly addressing ultra-processed food consumption and body mass index (BMI), this study identified multi-trajectory groups from adolescence to early adulthood and described their demographic and behavioral characteristics. Data from the 1993 Pelotas (Brazil) birth cohort at ages 15, 18, and 22 (n = 2,890) were analyzed. Sex-stratified multi-trajectory groups of daily ultra-processed food consumption and BMI (z-scores for age and sex) were estimated using Group-Based Trajectory Modelling. Daily ultra-processed food consumption was defined as the number of ultra-processed food items consumed at least once per day. Sixteen NOVA-classified foods were grouped into six categories. Groups were described according to ultra-processed food types, poverty level, physical activity, screen time, smoking, alcohol use, and risk behaviors. Three multi-trajectory groups were identified: two with low ultra-processed food (group 1 and group 2) and one with increasing ultra-processed food intake (group 3). In group 1 (38.7% males; 34% females), BMI increased over time, while in group 2 (39.4% males; 44.5% females) it remained stable. In group 3 (21.9% males; 21.5% females), ultra-processed food consumption increased over time, particularly fast food, soft drinks, and processed meats, while BMI z-scores remained close to zero in males and increased in females. Risk behaviors increased over time in group 3, whereas poverty was less prevalent in group 1. Individuals in group 3 generally exhibited higher ultra-processed food intake and a greater prevalence of risk behaviors across follow-ups, despite BMI remaining within the normal range. Monitoring ultra-processed food consumption may help identify at-risk groups before excess weight becomes evident during adolescence and early adulthood.

Resumen en Portugués:

Trata-se de um estudo de caso para avaliar o acesso das pessoas com deficiência (PcD) aos serviços da rede pública de saúde do Município do Rio de Janeiro, Brasil, segundo os níveis de análise: atenção primária à saúde (APS), atenção especializada e atenção hospitalar. O acesso e suas dimensões (acessibilidade, disponibilidade e adequação) foram os critérios de julgamento para aferir o grau de implantação da atenção à saúde bucal no âmbito da Política Nacional de Saúde da Pessoa com Deficiência. Utilizou-se em paralelo as abordagens quantitativa e qualitativa com o emprego de múltiplas fontes e técnicas de coleta de dados. O acesso das PcD aos serviços de saúde bucal foi considerado “incipiente”, sendo os pontos mais críticos da implantação: qualificação profissional, construção compartilhada do cuidado, recursos humanos e materiais, acessibilidade arquitetônica e oferta de serviços, com mais barreiras do que fatores facilitadores. Entre as barreiras: longa distância dos hospitais de referência a determinadas regiões da cidade; baixa qualidade e pouca integração entre modais de transporte público; violência urbana e inadequação das vias públicas; sensação de insegurança do dentista da APS para atender a PcD; poucas oportunidades para qualificação profissional; baixa frequência de apoio matricial dos Centros de Especialidades Odontológicas à APS; baixa cobertura de saúde bucal na APS; oferta limitada de atendimento odontológico sob anestesia geral. A implantação da política vem ocorrendo de forma paulatina sem considerar de forma consistente as necessidades de saúde das PcD. As recomendações deste estudo podem contribuir para o cuidado integral das PcD por meio da qualificação dos componentes da rede no Município do Rio de Janeiro.

Resumen en Español:

Se trata de un estudio de caso para evaluar el acceso de las personas con discapacidad (PcD) a los servicios de salud pública en la ciudad de Río de Janeiro, Brasil, de acuerdo con los niveles de análisis: atención primaria de salud (APS), atención especializada y atención hospitalaria. El acceso y sus dimensiones (accesibilidad, disponibilidad y adecuación) fueron los criterios de evaluación del grado de implementación de la atención de salud bucodental en el ámbito de la Política Nacional de Salud para Personas con Discapacidad. Se utilizaron enfoques cuantitativos y cualitativos en paralelo y múltiples fuentes y técnicas de recopilación de datos. El acceso de las PcD a los servicios de salud bucodental se consideró “incipiente”, y los puntos más críticos de implementación fueron cualificación profesional, construcción compartida de cuidados, recursos humanos y materiales, accesibilidad arquitectónica y prestación de servicios, con más barreras que factores facilitadores. Entre las barreras están larga distancia de los hospitales de referencia a ciertas regiones de la ciudad; baja calidad y poca integración entre los modos de transporte público; violencia urbana e inadecuación de las vías públicas; sensación de inseguridad del odontólogo de APS para atender a las PcD; pocas oportunidades de cualificación profesional; baja frecuencia de apoyo matricial de los Centros de Especialidades Odontológicas a la APS; baja cobertura de salud bucodental en la APS; y limitada oferta de atención odontológica bajo anestesia general. La implementación de la política viene llevándose a cabo gradualmente sin tener en cuenta de manera consistente las necesidades de salud de las PcD. Este estudio puede contribuir a la atención integral de las PcD mediante la cualificación de los componentes de la red en el Municipio de Río de Janeiro.

