Resumo em Português:

RESUMO A Inteligência Artificial (IA) Generativa tornou-se uma realidade tangível na educação médica, contudo, muitos ainda têm dificuldade em interagir de forma eficaz com esses modelos. Este editorial apresenta a Engenharia de Prompt como o “estetoscópio digital” moderno - uma abordagem sistemática para maximizar o potencial da IA. Um prompt estruturado baseia-se em quatro pilares (Contexto, Requisição, Persona, Formato) e avança por quatro níveis de complexidade. Estratégias como instruir a IA a “pensar passo a passo” mitigam erros lógicos em tarefas clínicas. No entanto, os usuários devem permanecer vigilantes contra as “alucinações” da IA e citações fantasmas, utilizando bancos de dados verificados. Por fim, embora a IA processe vastas quantidades de dados, o julgamento clínico humano permanece como o filtro insubstituível para a segurança do paciente.

Resumo em Inglês:

ABSTRACT Generative Artificial Intelligence (AI) has become a tangible reality in medical education, yet many struggle to interact effectively with these models. This editorial introduces Prompt Engineering as the modern “digital stethoscope”-a systematic approach to maximize AI potential. A structured prompt relies on four pillars (Context, Request, Persona, Format) and advances through four levels of complexity. Strategies like instructing the AI to “think step by step” mitigate logical errors in clinical tasks. However, users must remain vigilant against AI “hallucinations” and phantom citations by using verified databases. Ultimately, while AI processes vast data, human clinical judgment remains the irreplaceable filter for patient safety.

Resumo em Português:

RESUMO Racional: Hérnia da parede abdominal é uma condição comum, com incidência de aproximadamente 20%. Estudos recentes demonstraram benefícios do uso de células-tronco, especialmente as mesenquimais, para potencializar a cicatrização tecidual. Objetivos: Avaliar o uso de células-tronco mesenquimais derivadas de adipócitos, aderidas a um fio de sutura, para aumento da força tênsil e formação de colágeno na aponeurose. Métodos: Células-tronco humanas derivadas de adipócitos foram aderidas a um fio de sutura. Trinta e sete ratos da espécie Sprague Dawley foram divididos em três grupos: Grupo 1: controle; Grupo 2: sutura convencional no fechamento da aponeurose abdominal; Grupo 3: sutura com células-tronco. Os animais foram avaliados aos 7, 14 e 56 dias após a intervenção. Resultados: As rupturas ocorreram na linha semilunar e na linha média. Todos os animais dos Grupos 2 e 3, avaliados em D7 e D14, apresentaram ruptura na linha média; em D56, todos os grupos apresentaram ruptura na linha semilunar. A força tênsil foi significativamente menor em D7 nos Grupos 2 e 3 em comparação ao Grupo 1 (p<0,001). Em D14, houve aumento progressivo da força tênsil nos Grupos 2 e 3, mas ainda inferior ao Grupo 1 (p<0,05). Em D56, todos os grupos apresentaram valores semelhantes (p=0,074, p>0.05). Na análise histológica, o Grupo 3 apresentou maiores valores de colágeno em todos os períodos, enquanto o Grupo 2 superou o Grupo 1, embora sem significância estatística (p>0,05). A análise gráfica demonstrou aumento de colágeno em D7 nos Grupos 2 e 3, redução em D14 e estabilização em D56 (p>0,05). Conclusões: Este estudo não sustenta o uso de células-tronco mesenquimais para aprimorar a cicatrização de incisões abdominais em sujeitos saudáveis. No entanto, é possível que mais estudos avaliem o uso desse filamento, combinado com matrizes para fins reconstrutivos, em áreas que requerem reparos extensos, como grandes hérnias onde a aponeurose é insuficiente para a correção do defeito.