Resumen en Inglés:

This case study evaluated the access of people with disabilities (PwD) to public health network services in Rio de Janeiro, Brazil in the primary health (PHC), specialized, and hospital care levels. Access dimensions (accessibility, availability, and adequacy) constituted the criteria to judge the degree of implementation of oral health care within the Brazilian National Health Policy for Persons with Disabilities. Quantitative and qualitative approaches and multiple sources and data collection techniques were used. This study considered the access of PwD to oral health services as “incipient”, with the most critical points of implementation being professional training, shared construction of care, human and material resources, architectural accessibility, and provision of services. Barriers outnumbered facilitators. The former included long distances from reference hospitals to certain regions of the city, low quality and little integration between public transport modes, urban violence and inadequacy of public roads, insecurity of PHC dentists in assisting PwD, few opportunities for professional training, low frequency of matrix support from the Dental Specialties Centers to PHC, low oral health coverage in PHC, and limited offer of dental care under general anesthesia. The implementation of the policy has been taking place gradually without consistently considering PWD’s health needs. The recommendations in this study can contribute to the comprehensive care of PWD by improving the components of the network in Rio de Janeiro.

Resumen en Portugués:

Resumo: O estudo analisa os níveis de fadiga por compaixão, satisfação por compaixão e burnout em bombeiros que atuam em desastres, e examina a sua associação com as características sociolaborais. Estudo misto, paralelo convergente com 555 bombeiros brasileiros. Na etapa quantitativa responderam a um questionário sociolaboral e ao Professional Quality of Life Scale ENT#091;Escala de Qualidade de Vida ProfissionalENT#093;, com achados submetidos à estatística descritiva e inferencial. Na etapa qualitativa 66 bombeiros responderam à entrevista e os resultados passaram por Análise Temática, sendo sequencialmente analisadas as inferências. Os participantes apresentaram maiores escores de satisfação por compaixão, seguidos pelos escores de burnout e estresse traumático secundário. A integração dos achados mostra como características sociolaborais e a atuação em contextos de desastres se relacionam a esses fenômenos, destacando-se a importância de reconhecer o perfil e os múltiplos fatores que podem impactar negativamente a saúde mental dos profissionais e/ou fortalecer as estratégias preventivas da fadiga por compaixão.

Resumen en Español:

Resumen: Este estudio analiza los niveles de fatiga por compasión, satisfacción por compasión y agotamiento en bomberos que trabajan en desastres y examina su relación con las características sociolaborales. Estudio mixto, paralelo y convergente con 555 bomberos brasileños. En la fase cuantitativa, los participantes respondieron un cuestionario sociolaboral y la Professional Quality of Life Scale ENT#091;Escala de Calidad de Vida ProfesionalENT#093;, y los hallazgos se sometieron a análisis estadístico descriptivo e inferencial. En la fase cualitativa, 66 bomberos respondieron a la entrevista y los resultados fueron sometidos a un Análisis Temático, analizándose las inferencias de forma secuencial. Los participantes reportaron puntuaciones más altas en satisfacción por compasión, seguidas de puntuaciones en agotamiento y estrés traumático secundario. La integración de los hallazgos muestra cómo las características sociolaborales y el desempeño en contextos de desastres están relacionados con estos fenómenos, destacando la importancia de reconocer el perfil y los múltiples factores que pueden afectar negativamente la salud mental de los profesionales o fortalecer las estrategias preventivas contra la fatiga por compasión.

Resumen en Inglés:

Abstract: This study analyzed compassion fatigue, compassion satisfaction, and burnout levels in firefighters who work in disasters and examined their association with socio-occupational characteristics. This mixed and convergent parallel study was carried out with 555 Brazilian firefighters. In its quantitative stage, participants answered a socio-occupational questionnaire and the Professional Quality of Life Scale. The findings were subjected to descriptive and inferential statistics. In its qualitative stage, 66 firefighters were interviewed. The results underwent Thematic Analysis, the inferences of which were sequentially analyzed. Participants had higher compassion satisfaction scores, followed by burnout and secondary traumatic stress scores. Integrating these findings shows how socio-occupational characteristics and work in disaster contexts are related to these phenomena, highlighting the importance of recognizing the profile and the multiple factors that can negatively impact the mental health of professionals and/or strengthen preventive strategies for compassion fatigue.