Resumo em Inglês:

ABSTRACT Background: Abdominal wall hernia is a common disease, with an incidence of around 20%. Recent studies have shown the benefits of using stem cells, especially mesenchymal ones, to improve tissue healing. Aims: Evaluate the use of mesenchymal stem cells derived from adipocytes adhered to a suture filament to enhance tensile strength and collagen formation in aponeurosis. Methods: Human stem cells derived from adipocytes were adhered to a suture filament. Thirty-seven rats of the species Sprague Dawley were divided into three groups: Group 1 was the control group, Group 2 used only a regular suture filament to close abdominal aponeurosis, and Group 3 used a suture filament with stem cells. These animals were evaluated seven, 14, and 56 days after the intervention. Results: Rupture occurred at the semilunar line and the midline. All animals from Groups 2 and 3, submitted to incision and closure, evaluated at D7 and D14, showed a rupture in the midline. However, all animals evaluated at D56 (all groups) ruptured at the semilunar line. Furthermore, tensile strength was significantly lower at D7 in Groups 2 and 3 compared to Group 1 (p<0,001). On D14, Groups 2 and 3 showed a similar increase in tensile strength, but still inferior to the one observed in Group 1 (p<0,05). On D56, all groups reached similar values (p=0,074, p>0.05). Collagen histologic analysis showed that animals from Group 3 had the highest values in all time points, and Group 2 had higher values than Group 1 in all time points (p>0,05). In graphical analysis, Groups 2 and 3, on D7, had an increase in collagen, but on D14 showed a decrease, with a similar level on D56 (p>0,05). Conclusions: This study do not support the use of mesenchymal stem cells to improve the healing of a midline abdominal incision in healthy subjects. However, an option for future studies is to employ this filament, combined with matrices for reconstructive purposes, in areas requiring extensive repair, such as large hernias where the aponeurosis is insufficient for defect correction.

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RESUMO Racional: A avaliação da força de preensão palmar (FPP) pode ser um indicador útil para o diagnóstico nutricional e associação com desfechos. Objetivos: Investigar a relação entre a FPP e desfechos clínicos em pacientes hospitalizados. Métodos: Estudo transversal com 100 pacientes, sendo investigado variáveis de desfechos clínicos e variáveis explanatórias (doença, cirurgia, comorbidades, sexo, idade, FPP, índice de massa corporal e avaliação subjetiva global). Para análise dos dados foram utilizados os testes χ2, Fisher, Mann-Whitney, coeficiente de correlação de Spearman, análise de regressão de Cox simples e múltipla e o modelo de regressão de Poisson. Resultados: As variáveis que, em conjunto, melhor explicaram o tempo de internação (TI) foram a FPP (p<0,0001; parâmetro estimado=-0.020432; erro padrão=0.003443), IMC (p<0,0001; parâmetro estimado=-0.029020; erro padrão=0.004952), sexo (p<0,0001; parâmetro estimado=0.302456; erro padrão=0.069615) e diagnóstico. O IMC e a FPP foram inversamente relacionados ao TI. O sexo masculino e doença vascular ou ortopédica, comparadas a outras doenças, também apresentaram maior TI. Nenhuma variável foi considerada fator associado para complicações. Conclusões: A FPP e o IMC foram inversamente relacionados ao TI. E o sexo masculino e doença vascular ou ortopédica, comparadas com outras doenças, apresentaram maior TI.

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ABSTRACT Background: Handgrip strength assessment may be a useful indicator for nutritional diagnosis and association with outcomes. Aims: To investigate the relationship between handgrip strength and clinical outcomes in hospitalized patients. Methods: A cross-sectional study with 100 patients, investigating clinical outcome variables and explanatory variables (disease, surgery, comorbidities, gender, age, handgrip strength, body mass index, and subjective global assessment). The χ2 test, Fisher’s exact test, Mann-Whitney test, Spearman correlation coefficient, simple and multiple Cox regression analysis, and the Poisson regression model were used for data analysis. Results: The variables that, together, best explained the length of hospital stay were handgrip strength (p<0.0001; estimated parameter=-0.020432; standard error=0.003443), body mass index (p<0.0001; estimated parameter=-0.029020; standard error=0.004952), gender (p<0.0001; estimated parameter=0.302456; standard error=0.069615), and diagnosis. Body mass index and handgrip strength were inversely associated with the length of hospital stay. Male gender and vascular or orthopedic disease, compared to other diseases, were also associated with a higher length of hospital stay. No variable was considered an associated factor for complications. Conclusions: Handgrip strength and body mass index were inversely associated with the length of hospital stay. Male gender and vascular or orthopedic disease, compared to other diseases, were associated with a higher length of hospital stay.

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RESUMO Racional: A gastroplastia de Collis para alongamento esofágico é um procedimento complexo, complementar à correção de hérnia hiatal, em pacientes com encurtamento esofágico. Objetivos: Estudar a morfologia final da correção utilizando tomografia computadorizada (TC) com reconstrução tridimensional (3D). Métodos: Nove pacientes submetidos previamente a gastroplastia de Collis e correção de hérnia hiatal foram estudados com reconstrução 3D por TC para avaliar a anatomia da correção e avaliar recidivas da hérnia hiatal. Os desfechos secundários foram a qualidade de vida e a morbidade cirúrgica. Resultados: Após um acompanhamento médio de 34 meses, foi observado recidiva objetiva da hérnia hiatal em 3 pacientes (1,5, 2,2 e 3 cm) e dois pacientes apresentaram sintomas. O tubo da junção gastroesofágica (neoesôfago) criado pela gastroplastia apresentou forma e volume semelhantes ao esôfago nativo, em todos os pacientes. A fundoplicatura realizada anteriormente cobriu o neoesôfago em apenas 2 dos 9 pacientes. Não foram observadas fístulas ou mortalidade. Conclusões: A reconstrução tridimensional por tomografia computadorizada da junção gastroesofágica após reparo de hérnia hiatal com gastroplastia de Collis e fundoplicatura demonstra de forma confiável a anatomia pós-operatória e auxilia na melhor compreensão da recorrência da hérnia hiatal.

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ABSTRACT Background: Collis gastroplasty for esophageal lengthening is a complex adjunct to hiatal hernia repair in patients with esophageal foreshortening. Aims: To study the final morphology of the repair using state-of-the-art imaging: computed tomography with three-dimensional reconstruction. Methods: Nine patients with prior Collis gastroplasty and hiatal hernia repair were studied with three-dimensional computed tomography reconstruction to evaluate the anatomy of the repair and screen for hiatal hernia recurrence. Secondary outcomes were quality of life and surgical morbidity. Results: After a medium follow-up of 34 months, objective recurrence of the hiatal hernia was observed in three patients (1.5, 2.2, and 3 cm), and two patients were symptomatic. The gastroesophageal junction tube (neo-esophagus) created by the gastroplasty was similar in shape and volume to the native esophagus in all patients. The fundoplication previously performed covered the neo-esophagus in only two of the nine patients. No fistulas or mortality were observed. Conclusions: Three-dimensional computed tomography reconstruction of the gastroesophageal junction following hiatal hernia repair with Collis gastroplasty and fundoplication reliably demonstrates postoperative anatomy and helps better understand hiatal hernia recurrence.

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RESUMO Racional: A pancreatectomia central (PC) é uma alternativa poupadora de parênquima às ressecções padrão para lesões benignas ou de baixo grau do colo do pâncreas. Embora vise preservar a função endócrina e exócrina, está associada a complexidade técnica significativa e altas taxas de fístula pancreática pós-operatória (FPPO). Objetivos: Analisar o PC em um único centro brasileiro de alto volume. Métodos: Foi realizada uma análise retrospectiva de um banco de dados prospectivamente mantido. Todos os pacientes submetidos à PC em um único centro brasileiro de alto volume, entre janeiro de 2009 e dezembro de 2024, foram incluídos. Dados demográficos, detalhes operatórios, patologia, complicações (critérios ISGPS/Clavien-Dindo) e função pancreática de longo prazo foram coletados. Resultados: Vinte e dois pacientes foram submetidos à PC (idade média de 54 anos, 72% do sexo feminino). A maioria das lesões era cística (50%) ou tumores neuroendócrinos (36,4%). A taxa de FPPO foi de 86,4%, todas do Grau B, sendo a maioria manejada de forma conservadora com drenagem prolongada. Não ocorreram fístulas Grau C, hemorragias pós-operatórias ou mortalidade. O esvaziamento gástrico retardado ocorreu em 22,7%. Após um seguimento mediano de 5,59 anos, a insuficiência endócrina desenvolveuse em 9% dos pacientes sem diabetes prévio (nenhum insulinodependente), e a insuficiência exócrina em 13,6%. Apenas uma recidiva locorregional foi observada (metástase isolada). Conclusões: Esta primeira série latino-americana demonstra que a pancreatectomia central é um procedimento poupador de parênquima viável e eficaz. Ela proporciona excelente preservação da função pancreática em longo prazo, com baixa morbidade grave, apesar das altas taxas de FPPO manejável. Esses resultados apoiam seu papel como uma opção cirúrgica valiosa para pacientes selecionados em centros experientes.