Resumen en Portugués:

Resumo: Este artigo apresenta uma avaliação do Plano de Ação de Pesquisa Clínica no Brasil (PAPCB), instituído pelo Ministério da Saúde em 2018. Trata-se de um estudo de avaliação de política pública ex post, com base em análise documental referente ao período entre 2018 e 2025. Foram considerados os seis eixos estratégicos do PAPCB: regulação ética, regulação sanitária, fomento científico e tecnológico, formação em pesquisa clínica, Rede Nacional de Pesquisa Clínica (RNPC) e gestão do conhecimento. Os resultados demonstram avanços expressivos no fomento científico e na capacitação profissional, com ampla execução das ações previstas. No eixo de formação, ressalta-se a qualificação de mais de 45 mil profissionais. A RNPC passou por reestruturação, dando origem à Rede Brasileira de Pesquisa Clínica (RBPClin). Persistem, contudo, desafios estruturais, como a necessidade de modernização da Plataforma Brasil, o aprimoramento da gestão do conhecimento e o fortalecimento da colaboração em rede. Recomenda-se a revisão e a atualização do PAPCB, incorporando estratégias voltadas à superação dessas lacunas, de modo a consolidar a capacidade científica, tecnológica e institucional do país em pesquisa clínica.

Resumen en Español:

Resumen: Este artículo presenta una evaluación del Plan de Acción de Investigación Clínica en Brasil (PAPCB, por su sigla en portugués), establecido por el Ministerio de Salud en el 2018. Se trata de un estudio de evaluación de política pública a posteriori, basado en el análisis de documentos que abarcan el período comprendido entre el 2018 y el 2025. Se consideraron los seis ejes estratégicos de la PAPCB: regulación ética, regulación sanitaria, fomento científico y tecnológico, formación en investigación clínica, Red Nacional de Investigación Clínica (RNPC, por su sigla en portugués) y gestión del conocimiento. Los resultados demuestran un progreso significativo en el fomento científico y en la capacitación profesional, con una amplia implementación de las acciones planificadas. En el eje de la formación, destaca la cualificación de más de 45.000 profesionales. La RNPC se reestructuró, dando lugar a la Red Brasileña de Investigación Clínica (RBPClin, por su sigla en portugués). Sin embargo, persisten desafíos estructurales, como la necesidad de modernizar la Plataforma Brasil, mejorar la gestión del conocimiento y fortalecer la colaboración en red. Se recomienda revisar y actualizar el PAPCB, incorporando estrategias destinadas a superar estas deficiencias, con el fin de consolidar la capacidad científica, tecnológica e institucional del país en investigación clínica.

Resumen en Inglés:

Abstract: This study evaluated the Clinical Research Action Plan in Brazil (PAPCB, acronym in Portuguese), established in 2018 by the Brazilian Ministry of Health. This ex post public policy evaluation study was based on documentary analysis for the 2018-2025 period. The six strategic axes of the PAPCB were considered: ethical regulation, sanitary regulation, scientific and technological promotion, training in clinical research, the Clinical Research National Network (RNPC, acronym in Portuguese), and knowledge management. The results showed significant advances in scientific promotion and professional training, with broad execution of the planned actions. The training of more than 45,000 professionals stands out in the training axis. The RNPC underwent restructuring, giving rise to the Brazilian Network of Clinical Research (RBPClin, acronym in Portuguese). However, structural challenges persist, such as the need to modernize Plataforma Brasil, improve knowledge management, and strengthen network collaboration. This study recommends the review and update of the PAPCB, incorporating strategies to overcome these gaps to consolidate the Brazilian scientific, technological, and institutional capacity in clinical research.

Resumen en Portugués:

Resumo: O objetivo foi avaliar as mudanças nas tendências temporais da incidência de diabetes mellitus tipo 2 na população adulta do México antes e depois da introdução da Estratégia Nacional para Prevenção e Controle do Sobrepeso, Obesidade e Diabetes (ENPCSOD), por meio da análise de séries temporais interrompidas. Estudo ecológico longitudinal de séries temporais interrompidas com modelo de mínimos quadrados generalizados incorporando estrutura ARMA(0,1). Foram utilizados os casos anuais relatados nos Anuários de Morbidade da Secretaria de Saúde (2005-2023) e as taxas ajustadas por idade (população ≥ 20 anos). Foram realizadas análises estratificadas por sexo e faixa etária (20-44, 45-59, ≥ 60 anos). Após a implementação da ENPCSOD, observou-se uma diminuição imediata de -55,20 casos por 100 mil adultos (IC95%: -86,24; -24,15; p = 0,004), sem evidência de uma tendência descendente sustentada no período pós-estratégia (inclinação pós-ENPCSOD, β = 5,52; p = 0,180). A pandemia de COVID-19 foi associada a uma queda acentuada no nível (β = -109,04; p < 0,001). Os efeitos foram heterogêneos: nas mulheres houve uma mudança de nível maior (β = -94,77; p = 0,007) e no grupo ≥ 60 anos a inclinação pós-ENPCSOD apresentou um aumento significativo (β = 42,54; p = 0,047). Os resultados indicam uma associação temporal entre a introdução da ENPCSOD e as mudanças na tendência de incidência, o que deve ser interpretado com cautela dada a natureza ecológica do estudo.

Resumen en Español:

Resumen: El objetivo fue evaluar los cambios en las tendencias temporales de la incidencia de diabetes mellitus tipo 2 en la población adulta de México antes y después de la introducción de la Estrategia Nacional para la Prevención y el Control del Sobrepeso, la Obesidad y la Diabetes (ENPCSOD), a través del empleo de análisis de series temporales interrumpidas. Estudio ecológico longitudinal de serie temporal interrumpida con modelo de mínimos cuadrados generalizados que incorpora estructura ARMA(0,1). Se utilizaron los casos anuales reportados en los Anuarios de Morbilidad de la Secretaría de Salud (2005-2023) y tasas ajustadas por edad (población ≥ 20 años). Se realizaron análisis estratificados por sexo y grupos de edad (20-44, 45-59, ≥ 60 años). Tras la ENPCSOD se observó una disminución inmediata de 55,20 casos por 100.000 adultos (IC95%: -86,24; -24,15; p = 0,004), sin evidencia de una tendencia descendente sostenida en el periodo post-estrategia (pendiente post-ENPCSOD, β = 5,52; p = 0,180). La pandemia de COVID-19 se asoció con una caída aguda en el nivel (β = -109,04; p < 0,001). Los efectos fueron heterogéneos: en mujeres hubo un cambio de nivel mayor (β = -94,77; p = 0,007) y en el grupo ≥ 60 años la pendiente post-ENPCSOD mostró un incremento significativo (β = 42,54; p = 0,047). Los hallazgos indican una asociación temporal entre la introducción de la ENPCSOD y cambios en la tendencia de la incidencia, los cuales deben interpretarse con cautela dada la naturaleza ecológica del diseño.

Resumen en Inglés:

Abstract: The aim was to evaluate the changes in the temporal trends of the incidence of type 2 diabetes mellitus in the adult population of Mexico before and after the introduction of the National Strategy Against Obesity and Diabetes (ENPCSOD), using interrupted time series analyses. Longitudinal ecological study of interrupted time series with generalized least squares model incorporating ARMA(0.1) structure. The annual cases reported in the Morbidity Yearbooks of the Ministry of Health (2005-2023) and age-adjusted rates (population ≥ 20 years) were used. Analyses were performed stratified by sex and age groups (20-44, 45-59, ≥ 60 years). After the ENPCSOD, an immediate decrease of 55.20 cases per 100,000 adults was observed (95%CI: -86.24; -24.15; p = 0.004), with no evidence of a sustained downward trend in the post-strategy period (post-ENPCSOD slope, β = 5.52; p = 0.180). The COVID-19 pandemic was associated with a sharp drop in the level (β = -109.04; p < 0,001). The effects were heterogeneous: in women there was a major change in level (β = -94.77; p = 0.007) and in the ≥ 60-year-old group the post-ENPCSOD slope showed a significant increase (β = 42.54; p = 0.047). The findings indicate a temporal association between the introduction of ENPCSOD and changes in incidence trend, both of which should be interpreted with caution given the ecological nature of the design.