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ABSTRACT Background: Central pancreatectomy (CP) is a parenchyma-sparing alternative to standard resections for benign or low-grade lesions of the pancreatic neck. While it aims to preserve endocrine and exocrine function, it is associated with significant technical complexity and high rates of postoperative pancreatic fistula (POPF). Aims: To analyze the CP at a single high-volume Brazilian center. Methods: A retrospective analysis of a prospectively maintained database was conducted. All patients undergoing CP at a single high-volume Brazilian center between January 2009 and December 2024 were included. Data on demographics, operative details, pathology, complications (International Study Group of Pancreatic Surgery – ISGPS/Clavien-Dindo criteria), and long-term pancreatic function were collected. Results: Twenty-two patients underwent CP (mean age 54 years, 72% female). The majority of lesions were cystic (50%) or neuroendocrine tumors (36.4%). The POPF rate was 86.4%, all Grade B, most managed conservatively via prolonged drainage. No Grade C fistulas, postoperative hemorrhages, or mortality occurred. Delayed gastric emptying occurred in 22.7%. After a median follow-up of 5.59 years, endocrine insufficiency developed in 9% of patients without prior diabetes (none insulin-dependent), and exocrine insufficiency in 13.6%. Only one locoregional recurrence was observed (isolated metastasis). Conclusions: This first Latin American series demonstrates that central pancreatectomy is a feasible and effective parenchyma-sparing procedure. It provides excellent long-term preservation of pancreatic function with low severe morbidity, despite high rates of manageable POPF. These outcomes support its role as a valuable surgical option for selected patients in experienced centers.

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RESUMO Racional: A utilização de sistemas robóticos na cirurgia bariátrica alcançou estágio de maturidade que sustenta sua aplicação com resultados consistentes no manejo da obesidade severa. Ao mesmo tempo, o aprimoramento das redes de comunicação e das bases digitais de suporte têm renovado o debate sobre telecirurgia como alternativa para estender o alcance da assistência cirúrgica especializada, particularmente em contextos marcados pela concentração desigual de serviços de alta complexidade. Objetivos: Apresentar a primeira operação robótica bariátrica teleassistida na América Latina entre dois estados do Brasil separados por 3.200 km, com o intuito de demonstrar sua capacidade operativa em tempo real. Métodos: Foi realizada gastrectomia vertical com duas equipes separadas: uma efetuando o procedimento na área metropolitana de Curitiba, PR, e outra na cidade de João Pessoa, PB, ambas no Brasil. Resultados: O procedimento foi efetuado sem diferenças operatórias significativas quando comparado ao sistema presencial e do mesmo modo que poderia ter sido feito sem o uso da telecirurgia. Conclusões: Dentro desse processo de transição, a cirurgia bariátrica assistida robótica destaca-se como ambiente estratégico para experimentação, avaliação sistemática e consolidação dando acesso a novas abordagens, como a telecirurgia, contribuindo para a construção de modelo cirúrgico mais integrado e inovador.

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ABSTRACT Background: The use of robotic systems in bariatric surgery has reached a stage of maturity that supports its application with consistent results in the management of severe obesity. At the same time, the improvement of communication networks and digital support bases has renewed the debate on telesurgery as an alternative to extend the reach of specialized surgical care, particularly in contexts marked by the unequal concentration of highly complex services. Aims: To present the first teleassisted bariatric robotic operation in Latin America between two states of Brazil separated by 3,200 km, in order to demonstrate its operational capacity in real time. Methods: Vertical gastrectomy was performed with two separate teams: one performing the procedure in the metropolitan area of Curitiba (PR), and the other in the city of João Pessoa (PB), both in Brazil. Results: The procedure was performed without significant operative differences when compared to the face-to-face system and in the same way that it could have been done without the use of telesurgery. Conclusions: Within this transition process, robotic assisted bariatric surgery stands out as a strategic environment for experimentation, systematic evaluation and consolidation, giving access to new approaches, such as telesurgery, contributing to the construction of a more integrated and innovative surgical model.

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RESUMO Racional: Evidências recentes sugerem que a coinfecção pelo vírus Epstein-Barr (EBV) e Helicobacter pylori aumenta a prevalência de câncer gástrico em faixas etárias jovens e está associada a pior prognóstico. Identificar a associação entre esses agentes tem importantes implicações no manejo do câncer gástrico e na definição de populações com alto risco de desenvolver malignidade gástrica. Objetivos: Determinar a prevalência de coinfecção por H. pylori e EBV em pacientes com câncer gástrico. Métodos: Trata-se de estudo analítico prospectivo de centro único. Ao todo, 182 participantes foram incluídos. O grupo de estudo (n=91) compreendeu todos os pacientes consecutivos com idade ≥18 anos e diagnóstico de câncer gástrico. O grupo controle (n=91) incluiu indivíduos com achados endoscópicos normais. Ambos os grupos foram analisados quanto à presença de H. pylori e EBV. Resultados: A prevalência de infecção por H. pylori nos pacientes com câncer gástrico foi de 70,3%, a infecção por EBV foi de 63,7% e a coinfecção por H. pylori e EBV foi de 51,6%. A coinfecção por H. pylori e EBV nos grupos estudo e controle foi de 51,6% versus 13,1% (p<0,001). Os demais parâmetros como tabagismo, classe socioeconômica, hábitos alimentares, cirurgia gástrica prévia, localização tumoral, subtipo histológico, estágio do tumor, metástases à distância e linfonodais, não mostraram significância. Conclusões: Houve prevalência significativamente maior de infecção por EBV e de coinfecção por H. pylori e EBV em pacientes com câncer gástrico. O papel prognóstico e terapêutico da coinfecção requer seguimento em longo prazo e avaliação da resposta ao tratamento.

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ABSTRACT Background: Recent evidence suggests that Epstein-Barr virus (EBV) and Helicobacter pylori co-infection increase the prevalence of gastric cancer in the younger age group and are associated with poor prognosis. Identifying the association between these agents has important implications for the management of gastric cancer and also for defining populations at high risk of developing gastric malignancy. Aims: To determine the prevalence of H. pylori and EBV co-infection in patients with gastric cancer. Methods: This is a single-center prospective analytical study. A total of 182 patients were included. The study group (n=91) comprised all consecutive patients of age ≥18 years with gastric cancer. The control group (n=91) included individuals with normal endoscopy findings. Both groups were analyzed for the presence of H. pylori and EBV. Results: The overall prevalence of H. pylori infection in gastric cancer patients was 70.3%, EBV infection was 63.7%, and H. pylori and EBV co-infection was 51.6%. The H. pylori and EBV co-infection in the study and control groups was 51.6% versus 13.1% (p<0.001). The remaining parameters such as smoking, socioeconomic class, dietary habits, prior gastric surgery, tumor location, histological subtype, stage of the tumor, distant metastasis, and lymph node metastasis did not show any significance. Conclusions: There was a significantly higher prevalence of EBV infection and H. pylori and EBV co-infection in patients with gastric cancer. The prognostic and therapeutic role of co-infection requires long-term follow-up and assessment of treatment response.

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RESUMO Racional: O reparo laparoscópico da hérnia inguinal pela técnica transabdominal pré-peritoneal (TAPP) demanda um grampeador para fixação da tela, tornando o método caro. Objetivos: Mostrar a viabilidade da hernioplastia inguinal videolaparoscópica (TAPP) sem fixação da tela nos pacientes que não são estagio 3 da classificação Sociedade Européia de Hérnias. Métodos: Foram operados 40 pacientes, entre outubro de 2017 até outubro de 2018 e submetidos a hernioplastia inguinal videolaparoscópica (TAPP) com tela de polipropileno e sem fixação. Após o procedimento, foram agendadas revisões ambulatoriais até o 6° mês pós-operatório. Em junho de 2020, foi realizado contato telefônico e aplicação de um questionário de acompanhamento dos pacientes. Resultados: Foram operados o total de 52 hérnias, pois 25% dos pacientes possuíam hérnias bilateralmente. Nenhum paciente apresentou recidiva ou dor crônica. Tardiamente, 72,5% dos pacientes foram contatados, com seguimento médio de 27,2 meses. A incidência de infecção do sítio cirúrgico foi de 12,5%. Conclusões: A correção da hérnia inguinal por hernioplastia (TAPP) sem a fixação da tela em pacientes graus I e II (Sociedade Européia de Hérnias) é factível.