Resumen en Portugués:

Este estudo analisa as percepções e os desafios relacionados à revisão por pares aberta (open peer review; OPR) entre colaboradores de Cadernos de Saúde Pública (CSP), no contexto das práticas de Ciência Aberta. A pesquisa buscou compreender como autores e pareceristas percebem a adoção desse modelo. Trata-se de um inquérito transversal realizado entre janeiro e abril de 2025, com 1.280 respondentes entre cerca de 3 mil colaboradores brasileiros nos últimos três anos. O questionário, elaborado no REDCap, reuniu 20 questões abertas e fechadas. Os respondentes eram predominantemente mulheres (59,4%), com doutorado (70,6%) e profissionais vinculados a instituições públicas (55,9%), com atuação majoritária em pesquisa e ensino em Saúde Coletiva. Quanto à OPR, 23,1% foram favoráveis à abertura de nomes de autores e pareceristas, enquanto 24,2% se posicionaram contrariamente; 32,7% preferiram respostas intermediárias, revelando cautela. A principal fonte de desconforto apontada foi o conhecimento prévio entre autores e revisores (52,7%), seguida de receios quanto a conflitos de interesse e constrangimentos profissionais. Os resultados indicam que a comunidade científica de CSP reconhece os benefícios da OPR para a transparência, mas também ressaltam a necessidade de diretrizes claras, mediação editorial ativa e proteção aos participantes. A aceitação do modelo depende de sua implementação gradual e contextualizada, com base em diálogo, formação e reconhecimento do trabalho de revisão. Conclui-se que a OPR pode fortalecer a integridade e a confiança na ciência, desde que acompanhada de responsabilidade institucional e sensibilidade às especificidades da Saúde Coletiva.

Resumen en Español:

Este estudio analiza las percepciones y los retos relacionados con la revisión por pares abierta (open peer review; OPR) entre los colaboradores de Cadernos de Saúde Pública (CSP), en el contexto de las prácticas de Ciencia Abierta. La investigación buscó comprender cómo los autores y los revisores ven el uso de este modelo. Se trata de una encuesta transversal realizada entre enero y abril de 2025, con 1.280 encuestados entre unos 3.000 colaboradores brasileños en los últimos tres años. El cuestionario, elaborado en REDCap, reunía 20 preguntas abiertas y cerradas. Los encuestados eran predominantemente mujeres (59,4%), con doctorado (70,6%) y profesionales vinculados a instituciones públicas (55,9%), que trabajaban principalmente en investigación y enseñanza en Salud Colectiva. En cuanto a la OPR, el 23,1% se mostró a favor de revelar los nombres de los autores y revisores, mientras que el 24,2% se posicionó en contra; el 32,7% prefirió respuestas intermedias, lo que revela cautela. La principal fuente de incomodidad señalada fue el conocimiento previo entre autores y revisores (52,7%), seguido de los temores sobre conflictos de intereses y tensiones profesionales. Los resultados indican que la comunidad científica de CSP reconoce los beneficios de la OPR para la transparencia, pero también destacan la necesidad de directrices claras, mediación editorial activa y protección de los participantes. La aceptación del modelo depende de su implementación gradual y contextualizada, basada en el diálogo, la formación y el reconocimiento del trabajo de revisión. Se concluye que la OPR puede fortalecer la integridad y la confianza en la ciencia, siempre que vaya acompañada de responsabilidad institucional y sensibilidad hacia las especificidades de la Salud Colectiva.

Resumen en Inglés:

We analyze the perceptions and challenges related to open peer review (OPR) among contributors to Cadernos de Saúde Pública (CSP), in the context of Open Science practices. Seeking to understand how authors and reviewers perceive the adoption of this model, a cross-sectional survey was conducted between January and April 2025, with 1,280 respondents among nearly 3,000 Brazilian reviewers from the past three years. The questionnaire, developed on REDCap, consisted of 20 open- and closed-ended questions. Most respondents were female (59.4%), had a PhD degree (70.6%), and ties to public institutions (55.9%) by working in Collective Health research and teaching. As for OPR, while 23.1% were in favor of disclosing the names of authors and reviewers, 24.2% were opposed and 32.7% preferred intermediate answers, revealing caution. Respondents pointed out prior knowledge between authors and reviewers (52.7%) as the main source of discomfort, followed by fears about conflicts of interest and professional constraints. Results indicate that the CSP scientific community recognizes the benefits of OPR for transparency, but also underscore the need for clear guidelines, active editorial mediation, and participant protection. Model acceptance depends on its gradual and contextualized implementation, based on dialogue, training and recognition of review work. In conclusion, OPR can strengthen integrity and trust in science if accompanied by institutional responsibility and sensitivity to the specificities of Collective Health.

Resumen en Portugués:

O estudo teve como objetivo investigar se a frequência cardíaca de recuperação (FCR) é um preditor de mortalidade por todas as causas ao longo de 72 meses. Neste estudo de coorte, 578 indivíduos submetidos a um teste de esforço máximo em um hospital universitário entre agosto de 2012 e agosto de 2018 foram acompanhados por até 72 meses. Os participantes realizaram um teste incremental máximo em esteira, seguido por uma fase de recuperação ativa para avaliar a FCR. A FCR foi considerada normal quando o declínio da frequência cardíaca foi ≥ 13bpm no primeiro minuto pós-exercício, enquanto a FCR anormal foi definida como ≤ 12bpm. Entre os 578 indivíduos, 371 (64,2%) apresentaram FCR normal e 207 (35,8%) apresentaram FCR anormal. A análise de sobrevida demonstrou sobrevida após 72 meses significativamente maior no grupo com FCR normal (93,8%) em comparação ao grupo com FCR anormal (81,6%), com uma razão de risco de 3,16 (IC95%: 1,86-5,35). De modo geral, indivíduos com FCR anormal eram mais velhos, apresentavam maior carga de comorbidades, menor tempo até a exaustão, menor frequência cardíaca de pico e maior frequência cardíaca aos 60 segundos pós-exercício. Em conclusão, a FCR foi um preditor de mortalidade por todas as causas ao longo de 72 meses. Esses achados sugerem o uso da FCR como uma ferramenta prognóstica simples e não invasiva na prática clínica, particularmente para a estratificação do risco de mortalidade.

Resumen en Español:

Este estudio se propuso investigar si la recuperación de la frecuencia cardíaca (RFC) es un indicador de la mortalidad por todo tipo de causas en un plazo de 72 meses. En este estudio de cohorte, se hizo un seguimiento de 72 meses a 578 personas que se sometieron a una prueba de esfuerzo máxima en un hospital universitario entre agosto de 2012 y agosto de 2018. Los participantes realizaron una prueba incremental máxima en cinta rodante, seguida de una fase de recuperación activa para evaluar la RFC. Se consideró que la RFC era normal cuando la disminución de la frecuencia cardíaca era ≥ 13lpm en el primer minuto después del ejercicio, mientras que se definió como anómala cuando era ≤ 12lpm. De las 578 personas, 371 (64,2%) tenían una RFC normal, mientras que 207 (35,8%) tenían una RFC anormal. El análisis de supervivencia demostró una supervivencia significativamente mayor a los 72 meses en el grupo con RFC normal (93,8%) en comparación con el grupo con RFC anormal (81,6%), con una razón de riesgo de 3,16 (IC95%: 1,86-5,35). Las personas con RFC anormal eran generalmente mayores, tenían una mayor carga de comorbilidades, un tiempo más corto hasta el agotamiento, una frecuencia cardíaca máxima más baja y una frecuencia cardíaca más alta a los 60 segundos después del ejercicio. En conclusión, se observó que la RFC era un predictor de mortalidad por todas las causas en un plazo de 72 meses. Estos hallazgos sugieren el uso de la RFC como una herramienta pronóstica sencilla y no invasiva en la práctica clínica, especialmente para estratificar el riesgo de mortalidad.

Resumen en Inglés:

This study aimed to investigate whether heart rate recovery (HRR) is a predictor of all-cause mortality in a 72-month survival analysis. In this cohort study, 578 individuals who underwent a maximal exercise test at a university hospital between August 2012 and August 2018 were followed for up to 72 months. Participants performed a maximal incremental treadmill test, followed by an active recovery period phase to evaluate their HRR. When the decay of heart rate totaled ≥ 13bpm in the first minute post-exercise a normal HRR was considered, whereas an abnormal HRR was defined as ≤ 12bpm. Of the 578 individuals, 371 (64.2%) had normal HRR, whereas 207 (35.8%) had an abnormal HRR. The survival analysis showed significantly higher 72-month survival in the normal HRR group (93.8%) than in the abnormal HRR group (81.6%), with a 3.16 hazard ratio (95%CI: 1.86-5.35). Individuals with abnormal HRR were generally older, had a greater burden of comorbidities, shorter time to exhaustion, lower peak heart rate, and higher heart rate 60 seconds after the exercise. Thus, HRR predicted 72-month all-cause mortality. These findings suggest the use of HRR as a simple, non-invasive prognostic tool in clinical practice, particularly for stratifying mortality risk.