Resumo em Inglês:

ABSTRACT Background: Laparoscopic inguinal hernia repair using the transabdominal preperitoneal (TAPP) technique requires a stapler for mesh fixation, making the method expensive. Aims: To demonstrate the feasibility of videolaparoscopic inguinal hernioplasty (TAPP) without mesh fixation in patients who are not stage 3 according to the European Hernia Society classification. Methods: Forty patients underwent videolaparoscopic inguinal hernioplasty (TAPP) with a polypropylene mesh and without fixation from October 2017 to October 2018. After the procedure, outpatient follow-up appointments were scheduled until the 6th postoperative month. In June 2020, the patients were contacted by phone and a follow-up questionnaire was administered. Results: A total of 52 hernias were operated on, as 25% of patients had bilateral hernias. No patient presented with recurrence or chronic pain. Late in the course of the procedure, 72.5% of patients were contacted, with a mean follow-up of 27.2 months. The incidence of surgical site infection was 12.5%. Conclusions: The inguinal hernia repair by hernioplasty (TAPP) without mesh fixation in grade I and II patients (European Hernia Society) is feasible.

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RESUMO Racional: O número de cirurgias robóticas no mundo cresce a cada ano. Há uma pressão para treinar cirurgiões, que enfrentam o desafio de transformar sua técnica cirúrgica e se adaptar às novas tecnologias. No entanto, há uma lacuna na padronização do treinamento que permita avaliar melhorias. Um dos principais desafios técnicos da plataforma robótica com quatro braços de trabalho é a cooperação simultânea deles por meio do próprio movimento. A técnica apresentada neste artigo foi desenvolvida com base no treinamento de mais de 400 cirurgiões robóticos. Objetivos: Descrever os passos a serem seguidos durante o treinamento: ativação do braço robótico durante manobras de troca (alteração do instrumento ativo) em um procedimento cirúrgico, compreendendo o movimento do 4º braço robótico, utilizando a letra "K" como referência. Técnica: A tela será dividida em direita e esquerda e, em seguida, a lateral da tela que abriga dois braços de trabalho será dividida em três quadrantes - superior, inferior e central. Existem quatro regras básicas que atenuarão a curva de aprendizado, evitando os principais erros que levam a considerações de instrumentos e dificuldade na mobilidade intracavitária. Conclusões: A técnica K é um recurso relevante no ensino de cirurgia robótica, oferecendo uma metodologia simples e reprodutível para o desenvolvimento de habilidades importantes para reduzir a curva de aprendizado de novas cirurgias robóticas.

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ABSTRACT Background: The number of robotic surgeries in the world grows every year. There is pressure to train surgeons, who face the challenge of transforming their surgical technique and adapting to new technology. However, there is a gap in training standardization that allows improvements to be assessed. One of the main technical challenges of the robotic platform with four working arms is their simultaneous cooperation through the movement itself. The technique presented in this article was developed based on the training of more than 400 robotic surgeons. Aims: To describe the steps to be carried out when performing the training: activation of the arm during "swap" maneuvers (changing active instrument) during one surgical procedure, to understand the movement of the 4th robotic arm, using the letter "K" as a reference. Technique: The screen will be divided into right and left and, then, the side of the screen that houses two working arms will be divided into three quadrants — top, bottom and middle. There are four basic rules that will mitigate the learning curve, avoiding the main mistakes that lead to considerations of instruments and difficulty in intracavitary mobility. Conclusions: The K technique is a relevant resource in teaching robotic surgery, offering a simple and reproducible methodology for developing important skills to reduce the learning curve for new robotic surgeries.

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RESUMO Racional: As infecções do sítio cirúrgico representam uma complicação relevante após laparotomia de emergência, contribuindo para o aumento da morbidade, da mortalidade e dos custos em saúde. A terapia por pressão negativa em feridas (TPNF) pode reduzir a incidência de infecções do sítio cirúrgico; entretanto, as evidências provenientes de ensaios clínicos randomizados permanecem inconsistentes. Objetivos: Apresentar uma revisão sistemática e metanálise, comparando a TPNF com curativos convencionais em laparotomias de emergência. Métodos: Foram realizadas buscas sistemáticas de acordo com o Cochrane Handbook e relatadas conforme as diretrizes PRISMA 2020. As bases PubMed, Embase e Cochrane CENTRAL foram pesquisadas desde a sua criação, utilizando termos relacionados à laparotomia de emergência, TPNF e curativos convencionais. As listas de referências dos estudos incluídos foram examinadas manualmente para a identificação de ensaios adicionais elegíveis. Foram incluídos apenas ensaios clínicos randomizados que compararam a TPNF com curativos convencionais em cirurgias abdominais de emergência e que relataram taxas de infecção do sítio cirúrgico ou outros desfechos clínicos. O desfecho primário foi a incidência de infecção do sítio cirúrgico. Os desfechos secundários incluíram deiscência da ferida, formação de seroma, tempo de internação hospitalar e mortalidade em 30 dias. Resultados: Oito ensaios clínicos randomizados, totalizando 1.377 pacientes (707 no grupo TPNF e 670 no grupo curativo convencional), foram incluídos. A TPNF reduziu significativamente o risco de infecção do sítio cirúrgico (razão de risco [RR] 0,43; intervalo de confiança [IC] 95% 0,26–0,73; p=0,002; heterogeneidade [I2]=76%) e de deiscência da ferida (RR 0,32; IC95% 0,18–0,58; p=0,0002). Não foram observadas diferenças significativas quanto à formação de seroma (RR 0,59; IC95% 0,34–1,01; p=0,05), ao tempo de internação hospitalar (diferença de médias [DM] -0,39 dias; IC95% -1,15–0,36; p=0,92) ou à mortalidade (RR 0,96; IC95% 0,55–1,68; p=0,88). Conclusões: Esta revisão sistemática e metanálise de ensaios clínicos randomizados sugere que a TPNF reduz a incidência de infecção do sítio cirúrgico e de deiscência da ferida após laparotomia de emergência, apoiando seu uso em pacientes de alto risco.

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ABSTRACT Background: Surgical site infections represent a significant complication after emergency laparotomy, contributing to increased morbidity, mortality, and healthcare costs. Negative pressure wound therapy (NPWT) may reduce the incidence of surgical site infections; however, evidence from randomized controlled trials remains inconsistent. Aims: To present a systematic review and meta-analysis, comparing NPWT with conventional dressings in emergency laparotomies. Methods: Systematic searches were conducted according to the Cochrane Handbook and reported according to the PRISMA 2020 guidelines. The PubMed, Embase, and Cochrane CENTRAL databases were searched since their inception, using terms related to emergency laparotomy, NPWT, and conventional dressings. The reference lists of included studies were manually examined to identify additional eligible trials. Only randomized controlled trials that compared NPWT with conventional dressings in emergency abdominal surgeries and that reported surgical site infection rates or other clinical outcomes were included. The primary outcome was the incidence of surgical site infection. Secondary outcomes included wound dehiscence, seroma formation, length of hospital stay, and 30-day mortality. Results: Eight randomized controlled trials, totaling 1,377 patients (707 in the NPWT group and 670 in the conventional dressing group), were included. NPWT significantly reduced the risk of surgical site infection (risk ratio [RR] 0.43; 95% confidence interval [CI] 0.26–0.73; p=0.002; heterogeneity [I2]=76%) and wound dehiscence (RR 0.32; 95%CI 0.18–0.58; p=0.0002). No significant differences were observed regarding seroma formation (RR 0.59; 95%CI 0.34–1.01; p=0.05), length of hospital stay (mean difference [MD] -0.39 days; 95%CI -1.15– 0.36; p=0.92) or mortality (RR 0.96; 95%CI 0.55–1.68; p=0.88). Conclusions: This systematic review and meta-analysis of randomized clinical trials suggests that NPWT reduces the incidence of surgical site infection and wound dehiscence after emergency laparotomy, supporting its use in high-risk patients.

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RESUMO Apesar do aumento anual no número de transplantes hepáticos, persiste uma disparidade entre doadores adequados e receptores, desafiando a comunidade transplantadora. A máquina de perfusão surge como inovação na preservação de órgãos, especialmente ao utilizar enxertos de doadores com critérios expandidos, podendo reduzir taxas de rejeição e ampliar o pool de doadores. Seu princípio, como o de qualquer perfusão ex vivo, baseia-se na oferta contínua de nutrientes e oxigênio, mantendo o metabolismo celular e interrompendo processos anaeróbicos. Esse mecanismo ajuda a prevenir lesões por isquemia-reperfusão, disfunção precoce do enxerto e colangiopatia isquêmica, complicações associadas à perda do enxerto e à necessidade de retransplante. Existem duas modalidades principais de perfusão ex vivo em máquina: hipotérmica e normotérmica, diferenciadas pela temperatura operacional. A utilização dessas tecnologias representa uma oportunidade promissora para aumentar o aproveitamento de fígados e diminuir o tempo de espera. Contudo, é necessário avaliar até que ponto elas aumentariam os custos dos transplantes. No Brasil, a implantação dessa técnica pode enfrentar desafios específicos não encontrados em outros países. Os desafios incluem o acesso limitado ao sistema de saúde por pacientes em situação de alto risco, listas longas, apoio insuficiente aos doadores, dependência exclusiva de doadores falecidos com morte cerebral, já que a doação após parada cardíaca não é eticamente aceita no país, além de barreiras geográficas relevantes.