Resumen en Portugués:

O artigo analisa as barreiras enfrentadas por mulheres, adolescentes e meninas no acesso ao aborto legal no Brasil, com base no monitoramento do trabalho do Projeto Vivas, uma organização da sociedade civil de acesso à informação sobre aborto legal, entre fevereiro e novembro de 2025. O estudo faz uma interlocução à decisão do Supremo Tribunal Federal, que negou urgência ao pedido de ampliação da atuação de profissionais da enfermagem em procedimentos de aborto legal. Este é um estudo de recorte temporal-descritivo de barreiras enfrentadas para o acesso ao aborto legal no Brasil, em particular a necessidade de deslocamento. Cento e onze mulheres precisaram deslocar-se de suas cidades para realizar o aborto, percorrendo em média 1.307km, e metade delas mais de 1.000km. A quase totalidade dos casos era de estupro; 67,5% buscaram o Projeto Vivas antes da 12ª semana de gestação, quando o procedimento é de baixa complexidade. O perfil das mulheres indica vulnerabilidade social e econômica: 69,3% com renda de até dois salários mínimos e 49,5% negras. As barreiras mais frequentes foram recusa de atendimento, ausência de médicos e de serviços de referência, e exigências equivocadas. As longas distâncias e o tempo de espera resultam em demora de atendimento e, portanto, podem configurar situações de tratamento cruel, desumano ou degradante, segundo a Organização Mundial da Saúde (OMS). Políticas de saúde focalizadas na descentralização da assistência e na ampliação de profissionais capacitados para o aborto legal na atenção primária, como enfermeiros, estão de acordo com as diretrizes da OMS e merecem ser consideradas para o enfrentamento das barreiras identificadas neste estudo.

Resumen en Español:

Este artículo analiza las barreras que enfrentan las mujeres, adolescentes y niñas para acceder al aborto legal en Brasil a partir del seguimiento entre febrero y noviembre de 2025 del trabajo del Proyecto Vivas, una organización de la sociedad civil que brinda acceso a información acerca del aborto legal. Este estudio plantea un diálogo sobre la decisión del Tribunal Supremo Federal, que había negado urgencia a la solicitud de ampliar el trabajo de los profesionales de enfermería en los procedimientos de aborto legal. Se trata de un estudio temporal-descriptivo acerca de las barreras de acceso al aborto legal en Brasil, en particular la necesidad de desplazamiento. 111 mujeres tuvieron que viajar desde sus ciudades para abortar, cubriendo un promedio de 1.307km; y la mitad de ellas más de 1.000km. Casi todos los casos fueron casos de violación; el 67,5% buscó el Proyecto Vivas antes de la 12ª semana de embarazo cuando el procedimiento es de baja complejidad. El perfil de las mujeres revela vulnerabilidad social y económica: el 69,3% tenían ingresos de hasta dos salarios mínimos; y 49,5% eran negras. Las barreras más frecuentes fueron el rechazo de la atención, la ausencia de médicos y servicios de referencia y las demandas erróneas. Las largas distancias y el tiempo de espera generan retrasos en la atención y, por lo tanto, pueden constituir situaciones de trato cruel, inhumano o degradante según la Organización Mundial de la Salud (OMS). Las políticas de salud centradas en la descentralización de la atención y en la expansión de los profesionales capacitados en aborto legal en la atención primaria, como las enfermeras, cumplen con las directrices de la OMS y merecen tener en cuenta en el enfrentamiento de las barreras identificadas en este estudio.

Resumen en Inglés:

This study analyzes the barriers women, adolescents, and girls face in accessing legal abortion in Brazil by monitoring Projeto Vivas (a civil society organization for access to information on legal abortion) from February to November 2025. This study dialogues with the decision of the Brazilian Federal Supreme Court, which denied the urgency to the request toward expanding nurses’ role in legal abortion procedures. This time-descriptive study assessed the barriers for access to legal abortion in Brazil, especially the need for travel. In total, 111 women had to travel from their municipalities for an abortion, averaging 1,307km (half had to travel over 1,000km). Almost all cases stemmed from rape; 67.5% sought the Vivas Project before the 12th week of their pregnancy (during which the procedure entails low complexity). Participants’ profile indicates social and economic vulnerability: 69.3% earned an income of up to two minimum wages and 49.5% were Black. The most frequent barriers included care refusal, lack of physicians and referral services, and mistaken requirements. Long distances and waiting times delay care and can configure cruel, inhuman or degrading treatment according to the World Health Organization (WHO). Health policies to decentralize care and expand professionals trained for legal abortion in primary care (such as nurses) agree with WHO guidelines and deserve consideration to address the barriers identified in this study.