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ABSTRACT Despite the annual increase in liver transplants, a persistent disparity between suitable donors and recipients continues to challenge the transplant community. The introduction of machine perfusion emerged as a novel approach to organ preservation. This technique, which utilizes extended criteria donor grafts, is expected to reduce rejection rates and expand the donor pool. Its principle, like that of any ex vivo machine perfusion, is based on the continuous supply of nutrients and oxygen to maintain cellular metabolism while interrupting anaerobic processes. This helps prevent conditions such as ischemia-reperfusion injury, early graft dysfunction, and ischemic cholangiopathy, which can lead to graft loss and the need for retransplantation. There are two main modes of ex vivo machine perfusion: hypothermic and normothermic, differentiated by the operating temperature. Utilizing ex situ perfusion machines presents a promising opportunity to increase liver graft usage and reduce waitlist times. However, it is crucial to evaluate how much this technology would raise the overall cost of transplants. In Brazil, implementing a machine perfusion program may encounter unique challenges not seen in other countries. These challenges include limited access to the healthcare system for high-risk liver transplant candidates, long waiting lists, inadequate support for organ donors, reliance solely on deceased brain-dead donors, since donation after cardiac death is not ethically accepted, and geographical barriers.

Resumo em Português:

RESUMO O transplante de útero é um procedimento relativamente novo, com nascimentos bem-sucedidos realizados com doadoras vivas na Suécia, desde 2014 e com uma doadora falecida, pela primeira vez no Brasil, em 2016. A endomicroscopia confocal baseada em sonda é considerada um método de biópsia óptica (com ampliação de 1000 vezes) que permite a visualização detalhada da citoarquitetura tecidual e dos padrões microvasculares em uma profundidade de penetração de aproximadamente 50 a 60 μm. A aplicação da endomicroscopia confocal ao colo do útero surge como uma alternativa promissora aos exames cervicais semanais no acompanhamento de pacientes submetidas a transplante de útero. Os autores relatam o caso de uma mulher de 34 anos com síndrome de Mayer-Rokitansky-Küster-Hauser (MRKH), diagnosticada aos 15 anos de idade, que em agosto de 2026 foi submetida ao primeiro transplante de útero bem-sucedido, com doadora viva, realizado na América Latina. O procedimento cirúrgico transcorreu sem intercorrências. A endomicroscopia confocal do colo do útero foi empregada para avaliar sua potencial utilidade na identificação de alterações inflamatórias que possam preceder a rejeição do enxerto. Não foram observadas irregularidades ou distorções no epitélio, nem inflamação grave, e esse achado foi confirmado por biópsias e análises histológicas. Os autores concluíram que a endomicroscopia confocal baseada em sonda pode auxiliar em um manejo pós-transplante mais eficaz e individualizado, representando um avanço significativo nos campos da medicina regenerativa e da transplantação.

Resumo em Inglês:

ABSTRACT Uterus transplantation is a relatively new procedure, with successful births performed using living donors in Sweden since 2014 and a deceased donor, for the first time in Brazil, in 2016. Probe-based confocal endomicroscopy is considered an optical biopsy method (with 1000 times magnification), allowing detailed visualization of tissue cytoarchitecture and microvascular patterns at a penetration depth of approximately 50 to 60 μm. The application of confocal endomicroscopy to the uterine cervix emerges as a promising alternative to weekly cervical examinations in the follow-up of patients who have undergone uterus transplantation. The authors report the case of a 34-year-old woman with Mayer-Rokitansky-Küster-Hauser (MRKH) syndrome, diagnosed at 15 years of age, who in August 2026 underwent the first successful live-donor uterus transplantation performed in Latin America. The surgical procedure was uneventful. The confocal endomicroscopy of the uterine cervix was employed to evaluate its potential utility in identifying inflammatory changes that might precede graft rejection. No irregular or distorted epithelium or severe inflammation was observed, and this finding was confirmed by biopsies and histological analysis. They concluded that the probe-based confocal endomicroscopy may support more effective and individualized post-transplant management, representing a meaningful advancement in the fields of regenerative medicine and transplantation.