Resumen en Portugués:

Resumo: As desigualdades socioambientais nas metrópoles afetam a saúde de forma diferente, sobretudo com impactos maiores entre populações de menor nível socioeconômico. Este estudo analisou a distribuição da vegetação urbana, estimada pelo Índice de Vegetação por Diferença Normalizada (NDVI), da temperatura de superfície terrestre (TST) e das concentrações de dióxido de nitrogênio (NO2) na Região Metropolitana de São Paulo, Brasil, segundo grupos de vulnerabilidade definidos pelo Índice Paulista de Vulnerabilidade Social (IPVS). Trata-se de estudo ecológico tendo os setores censitários urbanos como unidade de análise. A vegetação e a TST foram obtidas por sensoriamento remoto, e o NO2 derivou de modelo global em alta resolução baseado em regressão de uso do solo. Resumos estatísticos compararam os indicadores entre os grupos do IPVS (1 - baixíssima a 6 - muito alta vulnerabilidade). As medianas do NDVI variaram pouco (0,21-0,25), sem padrão linear; o grupo de alta vulnerabilidade apresentou valores mais elevados, possivelmente pela localização periurbana. Para a TST, o grupo de baixíssima vulnerabilidade registrou a menor mediana (31,8ºC). O NO2 apresentou tendência de queda entre os grupos menos vulnerabilizados até o de alta vulnerabilidade, com novo aumento no de muito alta vulnerabilidade. Conclui-se que a exposição ambiental na Região Metropolitana de São Paulo é heterogênea e não segue padrão linear em relação à vulnerabilidade social. Particular atenção deve ser dada às áreas mais vulnerabilizadas que acumulam condições ambientais críticas, reforçando a necessidade de políticas públicas integradas para reduzir desigualdades e promover cidades mais saudáveis e equitativas.

Resumen en Español:

Resumen: Las desigualdades socioambientales en las áreas metropolitanas afectan la salud de manera diferente, especialmente con mayores repercusiones entre las poblaciones de menor nivel socioeconómico. Este estudio analizó la distribución de la vegetación urbana, estimada por el Índice de Vegetación de Diferencia Normalizada (NDVI), de la temperatura de la superficie terrestre (TST) y de las concentraciones de dióxido de nitrógeno (NO2) en la Región Metropolitana de São Paulo, Brasil, según los grupos de vulnerabilidad definidos por el Índice Paulista de Vulnerabilidad Social (IPVS). Se trata de un estudio ecológico que utiliza las zonas censales urbanas como unidad de análisis. La vegetación y la TST se obtuvieron mediante teledetección, y el NO2 se derivó de un modelo mundial de alta resolución basado en la regresión del uso del suelo. Los resúmenes estadísticos compararon los indicadores entre los grupos IPVS (1 - bajísima a 6 - muy alta vulnerabilidad). Las medianas del NDVI variaron poco (0,21-0,25), sin un estándar lineal; el grupo de alta vulnerabilidad mostró valores más altos, posiblemente debido a su ubicación periurbana. En el caso de la TST, el grupo con bajísima vulnerabilidad registró la mediana más baja (31,8ºC). El NO2 presentó una tendencia a la baja entre los grupos menos vulnerables y el grupo de alta vulnerabilidad, con un nuevo aumento en el grupo de muy alta vulnerabilidad. Se concluye que la exposición ambiental en la Región Metropolitana de São Paulo es heterogénea y no sigue un estándar lineal en relación con la vulnerabilidad social. Se debe prestar especial atención a las zonas más vulnerables que acumulan condiciones ambientales críticas, lo que refuerza la necesidad de políticas públicas integradas para reducir las desigualdades y promover ciudades más saludables y equitativas.

Resumen en Inglés:

Abstract: Socio-environmental inequalities in large cities affect health in different degrees, more greatly impacting poorer populations. This study analyzed the distribution of urban vegetation (estimated by the Normalized Difference Vegetation Index - NDVI), land surface temperature (LST), and nitrogen dioxide concentrations (NO2) in the Metropolitan Area of São Paulo, Brazil, according to vulnerability groups defined by the São Paulo Social Vulnerability Index (IPVS). Urban census tracts were used as the unit of analysis in this ecological study. The NDVI and LST were obtained by remote sensing and NO2 were derived from a high-resolution global model based on land use regression. Statistical summaries compared the indicators between the IPVS groups (1 - very low to 6 - very high vulnerability). NDVI medians scarcely varied (0.21-0.25) and showed no linear pattern; the high vulnerability group had higher values (possibly due to their peri-urban location). The group with very low vulnerability showed the lowest LST median (31.8ºC). NO2 concentrations showed a downward trend between the less and highly vulnerable groups, with a further increase in the latter. The Metropolitan Area of São Paulo shows heterogeneous environmental exposure without a linear pattern regarding social vulnerability. The most vulnerable areas accumulating critical environmental conditions require particular attention, reinforcing the need for integrated public policies to reduce inequalities and promote healthier and more equitable municipalities.